Co potřebujete vědět o léčebných metodách diabetické angiopatie dolních končetin?

Diabetická noha – skutečný problém moderní medicíny nebo „strašák“ endokrinologa z polikliniky?

Dnes budeme hovořit s endokrinoložkou, PhD Marií Yuryevnou Khasinou o problémech diabetické nohy:

Co je to diabetická noha?

Jedná se o hrozivou komplikaci diabetes mellitus, ve skutečnosti hlavní známku toho, že onemocnění dosáhlo své konečné fáze – realizace komplikací v různých orgánech, které přímo nesouvisí s metabolismem glukózy. Vznik této komplikace je známkou toho, že se tělo vzdalo a již nemá prostředky na obnovu „cukrovaných“ kožních buněk, cév a nervů. Pak se sebemenší poranění, jako je mozol, škrábnutí nebo podchlazení, stává nevratným, vytvoří se dlouhodobě nehojící se rána, do které se dostane infekce a šíření procesu nutí lékaře k radikálnímu opatření – amputaci nohou zachránit život člověka.

Proč v současné fázi vývoje medicíny lidé stále trpí takovými následky cukrovky?

Počet lidí trpících cukrovkou se za poslední půlstoletí zvýšil téměř čtyřnásobně. Důvody jsou složité: na jedné straně lidé začali žít déle, a v důsledku toho trpí cukrovkou 2. typu, na druhé straně nikdy v historii naší civilizace nebyly vysoce kalorické potraviny tak dostupné; a tento růst je spojen s nárůstem počtu lidí s obezitou. A následky cukrovky se rozvíjejí v důsledku její neúčinné léčby. Lidé hledají kouzelnou pilulku, která vše napraví, a je extrémně vzácné najít pacienty, kteří jsou připraveni na sobě a své stravě každý den pracovat, aby dosáhli svých léčebných cílů.

Způsobuje diabetes vždy diabetickou nohu?

Ne, vzniká, když je pacient mnoho let dekompenzovaný, tzn. léčí se, ale jeho léčba nepřináší výsledky – glukóza stále stoupá. Jak jsme již řekli, tato komplikace je u konce. Zpravidla se s touto komplikací setkáváme i s diabetickou nefropatií – poškození ledvin, oftalmopatií – poškození oka a polyneuropatii – poškození nervového systému. Závažnost každé komplikace se u různých pacientů liší. Profilem naší kliniky je právě angiopatie a polyneuropatie u takových pacientů.

Jak probíhá léčba v centru Zdravé cévy?

Na rozdíl od prostého pozorování endokrinologem v ambulanci přistupujeme k léčbě pacientů s diabetes mellitus odlišně. Ale v první fázi musíme zjistit, jak závažné jsou projevy polyneuropatie a angiopatie, zda existuje kompenzace diabetu a jaké závažné poruchy, které brání hojení tkání, pacient má. K tomu je třeba navštívit dva specialisty. Za prvé, praktický lékař-endokrinolog je integrální specialista, který provádí klinické vyšetření, testuje změny různých typů citlivosti končetin, zjišťuje přítomnost klinických příznaků nedostatku vitamínů, hormonů, železa a dalších nezbytných faktorů. Druhým specialistou je cévní chirurg, který provádí ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin a zjišťuje rozsah jejich poškození. Jeho úkolem je rozhodnout o nutnosti dalšího výzkumu či operací k obnovení průchodnosti cév. Poté pacient podstoupí řadu testů a zahájí kúru hardwarové léčby metodou srdeční synchronizované angioterapie. V průběhu léčby je opět vyšetřován ošetřujícím lékařem, aby na základě výsledků vyšetření určil nutnost úpravy léčby a doléčení.

Co je to srdeční synchronizovaná angioterapie (CA)?

Kardiosynchronizovaná angioterapie je metoda, která umožňuje řešit problematiku prokrvení tkání v chodidle i na pozadí těžké angiopatie. Zpravidla to vede k výraznému zlepšení situace s polyneuropatií, protože nervy, které dlouho nedostávaly dostatek kyslíku a přitom se neustále kandovaly, dostávají jako kandované ovoce šanci alespoň částečně obnovit svou strukturu a funkci. Všichni pacienti poznamenávají, že se jejich citlivost zlepšuje, nohy se zahřívají, bolest se snižuje a pohyblivost je snadnější. Hardwarové ošetření probíhá na přístroji Cardiopulsar pod tlakovou kontrolou, neustálým monitorováním EKG a kontrolou přísunu kyslíku do tkání prstů na nohou. Nejdůležitější je, že výsledkem průběhu léčby je stimulace růstu nových cév – kolaterál, a v důsledku toho onemocnění na několik let ustoupí.

