Střevní obstrukce: příznaky, prevence a léčba

Objevily se u vás náhle silné, křečovité bolesti a nadýmání? Opakují se záchvaty a bolest není jasně lokalizovaná? V těchto případech je bezpodmínečně nutné poradit se s odborníkem, protože tyto a další příznaky „akutního břicha“ mohou být důsledkem střevní obstrukce. Na klinice MEDICOM se moderními technikami léčí střevní neprůchodnost, jejíž příznaky jsou identifikovány pomocí vysoce přesných diagnostických metod.

Střevní obstrukce je nouzový stav, který se projevuje částečným nebo úplným zastavením pohybu mas potravin gastrointestinálním traktem. V akutních případech se patologie stává život ohrožující a bez včasné chirurgické léčby může vést k těžké elektrolytové nerovnováze, rozvoji hypovolemického šoku a smrti.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace střevní obstrukce

V závislosti na stupni narušení průchodu potravinových mas může být obstrukce úplná nebo částečná. V závislosti na příčinách vývoje se střevní obstrukce dělí na vrozenou nebo sekundární.

Odborníci rozlišují následující typy střevní obstrukce:

• Dynamická obstrukce. Vyskytuje se v důsledku patologií trávicích orgánů, dysfunkcí nervového systému nebo rovnováhy elektrolytů. Obstrukce může být způsobena komplikacemi břišních operací, užíváním některých léků nebo komplikovanými gastrointestinálními onemocněními. Projevuje se jako paralytická nebo spastická varieta.
• Mechanická překážka. Je to způsobeno překážkami, které brání pohybu mas potravin. Patologie může být vyvolána různými poruchami. Škrtící forma je způsobena vnějšími faktory: střevní volvulus, srůsty, kruhové záhyby a anomálie střevního vývoje. U obstrukční odrůdy je obstrukce způsobena vnitřními faktory, které narušují lumen střeva: cizí tělesa, hromadění parazitů, zablokování výkaly nebo potravou, zhoubné nádory. V některých případech je obstrukce způsobena smíšenými faktory.
• Cévní obstrukce. Poruchy činnosti střeva jsou způsobeny infarktem jeho úseku.

Podle umístění překážek pro masy potravy se střevní obstrukce dělí na tenké střevo a tlusté střevo. Tenké střevo je postiženo v 60–70 % případů, tlusté střevo přibližně u 30–40 % pacientů.

Průběh onemocnění může být akutní, subakutní nebo chronický.

Při vývoji obstrukce se rozlišují následující fáze:

• akutní porucha střevní pasáže („ileus cry“) – trvá 2-14 hodin, projevuje se bolestí a dalšími lokálními příznaky;
• akutní oběhové poruchy (intoxikace) – trvá 12-36 hodin, projevuje se jako „zdání zlepšení“ v podobě ústupu bolesti a lokálních projevů, oslabení peristaltiky, hromadění plynů, nadýmání a zácpy;
• zánět pobřišnice (terminální) – začíná po 36 hodinách, doprovázený závažnými hemodynamickými poruchami a zánětem pobřišnice.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny střevní obstrukce

Příčiny střevní obstrukce zahrnují následující faktory:

• reflexní střevní spasmus způsobený helminthickou invazí, modřiny nebo hematomy břicha, cizí tělesa, urolitiáza nebo ledvinová kolika, infarkt myokardu, akutní pankreatitida, biliární kolika, zlomenina žeber, pneumotorax nebo hemotorax, bazální pneumonie atd.;
• funkční a organické léze nervového systému: ischemická cévní mozková příhoda, poranění míchy, traumatické poranění mozku, duševní trauma, vaskulitida, trombóza a embolie mezenterických cév atd.;
• střevní paréza a paralýza způsobená peritonitidou, hemoperitoneem, chirurgickým zákrokem, otravou jídlem, otravou solemi těžkých kovů, morfinem atd.;
• mechanické překážky: hromadění parazitů, fekální kameny, žlučové kameny, intraluminální střevní nádory, komprese zevními novotvary nebo metastázami, bezoáry, strangulované kýly, intususcepce, srůsty, střevní volvulus atd.;
• okluze mezenterických cév v důsledku embolie nebo trombózy;
• vrozené anomálie střevního vývoje: atrézie, Meckelův divertikl, duplikace aj.

