Stenózní ligamentitida (spouštěcí prst) – léčba bez operace

Stenózní ligamentitida – je onemocnění ruky, kdy je narušena práce šlachovo-vazivového aparátu, přičemž nejsou postiženy klouby. Nemoc je také známá jako „Nottova choroba“ (pojmenovaná po vědci, který jako první zveřejnil vědecký materiál o této nemoci) a „spouštěcí prst“. Podle ICD-10 označené M65.3. Posledně uvedené jméno je spojeno s charakteristickým zvukem, který připomíná cvaknutí při ohýbání a ohýbání prstu. Když dojde k onemocnění, šlacha flexoru se poškodí a kanál, ve kterém se nachází, se stává tužším a tlustším. To vytváří překážku pro normální pohyb prstů. Postupem času se problém flexe/extenze začne provázet bolestí a může vést až k úplné neschopnosti narovnat prst.

Příznaky

Syndrom spouštěcího prstu se obvykle vyvíjí poměrně pomalu. Počáteční příznaky (lusknutí prstů) se zdají neškodné. Bolest a další nepříjemné pocity v počáteční fázi onemocnění jsou minimální a objevují se postupně. Kromě toho jsou příznaky:

“cvaknutí” při pohybu prstu;
ztuhlost, necitlivost části ruky;
bolest v zápěstí a v postižené oblasti, zejména při lisování;
zhoršení motoriky rukou.

Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu, může se spoušťový prst rozvinout do kontraktury. Proto je důležité nezmeškat okamžik, kdy je stále možné obejít se bez chirurgického zákroku.

Příčiny a rizikové faktory Nottovy choroby

Nejčastěji cvakají klouby prstů kvůli těžkým zátěžím a silnému tlaku na vazy a šlachy rukou. Důvodů může být několik. Dlouhodobé napětí v prstech při provádění monotónní práce vede k poruchám prokrvení a atrofii vazů.

To přispívá k rozvoji patologie.

Další příčinou rozvoje Nottovy choroby jsou zánětlivé procesy muskuloskeletálního systému. Takové procesy vznikají v důsledku fyzického přetížení nebo mikrotraumat. Mikrotraumata vznikají při profesionální a sportovní činnosti a v každodenním životě, kdy jsou klouby hodně namáhány.

Patologii lze kombinovat s:

artróza kloubů rukou,
skapulohumerální periartritida,
epikondylitida.

Mnoho odborníků klasifikuje patologii jako nemoc z povolání. Je to dáno tím, že často postihuje ty, jejichž práce zahrnuje časté uchopovací pohyby (švadleny, zedníci, uklízečky, kadeřnice).

Lze také poznamenat, že syndrom spoušťového prstu nejčastěji postihuje ženy ve věku 35-60 let v důsledku endokrinních poruch. Vyskytuje se i u dětí. Nejčastěji je palec na noze postižen u dětí ve věku 1-3 let. To je obvykle spojeno s vrozenými poruchami.

Fáze vývoje

První fáze. Při tlaku na základnu prstu zažívá pacient bolestivý pocit. Potíže s ohýbáním a narovnáváním prstu (zejména ráno).
Druhá fáze. Spouštěcí prst již způsobuje pacientovi značné nepohodlí. Flexe a extenze obvykle způsobují bolest, která po kliknutí nezmizí. Bulka na kořeni prstu se také stává bolestivou.
Třetí fáze. Pohyby ruky se stále více omezují, prst lze narovnat pouze pomocí druhé ruky a vzniká kontraktura. Bolest se může rozšířit do dlaně, předloktí a někdy i do ramene.

Mezi nejnebezpečnější důsledky onemocnění patří deformace a omezená pohyblivost prstu. Jak nemoc postupuje, kloub zamrzne v jedné poloze a přestane se narovnávat. Stává se nemožným provádět nejběžnější pohyby rukou – něco uchopit, napsat, zatnout pěst.