Má smysl, aby k vám člověk chodil, když už řadu let chodí k endokrinologovi?

Určitě! Kromě toho je důležité vědět, že komplikace (polyneuropatie, retinopatie, diabetická noha) „mládnou“, roste počet debutů onemocnění a zřejmě v důsledku toho přibývá nekompenzovaných pacientů. Lékaři v našem Centru, konkrétně zabývající se problematikou léčby syndromu diabetické nohy, se stále častěji setkávají s progresivním diabetem u pacientů, kteří jsou přesvědčeni, že mají účinné léčebné režimy. Výsledky vyšetření našich pacientů nám neumožňují posoudit příčinu tohoto jevu, ať už tkví ve vlastní nedisciplinovanosti pacienta nebo v nesprávném lékařském předpisu, a je to nakonec jedno. Je důležité si uvědomit, že pokud se u pacientů s diabetem objeví i ty nejmenší známky polyneuropatie (změny citlivosti nohou, chlad, bolest, svědění, vypadávání vlasů, dlouhodobě se nehojící kožní léze), je třeba okamžitě vyhledat radu. A zde vyvstává otázka kam? Zřejmě na odborníka, který je schopen nejen provádět správnou laboratorní a fyzikální diagnostiku, ale také zhodnotit získané výsledky z pozice endokrinologa, lékaře laboratorní diagnostiky, nutričního terapeuta a terapeuta. Dokáže upravit režim farmakoterapie a nabídnout nejúčinnější metody pro obnovení prokrvení dolních končetin postižených diabetem.

Konzultace a přihlášení na tel:

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, které je doprovázeno vysokou hladinou glukózy v krvi a vážným narušením mnoha metabolických procesů v těle. Postihuje 4 až 7 % populace v různých zemích světa. Každý rok míra výskytu rychle roste. Počet nemocných nyní přesahuje 420 milionů.

syndrom diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy je komplex anatomických a funkčních změn, které se vyvíjejí na pozadí diabetické neuropatie, mikro- a makroangiopatie, osteoartropatie, přispívající ke zvýšené traumatizaci a infekci měkkých tkání nohy, rozvoji purulentně-nekrotického procesu a , v pokročilých případech vedoucí k amputaci končetiny. Dlouhodobě nekorigovaná hyperglykémie u diabetes mellitus způsobuje specifické změny v cévách (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatie), ale i periferních nervech (diabetická neuropatie). Angiopatie vedou ke snížení elasticity a průchodnosti cév, zvýšení viskozity krve, které je doprovázeno narušením inervace a normálního trofismu tkání a ztrátou citlivosti nervových zakončení.

Syndrom diabetické nohy je hlavní příčinou amputací končetin u diabetu. Syndromem diabetické nohy je postiženo asi 8–10 % pacientů s diabetem a 40–50 % z nich lze zařadit do rizikových skupin. Syndrom diabetické nohy se u lidí s diabetem 10. typu rozvíjí 1x častěji. U většiny pacientů s diabetem 7. typu se syndrom diabetické nohy rozvine 10–2 let po propuknutí onemocnění. Výsledkem jsou amputace končetin, které 3krát zvyšují úmrtnost pacientů a XNUMXkrát zvyšují další náklady na léčbu a rehabilitaci pacientů.

Navzdory skutečnosti, že potenciální riziko rozvoje diabetické nohy existuje u všech pacientů s diabetes mellitus, vysoce riziková skupina zahrnuje osoby s periferní polyneuropatií, vaskulární aterosklerózou, hyperlipidemií, ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí a osoby zneužívající alkohol a kouření.

Klasifikace forem diabetické nohy

• ischemická (10-15 %)
• neuropatický (60-75 %)
• smíšená neurochemická (20–30 %) forma diabetické nohy.

