Struktura a funkce lidského nosohltanu – jak to funguje 2020

Hltan je nedílnou součástí dýchacího a trávicího systému, plní mnoho životně důležitých funkcí. Lymfatické útvary v něm hrají důležitou roli při ochraně těla před infekcemi. Mnoho z nás přitom alespoň jednou v životě prodělalo onemocnění tohoto orgánu. Z našeho článku se dozvíte zajímavá fakta o stavbě hltanu, jeho funkcích a nemocech.

Co je to hltan?

Hltan je počáteční část trávicího traktu v podobě nepárového dutého orgánu, který spojuje dutinu ústní s jícnem. Je také součástí dýchacího systému, kterým prochází vzduch z nosu do hrtanu. Jeho tvar připomíná válec s malou délkou – 12-14 cm Šířka lumenu je v rozmezí 1,5-3,5 cm v závislosti na průřezu³.

Vzhledem k evolučním zvláštnostem může potrava konzumovaná člověkem náhodně vstoupit do hrtanu a způsobit udušení. Tomu brání epiglottis, speciální chlopeň chrupavky, která blokuje dýchací cesty tím, že je při polykání uzavírá¹.

Latinsky se nazývá hltan hltan. Při přidání přípony –to je, který označuje proces zánětu, tvoří název jednoho z nejčastějších onemocnění na světě – faryngitida.

Jsou hrdlo a hltan totéž?

Ne. Hrdlo je vnitřní část krku, umístěná před obratli. Prochází jím nejen hltan, ale také hrtan, cévně-nervové svazky, jícen, průdušnice a muskuloskeletální struktury.

Úloha hltanu v těle

Nemoci krku jsou rozšířeny v každém věku, nejčastěji v dětském věku. Vznikají vývojové anomálie, zánětlivé procesy, úrazy a popáleniny. Mohou se rozvinout onkologická onemocnění, která jsou obtížně léčitelná, pokud jsou odhalena pozdě².

Samotný hltan je nezbytný pro harmonické fungování trávicího a dýchacího systému. Imunokompetentní formace hltanu jsou umístěny ve formě Pirogov-Waldeyerova lymfatického faryngeálního kruhu. Největší tkáňové nahromadění jsou mandle. Aktivně se podílejí na tvorbě imunitní obrany organismu tvorbou protilátek proti infekčním agens.

Chrápání – co s tím má společného hrdlo?

Během spánku se snižuje celkový svalový tonus, což vede k uvolnění pohyblivých částí hltanu. Na pozadí rytmických dýchacích pohybů začnou měkké tkáně hrtanu a hltanu vibrovat, což způsobuje charakteristický zvuk. Chrápání se objevuje i u lidí s nemocemi a stavy, při kterých se nadměrně zužuje hltan. V tomto případě je vzhled chrápání vysvětlen bitím měkkého patra o stěny dýchacích cest.

Úseky hltanu

V anatomii lidského hltanu se běžně rozlišují následující oddíly³:

• nosohltanu;
• orofaryngu;
• laryngofaryngu.

Abnormální varianty vývoje hltanu jsou poměrně vzácné – asi 1% všech onemocnění tohoto orgánu². Patří mezi ně neuzavření měkkého patra, tvorba kanálu sinus tourtual, tvorba středních a laterálních cyst krku. Léčba je pouze chirurgická, ale s vysokým procentem úspěšnosti.

nosohltanu

Nachází se nad měkkým patrem, za nosní dutinou, se kterou je spojen pomocí choanae (speciálních otvorů). Začíná od spodiny lebeční a končí blízko jazyka a zvláštního výrůstku v horní části úst¹.

Na zadní stěně nosohltanu jsou hltanové mandle – adenoidy³. Skládají se ze shluku lymfoidní tkáně a patří do imunitního systému. Od 11-12 let se velikost těchto formací začíná snižovat až do 16-20 let³.

V oblasti bočních stěn se otevírají faryngální otvory sluchových trubic. V jejich blízkosti jsou také malé imunokompetentní struktury – tubulární mandle.

Dýchejte nosem, ne ústy!

