Streptoderma podle MKN-10: kódové označení, příznaky, léčba

Pyodermie (řecky pyon – hnis, derma – kůže) je skupina dermatóz vyznačujících se hnisavým zánětem kůže, jejích přívěsků a podkožního tuku.

Kód(y) ICD-10:
Kód
Datum vývoje/revize protokolu: 2015 (revize v roce 2023).

Zkratky použité v protokolu:

Uživatelé protokolu: Praktický lékař, terapeut, dětský lékař, dermatovenerolog, chirurg, infekční specialista.

Kategorie pacientů: dospělí a děti.

Stupnice úrovně důkazů:

Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+).

Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci.

Klasifikace

Klasifikace [1–5]:
Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace pyodermie.

Podle etiologického faktoru přidělit:
 stafylokokové (stafyloderma);
 streptokoková (streptoderma);
 smíšené (streptostafyloderma).

Podle hloubky léze:
 povrchní;

Podle doby vzhledu:
 primární, vznikající na nezměněné kůži;
 sekundární, které jsou komplikací jiné dermatózy.

Podle délky kurzu:
 chronická.

Klinicky se také rozlišují dvě formy impetigo.:
 není bulózní

diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostická kritéria [1–5]:

Stížnosti a anamnéza [1–5]:
 kožní vyrážky;
 bolest v postižené oblasti;

 lokální zvýšení teploty.

Historie onemocnění:
 nástup klinických projevů;
 možný zdroj infekce;
 průběh kožního procesu;
 trvání onemocnění;
 účinnost dříve podávané terapie;
 doprovodná onemocnění;
 provokující faktory.

Vyšetření [1–5]:
Hodnocení obecného stavu:
 auskultace.

Posouzení místního stavu:
Morfologické prvky:

 měchýřky/buly, hlenovitě hnisavý exsudát, medově žluté krusty.

Laboratorní testy [1–5]:
Podle indikací lze k posouzení závažnosti pyodermie provést následující:

 Kompletní krevní obraz (leukocytóza (neutrofilie při výpočtu vzorce leukocytů), zvýšená ESR);

 podrobný biochemický krevní test (poruchy metabolismu sacharidů a další stavy přispívající ke vzniku pyodermie a jejímu těžkému průběhu);

 Mikrobiologická kulturní studie výtoku z kožních erupcí na citlivost na antibakteriální léky.

Instrumentální výzkum: neplatí.

Indikace pro odbornou konzultaci [1-5] (jak je uvedeno):

 konzultace s terapeutem – v případě chronické pyodermie k vyloučení doprovodné patologie a stanovení potřebného objemu diagnostických a terapeutických opatření v závislosti na zjištěné patologii;

 konzultace s pediatrem – v případě chronické pyodermie k vyloučení doprovodné patologie a stanovení potřebného objemu diagnostických a terapeutických opatření v závislosti na zjištěné patologii;

 konzultace s endokrinologem – u chronické pyodermie k vyloučení doprovodné patologie a stanovení potřebného objemu diagnostických a terapeutických opatření v závislosti na zjištěné patologii;

 konzultace s chirurgem – pro pacienty s ulcerózními kožními defekty, kdy je nutné chirurgické ošetření povrchu vředu.

Diagnostický algoritmus:

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalších studií [1–3]:

Vzhledem k rozmanitosti klinických forem pyodermie se diferenciální diagnostika provádí u široké škály kožních patologií.

Navíc většina akutních a chronických kožních onemocnění je často komplikována pyodermií.

Odůvodnění pro
diferenciální diagnostika
Průzkumy
Kritéria pro vyloučení diagnózy

Léčba (ambulance)

LÉČEBNÁ TAKTIKA NA AMBULANČNÍ ÚROVNI [1–14]:

Cíle léčby:
 odstranění etiologického faktoru;
 částečná nebo úplná regrese klinických projevů;
 snížení frekvence recidiv onemocnění u chronických forem pyodermie.

Léčba bez drog (režim, strava atd.) [1-4]:
 režim: volná (IV) – pacient není omezován v pohybu po oddělení i mimo něj.

 Dieta: společná tabulka č. 15.