Ischemická forma diabetické nohy

U ischemické formy diabetické nohy dominuje porucha prokrvení končetiny v důsledku poškození velkých i malých cév. Ischemický syndrom se vyskytuje s výrazným přetrvávajícím edémem, intermitentními klaudikacemi, bolestmi nohou, rychlou únavou nohou, pigmentací kůže atd. Ischemická forma syndromu diabetické nohy se na počátku projevuje bolestí nohou při chůzi, rychlou únavou nohou, intermitentní klaudikace s následným rozvojem přetrvávajícího otoku nohy. Noha je na dotek bledá a studená, pulsace v tepnách nohy je oslabená nebo chybí. Oblasti hyperpigmentace jsou často viditelné na pozadí bledé kůže. Typicky se vyskytují mozoly, dlouhodobě se nehojící trhliny na prstech, patách, laterálních plochách prvního a pátého metatarzofalangeálního kloubu a kotnících. Později na jejich místě vznikají bolestivé vřídky, jejichž dno je pokryto černohnědým strupem. Nadměrná exsudace není typická (suchá kožní nekróza).

4 stadia ischemické formy diabetické nohy

Při ischemické formě diabetické nohy se rozlišují 4 stadia:

• 1. stupeň – pacient s 1. stupněm ujde bez bolesti cca XNUMX km;
• 2. stadium – pacient ujde bez bolesti cca 200 m;
• 3. stupeň – pacient může ujít méně než 200 m, v některých případech se bolest vyskytuje v klidu;
• Stádium 4 – charakterizované kritickou ischémií a nekrózou prstů na nohou, vedoucí ke gangréně nohy nebo bérce.

Neuropatická forma diabetické nohy

Neuropatická diabetická noha vzniká při poškození nervového systému distálních končetin. Mezi příznaky neuropatické nohy patří suchá kůže, hyperkeratóza, snížená citlivost různých typů (tepelná, bolestivá, hmatová atd.), deformace kostí nohy, ploché nohy, spontánní zlomeniny. Neuropatická forma diabetické nohy se může vyskytovat jako neuropatický vřed, osteoartropatie a neuropatický edém. Neuropatické poškození se vyvíjí v oblastech nohy, které jsou vystaveny největšímu tlaku – mezi články prstů, na palci atd. Zde se tvoří mozoly a husté oblasti hyperkeratózy, pod kterými se tvoří vřed. Osteoartropatie neboli Charcotův kloub jako forma diabetické nohy je charakterizována destrukcí kostně-kloubního aparátu a projevuje se jako osteoporóza, spontánní zlomeniny, otoky a deformace kloubů (nejčastěji kolena). Při neuropatickém edému dochází k hromadění intersticiální tekutiny v podkoží, což dále prohlubuje patologické změny na chodidlech.

Pro různé typy neuropatické diabetické nohy je typické zachování pulsace v tepnách, snížení reflexů a citlivosti a specifické deformity chodidla (háčkovité, kladívkové prsty, vystouplé hlavičky kostí).

Smíšená neurochemická forma diabetické nohy

U smíšené formy diabetické nohy jsou ischemické a neuropatické faktory vyjádřeny rovnoměrně.

V závislosti na závažnosti projevů v průběhu syndromu diabetické nohy se rozlišují následující fáze:

• 0 – vysoké riziko vzniku diabetické nohy: je zde deformace nohy, mozoly, hyperkeratóza, ale nejsou ulcerózní defekty
• 1 – stadium povrchového vředu, omezeného na kůži
• 2 – stadium hlubokého vředu s postižením kůže, podkožního tuku, svalové tkáně, šlach, ale bez poškození kostí
• 3 – stadium hlubokého vředu s poškozením kostí
• 4 – stadium omezené gangrény
• 5 – stadium rozsáhlé gangrény.

Diagnostika diabetické nohy

Pacienti s vysokým rizikem rozvoje diabetické nohy by měli být sledováni endokrinologem-diabetologem, cévním chirurgem a ortopedem.

Zlepšení diagnostické taktiky, lékařského vyšetření a léčby pacientů umožňuje snížit frekvenci amputací u pacientů o 43–85 %.

Diagnóza „Syndrom diabetické nohy“ je stanovena při prvním chirurgickém vyšetření. Diferenciální diagnostika mezi neuropatickou a ischemickou nohou je povinná.

Diagnostika diabetické nohy zahrnuje sběr anamnézy s upřesněním délky trvání diabetes mellitus, vyšetření nohou se stanovením kotník-pažního indexu a reflexů, posouzení hmatové, vibrační a teplotní citlivosti. U syndromu diabetické nohy je zvláštní pozornost věnována laboratorním diagnostickým údajům – ukazatelům hladiny glukózy v krvi, glykosylovaného hemoglobinu, cholesterolu, lipoproteinů; přítomnost cukru a ketolátek v moči.