Pravidelné dýchání ústy je škodlivé: může vést k sinusitidě a dalším onemocněním nosohltanu. Vzduch se totiž při průchodu nosem filtruje od prachu a ohřívá, ale při dýchání ústy se nestihne vyčistit a ohřát. To vyvolává akutní a chronické zánětlivé procesy v nosohltanu.

Orofaryngu

Nosní úsek plynule přechází do orofaryngu, což nejlépe vidí ORL lékař při vyšetření. Skládá se z následujících částí³:

• měkké patro;
• patrové mandle;
• jazyk;
• hltan, podél jehož okrajů jsou palatinové oblouky a kořen jazyka;
• zadní strana stěny hltanu (jeho viditelná část).

Palatinové mandle jsou zahloubeny do bočních stěn orofaryngu. Vznikají nahromaděním lymfoidní tkáně s přítomností folikulů a lakun. Když se zanítí, vzniká zánět mandlí, který je známější jako angína.

Sliznice orofaryngu obsahuje velké množství žláz, cév a nervových zakončení. Jako první reaguje na zánětlivý proces a způsobuje pocit podráždění a bolesti v krku⁵.

Laryngofaryngu

Vybíhá z horní části epiglottis, směrem dolů se nálevkovitě zužuje, načež přechází do jícnu. V počáteční části, u kořene jazyka, je jazyková mandle, která může být také postižena tonzilitidou³.

Pod úponem epiglottis přechází hltan v hrtan. Nedaleko jsou speciální buněčné prostory – retrofaryngeální a laterální perifaryngeální. V jejich tloušťce jsou měkké tkáně a lymfatické uzliny. Zánětlivý proces se tam může rozšířit a způsobit vážné chirurgické komplikace.

U chlapců a dívek je stavba hrtanu před nástupem prepuberty téměř totožná. S věkem se však délka hlasivek mění: 20-25 mm u mužů a 17-20 mm u žen.

Stavba hltanu

Stěna hltanu se skládá ze čtyř vrstev: slizniční, vazivová, svalová a vnější fascie¹. Sliznice obsahuje mnoho žláz, krevních a lymfatických cév a citlivých nervových zakončení.

U lidí existuje několik sad hltanových svalů, které tvoří samotný orgán. Určují také tvar lumen. Vlákna jsou uspořádána v různých směrech a tvoří několik vrstev:

• interiér;
• podélný;
• vnější kruhový.

Zevní fascie a vazivové pouzdro jsou obaly pojivové tkáně. Jsou nezbytné k posílení svalů pouzdrového typu, připevnění orgánu k okolním tkáním. Zajistěte bezpečný průchod nervů a krevních cév.

Může být hrdlo konzervováno?

“Pochválené hrdlo” je jednoduše frazeologická jednotka používaná k popisu lidí, kteří jsou schopni mluvit/křičet nebo hodně pít. Anatomicky nelze hltan pocínovat, to znamená chránit roztavenou pájkou (aplikovanou na kovové výrobky v boji proti korozi).

Funkce hltanu

Hltan plní následující funkce³:

• je jedním z orgánů chuti;
• podílí se na polykání, přesunuje potravu z ústní dutiny do jícnu;
• podporuje průchod vzduchu do hrtanu a dolních cest dýchacích, zahřívá, zvlhčuje a čistí vdechovaný vzduch;
• poskytuje imunitní ochranu proti patogenům způsobujícím infekční onemocnění, podporuje rozvoj přiměřené imunity, zejména v dětském věku;
• zabraňuje rychlému vstupu cizích těles do hrtanu a jícnu v důsledku přítomnosti výrazných reflexů dávení a kašle;
• díky koordinované práci patra, nosohltanu a orofaryngu rezonuje zvuky produkované v hrtanu během řeči, tvoří výšku a barvu hlasu a zajišťuje správnou výslovnost zvuků;
• udržuje požadovaný tlak ve středním uchu.

Během procesu polykání se měkké patro zvedá a epiglottis klesá. Dýchací trakt je izolován od trávicího traktu. Rozžvýkané jídlo a tekutina rychle procházejí jícnem do žaludku³.

Kde je hltan?

Faryngeální trubice se nachází za ústní a nosní dutinou. Jeho původ se nachází v blízkosti základny lebky. Klesá níže, dosahuje úrovně spodního okraje šestého krčního obratle. Dole je jícen.

