Fasciolopsiáza: příznaky, léčba, infekční proces, diagnostika

Článek prezentuje dva klinické případy kožní nematodózy a ancylostomiázy s projevy kožní (Larva migrans) a viscerální formy v kombinaci s klonorchiázou, fasciolopsiázou a makrokantorhynchózou. Použití alternativních diagnostických metod, zejména pulzní hemoindikační metody, umožňuje rozšířit formát diagnostického vyhledávání a aplikovat adekvátní metody odčervení.

Klíčová slova: helmintiáza, diagnostika, léčba.

GP ZOTINA, EP TIKHONOVA, IV SERGEEVA

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po V. F. Voyno-Yasenetsky, 1 Partizan Zheleznyak St., Krasnojarsk, Ruská federace, 660022

<strong>Kožní forma některých helminthiáz. Potíže s včasnou diagnózou.</strong>

Zotina GP — Cand. Med. Sc., odborný asistent Kliniky infekčních nemocí a epidemiologie s kurzem postgraduálního vzdělávání, tel. (391) 246-93-75, e-mail: [email protected]

Tichonova EP — D. Med. Sc., profesor, přednosta Kliniky infekčních nemocí a epidemiologie s kurzem postgraduálního vzdělávání, tel. (391) 246-93-75, e-mail: [email protected]

Sergeeva IV — Cand. Med. Sc., docentka katedry infekčních nemocí a epidemiologie kurz postgraduálního vzdělávání, tel. (391) 246-93-75, e-mail: [email protected]

Článek prezentuje dva klinické případy kožních forem háďátek a měchovcovité choroby s kožními projevy (Larva migrans) a viscerálních forem v komplexu s klonorchiázou, fasciolopsiázou a makrakantorhynchem. Použití alternativních metod diagnostiky, jako je metoda pulzohemoindikace, umožňuje rozšířit formát diagnostického vyhledávání a aplikovat adekvátní metody dehelmintizace.

Klíčová slova: Helminthes infekce, diagnostika, léčba.

V současné době je v důsledku aktivních migračních procesů občanů Ruské federace, zejména do zemí se subtropickým a tropickým klimatem, patrný nárůst nemocnosti, včetně exotických parazitických invazí. To platí i pro tkáňové helminthiasy způsobené larvami zvířat, které se mohou vyskytovat v kožních (Larva migrans) nebo viscerálních formách [1,2].

Původci Larva migrans u lidí jsou obvykle larvy helmintů patřících k háďátkům a méně často k motolicem a tasemnicím. Je známo, že pro tyto helmintiázy jsou lidé náhodnými hostiteli a helmint, který se dostane do lidského těla, se nevyvine k pohlavní dospělosti. Osoba nakažená Larva migrans nepřenáší nemoc na jiné lidi. Jednou z takových nematodóz je dirofilarióza [1, 2].

Kožní forma této helmintiázy, způsobená Dirofilaria repens, je rozšířenou invazí psů po celém světě a případy infekce lidí jsou zaznamenány všude, včetně Ruska. Podle operativního monitorování, které provádí Rospotrebnadzor od roku 2006, je patrná tendence ke zvýšení počtu případů dirofilariózy mezi populací. Za tříleté období (2008-2011) tak bylo registrováno 101 případů dirofilariózy a za další obdobné období (2011-2013) 186 případů, tzn. 1,8krát více. V roce 2014 bylo evidováno 143 případů dirofilariózy (0,1 na 100 tisíc obyvatel) u 31 subjektů Ruské federace, v roce 84 to bylo 0,06 případů (100 na 31 tisíc obyvatel) u 2013 subjektů Ruské federace. Největší počet případů této nematodózy je registrován v oblastech Moskvy, Nižního Novgorodu, Penzy a Ivanova.

Na území Krasnojarska v období 2012-2013. Byly hlášeny dva případy lidské dirofilariázy. V roce 2012 se jednalo o místní případ v Krasnojarsku a v roce 2013 o importovaný případ v Zelenogorsku. V obou případech byla diagnóza potvrzena v Centru hygieny a epidemiologie Krasnojarského území, kde byli identifikováni jedinci Dirofilaria repens.

První případ dirofilariózy byl detekován u obyvatelky Krasnojarsku na konci dubna 2012, která nahlásila kousnutí komárem na své chatě v oblasti Kuzněcovského náhorní plošiny. Při vyhledání lékařské pomoci v krajském oftalmologickém centru zněla diagnóza: Chronická konjunktivitida. Novotvar dolního víčka. Konečná diagnóza byla stanovena 2 měsíce po spontánním otevření nádoru a odstranění parazita.

