Stav před mdlobou – povaha jeho projevu a příčiny

Závratě (předsynkopa) je pocit blížící se mdloby.

Slabý (synkopa) je náhlá, krátká ztráta vědomí, při které člověk upadne na zem nebo sklouzne ze sedadla, po kterém následuje návrat k vědomí. Osoba leží nehybně, svaly jsou uvolněné, nohy a ruce mohou být studené, puls je slabý a dýchání povrchní.

Před mdlobou se může vyvinout slabost nebo závratě. Další příznaky mohou zahrnovat nevolnost, pocení, rozmazané vidění nebo vidění v tunelu, brnění rtů nebo prstů, bolest na hrudi nebo bušení srdce. Méně často dochází k mdlobám náhle, bez jakýchkoli alarmujících příznaků.

Záchvaty, ke kterým dochází v důsledku poruchy elektrické aktivity mozku, a zástava srdce, při které srdce úplně přestane bít, také vedou ke ztrátě vědomí, ale nejsou považovány za mdloby. Někteří lidé, kteří omdlí, však pociťují krátké svalové záškuby, které připomínají záchvaty.

Mdloby se mohou objevit v jakémkoli věku, ale nebezpečné příčiny mdloby jsou častější u starších lidí.

Příčiny mdloby

Ke ztrátě vědomí dochází pouze při narušení obecných funkcí mozku. Tato porucha se obvykle vyskytuje, když dojde ke snížení celkového průtoku krve mozkem. Někdy však i při přijatelné úrovni průtoku krve krev neobsahuje dostatek kyslíku nebo glukózy (krevního cukru), které mozek potřebuje ke své funkci.

Existuje několik mechanismů, kterými lze snížit průtok krve do mozku. Nejčastěji je příčinou obstrukce normálního návratu krve do srdce (a tedy snížení srdečního výdeje). Méně často je příčinou narušení pumpovací funkce srdce (obvykle onemocnění srdce). I když mrtvice snižují průtok krve do mozku, postihuje to pouze část mozku. Mozkové mrtvice tedy zřídka způsobují mdloby, s výjimkou mrtvic, které postihují část mozku odpovědnou za udržování vědomí.

Nejčastější důvody žloutenka u novorozenců jsou:

• silné emoce (jako je strach, bolest nebo pohled na krev);
• kašel nebo namáhání při stolici nebo močení;
• dlouhé stání;
• prudce vstát;
• Těhotenství
• užívání určitých léků;
• idiopatická synkopa (to znamená, že nelze určit příčinu).

Tyto běžné příčiny téměř vždy způsobují mdloby pouze ve vzpřímené poloze. Po pádu se průtok krve do mozku zvýší a vědomí se rychle obnoví, i když se pacientova pohoda vrátí do normálu až po několika minutách nebo hodinách. Někteří lidé se po několika hodinách cítí unavení nebo slabí. Tyto příčiny obvykle nepředstavují vážný problém, pokud se osoba nezraní při pádu.

Mnohé z těchto příčin souvisí se sníženým návratem krve do srdce. Silné emoce (zejména ty způsobené pohledem na krev) nebo bolest mohou aktivovat bloudivý nerv. Aktivace bloudivého nervu rozšiřuje cévy, snižuje návrat krve do srdce a zpomaluje srdeční frekvenci. Oba tyto faktory způsobují závratě a někdy mdloby (nazývané vazovagální synkopa nebo neurokardiogenní synkopa).

Namáhání při stolici, močení nebo kašli zvyšuje tlak v hrudníku. Zvýšený tlak v hrudníku může aktivovat bloudivý nerv a také snížit návrat krve do srdce – tyto dva faktory mohou způsobit mdloby.

Zdraví lidé mohou při dlouhém stání na místě omdlévat (tento jev, nazývaný „přehlídkové mdloby“, je nejčastější u vojáků), protože v této situaci není zapojen jeden z mechanismů návratu krve do srdce – aktivní práce svaly nohou.

Příliš rychlý pohyb do vertikální polohy může způsobit mdloby, protože změna polohy způsobuje hromadění krve v nohou, což způsobuje pokles krevního tlaku. Normálně tělo rychle zrychlí srdeční frekvenci a zúží krevní cévy, aby udrželo krevní tlak. Pokud tělo nemá čas tyto jevy kompenzovat, často se rozvíjí závratě a někdy mdloby. Některá onemocnění mozku a míchy, prodloužený klid na lůžku a některé léky (zejména ty, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku) mohou narušovat tuto kompenzaci a vést k mdlobám při vstávání.

Hormonální změny v časném těhotenství také někdy vedou k mdlobám.

Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) zpočátku způsobuje zmatenost, závratě, třes a další příznaky, ale pokud je hypoglykémie závažná nebo trvá dlouhou dobu, může vést až ke ztrátě vědomí. Čili při hypoglykémii se obvykle před mdlobou objeví varovné příznaky – příznaky popsané výše. Hypoglykémie je obvykle způsobena užíváním léků k léčbě cukrovky, zejména inzulínu. Ve vzácných případech se vyvine nádor, který produkuje inzulín.

Méně časté, ale závažnější příčiny zahrnout:

• onemocnění srdečních chlopní (nejčastěji aortální chlopně);
• srdeční frekvence, která je příliš vysoká nebo příliš nízká;
• ucpání plicní tepny krevní sraženinou (plicní embolie).
• infarkt myokardu nebo jiná onemocnění srdečního svalu.