Velké cévně-nervové svazky v krku procházejí po straně orgánu. Hltanová dutina je anatomicky zploštělá v anteroposteriorním směru. Při přechodu do trávicího traktu se zužuje.

Proč může bolet hrdlo?

Bolest v krku je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé vyhledávají lékařskou pomoc (a v některých případech i samoléčbu). Tato stížnost se vyskytuje u následujících onemocnění a patologických stavů⁴:

• hypotermie sliznice, ke které dochází v důsledku hypotermie (studené nápoje, zmrzlina, vdechování mrazivého vzduchu), vysychání sliznice;
• traumatické poranění cizími tělesy;
• přetížení hlasového aparátu;
• popáleniny sliznice: chemické (alkalické nebo kyselé roztoky, jedy) a tepelné (horké nápoje, jídlo, pobyt v ohni), silné podráždění orgánu agresivními látkami: koření, křen, feferonky, hořčice;
• alergie, tabákový kouř;
• průmyslové znečištění ovzduší;

• faryngitida – zánět hltanu z různých důvodů, nejčastěji v důsledku virové infekce;
• tonzilitida (angina) – zánět mandlí;
• viry: chřipka, parainfluenza, rhinovirus, adenovirus, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, HIV, enterovirus, Coxsackie, herpes, příušnice, COVID-19;
• patogenní bakterie: beta-hemolytický streptokok skupiny A, mykoplazma, chlamydie, gonokok, difterický bacil, yersinie, bakterie Bordet-Gengou (černý kašel), stafylokok. Kvasinkové houby rodu Candida. Projev souběžné patologie – infekce HIV, diabetes mellitus (při kterém se vyvine houbová stomatitida), krevní onemocnění;
• šíření infekce z jiných ložisek: kazivé zuby, sinusitida, zánět lymfatických uzlin, velké abscesy v jakékoli části těla.
• benigní nádory, rakovina hrdla;
• psychoneurologické poruchy, autoimunitní, systémová onemocnění;
• gastroezofageální refluxní choroba – vzácné, ale závažné případy zpětného toku obsahu ze žaludku a dvanáctníku do krku a nosohltanu;

Hlavními příčinami bolesti v krku jsou virová faryngitida během ARVI (akutní respirační virová infekce) a tonzilitida (bolest v krku) způsobená streptokokovými bakteriemi. Často se také setkáváme s virovým zánětem na pozadí infekční mononukleózy, který je často mylně léčen antibiotiky⁴.

Prevence onemocnění krku

V prevenci krčních onemocnění hraje hlavní roli dodržování následujících doporučení⁴:

• každoroční preventivní prohlídky u terapeuta, otolaryngologa (ORL), zubního lékaře;
• zvlhčování vzduchu v místnosti, pravidelné větrání;
• pravidelná fyzická aktivita;
• včasná léčba doprovodných onemocnění, správné čištění zubů, sanitace ústní dutiny;
• chirurgická korekce vad, které ztěžují polykání nebo dýchání nosem (korekce nosní přepážky, operace patra);
• očkování proti chřipce, pneumokoku, koronavirové infekci a také povinná očkování podle národního kalendáře.

Lidské hrdlo je denně vystaveno mnoha faktorům, kterým je těžké se vyhnout. Dodržováním zásad zdravého životního stylu lze ale vzniku mnoha nemocí předejít.

Závěr

Hltan se často stává cílem různých onemocnění. Nejnebezpečnější v tomto ohledu je rakovina hrdla, takže návštěva lékaře ORL je při preventivních prohlídkách povinná. Bolest v krku je nespecifický příznak². Pouze lékař může posoudit důvody jeho vzhledu po objektivním vyšetření, posouzení dalších stížností a laboratorní a instrumentální diagnostice. Samoléčba může být nebezpečná, protože vyžaduje čas, během kterého se mohou vyvinout vážné komplikace.