V roce 2013 přišel pacient na Kliniku infekčních nemocí a epidemiologie s kurzem na Krasnojarské státní lékařské univerzitě se stížnostmi na výskyt pohybu, pálení a svědění pod kůží 2 týdny po dovolené v Thajsku. Při objektivním vyšetření byl na dorzu pravé nohy nahmatán útvar v podobě hustého krouticího se turniketu jasně růžové barvy o délce 10 cm Diagnóza: Larva migrans.

Druhým případem kontaktování oddělení byl dne 5. 2014. 44 pacient V., 28 let, který se považoval za nemocného od 2014. XNUMX. XNUMX, kdy byl pokousán létajícím hmyzem, podobným velké mouše, na hl. ostrov Koh Samui (Thajsko). V místě kousnutí se vyvinul silný pocit pálení, který neustupoval po dobu čtyř hodin. Po dvou týdnech se objevila malá alergická reakce v podobě ojedinělých vyrážek doprovázených svěděním. Postupně se alergické reakce stupňovaly. Po dvou měsících se objevila kopřivka, kašel, bolesti v epigastrické oblasti a pravém podžebří, zejména v noci. Bral jsem metronidazol samostatně, pak nemozol.

2014 jsem při koupeli objevil pod kůží v oblasti levého kolenního kloubu vyčnívající helminta, který byl následně chirurgicky odstraněn. V Centru hygieny a epidemiologie se nepodařilo zjistit typ helminta.

Pacient opět odcestoval do Thajska (Pattaya), dostal se do Memorial Hospital, kde mu byl předepsán ivermektin a prednisolon. Během léčby stoupla tělesná teplota na 40°C, objevil se kašel, bolesti na hrudi, silné bolesti břicha a průjem. Pacient našel ve stolici různé střevní parazity. Vysoká horečka a průjem trvaly deset dní. Alergické reakce zmizely, ale slabost a bolestivý kašel zůstaly a ztráta hmotnosti během tohoto období činila 10 kg.

Koncem srpna se znovu objevila kopřivka, bolesti v nadbřišku, kašel, rýma, svědění kůže. Po vyšetření je kůže normální barvy, se stopami škrábání a 3 cm dlouhou pooperační jizvou v oblasti levého kolenního kloubu Známky vazomotorické rýmy. Břicho je měkké, palpační citlivé v epigastrické oblasti a kolem pupku, mírná plynatost, játra vyčnívají 1,5 cm zpod okraje žeberního oblouku.

Při počítačové diagnostice pomocí pulzního hemoindikačního přístroje byly v tenkém střevě testovány Ancylostom caninum (samičí a mužské vzorky), dále Fasciolopsis busky a Macracantorinchus. V pankreatických vývodech – Clonorchis sinersis (potvrzeno duodenální sondou), v plicích – larvy Ancylostoma caninum. Po třech kúrách specifické léčby s následnou dlouhodobou rehabilitací všechny příznaky onemocnění postupně vymizely.

V těchto klinických případech tedy měli tito dva pacienti kožní formu nematodózy a ve druhém případě ankylostomózu, a to jak kožní (Larva migrans), tak viscerální formu této helmintiázy v kombinaci s klonorchiázou, fasciolopsiázou a makrokantorhynchózou.

Závěry

1. Aktivní migrace obyvatel do oblastí s tropickým a subtropickým klimatem, endemickým pro různé invaze parazitů, přispívá ke vzniku nových, dříve neznámých, včetně exotických, nemocí na území Ruska.

2. Nedostatečná informovanost zdravotnických pracovníků a vybavení laboratorních služeb, úzká škála dostupných specifických terapeutických léků vytváří určité potíže v diagnostice a léčbě těchto onemocnění.

3. Použití alternativních diagnostických metod, zejména pulzní hemoindikační metody, umožňuje rozšířit formát diagnostického vyhledávání a aplikovat adekvátní metody odčervení.

1. Bronstein A.M. Parazitární onemocnění lidí: prvoci a helminthiázy / A.M. Bronstein, A.K. Tokmalajev. — M.: Nakladatelství Ruské univerzity, 2004. — 208 s.

2. Luchshev V.V. Lidské helmintiázy / V.V. Luchshev, V.V. Lebeděv. — Krasnodar: Sovetskaya Kuban, 2010. — 124 s.

1. Bronshteyn AM, Tokmalaev AK Parazitární onemocnění člověka: prvoci a želatinóza Parazitická lidská onemocnění a hlístové infekce prvoky. Moskva: Nakladatelství Ruské univerzity, 2004. 208 s.