Otevřít Rozsviťte se

Divertikulóza tlustého střeva

Ledvinové kameny: Příznaky a léčba

Rakovina tenkého střeva

Klinické projevy střevní obstrukce

Příznaky střevní neprůchodnosti se objevují náhle nebo se stávají příčinou komplikovaného průběhu onemocnění či úrazu.

Střevní obstrukce, bez ohledu na úroveň a typ poškození, se vždy projevuje charakteristickými příznaky:

• intenzivní bolest v břiše;
• zadržování stolice;
• zvracení;
• plynatost.

Bolest je paroxysmální povahy a je prvním projevem střevní obstrukce. Při kontrakci je obličej pacienta zkreslený bolestí, může sténat a zaujmout nucenou polohu, ve které bolest zeslábne. Na vrcholu bolestivého syndromu se objevují známky šoku: studený pot, bledost, rychlý puls a snížený krevní tlak.

Snížení bolesti je vždy zákeřným příznakem střevní obstrukce, což může naznačovat odumírání nervových zakončení a nekrózu tkání. Dva dny po odeznění bolesti se u pacienta rozvine zánět pobřišnice.

Při neprůchodnosti zvratky zprvu obsahují zbytky nestrávené potravy. Později se ve zvratcích objevuje žluč a v pozdním období výkaly s hnilobným zápachem. Zvracení bývá hojné, opakované a jeho záchvaty nepřinášejí úlevu. Při nízké obstrukci se zvracení vyskytuje obvykle pouze 1-2krát.

Poruchy stolice a plynatost jsou obvykle pozorovány při postižení spodních částí střeva. Při palpaci konečníku prstem lze určit natažení jeho ampule, nepřítomnost fekální hmoty a rozevření análního svěrače. Vysoká obstrukce může nastat bez retence stolice a pohyb střev nastává nezávisle nebo po čistícím klystýru.

Porucha trávení způsobuje nadýmání. Při vyšetření může lékař odhalit viditelnou střevní peristaltiku a asymetrii břicha.

Pokud není kvalifikovaná pomoc poskytnuta včas, stav pacienta se zhoršuje a objevují se následující příznaky počínajících komplikací:

• dehydratace;
• rychlé dýchání;
• poruchy močení;
• zvýšení teploty;
• příznaky sepse.

Otevřít Rozsviťte se

Střevní obstrukce během těhotenství

Pravděpodobnost vzniku obstrukce během těhotenství se zvyšuje 3-4krát a zvláště často se vyvíjí v pozdních fázích těhotenství. Příznaky střevní neprůchodnosti v časných stádiích se projevují obvyklými projevy. V pozdějších stádiích nejsou příznaky patologie vždy typické: nadýmání může chybět, bolest je střední a přerušovaná.

V první polovině těhotenství jsou přijata všechna opatření k udržení těhotenství. Ve druhém poločase se rozhoduje individuálně. Pokud žena zahájí porod, je lepší ho provést přirozeně a poté provést operaci střev. Pokud je porod obtížný, provede se císařský řez, po kterém následuje chirurgický zákrok k nápravě překážky. V komplikovaných případech může být nutné odstranění dělohy a vejcovodů.

Otevřít Rozsviťte se

Střevní obstrukce u dětí

K rozvoji střevní obstrukce u dětí dochází stejně často jako u dospělých. Vyskytuje se častěji u chlapců. Vrcholem detekce patologie jsou první týdny života ve vrozené formě nebo věk po 3 letech. Projevy a způsoby léčby obstrukce jsou stejné jako u dospělých.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace střevní obstrukce

Komplikovaná obstrukce může vést k rozvoji následujících patologií a stavů:

• střevní nekróza;
• peritonitida;
• sepse;
• smrtelný výsledek.

