Střevní kolika: příznaky a léčba u dospělých, příčiny

Střevní spazmus (kolika) je náhlé, prudké stažení stěn orgánů, které způsobuje vážné nepohodlí a může být příznakem mnoha onemocnění. Klíčovým příznakem stavu je akutní křečovitá bolest, která se může kombinovat s dalšími příznaky: nadýmání a plynatost, střevní poruchy, nevolnost, pálení žáhy atd. Gastroenterologové diagnostikují a léčí patologie u dospělých a dětí, které způsobují střevní křeče.

choroba

Střevní spazmus není nezávislou diagnózou, ale slouží jako jasná známka problémů ve fungování gastrointestinálního traktu. Patologie, které způsobují spastickou bolest břicha, se vyskytují jak u dospělých, tak u dětí.

• Apendicitida
• Ascites
• Akalkulózní cholecystitida
• Crohnova choroba
• Střevní obstrukce
• Novotvary žaludku a střev
• pankreatitida
• Cholangitida
• Žaludeční vřed

diagnostika

K identifikaci příčiny a určení optimální taktiky léčby střevních křečí u dospělých nebo dětí jsou přijata následující opatření:

• hodnocení stížností a klinických příznaků;
• studium anamnézy pacienta (životní styl, strava, minulé a chronické patologie, operace atd.);
• soubor laboratorních testů (všeobecné klinické testy krve a moči, biochemie, koprogram, test stolice na okultní krvácení a další testy);
• instrumentální vyšetřovací metody (rentgen a ultrazvuk břišních orgánů, kolonoskopie, střevní endoskopie, počítačová tomografie a magnetická rezonance dle indikace).

V případě potřeby lze seznam vyšetření rozšířit – vše záleží na suspektní diagnóze.

Kterého lékaře bych měl navštívit pro střevní křeče?

Počáteční vyšetření může provést terapeut, po kterém s ohledem na stížnosti a klinický obraz patologie předá pacienta potřebnému specialistovi.

• Gastroenterolog
• Chirurg
• Proktolog
• Urologist
• Gynekolog
• Nefrolog

Typy střevních křečí

V závislosti na příčině a povaze onemocnění odborníci rozlišují dva hlavní typy střevní koliky: funkční a patologické. V závislosti na lokalizaci se rozlišují křeče tenkého a tlustého střeva:

• pokud je bolest koncentrována v podbřišku, svědčí to nejspíše o postižení tlustého střeva;
• Když se nepohodlí a kolika rozšíří do oblasti pupku, dochází ke kontrakcím v tenkém střevě.

Funkční křeče se nejčastěji vyskytují u dětí v prvním roce života a jsou způsobeny nezralostí trávicí soustavy a nedostatkem enzymů pro trávení potravy. Taková kolika sama odezní, jak se vyvíjí gastrointestinální trakt dítěte a nevyžaduje zvláštní léčbu. U dospělých se mohou funkční střevní křeče objevit po přejídání, při dlouhé absenci vyprazdňování nebo v důsledku nervozity.

Patologická kolika signalizuje poruchu v trávicím traktu a může indikovat širokou škálu onemocnění, od gastritidy až po zhoubné novotvary. Odborníci hovoří o patologických střevních křečích, pokud po dlouhou dobu neustupují, zvětšují se a jsou doprovázeny dalšími příznaky onemocnění: plynatost, nadýmání, nevolnost, průjem atd.

Příčiny střevních křečí

Klíčovým faktorem výskytu křečí v tenkém nebo tlustém střevě je rychlé zvýšení tonusu stěn, což vede k jejich nedobrovolné kontrakci. Funkční příčiny koliky u dospělých a dětí jsou:

• konzumace tučných, kořeněných a kořeněných potravin ve velkém množství;
• častá konzumace suchých potravin, nedostatek tekutiny v těle;
• fyzická únava;
• psycho-emocionální přetížení;
• náhlá změna stravy;
• konzumace velkého množství potravin, které podporují fermentační procesy v žaludku (pečivo na bázi kvasnic, zelí, hrozny, kvas, fazole);
• nekontrolovaný příjem doplňků stravy, léků, vitamínů.