Přečtěte si více

Herpes na rtech. Léčba lidovými léky, masti, tablety rychle za 1 den doma

Testy a diagnostika Nottovy choroby

K diagnostice stenózní ligamentitidy musí lékař pouze pečlivě vyšetřit a prohmatat ruku pacienta. Tento typ vyšetření umožňuje odhalit oblasti zánětu (zhutnění). K potvrzení diagnózy lékař odešle pacienta na rentgen a krevní testy. Pro lékaře nebude obtížné odlišit Dupuytrenovu kontrakturu od Nottovy choroby, protože ve druhém případě pacient nemá na ruce žádné podkožní prameny nebo uzliny a léze je omezena na jeden prst.

Léčba ligamentitidy provádí ruční terapeut. V případě chirurgického zákroku operaci provádí chirurg ruky.

Léčba Knottovy choroby

Konzervativní terapie

Léčba spoušťového prstu začíná omezením množství stresu na ruce. V případě silného zánětu je nutné zajistit ruce úplný odpočinek.

Předepsána je také protizánětlivá terapie nesteroidními léky a masti s protizánětlivým účinkem (Citralgen krém, Ibuprofen, Diclofenac, Dolgit). Kortikosteroidy lze podávat i lokálně do oblasti zánětu, ale tato metoda je účinná pouze v prvních 6-8 týdnech od začátku onemocnění.

U těžkých forem onemocnění jsou předepsány lokální injekce GCS (glukokortikosteroidy). K tomuto účelu se obvykle používají léky s krátkým účinkem: dexamethason, hydrokortison, prednisolon, betamethason, methylprednisolon.

Když se syndrom bolesti sníží, přidávají se k léčbě léky následující fyzioterapeutické postupy:

magnetoterapie;
laserová terapie;
elektroforéza s dimexidem, solankou, lidázou;
ošetření bahnem (parafínem a ozokeritem);
Fyzikální terapie a masáže zanícené oblasti.

Léčebný režim a dávkování určuje pouze lékař individuálně pro každého pacienta. Samoléčba může vést k vážným zdravotním problémům.

Medikamentózní léčba v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy se osvědčila jako účinná metoda v boji proti stenózní ligamentitidě za předpokladu, že léčba je zahájena v počáteční fázi onemocnění. Často však existují případy, kdy je konzervativní terapie neúčinná i v počátečních fázích. Ve fázi II a III je nutné přistoupit k chirurgické léčbě.

chirurgická léčba

Úplně překonat spoušťový prst je možné pouze chirurgickou léčbou, protože konzervativní přístup neodstraňuje základní příčinu patologie. Dnes se používají dva typy operací:

klasická ligamentotomie (otevřená) — provede se malý řez v kůži (2–3 cm) palmárního povrchu ruky a poté se vypreparuje prstencové vazivo. Procedura trvá v průměru 20-30 minut;
jehlová ligamentotomie (uzavřená) – není proveden žádný řez. Vazivo se prořízne malým vpichem. Operace trvá jen pár minut a není potřeba žádná speciální rehabilitace.

V chirurgickém centru na Novoslobodské se zkušení chirurgové specializují na bezbolestné a efektivní provádění takových operací.

Léčba po operaci

Po operaci se provádějí postupy k obnovení funkce ruky. V případě potřeby ošetřující lékař odkáže pacienta, aby absolvoval kurz fyzioterapie, masáže a cvičební terapie.

Prognóza a prevence stenózní ligamentitidy

Nemoc má příznivou prognózu pro uzdravení. Je však důležité si uvědomit, že patologie se může objevit na jiných prstech. Proto se doporučuje změnit typ profesionální činnosti (odlehčit zátěž zápěstí). V případech, kdy to není možné, dávají fyzioterapeuti doporučení, jak uvolnit svaly, jak správně hýbat rukou, předepisují preventivní gymnastiku na ruce a prsty.