Tlak uprostřed hrudní kosti: příčiny, co to může znamenat, diagnostika, léčba

Angina pectoris je ostrá bolest nebo nepohodlí v oblasti hrudníku. To je způsobeno nedostatečným přívodem krve do určitých oblastí srdce. Angina pectoris je uváděna jako hlavní příznak koronárního srdečního onemocnění (CHD), který se vyvíjí v důsledku zablokování nebo zúžení srdečních cév. Všichni pacienti pociťují přibližně stejné pocity – tlakovou nebo svíravou bolest za hrudním košem, která často vyzařuje do paže, ramene, čelisti nebo krku. Obvykle bolest netrvá déle než 5 minut a odezní po užití určitých léků nebo uvolnění napětí. Doba trvání záchvatu je však vysoce individuální, někteří pacienti pociťovali bolest trvající od 30 sekund do 30 minut.

Příznaky

Když se objeví angina, bolest je obvykle intenzivní a zmírní se užíváním nitroglycerinu a zastavením fyzické aktivity. Tyto bolestivé pocity mají charakteristické rysy: jasně definovaný čas začátku a konce (povaha záchvatu), výskyt za určitých okolností.

Mezi nejčastější podmínky pro vznik záchvatu anginy pectoris lze vyčlenit aktivní chůzi (zrychlení pohybu, stoupání do kopce, potíže v podobě prudkého protivětru, velké zatížení). Také jiné fyzické úsilí a významný emoční stres mohou způsobit příznaky anginy pectoris. K určení bolesti vznikající při fyzické námaze stačí napětí zastavit. A nepříjemné pocity ustoupí do 5 minut. Užívání nitroglycerinu pomáhá zcela odstranit příznaky anginy pectoris. K diagnóze zpravidla stačí vzít v úvahu výše uvedené příznaky a příznaky: zvýšení bolesti při fyzické námaze, příznivá reakce na nitroglycerin a povaha záchvatu.

Příčiny

Hlavním jevem, který charakterizuje příznaky anginy pectoris, je nerovnováha mezi srdeční potřebou kyslíku a jeho přímým zásobováním. Kvůli nedostatku výživy se může vyvinout nekróza svalů.

Mezi důvody nedostatečného zásobování srdce kyslíkem jsou tedy často identifikovány místní poruchy průtoku krve. Může být způsobeno chronickým zúžením průsvitu tepny zásobující srdce v důsledku aterosklerotického plátu. Angina se také vyskytuje v důsledku ostrého a prodlouženého křeče srdečních cév. Výsledkem je, že jedna část srdce dostává méně kyslíku, než potřebuje k normálnímu fungování. Při fyzické námaze je tento nedostatek pociťován zvláště silně. To je důvod, proč je naprostá většina akutních anginózních záchvatů důsledkem vyčerpávající a těžké práce nebo stresu.

Následky

Ve srovnání s infarktem myokardu, kdy je porucha prokrvení v srdečním svalu nevratná a katastrofální, je angina pectoris méně zřejmou poruchou krevního oběhu, která se po odstranění příčiny záchvatu rychle zotaví. Nedochází tedy k rozsáhlému poškození srdeční tkáně. Stojí za zvážení, že překročení prahu přežití srdečního svalu hrozí, že se záchvat anginy vyvine v infarkt.

diagnostika

Ne každou bolest na hrudi nebo srdci lze nazvat angínou. Pokud trvá méně než 30-40 sekund a je odstraněna hlubokým nádechem nebo změnou polohy těla, neměli byste se anginy bát. K provedení takové diagnózy musí lékař analyzovat vaše stížnosti, zjistit příznaky a okolnosti jejich projevu. K vyloučení doprovodných onemocnění při diagnostice anginy pectoris se provádí řada lékařských testů, mezi které patří elektrokardiogram (EKG) ve dvou stavech (klidový a zátěžový), zátěžový test, měření krevního tlaku a RTG koronárních tepen.