Některé ženy pociťují střevní křeče během menstruace u těhotných žen, často se vyskytují před vyprazdňováním a vyprazdňováním močového měchýře, někdy v noci. Po skončení menstruace nebo porodu takové jevy většinou vymizí.

Patologické příčiny koliky mohou být:

• akutní a chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, enterokolitida, ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku);
• střevní stenóza při akutní obstrukci;
• volvulus sigmoidního tračníku;
• Ogilvieho syndrom – dilatace tlustého střeva bez mechanické obstrukce;
• tvorba polypů, nádorů, cyst ve střevech;
• parazitické patologie;
• zácpa;
• celiakie;
• deficience laktázy;
• tvorba fekálních kamenů;
• akutní otravy.

Křeče ve střevech, zejména v kombinaci s nevolností, zvracením, horečkou, ztrátou vědomí, mohou naznačovat nouzové stavy: apendicitida, peritonitida, akutní pankreatitida. V takových případech je nutné okamžitě volat záchrannou službu.

U dětí a dospívajících se kolika často vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí v důsledku vážného emočního nebo fyzického stresu nebo úzkosti. Jedním z nejnebezpečnějších stavů v dětství je intususcepce – zasouvání jednoho střeva do druhého. Patologie je doprovázena odmítáním jídla, zvracením, intenzivní bolestí břicha spastické povahy a výskytem krvavých inkluzí ve stolici. Během několika hodin od začátku intususcepce se může vyvinout akutní střevní obstrukce, která může způsobit zvracení výkalů. Samotné výkaly nabývají charakteru „malinového želé“. Pokud máte podezření na intususcepci u dětí, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Běžná přidružená onemocnění

zánět žaludku

Jedná se o celou skupinu onemocnění s podobným mechanismem vývoje, u kterých je pozorován akutní nebo chronický zánět žaludeční sliznice. Patologie se projevuje jako bolest v epigastrické oblasti, plynatost, nadýmání, střevní křeče a syndrom intoxikace. Gastritida je jedním z nejčastějších gastrointestinálních onemocnění: tvoří až 80 % případů z celkového počtu diagnostikovaných patologií. Ve složitých situacích vyžaduje chirurgickou léčbu.

Crohnova choroba

Onemocnění patří do kategorie enteropatií a může postihnout kteroukoli část gastrointestinálního traktu, od jícnu až po konečník. Je charakterizován chronickým zánětem střevních stěn se střídáním remisí a exacerbací. Hlavním důvodem rozvoje Crohnovy choroby je dědičná predispozice. Získané formy se mohou projevit po infekcích nebo chirurgických zákrocích na gastrointestinálním traktu v důsledku autoimunitních a jiných procesů. Crohnova choroba je doprovázena častými záchvaty bolesti břicha spastického charakteru, průjmem, výskytem krve ve stolici a dyspepsií. Patologie vyžaduje dlouhodobou, někdy celoživotní léčbu a ve složitých případech chirurgickou intervenci.

Akutní střevní obstrukce

Jde o stav, kdy je výrazně zpomalen nebo zcela zastaven průchod zpracované potravy střevy v důsledku ucpání průsvitu tlustého střeva, stenózy (zúžení), motility nebo hemodynamických poruch. Je považována za extrémně život ohrožující patologii, pacient vyžaduje nouzovou chirurgickou péči. Střevní neprůchodnost může být způsobena vstupem cizího tělesa do gastrointestinálního traktu, pohmožděním břicha, organickými a funkčními lézemi centrálního nervového systému (včetně traumatického poranění mozku), otravou jídlem, uškrcenými kýlami a mnoha dalšími. Kromě střevních křečí je onemocnění doprovázeno potížemi s průchodem plynů, pocitem nadýmání v břiše, zácpou, intenzivním zvracením a nevolností.

