Oligofrenie – formy, stupně a příčiny, diagnostika, léčba

Oligofrenie je syndrom vrozené duševní vady, který se projevuje mentální retardací v důsledku mozkové patologie.

Oligofrenie se projevuje především ve vztahu k mysli, řeči, emocím, vůli a motorice. Termín oligofrenie jako první navrhl Emil Kraepelin. Oligofrenie je charakterizována intelektem fyzicky dospělého člověka, který ve svém vývoji nedosáhl normální úrovně.

Příčiny oligofrenie

Příčiny onemocnění jsou způsobeny genetickými změnami; intrauterinní poškození plodu ionizujícím zářením, infekční nebo chemické poškození; nedonošenost dítěte, poruchy během porodu (porodní trauma, asfyxie).

Příčiny oligofrenie mohou být způsobeny traumatem hlavy, infekcemi centrálního nervového systému, hypoxií mozku. V dysfunkčních rodinách hraje významnou roli pedagogické zanedbávání. Někdy zůstává mentální retardace nevysvětlena etiologií.

Genetické změny mohou způsobit mentální retardaci a podle statistik se z tohoto důvodu učí až polovina případů.

Mezi hlavní typy genových poruch vedoucích k mentální retardaci patří chromozomální abnormality (delece, aneuploidie, duplikace). Mezi chromozomální abnormality patří také Downův syndrom (trizomie 21), Prader-Williho syndrom, Angelmanův syndrom a Williamsův syndrom.

Příčiny mentální retardace mohou být způsobeny jak dysfunkcí jednotlivých genů, tak i počtem genových mutací, jejichž stupeň přesahuje 1000.

Charakteristika oligofrenie

Onemocnění patří do velké skupiny onemocnění spojených s vývojovými poruchami. Oligofrenie je považována za anomálii nedostatečného rozvoje psychiky, osobnosti a celého těla pacienta. Výskyt oligofrenie v průmyslových zemích dosahuje až 1 % z celkové populace, z toho 85 % má lehkou mentální retardaci. Poměr postižených mužů a žen je 2:1 Přesnější posouzení šíření nemoci je obtížné kvůli různým diagnostickým přístupům a závisí také na míře tolerance společnosti k psychickým abnormalitám a na míře dostupnosti lékařské péče. .

Oligofrenie není progresivní proces, ale vyvíjí se v důsledku nemoci. Stupeň mentální retardace je kvantitativně stanoven inteligenčním kvocientem po aplikaci standardních psychologických testů. Málokdy je oligofrenie považována za osobu neschopnou sociálně samostatné adaptace.

Klasifikace oligofrenie

Existuje několik klasifikací oligofrenie. Tradičně se nemoc klasifikuje podle závažnosti, ale existuje klasifikace podle M.S. Pevzner, stejně jako alternativní klasifikace.

Tradiční stupeň závažnosti se dělí na: slabost (mírná), slabost (střední), idiocie (závažná).

Klasifikace MKN-10 obsahuje 4 stupně závažnosti: mírná, střední, těžká, hluboká.

Klasifikace oligofrenie podle M.S. Pevzner

Výsledky prací M.S. Pevznerova práce nám umožnila porozumět struktuře defektu u oligofrenie, která tvoří 75 % všech typů dětských anomálií, a vytvořit klasifikaci zohledňující etiopatogenezi, jakož i charakteristiky abnormálního vývoje.

V roce 1959 navrhla M. S. Pevzner klasifikaci, typologii stavů, ve které zaznamenala tři formy defektu:

• nekomplikovaná oligofrenie;
• komplikovaná porušením neurodynamiky, která se projevuje ve třech variantách vady: převaha vzruchu nad inhibicí; v případě vážné slabosti hlavních nervových procesů; v převaze inhibice nad excitací;
• děti s mentální retardací a zjevným deficitem čelního laloku.

Od roku 1973 do roku 1979 M.S. Pevzner si zlepšil klasifikaci. Rozlišuje pět hlavních forem:

• není obtížné;
• komplikované poruchou neurodynamiky (inhibiční a excitační);
• oligofrenie v kombinaci s poruchami různých analyzátorů;
• mentální retardace s psychopatickými formami chování;
• oligofrenie se zjevnou frontální insuficiencí.

Diagnóza oligofrenie

Existují diagnostická kritéria MKN-10, která se vyznačují následujícími projevy:

A. Mentální retardace projevující se stavem opožděného a neúplného vývoje psychiky, který je charakterizován porušením schopností, které se v období zrání nevyvíjejí a nedosahují obecné úrovně inteligence, včetně řečové, kognitivní, motorické a speciální schopnosti.

B. Mentální retardace vznikající v kombinaci s jinými duševními nebo somatickými poruchami nebo vznikající samostatně.

S Adaptivní chování je narušeno, nicméně za příznivých sociálních podmínek, kdy je poskytnuta podpora, nemají všechny tyto poruchy s lehkým stupněm mentální retardace zřejmý průběh pro každého.