Díky EKG dokáže lékař určit elektrické impulsy srdce a s nimi i příznaky anginy pectoris. Ukazují nepřítomnost nebo přítomnost ischemie (nedostatečné prokrvení), charakteristiky změn srdečního rytmu a některých dalších parametrů. Aby odborník získal úplný obraz o srdeční činnosti, porovnává naměřené hodnoty EKG po zátěži a v klidu a poté rozhodne o nutnosti léčby anginy pectoris.

Komplexní zátěžový test umožňuje diagnostikovat anginu pectoris a posoudit průtok krve v srdečním svalu. Malé množství radioizotopu (nejčastěji thallia) se při fyzické aktivitě aplikuje do žíly mikroinjekcí. Lékař pomocí speciálního přístroje sleduje distribuci thalia v srdci. Nerovnoměrná koncentrace nebo absence daného prvku v té či oné části svalu odhaluje oblasti nedostatečného prokrvení.

Nejpřesnějším způsobem určení anginy pectoris je angiogram neboli rentgen koronární tepny. Katétr se umístí do tepny v třísle nebo předloktí a poté se přesune po dráze průtoku krve do jedné ze srdečních tepen. Dále je injikována kapalina nepropustná pro záření, která umožňuje pozorovat změny ve vyšetřovaných tepnách, diagnostikovat anginu pectoris.

Léčba

Úspěšná léčba anginy pectoris je obvykle spojena se snížením rizikových faktorů, které mohou způsobit kardiovaskulární problémy. Patří mezi ně: vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, nadváha, kouření. Lékař vám předepíše všechny potřebné léky k normalizaci krevního tlaku, navrhne správnou dietu a pomůže vám vytvořit program fyzických cvičení k léčbě anginy pectoris.

V současnosti se k úlevě od příznaků anginy pectoris používají mononitráty, dinitráty a trinitráty. Jejich mechanismem účinku je expanze srdečních cév, což zvyšuje průtok kyslíku a snižuje napětí stěny myokardu. Mezi vedlejší účinky nitrátů při léčbě anginy pectoris patří bolest hlavy, pokles krevního tlaku, zčervenání obličeje, závratě a rozvoj necitlivosti na určité dávky léku. Používají se také betablokátory, které snižují sílu a frekvenci srdečního tepu, a blokátory kalciových kanálů, které zabraňují cévním křečím.

V případech, kdy jsou příznaky anginy pectoris závažné a léky nemohou pomoci, je předepsán chirurgický zákrok (ve formě bypassu koronární tepny) a balónková angioplastika. Bypass koronární tepny zahrnuje vložení krevní cévy do zablokované části koronární tepny. Tímto způsobem se pomocí bypassu obnoví průtok krve do této části srdce. Angioplastika je operace k léčbě anginy pectoris pomocí katetru s malým balónkem na konci. Zavádí se do axilární nebo femorální tepny a poté postupuje do místa zúžení koronární cévy. Zde se rychle nafoukne nebo natáhne a uvolní křeč.

Zvláštní pozornost vyžaduje léčba nestabilní anginy pectoris, která se může objevit i bez námahy. Tento typ bolesti na hrudi nemá na rozdíl od stabilní anginy předvídatelné hranice nástupu a nevyžaduje důvod pro její výskyt.

Prevence

Hlavní metody prevence a léčby anginy pectoris:

• absolutní abstinence od kouření a alkoholu;
• dlouhé procházky v klidném tempu, fyzická aktivita v rozumných mezích v souladu s předpisy lékaře;
• kontrola krevního tlaku;
• měli byste dodržovat dietu předepsanou lékařem, omezit konzumaci živočišných tuků a soli a zvýšit ve stravě zeleninu, rostlinné tuky a ovoce;
• detekce a vhodná léčba diabetes mellitus, kontrola hladiny glukózy v krvi;
• absence nadměrného emočního stresu.