U ischemické formy diabetické nohy se provádí komplexní vyšetření pacientů, včetně:

• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév dolních končetin, metoda umožňující identifikovat ztluštění a kalcifikaci periferních tepen, změny rychlosti průtoku krve;
• Rentgenová kontrastní angiografie a periferní CT arteriografie jsou metody přesné topické diagnostiky cévních stenóz, umožňující zvolit správnou taktiku léčby pro každého konkrétního pacienta.
• RTG nohy ve 2 projekcích se provádí při podezření na osteoartropatii,
• provedení bakteriologické kultivace k objasnění povahy mikroflóry a výběr vhodné antibakteriální terapie u pacientů s ulcerózními defekty na noze.

Léčba syndromu diabetické nohy

Lidé s „diabetickou nohou“ by měli absolvovat alespoň jednou ročně kompletní vyšetření, jehož součástí je i posouzení stavu nohou. Pro včasnou léčbu zjištěných problémů je velmi důležitá včasná diagnostika. Dodržování doporučení, neustálé sledování cévního chirurga, endokrinologa, neurologa pomůže předcházet syndromu diabetické nohy a zabránit rozvoji komplikací.

Pro prevenci komplikací diabetické nohy je důležité udržovat dobrý krevní oběh v končetinách. Pokud je léčba zahájena včas, pak je možná revaskularizace nechirurgická, ale na bázi léků.

K léčbě se používají léky – angioprotektory, antioxidanty, protidestičkové látky. Jedná se o léky zaměřené na korekci vlastností krve, posílení cévních stěn, zvýšení jejich elasticity a regeneraci tkání. Mají celkovou protikřečovou aktivitu, způsobují vazodilataci, zlepšují mikrocirkulaci, normalizují reologické vlastnosti krve a cévní permeabilitu (zvyšují kapilární odpor), snižují otoky tkání a aktivují metabolické procesy ve stěnách cév. Skupina angioprotektorů a antioxidantů zahrnuje mnoho léků, které mají různé terapeutické účinky: pentoxifylin, solcoseryl, actovegin.

Jedním z optimálních léků pro zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách při diabetické angiopatii je lék Vasaprostan. Léčba Vazaprostanem pomáhá zlepšit stav cévního řečiště – zlepšuje mikrocirkulaci a periferní krevní oběh.

Protidestičkové látky – tyto léky inhibují agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižují jejich schopnost slepovat se a adhezi (adhezi) k endotelu cév. Snižováním povrchového napětí membrán červených krvinek usnadňují jejich deformaci při průchodu kapilárami a zlepšují tekutost krve. Protidestičková činidla jsou schopna nejen zabránit agregaci, ale také způsobit disagregaci již agregovaných krevních destiček.

Do této skupiny patří kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Thrombo ASS, CardiASK, Thrombopol) – potlačují aktivitu cyklooxygenázy, enzymu, který zesiluje reakce syntézy tromboxanu (faktor agregace krevních destiček);

Léky ovlivňující metabolismus – kyselina thioktová a komplex vitamínů. Urychlují šíření vzruchů podél nervových vláken; normalizovat krevní oběh v tkáních; odstranit nedostatek buněčných enzymů; odstranit toxiny z těla.

Mezi moderní léčebné metody patří použití léku “Neovasculgen”, jehož zavedení stimuluje růst mikrocirkulačních cév bez chirurgické léčby.

Používají se fyzioterapeutické léčebné metody. Mezi fyzioterapeutické metody patří: magnetoterapie – přímo ovlivňuje metabolismus u neuropatické formy diabetické nohy, neboť magnetické pole má imunostimulační, troficko-regulační a anestetický účinek, posiluje cévní stěnu. Používá se UHF, tepelná terapie, SMT terapie, fonoforéza.

Klinika má také místní tlakovou komoru pro končetiny pro kyslíkovou baroterapii, která pomáhá zlepšit saturaci tkání kyslíkem.

V multidisciplinární klinice “Sojuz” se konají konzultace pro pacienty s diabetes mellitus komplikovaným vývojem syndromu diabetické nohy různými odborníky: endokrinologem, cévním chirurgem, neurologem, ortopedem a dalšími. Provádí se také celá řada vyšetření podle individuálních potřeb každého pacienta kliniky: obecný krevní test, koagulogram, biochemický krevní test se stanovením lipoproteinů o vysoké a nízké hustotě, glukózy. Je vybrán individuální plán léčby a prevence pro identifikovanou patologii. Dodržování doporučení, neustálé sledování cévního chirurga, endokrinologa, neurologa pomůže předcházet syndromu diabetické nohy a zabránit rozvoji komplikací.