Žaludeční vřed

Žaludeční vřed je chronické onemocnění, při kterém dochází k ulceraci sliznic orgánu s tvorbou jednoho nebo více ložisek eroze. Je považována za jednu z nejběžnějších patologií na světě a je druhá v seznamu nemocí, které vedou k invaliditě (po kardiovaskulárních onemocněních). Příznaky žaludečního vředu, kromě periodických křečí, ve střevech mohou být: silná bolest v epigastrické oblasti trvající až hodinu nebo déle, nevolnost, opakované zvracení, pálení žáhy, plynatost a nestabilita stolice. Patologie vyžaduje dodržování přísné diety a neustálé sledování, jinak se může vyvinout masivní gastrointestinální krvácení, což bude vyžadovat nouzovou operaci.

Znalecký posudek

Funkční (fyziologické) střevní křeče se mohou objevit kdykoli po jídle, užívání léků, dlouhodobém cvičení nebo intenzivním stresu. Ve většině případů po odstranění dráždivého faktoru nepříjemné pocity zmizí. Kolika patologického charakteru sama o sobě nezmizí, bude se zvětšovat, vracet se častěji a intenzivněji. Pokud spastická bolest nezmizí do 2 týdnů, dojde k jasnému zhoršení zdravotního stavu, existují další známky onemocnění, u pacienta byly dříve diagnostikovány gastrointestinální patologie, je nutné domluvit konzultaci s odborníkem. Je důležité si uvědomit, že v naléhavých případech, kdy je intenzivní bolest břicha kombinována s vysokou tělesnou teplotou, zvracením, nevolností, je přísně zakázáno aplikovat teplo, užívat jakékoli léky nebo lidové léky nebo jíst nebo pít před vyšetřením lékařem. .

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Taktiku léčby určuje stanovená diagnóza, aktuální klinický obraz patologie, anamnéza pacienta a výsledky vyšetření. V rámci konzervativní léčby jsou předepsány:

• léky s různým spektrem účinku (protizánětlivé, antiparazitární, antibakteriální, sedativa, probiotika atd.);
• fyzioterapeutické postupy;
• léky pro symptomatickou úlevu a úlevu od střevních křečí (spasmodika, antidiaroika, enterosorbenty);
• nápravná opatření (dieta, dodržování zdravého životního stylu, odvykání kouření, pití alkoholu atd.).

V případě komplikací, kdy konzervativní taktika je neúčinná nebo existuje vysoké riziko ohrožení života a zdraví pacienta, se provádí chirurgická léčba. Indikace pro jmenování plánované nebo nouzové operace jsou:

• apendicitida;
• peritonitida;
• střevní obstrukce;
• intususcepce;
• krvácení v gastrointestinálním traktu na pozadí akutní pankreatitidy, vředů;
• polypy, novotvary ve střevech.

Chirurgická taktika je vyvíjena s ohledem na stanovenou diagnózu a počáteční stav pacienta. Po zákroku jsou prováděna rehabilitační opatření a zajištěna medikamentózní podpora.

Komplikace

Nemoci, které způsobují střevní křeče, mohou vést k nebezpečným následkům, pokud nejsou léčeny včas. Patří sem:

• anémie;
• perforace střevních stěn;
• vyčerpání těla (kachexie);
• gastrointestinální krvácení;
• peritonitida;
• sepse;
• střevní píštěle a abscesy;
• pylorická stenóza;
• střevní paréza.

Je nesmírně důležité neodkládat návštěvu lékaře, pokud se kolika objevuje pravidelně, trápí vás dlouhodobě nebo je kombinována s jinými nepříjemnými příznaky. Zpoždění ohrožuje nekontrolovaný průběh patologie a vysoké riziko rozvoje nejnebezpečnějších komplikací.

