Stentování srdečních cév: recenze, délka života po stentování

Jedná se o moderní, nízkoúrazovou operaci prováděnou na cévách s aterosklerotickými změnami a zaměřenou na obnovu průsvitu tepen, nejčastěji koronární tepny.

Angioplastika je lékařský zákrok, při kterém se do cévy poškozené plakem zavede speciální balónek. V místě cévní léze se balónek nafoukne pod vysokým tlakem, zničí plak a vtlačí jej do stěny cévy.

Obvykle je do koronární tepny instalována další nosná konstrukce, stent. Ve svém počátečním stavu má stent vzhled síťového kovového válce vyrobeného ze speciální slitiny a umístěného ve stlačené formě na balónku. Jakmile je balónek dodán na místo plaku, nafoukne se, stent se otevře spolu s ním, načež se balónek vyfoukne a odstraní z tepny a stent v něm zůstane trvale.

Indikace pro vaskulární stentování

Operace stentování se provádí u pacientů, jejichž koronární tepny jsou zúžené v důsledku aterosklerotických plátů. Plaky snižují průtok krve tepnami, což vede k nedostatku kyslíku a živin, které se dostávají do srdce, a v důsledku toho způsobují u pacienta záchvaty anginy pectoris.

Indikace k operaci určuje každému pacientovi kardiochirurg. Před zavedením stentu je povinná koronarografie, která ukazuje, jak moc jsou postiženy cévy, kolik stentů a do kterých oblastí tepen je třeba je nainstalovat. Cévní stentování, ve srovnání s bypassem, nevyžaduje hrudní řez, stehy nebo dlouhou dobu zotavení po operaci. Volbu mezi bypassem nebo stentováním však provádí ošetřující lékař na základě závažnosti poškození srdečních tepen a celkového stavu pacienta. Ani jedna operace není všelékem a nezbavuje pacienta následné konzervativní léčby kardiologem.

Příprava na stentování cév

Před operací budete vyšetřeni ve standardním objemu, odpovídajícím standardům předoperační přípravy. V závislosti na tom, zda máte nějaká další doprovodná onemocnění, může lékař předepsat další testy nebo vyšetření. Operace vaskulárního stentování se provádí na lačný žaludek, takže několik hodin před výkonem je pacientovi zakázáno jíst, a proto jsou zrušeny všechny léky určené ke korekci diabetu. Užívání jiných léků je na uvážení ošetřujícího lékaře. Před zavedením stentu je navíc předepsán lék (klopidogrel), který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Zpravidla se předepisuje tři dny před operací stentu, ale je možné užít i značnou dávku bezprostředně před výkonem. Druhá možnost je však méně žádoucí, protože může vést k určitým komplikacím se žaludkem.

Technika provádění operace stentování

Pro zahájení operace stentování koronární arterie se propíchne velká tepna v noze nebo paži. Volba přístupu závisí na operatérovi provádějícím operaci a individuálním pacientovi. Typicky se používá přístup přes nohu (v oblasti třísel), protože je jednodušší a spolehlivější. Tímto vpichem se do tepny zavede speciální krátká plastová hadička (zavaděč), která bude fungovat jako „brána“ pro všechny ostatní nástroje. Dlouhá plastová hadička (katétr) je zavedena přes zavaděč a vedena k poškozené koronární tepně. Do tepny se zavede katétr a přes něj se do místa aterosklerotického plátu posune stent umístěný na speciálním balónku ve vyfouknutém stavu. Stentování cév se provádí pomocí nejmodernějšího rentgenového zařízení, které umožňuje přesné umístění balónku se stentem v místě aterosklerotického plátu.

Po kontrole umístění stentu v místě plátu v koronární tepně se balónek nafoukne napumpováním kontrastní látky pod vysokým tlakem. Když se balónek nafoukne, stent se narovná a vtlačí se do stěn cévy, kde zůstane navždy. Angioplastika se stentováním obvykle netrvá déle než hodinu, ale celková doba operace závisí na každém jednotlivém případě.

V případě vážného poškození srdečních cév může operace trvat několik hodin. Když chirurg nafoukne balónek s připojeným stentem v koronární tepně, průtok krve touto koronární tepnou se dočasně zastaví, což může způsobit bolest na hrudi (anginu pectoris). O každé bolesti je vhodné informovat operujícího lékaře, aby si mohl naplánovat své další manipulace.