Při dlouhodobých infekčních a zánětlivých procesech, stejně jako v případě mnohočetných vyrážek, je třeba věnovat určitou pozornost stravě: výživa by měla být kompletní, bohatá na vitamíny, množství soli a sacharidů by mělo být výrazně omezeno; Alkohol je zcela vyloučen.

léčení [1–14]:

Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností aplikace):

Externí terapie: je nezbytnou a důležitou součástí léčby povrchové pyodermie. Zevní terapii lze provádět v monoterapii a/nebo v kombinaci (léky jedné skupiny lze kombinovat nebo v kombinaci s léky jiných skupin).

Antiseptické přípravky pro vnější použití [1–14]:
INN LS
Úroveň
důkaz
chlorhexidin,

Antibakteriální léky pro vnější použití [1-5].

Lokální glukokortikosteroidy v kombinaci s antibakteriálními léky [1–5]:

Farmakoterapeutická skupina	INN LS	Způsob aplikace	Úroveň důkazů
Lokální glukokortikosteroidy v kombinaci s antibakteriálními léky (jedno ze seznamu)	kyselina fusidová + betamethason*,	zevně na postižené místo 2-3x denně po dobu 7-14 dnů.	С
	nebo
	Kyselina fusidová + hydrokortison*	zevně na postižené místo 3x denně po dobu 7-14 dnů.	С
	nebo
	Betamethason a gentamicin*	zevně na postižené místo 1-2x denně po dobu 7-14 dnů.	С
Poznámka: Léky neregistrované (*) na území Republiky Kazachstán nebo procházejí přeregistrací (**)

Systémová terapie: Doporučeno pro rozšířenou, hlubokou, chronickou, recidivující pyodermii, kdy je zevní terapie neúčinná.

Antibakteriální léky [1–11]:

Farmakoterapeutická skupina	INN LS	Způsob aplikace	Úroveň důkazů
Antibakteriální léky skupiny penicilinů	Amoxicilin + kyselina klavulanová	perorálně: děti od 3 měsíců do 1 roku 2,5 ml suspenze 3x denně, děti od 1 roku do 7 let – 5 ml suspenze 3x denně, děti od 7 do 14 let – 10 ml suspenze nebo 5 ml forte suspenze 3x denně, pro děti od 14 let a dospělé – 1 tableta (250+125 mg) 3x denně nebo 1 tableta (500+125 mg) 2x denně. Průběh léčby je 7-10 dní.	В
	nebo
Antibakteriální léky ze skupiny cefalosporinů	cefalexin*	perorálně: děti vážící méně než 40 kg – 25–50 mg na kg tělesné hmotnosti denně, dospělí a děti vážící více než 40 kg – 250–500 mg 4krát denně. Průběh léčby je 7-14 dní.	В
	nebo
	Cefazolin	intramuskulárně nebo intravenózně: děti – 20–40 mg na kg tělesné hmotnosti denně, dospělí – 1 g denně. Frekvence podávání: 2-4krát denně. Průběh léčby je 7-10 dní.	В
	nebo
Antibakteriální léky ze skupiny makrolidů	Erythromycin**	perorálně: děti do 3 měsíců – 20-40 mg na kg tělesné hmotnosti a den, děti od 3 měsíců do 18 let – 30-50 mg na kg tělesné hmotnosti a den, dospělí – 1,0-4,0 g denně ve 4 dávkách . Průběh léčby je 5-14 dní.	В
	nebo
	Klarithromycin	orálně: děti – 7,5 mg na kg tělesné hmotnosti denně, dospělí – 500-1000 mg denně. Frekvence podávání: 2x denně. Průběh léčby je 7-10 dní.	А
	nebo
Antibakteriální léky skupiny tetracyklinů	Doxycyklin	orálně: děti starší 12 let a dospělí – 100 mg 2krát denně po dobu 10-14 dnů.	А
	nebo
Antibakteriální léky ze skupiny linkosamidů	Clindamycin	orálně: děti – 3-6 mg na kg tělesné hmotnosti 4x denně, dospělí 150-450 mg 4x denně. Pro parenterální podávání dětem 15-40 mg na kg tělesné hmotnosti denně, dospělým – 600 mg-2,7 g denně, s frekvencí podávání 3-4krát denně. Průběh léčby je 10 dní.	В
	nebo
Antibakteriální sulfonamidové léky	Sulfamethoxazol + trimethoprim	perorálně: děti ve věku 3 až 5 let – 240 mg 2krát denně; děti ve věku 6 až 12 let – 480 mg 2krát denně; dospělí a děti starší 12 let – 960 mg 2krát denně. Průběh léčby je 5-14 dní.	В
Poznámka: Léky neregistrované (*) na území Republiky Kazachstán nebo procházejí přeregistrací (**)