V pooperačním období jsou možné následující následky:

• hnisání stehů;
• proces lepení;
• selhání střevní anastomózy;
• střevní paréza.

Otevřít Rozsviťte se

První pomoc při střevní neprůchodnosti

Pokud si všimnete jakýchkoli známek střevní obstrukce, měli byste zavolat sanitku. V případě potřeby lze z kliniky MEDICOM zavolat pohotovostní tým.

Chcete-li poskytnout naléhavou pomoc před příjezdem lékařů, měli byste:

1. položit pacienta, zajistit úplný odpočinek a optimální teplotní režim;
2. pravidelně měřit teplotu, krevní tlak a puls;
3. dejte pít vodu v malých množstvích.

Absolutně zakázáno:

• dávat laxativa;
• provést čistící klystýr;
• před návštěvou lékaře užívejte léky proti bolesti;
• vymýt žaludek.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnostika střevní obstrukce

Pro diagnostiku střevní obstrukce se provádí následující:

• vyšetření chirurgem s palpací a auskultací;
• testy stolice: coprogram, na okultní krev;
• rektální a vaginální vyšetření;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• obecný krevní test;
• Rentgen
• irrigoskopie;
• kolonoskopie;
• CT vyšetření břicha.

Akutní střevní obstrukce (AIO) je život ohrožující stav, kdy je náhle narušen průchod střevního obsahu strukturami gastrointestinálního traktu (GIT). Je doprovázena těžkou intoxikací, syndromem silné bolesti a může vést k nebezpečným komplikacím, včetně smrti. Léčba se provádí převážně chirurgicky v nemocničním prostředí.

Klasifikace

V závislosti na mechanismu vývoje může být akutní střevní obstrukce vrozená nebo získaná. S ohledem na příčinu stavu odborníci rozlišují tři hlavní typy OCN:

• mechanické;
• dynamický;
• cévní.

Mechanická střevní obstrukce může být tří typů:

• obstrukční, kdy je lumen střeva uzavřen novotvary, fekálními kameny, cizími tělesy, zvětšenými lymfatickými uzlinami atd.;
• uškrcení, ke kterému dochází v důsledku stlačení střeva v důsledku uškrcení kýly, tvorby velkých uzlin, střevního volvulu;
• smíšené, kdy je akutní střevní neprůchodnost způsobena adhezivními procesy (patří sem i intususcepce – zavádění jednoho střeva do druhého).

Dynamický OCI se dělí na paralytické a spastické formy. V prvním případě je patologie spojena s prudkým poklesem tónu střevních stěn, což narušuje proces peristaltiky a průchodu výkalů. Ve druhém případě se stav objevuje v důsledku náhlého zvýšení svalového tonu, což je mnohem méně časté.

Cévní forma OCN je zvláštní variantou onemocnění. Vyvíjí se na pozadí zablokování střevních cév trombem. Je považován za extrémně vzácný a velmi nebezpečný stav, protože je obtížné jej diagnostikovat a mezi projevem onemocnění a výskytem komplikací uplyne pouze několik hodin.

Podle oblasti, kde došlo k selhání pasáže, se akutní střevní obstrukce dělí na tenké střevo a tlusté střevo. První se podle toho dělí na vysokou (je postiženo jejunum) a nízkou (problém je na úrovni ilea) formu.

V závislosti na příznacích může být patologie částečná nebo úplná, což se zase dělí na další podtypy:

• ostrý;
• subakutní;
• chronické recidivy.

Lékaři rozlišují tři fáze rozvoje akutní střevní neprůchodnosti: akutní poruchu průchodu střevního obsahu, poruchu prokrvení střevních stěn a zánět pobřišnice.