zdroje

1. Anatomie člověka: učebnice / Sapin M.R. — M.: GEOTAR — Media, 2020. Vol.
2. Nemoci krku: návod / E.V. Nosulya, I.A. Kim, A.K. Vinnikov; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání “Ruská lékařská akademie průběžného odborného vzdělávání”. — M.: FGBOU DPO RMANPO, 2017. — 103 s. ISBN 978-5-7249-2758-1
3. Klinické normy. Otolaryngologie / V.V. Višňakov. — Moskva: GEOTAR-Media, 2020. — 272 s. : nemocný. — DOI: Ю.33029/9704-5657-6-2020-ОТО-1-272. ISBN 978-5-9704-5657-6
4. Principy etiopatogenetické terapie akutní faryngitidy: Metodická doporučení / Autor: S.V.Ryazantsev. — Petrohrad. – 32 sekund
5. Diferenciální diagnostika onemocnění vyskytujících se u syndromu tonzilitidy: průvodce studiem. manuál / A.A. Šulďakov, E.P. Lyapina, K.Kh. Ramazanova [et al.]; vyd. A.A. Šulďaková, E.P. Lyapina; Sarat. stát. med. un-t. – Saratov: nakladatelství Saratov. stát. med. Univerzita, 2018. – 108 s.

Olga Sergeevna Korneeva, sestra oddělení nádorů hlavy a krku NMIC onkologie pojmenovaná po N.N. Petrová hovořila o důležitých pravidlech pro sebeobsluhu tracheostomie ao nástrojích a zařízeních k tomu nezbytných.

Tracheostomie je chirurgický zákrok k vytvoření tracheostomie, který se provádí v případech obstrukce dýchacích cest.

Důvody pro instalaci trachostomie:

• stenóza (zúžení) průdušnice a hrtanu v důsledku poškození hrtanu nebo hltanu nádorem štítné žlázy;
• pro preventivní účely při chirurgických zákrocích v oblasti orofaryngu a kořene jazyka, které mohou vést k rozvoji edému hltanu;
• pokud je v případě vážného onemocnění nebo úrazu nezbytná umělá ventilace.

Tracheostomie je dočasné nebo trvalé otevření mezi průdušnicí a okolím. Tracheostomie může být dočasná nebo trvalá.

Dočasná tracheostomie se instaluje, když je v budoucnu možné obnovit průchodnost dýchacích cest. Vždy bude mít tracheostomickou kanylu. Když pomine potřeba tracheostomie, kanyla se odstraní a otvor se během několika dnů uzavře.

Trvalá tracheostomie je instalována, když je dýchání možné pouze přes tracheostomii. V tomto případě může být s kanylou nebo bez ní.

Co je to tracheostomická kanyla?

Tracheostomická kanyla je speciální zdravotnická pomůcka v podobě duté trubice s anatomickým ohybem, která se zavádí tracheostomickým otvorem přímo do průdušnice.

Jaké jsou rozdíly mezi tracheostomickými kanylami?

Liší se materiálem, konfigurací, doplňkovou funkčností a velikostí.

Z jakých částí se skládá třístomická kanyla:

• Trubice.
• Příruba je štít, který má v sobě otvory a do nich je vložen obvaz k upevnění tracheostomické kanyly v tracheostomii.
• Konektor (vyčnívající část hadičky), ke kterému lze připojit hadičky filtru nebo dýchacího přístroje.
• Vložky jsou speciální hadičky, které se vkládají dovnitř kanyly a slouží k usnadnění péče o kanylu.
• Manžeta je nafukovací součástí kanyly, která zabraňuje vnikání krve do plic a refluxu obsahu žaludku. Ale manžety nejsou přítomny ve všech modelech.
• Pilotní balónek je zařízení, kterým se manžeta nafukuje.

Konfigurace tracheostomické kanyly

Kanyla s manžetou je dočasná kanyla. Používá se po operaci, aby se zabránilo vniknutí krve nebo obsahu žaludku do plic.

Pro kontinuální umístění kanyly se používá kanyla bez manžety s konektorem a kanyla bez manžety a bez konektoru.

Fenestrovaná kanyla (s otvory) se používá v případech, kdy má pacient zachované hlasivky a otvory umožňují pacientovi mluvit.

Také jakákoli kanyla může být s vložkou nebo bez ní.

Z jakého materiálu jsou kanyly vyrobeny?

Moderní kanyly jsou vyrobeny ze silikonizovaného PVC, silikonu, plastu, polyuretanu, někdy se vyskytují i ​​kovové kanyly.