Pokud Vás trápí pravidelné bolesti v oblasti hrudníku při fyzické námaze, je možné, že se jedná o projevy stabilní či nestabilní anginy pectoris, jejíž léčbu provádějí specialisté na našich klinikách. Měli byste navštívit lékaře, protože každý záchvat anginy pectoris nevyhnutelně zhoršuje stav srdečního svalu. Odbornou pomoc můžete získat na jedné z našich klinik v Moskvě. Domluvte si s námi schůzku telefonicky +7 (495) 223-38-83.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.

Bolest na hrudi (v oblasti hrudníku), ať už přerušovaná nebo trvalá, je alarmujícím příznakem charakteristickým pro mnoho závažných onemocnění. Diagnóza se provádí na základě závěrů získaných v důsledku provedených studií (lékařské vyšetření, hardware, instrumentální metody) a laboratorních testů může být mnoho příčin problému.

1. Charakter bolesti na hrudi
2. Bolest
3. Ostrá bolest na hrudi
4. Bolest na hrudi při onemocnění koronárních tepen (CAD)
5. Bolest na hrudi při infekčních onemocněních
6. Bolest při onemocněních trávicích orgánů

Aby bylo možné správně identifikovat příčiny a zvolit směr diagnózy, musí lékař získat podrobné informace o povaze bolestivého syndromu. Je důležité, aby pacient co nejpřesněji a nejspolehlivější popsal své pocity a také odpověděl na všechny dotazy specialisty.

Charakter bolesti na hrudi

Pro stanovení předběžné diagnózy je stanovena povaha bolesti, která může být bolestivá, ostrá, náhlá, mačkání, se zvyšující se intenzitou a vyblednutím, s jasnou lokalizací nebo rozmazaná. Bolest může být konstantní nebo se může objevit náhle. Je také důležité identifikovat další příčiny a příznaky kromě bolesti. Patří mezi ně slabost, dušnost, pocit strachu, studený pot, bledá kůže, únava, blikající skvrny před očima, nevolnost, zrychlený tep nebo pocit dušnosti.

Bolest

Bolestivá tupá bolest na hrudi může být způsobena onemocněním centrálního jícnu, autonomních nervů, dýchacích orgánů, jater, srdečního svalu a hrudní aorty. Pokud se bolest rozšíří na levou lopatku a paži, stejně jako na levou stranu zad, pak je vysoká pravděpodobnost onemocnění srdce a koronárních cév. Podobné příznaky jsou typické pro anginu pectoris, rozvíjející se infarkt myokardu, neurózy a trombózu plicní tepny. Pokud se tupá bolest rozvine v syndrom akutní bolesti a pacient zažívá pocit strachu, je nutná urgentní hospitalizace. Příčinou může být infarkt myokardu.

Tupá bolest v oblasti hrudníku je častým společníkem žaludečních vředů a vředů dvanáctníku, pankreatitidy, zánětlivých procesů v bránici a některých chronických onemocnění jater. Spolu s bolestí jsou patologie v trávicím systému obvykle doprovázeny příznaky, jako je pálení žáhy, říhání, nadýmání, plynatost, nevolnost, změny chuti k jídlu a vnímání chuti. Bolestivá bolest provází téměř všechna onemocnění dýchacích cest, infekční i neinfekční. Nepříjemné a bolestivé pocity mohou být způsobeny přepětím svalů bránice při kašli nebo purulentně-zánětlivými procesy v tkáních. K určení přesné příčiny je nutná přesnější diagnóza.

Progresivní osteochondróza a další onemocnění páteře často způsobují bolest v hrudní oblasti a povaha bolesti závisí na umístění postižených nervových zakončení a stupni jejich stlačení. Neurózy a deprese jsou často doprovázeny svíravou bolestí na hrudi a pro pacienta je obtížné popsat povahu pocitů. Bolest se zesiluje v okamžicích akutních zážitků nebo poruch a může být konstantní a ostrá.