Seznam doplňkových léčivých přípravků (bez 100% pravděpodobnosti aplikace):

Antihistaminika, detoxikační a hyposenzibilizační látky [12,13,14]

Antihistaminika, detoxikační a hyposenzibilizující léky, systémová GCS se předepisují při akutní pyodermii, s celkovým zhoršením, s hyperergickými příznaky a také při svědění. Jednorázové a průběhové terapeutické dávky antihistaminik, detoxikačních a hyposenzibilizujících léků pro děti a dospělé jsou uvedeny v CP „Atopická dermatitida“, „Atopická dermatitida u dětí“, „Toxikoderma“.

Chirurgická intervence: konzultace s chirurgem, pokud je nutné otevřít hnisavé ložisko (indikace: špatná rejekce purulentně-nekrotického exsudátu; zvyšující se intoxikace; tvorba abscesu).

Další správa: U pacientů s chronickými, recidivujícími formami pyodermie provádí dermatolog v místě bydliště:

Spála je nakažlivé onemocnění, které postihuje především děti. Nejčastěji je mírná a lze ji léčit antibiotiky, ale někdy může vést k problémům s ledvinami a srdcem.

Co je šarlatová horečka

Šarlatová horečka je akutní bakteriální infekce, která se přenáší z člověka na člověka vzdušnými kapénkami. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 3–10 let. Hlavními příznaky šarlatové horečky jsou bolest v krku, vysoká horečka a charakteristická jasně červená vyrážka po celém těle. Kvůli barvě vyrážky se objevil název nemoci: z anglické šarlatové horečky – „fialová horečka“. V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10), je spála označena kódem A38.

Příčina onemocnění

Původcem spály je beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS, Streptococcus pyogenes). Mikrob se nazývá hemolytický, protože má schopnost zcela zničit (hemolyzovat) červené krvinky (erytrocyty).

Streptococcus je nepohyblivý, sférický mikrob, který tvoří krátké řetězce spolu s jinými streptokoky.

Streptokoky jsou velmi běžné mikroorganismy a často se vyskytují na lidské kůži nebo sliznicích. Beta-hemolytický druh je nejnebezpečnější (patogenní) z čeledi streptokoků a u zdravých lidí je zřídka detekován. V důsledku GABHS se u člověka rozvinou infekce horních cest dýchacích, kůže a také závažné komplikace, které mohou být život ohrožující, jako je meningitida, endokarditida, zápal plic a sepse. Mikrob snese hodinu zahřátí až na +70 °C a dobře snáší mražení, lze ho však snadno zničit dezinfekčními prostředky.

Způsoby infekce šarlatovou horečkou

Původce spály se nejčastěji šíří vzdušnými kapénkami. Osoba infikovaná streptokokem vylučuje mikrokapky slin, které se při mluvení, kýchání nebo kašlání rozptýlí 0,5–1,5 m. Spála se tak rychle šíří na veřejných místech, jako jsou školky nebo školy. Dlouhodobý úzký kontakt mezi lidmi pouze podporuje infekci.

Podle epidemiologů každý rok v Rusku onemocní spálou 45,7 tisíc lidí. Z toho je 44,9 tisíce dětí do 14 let.