Příznaky OCN

Typické příznaky akutní střevní obstrukce jsou:

• ostré, silné křečovité bolesti v břiše;
• průjem s krví;
• obtížný průchod plynů;
• nadýmání;
• nevolnost, opakované zvracení obsahu žaludku, které nepřináší úlevu;
• plynatost, kručení v žaludku;
• dehydratace (suchá kůže a sliznice, žízeň, vzácné nebo chybějící močení, světlá, koncentrovaná moč).

Bolest zesiluje během peristaltické vlny. Tento stav může být doprovázen příznaky šoku: rychlý srdeční tep, bledá kůže, zimnice, nízký krevní tlak atd. Později se objevují známky dezorientace, poruchy koordinace pohybů a poruchy vědomí.

Při akutní úplné střevní neprůchodnosti se bolestivý syndrom časem zesiluje a pacient se s každou minutou cítí hůř a hůř. Při neúplné akutní střevní obstrukci se plyny částečně uvolňují, bolest je přerušovaná a celková pohoda může zůstat nenarušena.

Klinický obraz závisí také na přítomnosti chronických onemocnění, na jejichž pozadí by mohlo dojít k ucpání lumen střeva. Například akutní střevní obstrukce při pankreatitidě je doprovázena pálením žáhy, častým říháním, zežloutnutím kůže a oční bělmy a těžkou nevolností. U Crohnovy choroby jsou příznaky AKI doprovázeny křečemi a kručením v břiše, v případě intususcepce může být pozorováno krvácení z řitního otvoru a protruze řitního otvoru.

Příčiny

Vrozené formy OCI jsou způsobeny vývojovými anomáliemi gastrointestinálního traktu, například nepřítomností nebo uzávěrem tlustého střeva a konečníku, konečníku atd. Získané typy onemocnění jsou výsledkem expozice vnějším nebo vnitřním faktorům. Patří sem:

• vstup cizích těles do střev;
• objemové novotvary;
• zduřené lymfatické uzliny;
• akumulace parazitů v lumen tlustého střeva během helminthických invazí;
• tvorba uzlů z kliček tenkého střeva;
• uškrcené tříselné a pupeční kýly, linea alba;
• těžké modřiny a penetrující rány břišní dutiny;
• kameny (fekální, žlučové kameny);
• tvorba adhezí a jizev na střevních stěnách;
• vasospasmus;
• prudké zvýšení / snížení tónu střevních stěn nebo krevních cév;
• akutní intoxikace těžkými kovy;
• volvulus.

Akutní střevní obstrukce se může vyvinout po chirurgických zákrocích na břišních orgánech, například při apendicitidě nebo divertikulitidě.

diagnostika

Při podezření na akutní ICHS je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Vyšetření začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lékař prohmatá břicho, zhodnotí barvu a stav kůže a sliznic a předepíše soubor laboratorních vyšetření (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči, test na okultní krvácení ve stolici atd.).

Velký význam v diagnostice akutní střevní obstrukce má klinický obraz odhalený při digitálním rektálním vyšetření. Tímto způsobem odborník určuje přítomnost fekálních kamenů, infiltrátů a cizích těles, novotvarů v konečníku a také krvavého výtoku.

Instrumentální diagnostické metody pro podezření na akutní střevní obstrukci zahrnují:

• Rentgenový snímek břišních orgánů, včetně kontrastu;
• MRI nebo CT (jak je uvedeno);
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

V rámci předoperační přípravy se provádí doplňkový soubor testů a vyšetření s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta. V naléhavých případech, kdy existuje ohrožení života, se předběžné vyšetření neprovádí.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Při akutní břišní chirurgii tvoří akutní střevní obstrukce až 4 % z celkového počtu urgentních případů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí ve věku 30 až 60 let, v drtivé většině se vyskytuje u žen. U dětí, těhotných žen a starších osob je klinický obraz akutní střevní obstrukce někdy doprovázen atypickými příznaky. Provokujícími faktory mohou být intenzivní fyzická aktivita, zvedání závaží, obezita, léková stimulace střevní peristaltiky, přejídání, zejména po delším hladovění, a systematické zvyšování nitrobřišního tlaku. Při absenci včasné lékařské pomoci se pravděpodobnost smrtelného výsledku blíží 100 %. Proto je velmi důležité okamžitě kontaktovat odborníka nebo zavolat záchrannou službu, pokud se objeví příznaky, které mohou naznačovat akutní střevní neprůchodnost.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba OKN