1. Belousov Yu.V., Belousova O.Yu. Od střevní koliky po syndrom dráždivého tračníku? // ZR. 2010. č. 2.
2. Bisenkov Leonid Nikolajevič, Trofimov Vladislav Michajlovič, Zubarev Petr Nikolajevič. Urgentní operace hrudníku a břicha. SpetsLit, 2015
3. Kornienko Elena Aleksandrovna, Igumenova E. L. Viscerální bolest břicha a možnosti antispasmodické terapie // VSP. 2008. č. 6.
4. Maev Igor Veniaminovič, Bordin Dmitrij Stanislavovič, Andrejev Dmitrij Nikolajevič. Taktika gastroenterologa. Praktický průvodce. GEOTAR-Media, 2021
5. Shutova E.V., Belousova O.Yu., Pavlenko N.V., Savitskaya E.V. Funkční bolesti břicha u dětí // ZR. 2019. Příloha 1.

Populární dotazy

Co je terapeutický půst?

Jedná se o abstinenci od příjmu potravy po dobu minimálně 12 hodin. Technika se používá při akutní střevní otravě, zvýšené tvorbě plynů a dalších stavech, které jsou také doprovázeny střevními křečemi. Rozhodnutí o nutnosti léčebného hladovění by měl učinit pouze lékař!

Může být kolika způsobena vegetariánstvím?

Ano, zvláště při náhlé změně jídelníčku. Nedostatek živočišných tuků a bílkovin ve stravě vede k chudokrevnosti, nedostatek vitamínů B vede k neurologickým poruchám. To vše dohromady může vyvolat mnoho různých onemocnění, včetně onemocnění gastrointestinálního traktu. K problematice změny jídelníčku je potřeba přistupovat velmi opatrně a obezřetně, důsledně, zejména pokud jde o děti nebo osoby s chronickými patologiemi.

Střevní spazmus – příznak obrovského množství onemocnění trávicího traktu, vyznačující se vysokou intenzitou viscerálních bolestí spojených s výrazným stažením střevní stěny. Hlavním příznakem střevní koliky jsou křečovité bolesti, obvykle kombinované s dalšími příznaky základního onemocnění. K určení příčiny tohoto stavu mohou být vyžadovány různé laboratorní, rentgenové, ultrazvukové a instrumentální metody výzkumu. Léčba střevních křečí je konzervativní: sedativa, spazmolytika, teplo na břicho, léky proti průjmu a speciální dieta.

• Příčiny střevních křečí
• Příznaky střevního spasmu
• Diagnóza střevního spasmu
• Léčba střevních křečí
  • Prognóza a prevence střevních křečí

  Přehled

  Střevní spazmus není samostatnou nozologickou jednotkou, ale slouží pouze jako známka závažných poruch v gastrointestinálním traktu. Nejčastěji se tato funkční porucha střeva vyskytuje v kojeneckém věku, ale dospělí si často stěžují i ​​na křečovité bolesti břicha. Přední odborníci v zemi v oboru gastroenterologie se již řadu let dohadují, zda takové funkční poruchy (gastroezofageální reflux, funkční průjem, střevní křeče atd.) považovat pouze za symptom potíží v trávicím traktu, nebo za premorbiditu stav, který se v budoucnu může přeměnit v organickou patologii. V současné době neexistuje konsenzus o stavu funkčních poruch, ale pacienti by měli brát střevní koliku vážně. Zjistit příčinu tohoto stavu znamená zabránit rozvoji závažných onemocnění trávicího traktu.

  

  Příčiny střevních křečí

  Křečovité bolesti, charakteristické pro střevní křeče, se mohou objevit v důsledku porušení různých mechanismů střevní motility. Hlavní vazby patogeneze střevních křečí: přetažení střevní stěny, dráždění nervových zakončení, narušený tonus hladkého svalstva střeva s poruchou mechanismů jeho stahování, výskyt patologické peristaltiky (antiperistaltika, oslabení nebo zesílení peristaltických vln, vymizení peristaltiky v některých částech střeva), výskyt překážky pro podporu bolusu potravy.