Kontaktní cesta přenosu šarlatové horečky je možná – prostřednictvím kontaminovaných rukou nebo předmětů pro domácnost (hračky, kliky dveří, příbory). Když nemocný člověk při kýchání nebo kašlání zvedne ruku k ústům, choroboplodné zárodky dosedají na dlaně a následně se přenesou na předměty. Zdravý člověk se nakazí, když se dotkne kontaminovaných předmětů a poté se dotkne nosu nebo úst. Původce onemocnění se může do těla dostat i poškozenou kůží. Velmi zřídka se šarla nakazí jídlem nebo vodou.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Fáze vývoje šarlatové horečky

Jako všechna infekční onemocnění se i šarla vyskytuje v několika fázích (obdobích). Rozvoj infekce začíná inkubační dobou, po které následují fáze začátku a vrcholu onemocnění, po nichž následuje zotavení. Inkubační nebo latentní období – doba od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků. V průměru tato fáze šarla trvá 2–7 dní, ve vzácných případech se zkrátí na několik hodin nebo se prodlouží na téměř 2 týdny. Nástup onemocnění — lidské tělo reaguje na množení mikrobů a hromadění jejich odpadních látek zvýšenou teplotou, bolestmi těla, bolestmi hlavy, zarudnutím hrdla a zvětšenými lymfatickými uzlinami. To vše jsou nespecifické příznaky, které mohou být příznakem jiných infekcí, takže je nemožné diagnostikovat šarla v počáteční fázi bez laboratorních testů. Nástup onemocnění trvá několik hodin až 1–2 dny. Výška onemocnění – zřetelně se objevují příznaky, podle kterých lékař rozpozná konkrétní typ infekce. Pro šarlatovou horečku je to charakteristická bodová vyrážka na těle, povlak na jazyku a mandlích. Vrcholné období šarlatové horečky trvá 4–5 dní. Zotavení — příznaky onemocnění se zmírňují a stav pacienta se zlepšuje. U šarlatové horečky toto období obvykle začíná ve 2. týdnu nemoci a může trvat 10–20 dní.

Symptom šarlatové horečky

• zvýšení teploty na 38 °C a více,
• nevolnost nebo zvracení
• slabost
• bolesti hlavy.

Na pozadí těchto příznaků se objevují změny v orofaryngu: jasné zarudnutí palatinových mandlí (mandlí), oblouků a uvuly. Vzniká akutní tonzilitida (tonzilitida) a objevují se stížnosti na bolest v krku.

Typy akutní tonzilitidy se spálou:

• katarální: mírná forma, kdy hltan pouze zčervená a mandle se zvětší;
• folikulární: na palatinových mandlích se objevují bílo-žluté tečky o průměru 1–3 mm – jedná se o folikuly (uzlíky v tloušťce mandlí) vyplněné hnisem;
• lakunární: těžká forma, při které se hnis hromadí v prohlubních (lacunae) palatinových mandlí;
• ulcerózní-membranózní: povrch mandlí je pokryt hnisavým plakem, při odstranění se tvoří vředy.

Lymfatické uzliny na předním povrchu krku reagují na akutní zánětlivý proces v orofaryngu. Zvětšují se, ztlušťují a stávají se bolestivými na dotek – vzniká regionální lymfadenitida.

Akutní folikulární tonzilitida – na pozadí červených zvětšených mandlí je vidět více žlutobílých teček

Uprostřed šarlatové horečky Objevují se specifické příznaky – vyrážka a změny na jazyku.

Světlá bodová vyrážka (1–2 mm) na pozadí zarudlé kůže se objeví po celém těle 1–2 dny po nástupu onemocnění. Pouze nasolabiální trojúhelník, který vystupuje jako bledý, zůstává bez vyrážky.

Prvky vyrážky jsou tak hustě umístěny, že vytvářejí pocit nepřetržitého zarudnutí. V přirozených záhybech kůže (podpaží, třísla, na záhybech rukou a nohou) je koncentrace vyrážky vyšší. 3.–4. den začíná blednout a stává se slabě růžovým.

Bledý nasolabiální trojúhelník na pozadí světlé skvrnité vyrážky je jedním z charakteristických znaků šarlatové horečky

Jazykové změny. Na vrcholu onemocnění se jazyk pokryje hustým bílým povlakem, přes který jsou viditelné zvětšené chuťové pohárky. Po 1–2 dnech se jazyk zbaví plaku, počínaje bočními plochami a špičkou. Zůstává jasně červený povrch s jasně vyčnívajícími papilami – jazyk se stává jako malina nebo jahoda.