Taktika léčby je určena příčinou a závažností stavu. Nejprve se používají konzervativní opatření, včetně:

• infuzní terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a zastavení dehydratace;
• medikamentózní léčba léky, které zlepšují peristaltiku;
• čistící klystýry;
• instalace sond k odlehčení horní části trávicího traktu.

Pokud se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná nebo je zpočátku nevhodná k odstranění akutní střevní obstrukce, je předepsán chirurgický zákrok. Rozsah a taktika zásahu jsou určeny mechanismem patologie. Například v případě akutní střevní obstrukce, která se vyvinula na pozadí apendicitidy, se provádí excize zaníceného dodatku. Pokud je příčinou vstup cizího tělesa do lumen střeva nebo ucpání novotvary, jsou odstraněny. Pokud je kýla uškrcena, provádí se plastická operace kýlního defektu. V pokročilých případech může být nutná stomie, tzn. vyvedení segmentu střeva na přední břišní stěnu.

Prevence akutní střevní obstrukce

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje akutní střevní obstrukce, odborníci radí vést zdravý životní styl, regulovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se obezitě a sledovat existující chronická gastrointestinální onemocnění. Je důležité pečlivě sledovat malé děti, zabránit jim v polykání cizích předmětů a nedovolit dětem jíst ovoce se semeny. Měli byste také podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, zejména po chirurgických zákrocích na břišních orgánech, a pokud se objeví známky střevních patologií, okamžitě kontaktujte odborníky.

Rehabilitace

Rychlost zotavení závisí na taktice a rozsahu prováděné operace. Pacienti stráví v nemocnici 5 až 15 dní. Po propuštění se doporučuje po dobu 1–1,5 měsíce:

• nenavštěvujte lázně, sauny a bazény;
• nesportovat;
• omezit zatížení domácnosti;
• nezvedejte závaží;
• vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují tvorbu plynu;
• dodržovat pitný režim.

V případě potřeby může lékař předepsat nošení speciálního obvazu, předepsat průběh antibakteriálních, protizánětlivých léků a dalších léků.

1. Lebelev A.G., Pakhomova G.V., Uteshev N.S. Gastrointestinální intubace u akutní obstrukce tenkého střeva//Sborník příspěvků z vědecké a praktické konference ruských chirurgů „Složité a nevyřešené otázky diagnostiky a léčby akutní apendicitidy, akutní střevní obstrukce a kombinovaného traumatu“. — Petrohrad, 2004//Pohotovostní lékařská péče. 2004. N 5.
2. Magomedov M.M., Batsikov H.A. Optimalizace komplexní léčby akutní střevní obstrukce // Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. 2015.
3. Saveliev, V.S. Průvodce nouzovou operací. — M., 2004.
4. Shapovaliants S.G., Larichev S.E., I.V. Babková et al. Diferenciální diagnostika forem akutní adhezivní obstrukce tenkého střeva. //Moskevský chirurgický časopis. — N 3. 2013.

Populární dotazy

Jak poskytnout první pomoc při syndromu akutní respirační tísně?

Okamžitě zavolejte lékaře nebo vezměte pacienta na nejbližší chirurgické pracoviště. Nemůžete podávat jídlo ani pití, léky proti bolesti, zahřívat žaludek atd.

Je nutné provádět pravidelnou profylaxi proti helmintióze, aby se zabránilo střevní neprůchodnosti?

Nikdy byste neměli používat antiparazitika samostatně. Užívají se pouze podle pokynů lékaře a pouze v případech potvrzené infekce nebo vysokého rizika.