  Střevní křeče se mohou objevit na pozadí poruch trávení – akutní a chronická gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, hepatitida, pankreatitida atd. V případě porušení trávení potravy v žaludku a počátečních částech střeva se nezpracovaná potravina bolus vstupuje do střeva a způsobuje nadměrné podráždění jeho receptorů, svalový spasmus . Další častou příčinou střevních křečí jsou chyby ve výživě – mechanismus vzniku koliky je stejný jako u poruch trávení, ale k podráždění střevní stěny dochází při příliš chladných, kořeněných, smažených, suchých, prošlých potravinách, výrobcích z kynutého těsta atd. .

  Střevní kolika se může také vyvinout při intoxikaci – s generalizovanými virovými infekcemi (chřipka, SARS), otravy průmyslovými a rostlinnými jedy, solemi těžkých kovů. V těchto případech dochází ke křečím střeva v důsledku působení jedů a toxinů na nervosvalový aparát střeva. Příčinou této patologie mohou být i střevní infekce: množení bakterií v lumen střeva působí komplexně, způsobuje dráždění nervových zakončení, nadměrnou exsudaci s přetažením střevní stěny a poruchy peristaltiky.

  U astenických lidí s labilní psychikou, náchylných k silným pocitům, se často při stresových situacích objevují křečovité bolesti břicha spojené se střevními křečemi. S emočními šoky dochází k porušení autonomní regulace střevní motility.

  Střevní spazmus je také charakteristický pro helminthiázy: červi parazitující v trávicí trubici se mohou shromažďovat do kuliček a konglomerátů, které blokují lumen střevní trubice. Navíc sami helminti a jejich metabolické produkty dráždí nervová zakončení ve sliznici.

  Při střevní obstrukci jsou možné i spastické stahy jeho svalů. Křeč se nejčastěji vyskytuje na pozadí obturace střeva nádorem, cizím tělesem, koprolity a žlučovými kameny, kuličkami helmintů, bezoáry. Časté jsou případy rozvoje střevní koliky a adhezivní střevní obstrukce, která vznikla na pozadí zánětlivých onemocnění břišní dutiny a malé pánve, chirurgických zákroků a ozařování. Střevo se snaží překonat překážku postupným zvyšováním peristaltiky, což nakonec vede ke spasmu.

  V závislosti na příčině a lokalizaci patologického procesu se rozlišují samostatné typy střevních křečí. Apendikulární typ se vyvíjí v přítomnosti zánětlivého procesu v příloze. Obvykle se nějaký čas po apendikulární kolikě objeví poradna pro apendicitidu. Rektální typ je spojen se spasmem rekta a projevuje se častým silným nutkáním na stolici. Olovnatý typ střevních křečí doprovází otravu olovem, která se vyznačuje vysokou horečkou, napětím přední břišní stěny, šedým plakem na dásních a krvácením z dutiny ústní. Cévní typ je spojen se střevní hypoperfuzí na pozadí hypertenzní krize, aterosklerózy, trombózy mezenterických žil, stlačení cév nádorem nebo adhezemi.

  Příznaky střevního spasmu

  Jediným příznakem střevních křečí je intenzivní křečovitá bolest v břiše. V závislosti na pozadí, u kterého onemocnění došlo ke střevnímu spasmu, mohou být zaznamenány i další příznaky.

  Při gastritidě je střevní spasmus doprovázen bolestí v epigastriu, nevolností, zvracením, dyspeptickými příznaky, ztrátou chuti k jídlu a ztrátou hmotnosti. S peptickým vředem žaludku a dvanáctníku se bolest stává intenzivnější, vyskytuje se na prázdný žaludek a v noci. Střevní spazmus v patologii jater je kombinován s bolestí na pravé straně a jaterní kolikou, zvracením žluči, zežloutnutím kůže a sliznic, svěděním kůže. Při onemocněních slinivky břišní se ke křečím střeva připojují bolesti břicha, nezkrotné zvracení, plynatost a průjem.