Tento charakteristický znak šarlatové horečky se nazývá „malinový jazyk“ nebo méně často „jahodový jazyk“. Jasné zbarvení a zvětšení chuťových pohárků přetrvává do 9.–10. dne onemocnění, poté jazyk postupně získává svůj normální vzhled.

Na jazyku hustý bělavě šedý povlak, přes který jsou vidět zvětšené chuťové pohárky

„Karmínový jazyk“ – jasně karmínová barva sliznice jazyka a vyčnívající chuťové pohárky

Během období rekonvalescence kožní vyrážka zmizí, ale objeví se olupování: malé šupinky epidermis se stanou patrnými na obličeji a větší šupiny epidermis na krku a těle. Na chodidlech a dlaních se kůže odlupuje ve velkých plátech.

Lamelový peeling na chodidle

Spolu s kožními změnami všechny ostatní příznaky šarlatové horečky odezní během 10–14 dnů.

Vlastnosti šarlatové horečky u dětí a dospělých

Spála je považována za dětskou infekci: nejčastěji ji trpí ve věku 3–10 let, pouze 2 % případů jsou dospělí.

Opakované případy spály se vyskytují pouze u 4–6 % dětí.

Většina lidí zůstává imunní vůči šarlatové horečce po celý život.

Šarlatová horečka u dětí do jednoho roku

Kojenci zřídka dostanou spálu. Proti této infekci, která se přenáší placentou od dříve nemocné matky, mají miminka nejčastěji imunitu.

Pokud dítě do jednoho roku stále dostane šarla, pak jsou klinické projevy nejčastěji minimální: nízká teplota, mírná vyrážka, která rychle mizí, mírné olupování kůže.

U dětí bez imunity vůči šarlatové horečce jsou však příznaky závažné: prudké zvýšení teploty, nekrotizující tonzilitida a různé hnisavé komplikace.

Vlastnosti šarlatové horečky během těhotenství

Spála, na rozdíl od jiné dětské infekce, zarděnky, neovlivňuje vývoj plodu. Pokud zahájíte léčbu včas a budete dodržovat doporučení lékaře, příznaky těhotné ženy rychle zmizí a její zdravotní stav se zlepší.

Mechanismus vývoje šarlatové horečky

Streptokok se do těla dostává přes sliznice horních cest dýchacích a uchytí se na mandlích. V místě, kam napadají mikroorganismy, vzniká zánět – angína.

Na tělo přitom působí četné faktory patogenity mikroba – odpadní látky (toxiny, enzymy) a složky jeho buněčné stěny. Pomáhají streptokokům působit proti lidské imunitní obraně, množit se a šířit po těle.

Lidské tělo na toxiny reaguje horečkou, zvracením a celkovou malátností. Streptokokové toxiny, které se dostanou do krevního řečiště, poškozují drobné cévky kůže a vyvolávají lokální zánětlivou reakci – objevuje se bodová hemoragická vyrážka.

Po zotavení člověk vyvine silnou imunitu vůči šarlatové horečce.

Klasifikace šarlatové horečky

Šarlatová horečka je klasifikována podle typu a závažnosti onemocnění.

Klasifikace šarlatové horečky podle typu

Typická šarlatová horečka. Jedná se o klasickou formu infekce a je nejčastější. Vyskytuje se s horečkou, akutní tonzilitidou a vyrážkou.

Atypická nebo extrafaryngeální šarla – vzácný typ onemocnění, při kterém se primární léze nachází mimo orofaryngu. Vstupním bodem infekce může být porodní cesta, popálenina nebo povrch rány. V těchto případech se vyrážka koncentruje hlavně v místě zavedení streptokoka. Nejsou žádné známky bolesti v krku nebo mírné zarudnutí hrdla.