D. Měření IQ se provádí s ohledem přímo na mezikulturní charakteristiky.

E. Stanovení závažnosti poruch chování při absenci doprovodných (duševních) poruch.

Klasifikace E.I. Bogdanová

• pokles inteligence
• obecná systémová nevyvinutost řeči
• deficit pozornosti (obtíže s alokací, nestabilita, přepínání)
• zhoršené vnímání (fragmentace, pomalost, snížené vnímání)
• nekritické myšlení, konkrétnost
• nízký výkon paměti
• nedostatečný rozvoj kognitivních zájmů
• poruchy v emocionálně-volní sféře (nestabilita emocí, nízká diferenciace, jejich nepřiměřenost)

Potíže s diagnostikou oligofrenie nastávají, když je nutné odlišit časné projevy schizofrenie. Pacienti se schizofrenií mají na rozdíl od oligofreniků částečné opoždění vývoje, takže klinický obraz prokazuje projevy charakteristické pro endogenní proces – autismus, katatonické příznaky, patologické fantazie.

Stupně oligofrenie

Stejná příčina může u lidí způsobit různé stupně oligofrenie. V současné době podle MKN-10 existují 4 stupně oligofrenie.

• Hluboké – idiocie. IQ
• Těžká – slabost, těžká psychika. IQ 20-34.
• Umírněná – slabomysí. IQ 35-49.
• Snadno – idiocie. IQ 50-69.

Formy oligofrenie

Formy oligofrenie se rozlišují podle etiologie.

První skupina oligofrenie je způsobena dědičnými faktory a zahrnuje pravou mikrocefalii, Crouzonův syndrom, Apertův syndrom, Radův syndrom, fenylketonurii, chrlič, galaktosémii, Marfanův syndrom, Shereshevsky-Turnerův syndrom, Bard-Biedlův syndrom, Lawrence-Moonův syndrom, Downův syndrom Klinefelterův syndrom.

Druhá skupina oligofrenie je způsobena intrauterinním poškozením plodu, virovými infekcemi (zarděnky u těhotných žen), vrozenou syfilis, toxoplazmózou, listeriózou, ale i toxickými faktory a hormonálními poruchami.

Třetí skupina oligofrenie je způsobena faktory vývojového období plodu (Rhesův konflikt), poporodního období (uškrcení plodu, porodní poranění), ale i prvních 3 let života (proběhlé infekce, traumatická poranění mozku, nedostatečný vývoj mozkový systém, vrozený hydrocefalus)

Jednotlivé formy oligofrenie zahrnují pravou (primární) i nepravou (sekundární).

Oligofrenie u dětí

Somaticky jsou děti prakticky zdravé, ale oligofrenie je charakterizována přetrvávající nevyvinutostí psychiky.

Oligofrenie se u dětí projevuje v kognitivní, emocionální a volní sféře a také v hluboké originalitě. Dětská oligofrenie umožňuje pacientům se vyvíjet, ovšem výrazně atypickým způsobem, pomalu, často s prudkými odchylkami.

Oligofrenie u dětí po vývoji řeči je vzácná, ale jednou z jejích odrůd je demence. U demence je mentální postižení u dětí nevratné, protože nemoc postupuje a vede k duševní poruše.

Výjimkou jsou případy, kdy má dítě mentální retardaci, ke které dochází při duševním onemocnění (schizofrenie, epilepsie), které prohlubuje základní vadu. Prognóza vývoje takových dětí je často nepříznivá.

V domácí defektologii se oligofrenici dělí do těchto skupin: pitomci, hlupáci, idioti.

Oligofrenie ve stadiu slabosti je charakterizována lehkým stupněm mentální retardace. Tyto děti představují hlavní kontingent pro speciální mateřské školy a speciální školy pro mentálně retardované žáky.

Oligofrenie ve stadiu malátnosti a idiocie se projevuje středně těžkou nebo těžkou retardací. Takové děti žijí v rodinách nebo na internátech sociálně-právní ochrany, kde zůstávají po zbytek života. Děti s mentální retardací a poškozením mozku jsou nervózní, slabé a podrážděné. Většina z nich trpí enurézou. Vyznačují se setrvačností nervových procesů a také neochotou komunikovat s vnějším světem. Předškolák často nemá vůbec žádnou potřebu komunikace, takže děti nemohou komunikovat se svými vrstevníky.

Známky oligofrenie u dětí

Oligofrenie v dětství se projevuje neschopností jednat podle vzoru, podle ústních pokynů, napodobovat, protože spontánnost asimilace sociální zkušenosti je prudce snížena. Před vstupem do školy se sleduje situační porozumění řeči. Nemocné dítě potřebuje více opakování než normální dítě.