  Střevní infekce se obvykle projevují horečkou, nevolností a zvracením, k příznakům se pak na pozadí průjmu připojí i střevní spazmus. Současně jsou ve výkalech vizualizovány patologické nečistoty (hlen, krev). Klinika helmintiáz se často vyvíjí postupně a střevní křeče mohou být na dlouhou dobu jedinými klinickými příznaky. Kromě toho si pacient stěžuje na slabost, letargii, sníženou výkonnost, kožní vyrážky a svědění v konečníku. Při střevní neprůchodnosti v počátečních stádiích je pacient narušen těžkými střevními křečemi, jejichž intenzita se postupně snižuje. Kolika se vyskytuje na pozadí nepřítomnosti vypouštění plynů a výkalů, opakovaného nezdolného zvracení. Břicho otéká, peristaltika mizí. Pokud nemocnému přes den nepomůžete, dochází k nevratným změnám ve střevní stěně.

  Diagnóza střevního spasmu

  Nejčastěji, když se objeví střevní spasmus, pacient vyhledá radu gastroenterologa nebo terapeuta. Tito specialisté pečlivě studují anamnézu, doprovodné stížnosti a v případě potřeby předepisují konzultaci s chirurgem.

  K identifikaci základního onemocnění, které by mohlo vést k rozvoji střevních křečí, se provádí řada laboratorních a instrumentálních studií. Obecný krevní test může odhalit anémii, zánětlivé změny v leukoformuli. Obecný test moči ukáže katastrofu v malé pánvi (pelvioperitonitidu), metabolické poruchy žlučových kyselin a glukózy. Biochemický krevní test je indikátorem stavu jater, slinivky břišní a ledvin. K vyloučení střevní patologie se vyšetřuje koprogram a test na okultní krvácení ve stolici.

  K detekci organické patologie vnitřních orgánů může být nutné provést ultrazvuk, prostou radiografii (včetně kontrastu), počítačovou tomografii nebo MSCT orgánů břicha.

  Poměrně často je ke stanovení přesných příčin střevních křečí nutná konzultace s endoskopistou. Ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopie a sigmoidoskopie umožňují vizualizaci změn na sliznici různých částí střeva a identifikaci přesné příčiny patologického stavu.

  Léčba střevních křečí

  Před příjezdem pracovníků sanitky by člověk neměl samostatně zastavit střevní křeče pomocí léků proti bolesti a antispasmodiky, teplé vyhřívací podložky, klystýru. Pouze lékař bude schopen správně posoudit zjištěné příznaky a vyloučit tak závažná onemocnění, jako je akutní apendicitida, peritonitida, střevní obstrukce. Samoléčba střevních křečí může vést k lubrikaci symptomů, diagnostickým chybám a zpoždění terapeutických opatření.

  Po vyloučení akutní chirurgické patologie je předepsána patogenetická léčba. Pokud se střevní křeč vyvinula na pozadí emočního stresu nebo výskyt tohoto příznaku vedl ke zvýšené nervozitě pacienta, jsou předepsány sedativa. Přípravky drotaverin a belladonna uvolňují hladké svaly vnitřních orgánů a odstraňují střevní křeče. Podobný účinek má i teplá vyhřívací podložka na břicho. Při zvýšené tvorbě plynu je předepsána dieta (léčebné hladovění po dobu 12 hodin, poté jsou vyloučeny produkty, které vedou ke zvýšené tvorbě plynu), klystýry k odstranění výkalů a plynů. Pokud se na pozadí průjmu objeví křeč střeva, doporučuje se užívat smektitu a další protiprůjmové látky.

  Při opakujících se střevních kolikách, které nejsou spojeny s jinými patologiemi vnitřních orgánů, se doporučuje užívat sedativa po dlouhou dobu, dietu s výjimkou smažených, kořeněných, mastných, nakládaných a uzených jídel, konzerv, sycených nápojů, kynutého těsta a některé druhy zeleniny (luštěniny, zelí, kukuřice, ředkvičky).

  Prognóza a prevence střevních křečí

  Prognóza výskytu střevního spasmu je obvykle příznivá, těžké následky jsou možné pouze s akutní chirurgickou patologií. Prevence spočívá v prevenci a včasné léčbě nemocí, které se tímto příznakem projevují. Abyste zabránili střevním křečím, měli byste vést zdravý životní styl, jíst racionálně a vyhýbat se stresu.