Jaké jsou výhody toho či onoho materiálu (podle výrobců)?

• termoplast. Jedná se o vlastnost materiálu, kdy při tělesné teplotě trubice získá svůj tvar;
• hladký povrch, který usnadňuje čištění kanyly a ulpívá na ní méně nečistot.

• termoplast,
• inertní,
• netoxický (tj. nereaguje s okolními tkáněmi),
• hydrofobní (ulpí na něm méně nečistot),
• lze sterilizovat.

• termoplast,
• antialergenní.

Plast – nízká cena.

Jak vybrat přípravek na čištění kanyly?

Výběr čisticího prostředku závisí na materiálu, ze kterého je kanyla vyrobena. Nesprávné čištění může mít za následek zkrácení životnosti.

Například silikonizované PVC lze umýt pouze fyziologickým roztokem, vodou nebo speciálním detergentem. Totéž platí pro polyuretan. Ale silikonové kanyly lze sterilizovat jednou za 30 dní. A takových cyklů může být až 10, což je vážná výhoda.

Muž s tracheostomickou trubicí (terminologie)

1. Bandáž pod tracheostomickou kanylu („kalhoty“)

Jedná se o obvaz z gázy nebo netkaného materiálu, ustřižený zhruba do poloviny. Je potřeba, dokud je výtok z tracheostomie, tedy dokud je co vstřebávat, nebo v situacích, kdy může dojít k podráždění kůže lemy hadičky.

2. Fixační obvaz, který drží tracheostomickou kanylu v jedné poloze. Připevňuje se ke krku.

3. “Závěs” (nebo “zástěra”) uzavírá vchod do tracheostomie nebo vchod do tracheostomické kanyly, čistí vdechovaný vzduch od prachu, ohřívá jej a pokud tato „záclona“ navlhne, zvlhčuje vdechovaný vzduch.

Jak pečovat o tracheostomii doma

V nemocnici se o pacienta, který dýchá přes tracheostomii, starají, pomáhají mu a vysvětlují mu to, ale jakmile je doma, často se cítí zmatený: Dělám všechno správně? Podívejme se, jaké problémy s tracheostomií lze správnou péčí vyřešit.

1. Dýchání stomií

Je důležité pochopit, že neexistuje žádná jiná alternativa pro dýchání, takže tracheostomii je třeba pravidelně čistit. A tracheostomická kanyla se musí uvnitř vyčistit, aby nic nebránilo dýchání.

2. Riziko infekčních komplikací v oblasti stomie

Toto riziko lze snížit správnou péčí o kůži v oblasti tracheostomie, pravidelnou výměnou obvazu pod kanylou a čištěním vnější strany kanyly.

3. Žádná funkce nosu

Při dýchání přes tracheostomii není vdechovaný vzduch filtrován od prachu, není zvlhčován a není ohříván.

Vzduch, který vstupuje přímo do průdušnice, je příliš studený a suchý. Doslova pálí sliznici. Slizniční sekret produkovaný zasychá a tvoří se krusty, které mohou způsobit vážné dýchací potíže až k úplné neprůchodnosti.

Jak obnovit ztracenou funkci nosu? Je nutné použít filtr, „závěsu“ (nebo „zástěru“), zvlhčit vzduch v místnosti a provádět inhalace.

Minimální vybavení potřebné pro vlastní péči o tracheostomii doma:

• Obvaz, kterým lze vyčistit tracheostomickou kanylu a vytvořit fixační vazby.
• Ubrousky, které se používají k čištění kůže kolem tracheostomie a k výrobě obkladu pod kanylu a „závěs“.
• Nůžky na stříhání obvazů nebo ubrousků.
• Zrcadlo, protože nezávislá péče je nemožná slepě, potřebujeme vidět, o co se staráme.
• Antiseptikum na kůži na vodní bázi. Peroxid vodíku byste neměli používat k péči o sebe nebo k dlouhodobé péči. Používá se v nemocnici po operaci. Mimochodem, kožní antiseptikum je potřeba, dokud jsou známky zánětu v oblasti tracheostomie. Když nejsou žádné zánětlivé příznaky, můžete jednoduše použít vlhké ubrousky, vodu nebo vodu s mýdlem.
• Voda z vodovodu pro propláchnutí tracheostomické kanyly. Hovoříme o vodě, která prochází pravidelnou kontrolou Vodárenského podniku. To znamená, že víme, že je čistý a vhodný k použití. Pokud máte vodu z nějakých alternativních zdrojů, například z vlastní studny, která není vyzkoušená, pak použijte převařenou vodu nebo solný roztok z lékárny.
• Pinzeta pro čištění tracheostomické trubice nebo vkládání obvazu pod trubici.
• Zásobník na namáčení kanyly.