Tělesná teplota a celkový stav se mohou výrazně lišit v závislosti na závažnosti šarlatové horečky

Klasifikace šarlatové horečky podle závažnosti

Lehký stupeň. Teplota stoupne na 38,0 ºС, bolest v krku s mírným zarudnutím patra a může se objevit jednorázové zvracení. Lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené, vyrážka je mírná a trvá 1–2 dny.

Průměrný stupeň. Teplota stoupá na 39–40 °C, objevují se výrazné příznaky intoxikace organismu – bolesti hlavy, letargie, opakované zvracení. Bolest v krku je folikulární nebo lakunární, lymfatické uzliny jsou zvětšené, husté a bolestivé. Vyrážka je hojná, světlá a přetrvává 3–4 dny.

Těžký stupeň. Klinický obraz se liší v závislosti na převažujícím faktoru – toxickém nebo septickém.

V případě septikémie je na prvním místě vstup streptokoka z primárního zdroje infekce do orgánů krví. V tomto případě se tvoří více ložisek infekce.

V případě toxicity je hlavní destruktivní účinek na tělo způsoben toxiny uvolňovanými mikroby.

Klinické projevy těžkých forem spály:

• Toxické: teplota 40 °C a více, křeče, změny vědomí, delirium, pokles krevního tlaku. Je možné vyvinout infekčně toxický šok, při kterém dojde k narušení funkcí všech životně důležitých orgánů a systémů a následně ke smrti.
• Septik: teplota 40 °C a výše, rozsáhlá a hluboká nekróza na mandlích s přechodem do jiných částí těla – uši, krk, spánková kost, dutiny, lymfatické uzliny.
• Smíšené (toxicko-septické): na počátku onemocnění se vyvíjí jako toxická forma a 3.–4. den dochází k nekróze.

Těžké a středně těžké formy se vyvinou zřídka, pokud při prvních příznacích šarlatové horečky vyhledáte lékařskou pomoc a zahájíte léčbu.

Komplikace šarlatové horečky

Historicky byla šarlatová horečka považována za závažnou dětskou infekci s vysokou úmrtností. Moderní léčebné režimy udělaly ze spály relativně mírné onemocnění, ale komplikace se stále objevují.

Komplikace spadají do dvou kategorií:

• hnisavý (septický);
• nehnisavý (infekčně-alergický).

Hnisavé komplikacese zpravidla vyskytují v prvním týdnu onemocnění v důsledku šíření infekce z primárního ohniska.

Hlavní hnisavé komplikace:

• zánět středního ucha – zánět ucha;
• sinusitida – zánět dutin;
• mastoiditida – zánět mastoidního procesu spánkové kosti;
• artritida – zánět kloubů;
• cervikální lymfadenitida – zánět lymfatických uzlin na krku;
• bakteriální meningitida – zánět membrán mozku.

Nehnisavé komplikace se obvykle vyvíjejí v důsledku nedostatečné imunitní odpovědi lidského těla na infekční agens. Faktem je, že některé streptokokové toxiny mají podobnou strukturu jako tkáně srdce, ledvin a kloubů.

Když je imunitní obrana aktivována, napadají ji nejen cizí agens, ale také buňky vlastního těla – dochází k autoimunitní reakci. Obvykle se rozvíjí 2–4 týdny po šarlatové horečce.

Významné nehnisavé komplikace:

• akutní revmatická horečka (revmatismus) je systémové onemocnění postihující nejčastěji srdeční chlopně a klouby;
• glomerulonefritida je léze glomerulárního aparátu ledvin (glomerulí), která způsobuje zhoršenou renální filtraci, edém a arteriální hypertenzi.

Diagnóza šarlatové horečky

Na diagnostice a léčbě šarlatové horečky se podílí pediatr nebo specialista na infekční onemocnění. Diagnóza je stanovena na základě příznaků s přihlédnutím k epidemiologické anamnéze Metoda sběru informací o pacientovi a také o místě a okolnostech, za kterých k nákaze došlo. .

Kolonie streptokoka na živném médiu

K potvrzení diagnózy jsou nutné laboratorní testy. Výtěr ze sliznice úst a nosu na beta-hemolytického streptokoka skupiny A potvrdí přítomnost nebezpečného mikroba a pomůže vybrat účinný lék na léčbu infekce.