Absence indikací pro pohotovostní péči neznamená, že můžete odložit návštěvu lékaře. Skutečnou příčinou problému je, že onemocnění bude postupovat, povaha bolesti se zvýší a celková pohoda se zhorší. Prvním lékařem, kterého byste měli navštívit, pokud máte nepříjemnou bolest na hrudi, je váš praktický lékař. Vypracuje klinický obraz, identifikuje hlavní příčiny a rozhodne o nutnosti vydat doporučení ke specialistovi: kardiologovi, gastroenterologovi, endokrinologovi, neurologovi nebo neurologovi.

Terapeut určitě objasní:

• v jaké době se bolest objevuje (v noci, ráno nebo je přítomna neustále);
• kde se bolest nachází (vpravo, vlevo, uprostřed nebo bez jasných hranic);
• Ovlivňuje fyzická aktivita intenzitu bolesti?
• byla v předchozích obdobích života nějaká poranění hrudníku;
• jaké faktory jsou provokatéry (nachlazení, stres, přepracování, konzumace některých potravin atd.);
• jaká chronická onemocnění byla diagnostikována u blízkých příbuzných.

Lékař se zeptá na dětské nemoci, operace (ano, ne az jakého důvodu) a zváží několik dalších možných příčin. Pokud má klinika zdravotní kartu s poznámkami a záznamy od specialistů, bude pro lékaře snazší posoudit zdravotní stav a možné zdroje tupé bolesti na hrudi.

Ostrá bolest na hrudi

Akutní bolest na hrudi je signálem těla, že je potřeba naléhavá pomoc. Hlavní diagnózy, které způsobují nesnesitelnou, nadpozemskou bolest v oblasti hrudníku, jsou:

• plicní embolie (PE);
• infarkt myokardu;
• spasmus koronárních cév;
• trauma hrudníku.

PE, což je závažná kardiovaskulární patologie, je druhou hlavní příčinou úmrtí u starších osob (u mužů je diagnostikována dvakrát častěji než u žen). Trombus, který se odtrhl od cévní stěny, vstupuje do kmene plicní tepny, v důsledku čehož je plicní tkáň odříznuta od krevního zásobení. V případě masivního tromboembolismu je bolest na hrudi charakterizována jako bodavá a nesnesitelná. To je způsobeno podrážděním nervů procházejících arteriálními kanály. Bez okamžité lékařské péče většina pacientů zemře během prvních deseti hodin.

Mezi další příznaky charakteristické pro plicní tromboembolismus patří:

• zvýšená bolest při vdechování;
• nižší krevní tlak;
• zvýšení teploty (až 38 stupňů nebo více);
• vlhký kašel se stopami krve ve sputu;
• rychlý slabý puls (100 nebo více tepů).

Kůže pacienta zbledne, kůže na hrudi, obličeji a krku se stává cyanotickou a objevuje se studený, lepkavý pot. V těžkých případech dochází ke ztrátě vědomí. Mnoho příznaků je podobných infarktu myokardu, proto musí lékař správně posoudit stav pacienta a odlišit diagnózu.

Charakteristickými příznaky plicní embolie jsou zvýšená bolestivost při vdechování, silná a náhlá dušnost, otok krčních žil, tachykardie a zvětšení pravé strany srdce. Přesná diagnóza je však možná po obdržení dat z EKG, rentgenu (CT), echokardiografie, ultrazvukového dopplerovského zobrazení žil dolních končetin, scintigrafie plic a dalších typů vyšetření.

Akutní bolest na hrudi se objevuje s disekujícím aneuryzmatem aorty. Povaha bolesti je podobná infarktu myokardu a plicní embolii, ale existují některé charakteristické rysy. Bolestivý syndrom neustupuje po užití narkotických analgetik a je vlnovitého charakteru.

Záchvat začíná bolestí za hrudní kostí a šíří se do epigastrické oblasti, poté do zad (obvykle do prostoru mezi lopatkami). Nárůst bolesti odpovídá šíření disekce podél cévy. Velmi často je záchvat doprovázen kardiogenním šokem, poklesem krevního tlaku, rozvojem renálního selhání a mnoha neurologickými poruchami. Přesná diagnóza se stanoví po transtorakální echokardiografii, EKG, MRI a fyzikálním vyšetření.

