Mléčné žlázy: stavba a anatomie, stavba, typ hustoty, umístění, velikost, tvar a funkce

Zvýšená denzita prsu na mamografii je považována za rizikový faktor pro rozvoj rakoviny a rozpoznání typu struktury je důležitým faktorem při zobrazování prsu, který zvyšuje citlivost mamografického screeningu. Rizikové ženy by měly být vyšetřovány častěji a/nebo s dodatečným zobrazením.

Klasifikace

Průkopníky ve vývoji klasifikací hustoty prsou byli Leborgne v roce 1953 a Wolfe v roce 1967, kteří popsali zvýšené riziko rakoviny u hustých prsů, ale první kvalitní klasifikaci vzorů mamografické hustoty popsal Wolfe v roce 1976.

1) Wolfova klasifikace

• N1: mléčná žláza se skládá převážně z tukové tkáně (N = normální), odpovídá ACR 1 (nízké riziko vzniku rakoviny prsu)
• P1: Tento typ zahrnuje přítomnost tukové tkáně a lineární hustoty (dilatované kanálky), které nezabírají více než 25 % mléčné žlázy, odpovídá ACR 2 (nízké riziko rakoviny prsu)
• P2: lineární hustoty (dilatované vývody) zabírající více než 25 % mléčné žlázy. Jsou umístěny převážně v horním vnějším kvadrantu, ale mohou být distribuovány po celém prsu (P = viditelné kanálky), což odpovídá ACR3 (vysoké riziko rakoviny prsu)
• Dy: hustý prs (Dy = dysplazie), odpovídající ACR4 (nejvyšší riziko rakoviny prsu); Tyto typy lze dále rozdělit na podtypy s nízkým rizikem (N1 a P1) a vysoce rizikové (P2 a DY).

Později Wolfe přidal pátou kategorii k předchozím čtyřem:

• Qdy (kvazi-dysplazie): tato skupina zahrnuje mladé ženy, jejichž hustá struktura mléčných žláz má houbovitou strukturu v důsledku tukové infiltrace

2) Boydova klasifikace

Alternativní kvantitativní metoda navržená Boydem a kolegy v roce 1980 je založena na procentu mamografické hustoty a je rozdělena do šesti kategorií:

Tato metoda byla aktualizována v roce 1995 pomocí počítačově podporovaného vyhodnocování měření.

3)Klasifikace hustoty BI-RADS

Systém BI-RADS je také kvantitativní metoda navržená American College of Radiology (2000) a používá se v klinické radiologické praxi v USA a Německu. Klasifikace BI-RADS je modifikací klasifikace Wolfe:

Typ A: mléčné žlázy s převážně tukovou složkou, přítomnost fibroglandulární tkáně méně než 25 % plochy mamografu
Typ b: na mamografech jsou ložiska fibroglandulární tkáně, která zabírají 25 až 50 % plochy
Typ c: mléčné žlázy s heterogenními hustotami (fibroglandulární tkáň) zabírající 51 až 75 % plochy mamografu
Typ d: velmi husté mléčné žlázy, procento fibroglandulární tkáně je více než 75 % plochy mamografu.

Později byla zavedena další entita: přítomnost prsních protéz.

Typ 3 a typ 4 naznačují, že interpretace takových mamografů je obtížná a některé útvary mohou být při čtení přehlédnuty.

4) Tabarská klasifikace

Tabár (1997) rozdělil mamografy na 5 typů (I až V) na základě poměru histologických, mamologických dat:

• I: vyvážený poměr prsní tkáně s mírnou převahou vazivové tkáně
• II: převaha tukové tkáně
• III: převaha tukové tkáně s přítomností retroareolární fibrózní tkáně
• IV: převážně nodulární hustoty
• V: převaha vazivové tkáně

Typy I, II a III jsou považovány za nízkorizikové pro rozvoj rakoviny prsu; typy IV a V – až vys.

Literatura

1. Wolfe JN. Riziko rozvoje rakoviny prsu je určeno mamografickým parenchymálním vzorem. Rakovina. 1976;37(5):2486-92.
2. American College of Radiology: Systém hlášení a dat zobrazování prsou (BI-RADS). 2. vydání. Reston: American College of Radiology; 1995.
3. Boyd NF, Byng JW, Jong RA a kol. Kvantitativní klasifikace mamografických hustot a rizika rakoviny prsu: výsledky Kanadské národní studie screeningu prsu. J. Natl. Cancer Institute 1995;87(9):670-5.
4. Wolfe JN. Vzorce prsního parenchymu a jejich změny s věkem. Radiologie. 1976;121(3):545-52.