Co není nutné, ale žádoucí:

• Lékařská odsávačka, která se používá při vykašlávání hlenu, je obtížná. Mnoho pacientů se obejde bez něj. Ale pomáhá vám zůstat v klidu a vědět, že situaci, kdy nemůžete kašlat, zvládnete. Musíte se však naučit, jak jej správně používat.

• Inhalátor. Použijte jej, když se tvoří hustý hlen. Lze jej použít k inhalacím s léky, které ředí hlen, nebo k inhalacím s fyziologickým roztokem pro zvlhčení sliznice průdušnice.

• Zvlhčovač vzduchu. Je to užitečné pro každého, zejména v zimě, kdy jsou zapnuté radiátory topení. Pro člověka s tracheostomií je ale obzvláště důležité, aby vzduch v místnosti nebyl příliš suchý.

Co nutně nepotřebujete, ale může se hodit:

• Roztok pro čištění kanyly. Takové produkty šetrně pečují o samotnou kanylu a usnadňují její čištění.

• Kartáček na čištění kanyly je šikovná pomůcka, ale po vyčištění kanyly je potřeba ji také vyčistit.

• Hotové obvazy pro kanylu. Dodávají se v různých typech – mohou se skládat z několika vrstev: vnitřní vrstva, která přiléhá k pokožce a nelepí, střední vrstva, která dobře saje, a vnější vrstva, která je prodyšná.

• Držák kanyly. Je univerzální pro různé velikosti krku, vypadá esteticky a je opakovaně použitelný – můžete jej vyprat a znovu použít.

• Filtrační podložky pro tracheostomii bez použití kanyly. Horní lepicí páska je přilepena ke kůži a kryje tracheostomii, filtruje vzduch, čistí, ohřívá vzduch a působí esteticky a úhledně.

• Filtr s výměníkem tepla a vlhkosti pro kanylu. Jedná se o umělý nos, který zcela nahrazuje ztracené funkce, to znamená, že vzduch čistí, ohřívá a zvlhčuje.

• Opakovaně použitelný tracheostomický závěs. Čistí a ohřívá vzduch. Vypadá esteticky – jako šátek nebo tlumič.

Sled akcí pro péči o tracheostomii doma

Před a po proceduře péče se ujistěte, že jste si umyli ruce hygienickým způsobem pomocí mýdla nebo dezinfekce na ruce. Umyjte si ruce v pořadí znázorněném na obrázku níže, každý pohyb opakujte 5krát.

První fáze péče: odstranění nečistot

• Odvažte upevňovací pásky, sundejte záclonu a vyhoďte ji do koše.
• Pokud používáte špunty do uší, vyjměte je, vložte je do nádoby a ihned vložte čisté sluchátko do kanyly. Pokud se objeví kašel, když je kanyla bez vložky, sputum kontaminuje vnitřní stěny kanyly a bude obtížné zavést novou čistou vložku. Odstraňte obvaz zpod kanyly a zlikvidujte jej.
• Pokud nepoužíváte návleky a plánujete čištění samotné kanyly, odvažte fixační pásky a kanylu vyjměte spolu s obvazem, kanylu vložte do nádoby a obvaz do odpadu.
• Naplňte vložku nebo kanylu teplou vodou nebo speciálním čisticím prostředkem.
• Proveďte čištění rukou.

Druhá fáze péče: čištění pleti

• Čistýma rukama vyjměte ubrousek z obalu. Navlhčete ji antiseptikem na vodní bázi nebo vodou, pokud antiseptikum již nepotřebujete. Jemně otřete kůži kolem otvoru stomie, odstraňte hlen a zaschlý sekret. Opakujte akci až do úplného vyčištění. Vezměte prosím na vědomí, že stomie by se měla čistit shora dolů, z každé strany zvlášť, výměnou ubrousku, nebo např. okraje ubrousku nebo strany ubrousku.
• Poté pokožku osušte suchým hadříkem.

Informujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud zaznamenáte jakékoli podráždění nebo poškození kůže kolem stomie. Možná budete muset změnit roztok, který používáte k ošetření pokožky, nebo možná budete muset použít antibakteriální mast.

Krok 3: Čištění kanyly nebo vložky

• Vyčistěte kanylu nebo vložku pod tekoucí vodou, zevnitř i zvenčí, pomocí speciálního kartáčku (nebo pinzety) a kousku obvazu, zatlačte obvaz pinzetou do tuby, dokud se hrot neobjeví na druhé straně.
• Osušte čistým hadříkem. Vyjměte vložku až do dalšího použití. Nepoužívejte jiné čisticí prostředky než ty, které jsou určeny k čištění PVC, polyuretanových nebo silikonových hadic. Mohou poškodit samotnou trubku.

Dokončení péče

Pokud byla kanyla odstraněna:

• Připravte si dva kusy obvazu pro zajištění kanyly nebo speciální fixátor. Vložte do otvoru příruby.
• Připravte si obvaz na kanylu tak, že ubrousek odříznete uprostřed, přibližně doprostřed.
• Vložte kanylu do řezu tak, aby neporušená část ubrousku zůstala na dně.
• Nadechněte se, zadržte dech. Zaveďte připravenou kanylu do stomie a zajistěte ji páskou kolem krku. Možná budete potřebovat pomoc. Ale obvykle se zkušenostmi se člověk s tímto úkolem vyrovná sám.
• Udělejte závěs pro tracheostomii.
• Odstraňte ošetřovací prostředky a očistěte si ruce.

Pokud kanyla nebyla odstraněna:

• Připravte si dva kusy obvazu pro zajištění kanyly nebo speciální fixátor. Znečištěný obvaz opatrně vyměňte, aby kanyla nevypadla. V této situaci je nutná pomoc, protože jednou rukou není možné držet tracheostomickou kanylu, aby nevyletěla, a druhou rukou měnit obvaz.
• Připravte si obvaz na kanylu tak, že ubrousek odříznete uprostřed, přibližně doprostřed.
• Pomocí pinzety opatrně umístěte obvaz pod kanylu.
• Pro zakrytí tracheostomie vytvořte závěs nebo zástěru.
• Odstraňte ošetřovací prostředky a očistěte si ruce.

Je důležité mít na paměti:

• Pečujte o tracheostomii alespoň dvakrát denně.
• Vyčistěte celou tracheostomickou trubici jejím vyjmutím jednou denně, pokud není problém s jejím opětovným zavedením. K takovým situacím dochází a pacienti po propuštění vědí, že kanylu nemohou vyjmout, protože ji sami nebudou schopni zavést. V takovém případě byste měli zajít na kliniku, kde vám pomohou vyčistit a zavést kanylu do stomie.
• Při péči věnujte pozornost pokožce v oblasti stomie, zápachu a výtoku. Neměl by být žádný nepříjemný zápach nebo výtok.
• Zařízení pro péči o tracheostomii nepoužívejte k žádnému jinému účelu.
• Pomocí čisticího prostředku vyčistěte místa, kde jste čistili tracheostomickou trubici: umyvadlo, stěnu za umyvadlem, kohoutek.

Život s tracheostomií a vodou

Hlavním bezpečnostním pravidlem je, že při mytí by voda měla padat shora, aniž by hrozilo, že se dostane do stomie. K tomuto účelu slouží speciální zařízení – ochrana tracheostomie při sprchování. S tracheostomií se nedá plavat a koupat se je velmi nebezpečné, protože při neopatrném pohybu a vodě se do tracheostomie dostane.

Prevence komplikací trachetomie u pacientů s dočasnou a

permanentní přeprava kanyly/Metodická doporučení. Editoval A.I. Kryukova. Moskva. 2020. 23 s.

Tracheostomie? Život jde dál! Průvodce pro lidi žijící s trvalou nebo dočasnou tracheostomií. Ilustrované vydání. –SPb: Nakladatelství DEAN, 2021.-48 s.