Známky oligofrenie u dětí jsou zaznamenány v nedostatečném rozvoji aktivit – hry, konstrukce, kreslení, základní domácí práce. Oligofrenie v dětství se projevuje nezájmem o vše kolem. Děti do jednoho roku po hračkách nesahají a nesnaží se s nimi manipulovat. O hračky projevují zájem pouze mentálně retardované děti, které dosáhly věku 3-4 let.

Děti s mentální retardací, které nenavštěvují speciální ústavy a nemají kontakt s defektology, vykazují až do konce předškolního období grafickou aktivitu na úrovni krátkodobých, bezcílných, chaotických útoků.

Charakteristiky oligofrenie u dětí zahrnují opoždění smyslového vývoje, opoždění dobrovolné pozornosti – neschopnost se dlouho soustředit, stejně jako vykonávat různé druhy činností. Dětské jednání je chaotické a jejich vnímání se vyznačuje lhostejností a omezeností. Všechny mentálně retardované děti s poruchami řeči lze napravit. Slyšení řeči se rozvíjí u dětí s poruchami a zpožděními. Z tohoto důvodu brblání chybí nebo se objevuje velmi pozdě.

Známky oligofrenie se u dětí projevují opožděným vývojem řeči a některé děti nemají řeč ani do 5 let. Řešení problémů, které vyžadují vizuálně-figurativní myšlení, představuje obrovské potíže. Paměť takových dětí se vyznačuje malým objemem, nízkou přesností a trvanlivostí zapamatovaných verbálních a obrazových materiálů.

U dětí s mentální retardací převažuje nedobrovolné zapamatování, které se vyznačuje zapamatováním něčeho neobvyklého, světlého, atraktivního a dobrovolné zapamatování se u dětí tvoří na konci předškolního věku nebo na začátku školního období.

Příznaky oligofrenie u dětí se projevují ve slabosti rozvoje volních procesů, v nedostatku iniciativy, nedostatku nezávislosti, impulzivnosti a v obtížnosti odolávat vůli jiné osoby. Takové děti se vyznačují nedostatečnou diferenciací, omezeným rozsahem zkušeností, emoční nezralostí, nestálostí citů a extrémními projevy smutku, radosti a zábavy.

Léčba oligofrenie u dětí

Oddělování dětí podle stupně jejich postižení a jejich umísťování do internátních a speciálních škol často nepřináší pozitivní výsledky. Za předpokladu, že pokud dítě žije doma, domácí atmosféra podporuje rozvoj různých dovedností, protože se snaží hrát si s vrstevníky, komunikovat a učit se. Pomoc příbuzných pomáhá dětem v jejich rozvoji a adaptaci ve společnosti. Jak ukazuje praxe, i velmi obtížné děti po řádném tréninku chtějí komunikovat a být aktivní. Nemocné děti se zájmem sledují děti i dospělé a postupem času se začnou zajímat o hračky. Prostřednictvím přístupných her dochází k interakci s učitelem a následně k nácviku dovedností (pití z hrnečku, jídlo lžičkou, oblékání). Zvláštností mezilidských vztahů je, že dítě je závislé na komunikační pomoci a podpoře. Dítě jen těžko rozumí svému okolí a lidé mu často těžko rozumějí. Vzhledem k tomu, že působí jako slabý komunikační partner, je pravděpodobné, že je odcizen od jakéhokoli kontaktu nebo projevu komunikační negativity – autoagrese, vznik strachu, úzkosti, agrese.

Léčba oligofrenie u dětí zahrnuje následující pedagogické aspekty: přijetí oligofrenie za stejných podmínek jako partner; vytváření důvěryhodné komunikace, udržování vzájemného sblížení.

Nedostatek aktivity u dětí, celková slabost a opoždění vývoje mohou vést k nadměrné péči ze strany rodičů, která narušuje samostatný vývoj. Kromě rodiny je velmi důležité připojit se ke skupině vrstevníků: družina, malá herní skupina nebo školní třída s povinnou vzdělávací podporou. Získávání sociálních dovedností oligofreniky závisí do značné míry na vzdělání. Rozdíly v získávání dovedností sahají od bezmocnosti k nezávislosti a také ke svobodě komunikace; od agresivního stavu k projevu důvěry a lásky.

Léčba oligofrenie

Toto onemocnění vyžaduje specifickou terapii, která závisí na příčině oligofrenie. V případě vrozené syfilis a toxoplazmózy je léčba zaměřena na odstranění příznaků těchto onemocnění.

Při poruchách metabolismu (fenylketonurie) se doporučuje dietoterapie, při endokrinopatii a myxedému hormonální léčba.

Léky (fenazepam, neuleptil, sonapax) jsou předepisovány k potlačení zvrácených impulzů a úpravě afektivní lability. Jako kompenzace mají velký význam lékařská a výchovná opatření, stejně jako adaptace na povolání a pracovní výcvik.

Pro úspěšnou rehabilitaci a sociální adaptaci mentálně retardovaných hrají důležitou roli internátní školy, pomocné školy a odborná učiliště.