2. Luchšev VV, Lebeděv VV Lidský gel’mintozy [Osoba helminthiase]. Krasnodar: Sovetskaya Kuban‘, 2010. 124 s.

Mnozí budou souhlasit s tím, že fasciolopsiáza je příliš krásné a tajemné jméno pro helmintiázu spojenou s květinou. Ve skutečnosti se jedná o parazitickou infekci způsobenou motolicemi nebo motolicemi.

Nemoc je rozšířena v asijských zemích, zejména v Číně, Thajsku, Indii a Vietnamu.

Trochu o nemoci

Původcem invaze je motolice Fasciolopsis buski. Dospělí jedinci mají specifický tvar jazyka, až 50 mm dlouhý a 20 mm široký, jasně červené barvy. Vajíčka helmintů jsou oválného tvaru a od ostatních parazitů je odlišuje dobře viditelná čepice.

Dospělí jedinci jsou v oblasti úst vybaveni silnými přísavkami, kterými se bezpečně přichytí na sliznici tenkého střeva, poškodí ji a otráví lidský organismus odpadními látkami – jedy a toxiny. Helminti patří do třídy hermafroditů, to znamená, že produkují již oplozená vajíčka schopná invaze.

[textbox je vážná patologie. Kromě silné intoxikace a intenzivního vstřebávání živin z hostitele helminti zraňují střevní tkáně, doslova se provrtávají jeho sliznicí.[/stextbox]

To má za následek zánětlivé procesy, sekundární infekci, abscesy a nekrózy v oblastech jejich parazitismu.

Životní cyklus helmintů

Původce onemocnění patří do třídy biohelmintů, což znamená, že jeho vývojová cesta není snadná. Zástupci této skupiny parazitů musí mít alespoň tři hostitele – definitivního, mezilehlého a doplňkového. Podívejme se blíže na životní cyklus Fasciolopsis buski.

Lidé a domácí zvířata vypouštějí vajíčka červů do životního prostředí. Jsou tedy jejich konečnými pány. Pro pokračování životního cyklu musí vajíčka skončit ve sladké vodě a po 2-3 týdnech se z nich vylíhnou miracidie – larvy parazita.

Mají řasinkový aparát, díky kterému se mohou pohybovat ve vodním živlu, při hledání mezihostitele – plže nebo měkkýše. Při kontaktu s nimi larva pronikne do jejich povrchové vrstvy a jakmile se dostane do těla, začne se aktivně nepohlavně rozmnožovat. Výsledkem tohoto procesu je vznik cerkárií – larev vybavených ocasním aparátem, s jehož pomocí se parazit přichytí na rostliny umístěné ve vodě – další hostitele. Právě zde se přeměňují v adolescarii, další vývojové stádium schopné napadnout lidi.

[stextbox cyklus parazita je v průměru 3 měsíce. Za příznivých podmínek, na pozadí vysoké vlhkosti, mohou helminti zůstat nezměněni až 2 roky. Jakmile se dostanou do těla lidí nebo zvířat, rychle přejdou do další fáze vývoje, zformují se do zralých parazitů a začnou se aktivně rozmnožovat.[/stextbox]

Jak dochází k infekci?

Fasciolopsiáza postihuje lidi, když jedí rostliny a ovoce, které rostou ve sladkých vodách. Infekci lze navíc vyzvednout z kontaminované vody například při plavání nebo po umytí ovoce.

Nemoc, jak je uvedeno výše, je diagnostikována především v zemích s tropickým klimatem. V našich podmínkách nemá původce fasciolopsiázy šanci na přežití, nicméně do Ruska a na Ukrajinu jej lze přivézt návštěvou Thajska, Indie nebo Filipín. Populace žijící v endemických oblastech trpí tímto onemocněním ve velkém, což je dáno specifiky jejich stravování a nedostatečnou hygienickou kulturou.

Příznaky

Inkubační doba trvá od 2 týdnů do 2 měsíců, závisí na vlastnostech imunity člověka a masivnosti invaze. Fasciolopsiáza negativně ovlivňuje trávicí orgány, způsobuje mechanické poškození, rozvoj zánětu a ulcerativní změny v místech průniku helmintů. Kromě toho jsou zaznamenány dystrofické patologie v játrech a slinivce břišní.

[stextbox a toxiny vylučované parazitem otravují lidské tělo, což vede k rozvoji alergických reakcí, oslabení imunitní obrany a dalším zdravotním problémům.[/stextbox]

Existují dvě fáze fasciolopsiázy. Podívejme se na ně podrobněji v tabulce.