• Anatomie mléčné žlázy
• Typy stavby mléčných žláz
• BIRADS systém pro interpretaci a protokol zobrazování prsou
  • Popis Terminologie nebo BIRADS Lexicon
  • BI-RADS 0 kategorií
  • BI-RADS I kategorie
  • BI-RADS kategorie II
  • BI-RADS kategorie III
  • BI-RADS kategorie IV
  • BI-RADS V kategorie
  • BI-RADS kategorie VI
  • Duktální karcinom in situ (DCIS)
  • PGMI standardy kvality mamografie

  

  Mléčná žláza dospělé ženy se skládá ze žlázové tkáně a pojivové a tukové tkáně, která ji odděluje. Z kůže pokrývající žlázu se dovnitř rozkládají vrstvy hustého pojiva, které rozdělují celou žlázu na 15-20 laloků. Každý lalok je zase rozdělen na menší laloky. Prostor mezi lalůčky je vyplněn tukovou tkání. Hodně tukové tkáně je také na spodině mléčné žlázy, kde je připojena k hrudní stěně. Tuková tkáň tvoří jakýsi polštář, na kterém žláza leží. Tvar a objem mléčných žláz závisí na množství tukové tkáně.

  Vlastní žlázová část mléčných žláz se skládá z jednotlivých mléčných žláz, které se nacházejí v lalůčcích žlázy. Každá mléčná žláza se skládá z větvících se trubiček, na jejichž konci jsou nástavce v podobě mikroskopických váčků – alveol.

  Alveoly jsou sekreční úseky žláz, ve kterých se tvoří mléko, a na ně napojené trubice jsou vylučovacími kanály těchto žláz. Koncové části trubic, nazývané lakteální kanálky, přecházejí do rozšířených lakteálních dutin. Na bradavce se otevírají mléčné dutiny.

  Bradavka a okolní pigmentovaná oblast kůže (nazývaná areola nebo dvorec) mají velké množství nervových zakončení a speciálních svalových buněk. Díky nervovým zakončením při kojení reaguje mléčná žláza na dotyk bradavky vylučováním mléka. Nervová zakončení proměňují bradavky v citlivou erotogenní zónu. Během sexuálního vzrušení způsobuje kontrakce svalových buněk zvednutí (vztyčení) bradavek.

  Mléčná žláza během zrání

  U dívek jsou před nástupem puberty mléčné žlázy v plenkách, mléčné žlázy se skládají z krátkých, nerozvětvených trubiček a nejsou žádné alveoly.

  S nástupem puberty se pod vlivem estrogenů produkovaných ve vaječnících začnou mléčné trubice zvětšovat do délky a větvit a na jejich koncích se tvoří rudimenty alveol. Zároveň se zvyšuje množství tukové a pojivové tkáně a železo získává velikost a tvar charakteristický pro dospělou ženu.

  Prsa a menstruační cyklus

  S nástupem menstruačního cyklu prochází mléčná žláza měsíčními cyklickými změnami. Pod vlivem progesteronu, uvolněného v druhé fázi cyklu, začíná vývoj alveol. Trvání produkce progesteronu (12-14 dní) během menstruačního cyklu je však příliš krátké, takže alveoly, aniž by měly čas se vyvinout, na začátku dalšího cyklu opět zmizí.

  Ke konci menstruačního cyklu se mléčné žlázy mírně zvětšují a může se objevit mírná bolestivost (dochází k notoricky známému „překrvení“ žlázek). Pokud je tento proces vyjádřen nadměrně, může to způsobit určité nepříjemnosti. Nadměrné překrvení a citlivost mléčných žláz je jedním z projevů premenstruačního syndromu.

  Mléčná žláza během těhotenství

  Plného vývoje dosáhne mléčná žláza až v těhotenství. Pod vlivem dlouhodobého progesteronu se konečně vyvinou alveoly. Na konci těhotenství prudce stoupá produkce dalšího hormonu, prolaktinu. Prolaktin způsobuje produkci zvláštního sekretu v alveolech – kolostra. Kolostrum se od běžného mateřského mléka liší vyšším obsahem bílkovin a nižším obsahem lipidů.

  V prvních dnech po porodu přechází mléčná žláza na produkci zralého mateřského mléka a stává se schopnou plnit svou hlavní funkci – laktaci. Hlavním hormonem, který reguluje uvolňování mléka z alveolů, je oxytocin. Na funkci prsů mají vliv i hormony štítné žlázy.

  Nejčastější onemocnění mléčné žlázy

  Mezi nejčastější onemocnění mléčné žlázy patří:

  • mastopatie. Tento termín označuje všechny nezhoubné útvary mléčné žlázy.
  • rakovina prsu.

  Mezi vzácnější onemocnění patří:

  • mastitida: hnisavý zánět mléčné žlázy, který vzniká po porodu.
  • nenádorové léze kůže mléčných žláz (ekzém bradavek, bakteriální infekce, kandidóza záhybů pod žlázou)