Po dokončení operace stentování jsou odstraněny všechny nástroje zavedené dovnitř, kromě stentu, který, jak bylo uvedeno výše, zůstává v lidském těle navždy. Existují různé modifikace stentů, které se liší typem konstrukce, slitinou, ze které jsou složeny, ale obvykle se rozlišují dvě hlavní skupiny: jednoduché („holé“) a léky vylučující („coated“). Ideální stenty dnes neexistují.

Všechny jejich úpravy mají svá pro a proti, takže výběr implantovaného stentu nakonec zůstává na chirurgovi, který se spoléhá na vlastní zkušenosti a vlastnosti konkrétního pacienta. Po ukončení operace se místo vpichu sešije nebo utěsní, případně na chvíli přitlačí a na končetinu pacienta se přiloží speciální obvaz.

Komplikace stentování

Při provádění balónkové angioplastiky a stentování může vzniknout celá řada komplikací, z nichž nejčastější jsou: ucpání operované tepny, poškození cévní stěny, rozvoj krvácení nebo tvorba hematomu v místě vpichu, alergické reakce na kontrastní látka různé závažnosti, včetně poruchy funkce ledvin.

Vzhledem k tomu, že krevní oběh v lidském těle cirkuluje, mohou v některých případech při provádění této operace nastat komplikace v jiných tepnách, a to i těch, které nebyly operací ovlivněny.

Lidé s těžkým onemocněním ledvin, neléčeným diabetem a poruchami srážlivosti krve mají větší pravděpodobnost vzniku komplikací po stentování a angioplastice.

Proto jsou takoví pacienti před operací důkladněji vyšetřeni, dodatečně připraveni, včetně předepisování speciálních léků, a poté jsou po stentování sledováni na jednotce intenzivní péče nebo na resuscitačním sále.

Operace stentování vám nezaručí úplnou úlevu od ischemické choroby srdeční. Onemocnění může progredovat, v tepnách se mohou tvořit nové aterosklerotické pláty nebo se stávající mohou zvětšovat.

A samotný stent se může časem stát restenotický („přerostlý“) nebo trombózovaný („zablokovaný“). Tedy všichni pacienti, kteří podstoupili stentování koronární tepny, jsou pod neustálým dohledem kardiologa, aby v případě potřeby včas rozpoznali recidivu onemocnění a pacienta znovu odeslali k kardiochirurgovi.

Trombóza stentu je jednou z nejnebezpečnějších komplikací po operaci stentu. Nejnepříjemnější na ní je, že proti ní není nikdo imunní a může se rozvinout kdykoli: v časném nebo pozdním pooperačním období. Tato komplikace zpravidla vede k rozvoji záchvatu akutní bolesti, a pokud není léčena, může vést k infarktu myokardu. Méně nebezpečnou komplikací, ale mnohem častější, je restenóza stentu, která vzniká v důsledku „prorůstání“ stentu do stěny cévy. V podstatě se jedná o přirozený proces, u některých lidí je však natolik aktivní, že se průsvit operované tepny výrazně zužuje, což způsobuje návrat anginy pectoris.

A samozřejmě, pokud nedodržujete medikamentózní terapii, dietu a režim předepsaný vaším kardiologem, může proces tvorby aterosklerotických plátů ve vašem těle postupovat, což povede ke vzniku nových lézí na dříve zdravých tepnách.

Po stentování – doporučení kardiochirurga

Po zavedení stentu zůstává pacient v klidu na lůžku v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Aby se zabránilo rozvoji krvácení z proražené tepny, je pacient po operaci stentu omezen v pohybu a je mu zakázáno pohybovat končetinou, kterou bylo dosaženo přístupu k srdci.

Následně je pacient zpravidla po 2-3 dnech propuštěn domů s doporučením určitého režimu a příjmu léků. Kromě standardní sady léků, které pro vás vybere kardiolog, se na dlouhou dobu (od šesti měsíců do 2 let) přidává lék na ředění krve (klopidogrel). Vysazení tohoto léku může způsobit vytvoření krevní sraženiny ve stentu.