Stádium onemocnění	Příznaky
OSTRÝ	Charakterizováno bolestmi břicha, plynatostí a průjmem s převahou zapáchající stolice až 7x denně, neulevující tradičními léky a vedoucí k přetrvávající dehydrataci.

U jedinců s nízkou imunitní ochranou se u mužské populace často rozvíjí otoky končetin a šourku.

Někdy pacienti pociťují edematózní a „suché“ formy helmintiázy. V prvním případě je tekutina z lidského těla odstraněna s obtížemi, což vede k rozvoji anasarky – otoku celého těla. V druhé situaci hovoříme o těžké dehydrataci, provázené výraznou slabostí, poklesem teploty a krevního tlaku, anémií, srdečním selháním s vysokým rizikem úmrtí.

[stextboxová fasciolopsiáza je pro naši oblast natolik nespecifická, že je poměrně obtížné napoprvé určit příčinu onemocnění. Klinické projevy patologie při vyšetření pacienta neposkytují jasný obraz o tom, co se děje.[/stextbox]

diagnostika

K určení původce onemocnění se provádí koprologické a ovoskopické vyšetření nátěru odebraného z perianální oblasti člověka. Fasciolopsis buski klade neobvyklá vajíčka s výraznými „víčky“, právě tento aspekt se stává rozhodujícím při stanovení diagnózy.

Dále se lékař pacienta ptá na skutečnost, že navštívil země s tropickým klimatem, aby zjistil riziko nákazy fasciolopsiázou, infekcí, která není pro naši oblast typická. Jak bylo uvedeno výše, příznaky patologie neumožňují přesně určit skutečnou helmintiázu.

Po objasnění diagnózy odborník předepisuje vhodnou léčbu. Vzhledem k tomu, že léky pro boj s tímto typem invaze mají zvýšené toxické vlastnosti, patologie by měla být odstraněna pod dohledem lékaře.

Léčba

Fasciolopsiáza vyžaduje odčervení širokospektrými antiparazitiky. Patří mezi ně následující léky:

• Praziquantel (Biltricide) – 75 mg na kg tělesné hmotnosti za den, ve třech dávkách. Kurz 1 den.
• Bithionol – 30-50 mg na kg tělesné hmotnosti pacienta, celkem je potřeba 15 dávek;
• Naftamon – 5 g pro dospělé a děti od 5 let, 2,5 g v raném věku. Kurz 2 dny.

V akutním stadiu fasciolopsiázy, charakterizované těžkými alergickými reakcemi, je nutná desenzibilizační léčba antihistaminiky (Suprastin, Zyrtec) a chloridem vápenatým.

Rozvoj myokarditidy a hepatitidy spojené s akutním zánětlivým procesem v srdečním svalu a játrech vyžaduje hormonální terapii Prednisolonem v dávce 40 mg denně po dobu 7 dnů.

Když dojde k sekundární infekci žlučových cest, pacientovi jsou předepsány antibakteriální látky a obecné posilující léky – vitamíny, imunomodulátory, enzymy.

Rozvoj hnisavých komplikací, jako je jaterní absces, vyžaduje chirurgickou léčbu s následným použitím Chloksilu. Kromě toho jsou uvedena doporučení týkající se výživy s převahou bílkovinných pokrmů ve stravě.

Tradiční medicína

Vzhledem k nespecifičnosti onemocnění pro náš region je použití alternativní léčby málo prozkoumáno. Jediná známá je účinnost čerstvě vymačkané třešňové šťávy, která má proti této invazi anthelmintické vlastnosti.

Komplikace

Důsledky fasciolopsiázy mohou být:

• kachexie nebo chřadnutí těla;
• přetrvávající průjem;
• ascites;
• jaterní abscesy;
• srdeční selhání;
• masivní otok;
• smrtelný výsledek.

[stextbox nebezpečí uvedených komplikací, je nutné vyvodit patřičné závěry o důležitosti identifikace patologie v časném stadiu infekce a nutnosti medikamentózní léčby.[/stextbox]

Prevence

Prevence infekce fasciolopsiázou vyžaduje hromadné odčervování lidí trpících patologií, kteří žijí v endemické zóně tohoto onemocnění. Kromě toho je třeba vykonat práci na ochraně řek a moří s cílem zabránit jejich kontaminaci fekáliemi.

Pitnou vodu odebranou z přírodních zdrojů je povinné převařovat. Rostliny rostoucí v tomto živlu jsou před konzumací tepelně zpracovány – opařeny vařící vodou.

Prognóza je příznivá, pokud je diagnóza stanovena včas. Všichni rodinní příslušníci pacienta musí podstoupit komplexní terapii, protože infekce fasciolopsiázou mohla pocházet z jednoho zdroje infekce.