Akutní bolest na hrudi při infarktu myokardu začíná náhle, rychle zesiluje a šíří se do oblasti krku a levého ramene. Bolest není tlumena nitroglycerinem a člověk zažívá těžké utrpení. Bolestivý syndrom se musí co nejrychleji zmírnit, aby se zabránilo šoku.

Bolest na hrudi při onemocnění koronárních tepen (CAD)

Bolest na hrudi je společníkem většiny kardiovaskulárních onemocnění. U ischemické choroby srdeční se vyskytuje periodicky a má tlačící, svíravý charakter. Intenzita bolesti se zvyšuje při fyzické námaze, únavě, stresu a nedostatku spánku. Jsou lokalizovány ve středu hrudníku a vlevo, šíří se do oblasti levé lopatky a levé paže. U starších lidí se bolest stává obvyklou, žijí s ní roky a útok zastaví nitroglycerinem. Tento postoj ke zdraví vede k závažným komplikacím, z nichž hlavními jsou infarkt myokardu a rozvoj akutního srdečního selhání.

Bolest na hrudi při infekčních onemocněních

Zánět srdečního svalu (myokarditida) je nejčastěji důsledkem předchozí angíny, chronické angíny, případně jiných onemocnění. Bolest v oblasti hrudníku je mírná, zároveň stoupá teplota, vzniká slabost, dušnost, pocit únavy.

Při pneumonii, tuberkulóze, bronchitidě je bolest spojena s konstantním svalovým napětím (během kašle) a výskytem zánětlivých ložisek v tkáních dýchacích orgánů. Pokud se vyvine hnisavý proces, bolest zesílí při nádechu, ohýbání nebo jiné fyzické námaze. Současně se zhoršuje celková pohoda, stoupá teplota (někdy až na subfebrilie) a rozvíjí se rostoucí slabost. Pacienti popisují bolest jako střední, s periodickým nárůstem. Intenzita syndromu závisí na rozsahu šíření infekce a rozsahu poškození dýchacích orgánů.

Bolest při onemocněních trávicích orgánů

Nepohodlí v centrální části hrudníku se vyskytuje s kýlou jícnového traktu. Čím větší je velikost kýly, tím silnější je bolest v oblasti hrudníku a epigastrické oblasti. Intenzita pocitů se zvyšuje po jídle, zvedání závaží, dlouhé chůzi a také během období stresu. Doba trvání útoku se pohybuje od několika minut do dvou hodin nebo více.

Bolest na hrudi u pacientů s pankreatitidou a žaludečním vředem je způsobena blízkostí nervových zakončení a částí míchy odpovědných za inervaci. Bolestivý syndrom je neurčité povahy a často se maskuje jako srdeční nebo neurologický záchvat.

Uvedené nemoci zdaleka nejsou úplným seznamem patologií, které způsobují bolest v oblasti hrudníku. Nepříjemné a bolestivé pocity se mohou objevit v každém věku po starých poraněních hrudníku, prodělaných infekcích nebo onemocněních nervového systému. V každém případě, kdy jsou bolesti pravidelné nebo se náhle rozvinou, doprovázené zhoršením zdravotního stavu, je nutné konzultovat lékaře.

Pokud jste plánovali návštěvu lékaře, snažte se systematizovat příznaky a popsat obraz nemoci sami. V klidném prostředí si snáze zapamatujete, jak a kdy se bolest objevila, jaké události jí předcházely, jaké faktory vyvolávají nárůst bolesti. Pro lékaře bude mnohem jednodušší posoudit váš zdravotní stav a stanovit předběžnou diagnózu. Nezapomeňte si udělat seznam léků, které užíváte, operací, které jste podstoupili, a objednání dalších specialistů (pokud v minulých obdobích byli). Bolest je signálem těla, že je potřeba pomoci. Poslouchejte své pocity, poraďte se s lékařem včas – to pomůže udržet zdraví po mnoho let.