Náklady na stentování

V Městské nemocnici č. 40 vám bude angioplastika a stentování provedena zdarma po registraci kvóty pro tento výkon, nebo v naléhavých případech je operace provedena na náklady povinného zdravotního pojištění.

PODÍVEJTE SE NA NEZÁVISLÝ PRŮZKUM HODNOCENÍ KVALITY

OFICIÁLNÍ PORTÁL MINISTERSTVA ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

Poznámka pro pacienta, který podstoupil stentování koronární tepny

Podrobnosti Vytvořeno 28.07.2019 07:12

Poznámka pro pacienta, který podstoupil stentování koronární tepny

Intravaskulární operace – angioplastika a stentování srdečních tepen jsou v současné době přední a nejúčinnější metodou léčby ischemické choroby srdeční díky řadě výhod:

— přístup nevyžaduje naříznutí tkáně, a tedy celkovou anestezii a související komplikace;

— pacient během celého výkonu volně komunikuje s lékařem a obvykle nekomunikuje

nepociťuje žádnou bolest;

— samotná operace netrvá dlouho a po ní musí člověk zůstat 24 hodin na lůžku a po několika dnech může být propuštěn do ambulantní léčby.

– tato intervence může být provedena několikrát během života, jak nemoc postupuje.

Podstata techniky spočívá v rozšíření zúženého průsvitu cévy zevnitř pomocí speciálního balónkového katétru, který se zavádí přímo do aterosklerotického plátu. Nafouknutím balónku vybraného podle velikosti postiženého segmentu cévy dojde k rozdrcení plátu a obnovení průsvitu tepny. Aby arteriální segment zůstal co nejdéle dilatován, jsou tepny zpevněny instalací speciálního trubicového rámu z kovové síťoviny – stentu.

DŮLEŽITÉ! Účinek takové intravaskulární intervence závisí nejen na stentu, ale také na následném dodržování následujících pravidel pacientem:

1. Přísná kontrola krevního tlaku.
2. Vzdát se špatných návyků – kouření a alkoholu.
3. Pravidelné cvičení.
4. Dodržování zásad racionální výživy:

Fyzická aktivita zlepšuje prokrvení všech orgánů a systémů, zlepšuje emocionální stav, snižuje hmotnost a urychluje pooperační rekonvalescenci.

— omezit sůl na 3–5 g denně (1 zarovnaná čajová lžička);

– omezení živočišných tuků (zakysaná smetana, tučné maso, drůbež;

– dostatečný příjem vlákniny;

– omezení cholesterolu (vnitřnosti, vaječný žloutek);

— konzumace rostlinných olejů (slunečnicový, olivový, kukuřičný) — zdroje omega-3 nenasycených mastných kyselin.

1. Naučte se odolávat stresu, vyhýbat se konfliktním situacím a nevytvářet je.
2. Přísně dodržujte všechna nařízení a doporučení lékaře – pravidelně užívejte léky a podstupujte předepsaná vyšetření.

DŮLEŽITÉ! Po stentování je především nutné užívat léky zabraňující tvorbě krevních sraženin: kyselinu acetylsalicylovou v enterosolventní formě 75-100 mg/den. celoživotně a klopidogrel 75 mg/den. ne méně než 12 měsíců.

DŮLEŽITÉ! Měli byste také užívat léky zvané statiny, které výrazně snižují úmrtnost a výskyt komplikací ischemické choroby srdeční.

V tomto případě by cílové hodnoty měly být:

— celkový cholesterol nižší než 4,5 mmol/l u pacientů s rizikem kardiovaskulárních komplikací (ischemická choroba srdeční, ateroskleróza periferních a karotických tepen, diabetes mellitus);

— lipoproteiny s nízkou hustotou pro pacienty s nízkým a středním rizikem kardiovaskulárních komplikací – méně než 2,5 mmol/l; pro pacienty s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací – méně než 2,0 mmol/l (optimálně 1,8 mmol/l).

1. Pokud se příznaky anginy pectoris (bolest v oblasti srdce vyzařující do levé lopatky a paže) opakují, měli byste okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku. Pokud je nainstalován stent a dojde k akutnímu koronárnímu syndromu, jste indikován k opakované koronarografii.

Je důležité mít na paměti, že přísným dodržováním doporučení si můžete být jisti dlouhodobým zlepšením kvality života.