Onemocnění srdeční chlopně může blokovat tok krve ze srdce. Když je srdeční frekvence příliš vysoká, srdce se v krátkém období srdečního cyklu nedokáže dostatečně naplnit krví, takže v této situaci srdce pumpuje méně krve. Když je srdeční frekvence příliš pomalá, srdce nemůže pumpovat dostatek krve. Krevní sraženiny v plicích mohou bránit srdci v pumpování dostatečného množství krve. Mdloby jsou u infarktu myokardu vzácné (častější u starších lidí). Jiná méně častá onemocnění srdečního svalu, nazývaná kardiomyopatie, mohou také způsobit mdloby, zejména při cvičení, obvykle v důsledku abnormálního srdečního rytmu.

Ačkoli většina mrtvic nezpůsobuje mdloby, mrtvice nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA) způsobená blokádou průtoku krve v určitých krevních cévách na základně mozku (vertebrobazilární mrtvice) mohou způsobit mdloby. Stejně tak migrény, které postihují tyto cévy, někdy vedou k mdlobám.

Vyšetření na mdloby

Pokud je to možné, měli by svědci mdloby poskytnout lékaři popis události, protože osoba, která omdlela, si nemusí nic pamatovat.

Varovné značky

Některé symptomy a příznaky, které doprovázejí mdloby, jsou důvodem k obavám. Patří mezi ně:

• mdloby při fyzické námaze;
• několik epizod během krátké doby;
• náhlé mdloby bez varovných příznaků nebo jakékoli zjevné příčiny;
• mdloby před nebo po možných srdečních příznacích, jako je bolest na hrudi, bušení srdce nebo dušnost;
• zralejší věk;
• významné trauma v důsledku mdloby;
• rodinná anamnéza náhlé smrti, mdloby během cvičení nebo opakované epizody mdlob nebo záchvatů, jejichž příčina nebyla identifikována.

Kdy navštívit lékaře

Přestože většina příčin mdloby není závažná, přesto je důležité navštívit lékaře, aby se vyloučily závažné příčiny. Lidé, kteří omdlí, by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, zvláště pokud zaznamenají nějaké varovné příznaky.

Co dělá lékař

Nejprve se lékaři pacienta zeptají na jeho příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Na základě výsledků anamnézy a fyzikálního vyšetření lze často navrhnout příčinu mdloby a naplánovat potřebná vyšetření v každém konkrétním případě.

Lékař se zeptá na události vedoucí k epizodě mdloby. Zeptá se, co pacient dělal – pracoval, hádal se nebo byl v potenciální emoční stresové situaci. Bude ho zajímat, zda pacient ležel nebo stál, a pokud stál, jak dlouho. Zeptá se také na příznaky, které se objevily bezprostředně před nebo po události, včetně toho, zda pacient pociťoval závratě, slabost, nevolnost, pocení, rozmazané vidění nebo tunelové vidění, brnění rtů nebo prstů, bolest na hrudi nebo bušení srdce. .

Lékař také požádá svědky, aby událost popsali. Náhlé, neočekávané mdloby bez varovných příznaků nebo bez zjevné příčiny svědčí pro srdeční onemocnění. Pokud mdlobám předchází krátká epizoda příznaků, jako jsou závratě, nevolnost, zívání, rozmazané vidění nebo pocení, nebo se objeví ve vrcholu bolestivé nebo nepříjemné situace, jedná se s největší pravděpodobností o vazovagální synkopu, která není nebezpečná.

Lékař se zeptá na předchozí epizody závratí nebo mdloby, další zdravotní stavy, léky, které osoba užívá, nebo příznaky, které mohou být spojeny s mdlobou. Lékař vás také vyšetří, zda nemáte trauma v důsledku mdloby.

Lékař poté změří klíčové zdravotní ukazatele těla. Tepová frekvence a krevní tlak se měří vleže a po 1–3 minutách ve stoje. Lékař bude poslouchat srdce, zda nehledá abnormální zvuky způsobené pohybem srdečních chlopní nebo abnormálním průtokem krve. Provede neurologické vyšetření, aby zjistil známky mrtvice.

Mdloba (synkopa) je patologický stav se ztrátou vědomí spojený s obtížným přívodem krve do mozkové tkáně. Jeho perioda není delší než 30 sekund, pak člověk přichází k rozumu sám nebo s pomocí léků.

Charakterizace

Normálně je centrální nervový systém dobře zásoben krví, která dodává vitamíny, mikroelementy, minerály a kyslík. Pokud jejich hladina prudce klesne, dochází k mdlobám. Neurologové tomu říkají přechodná mozková hypoxie. Příčiny oběhových potíží:

• snížená funkce srdečního svalu se sníženým výdejem;
• patologie rytmu a srdeční frekvence;
• snížení tonusu cévního endotelu.

Kromě mdloby je vaskulární nedostatečnost způsobena dalšími patologiemi:

• kolaps – prudký pokles krevního tlaku s nebezpečím pro vnitřní orgány a život pacienta;
• kardiogenní šok – selhání funkce levé komory s obtížným průtokem krve.

Fáze mdloby

1. Stav před mdlobou. Obtížné dýchání, bledost, tachykardie, horečka, návaly horka, skvrny před očima. Pacient se necítí dobře a cítí blížící se pád.
2. Přímo mdloby. Kulení bulvy, padání. Vědomí chybí. Rytmus, srdeční frekvence a dýchání se zpomalují.

Mdloby nejsou nikdy náhlé, vždy se objevují ve fázích.

Příčiny

Porucha funkce a regulace kardiovaskulárního systému:

• arteriální hypotenze;
• reakce těla na různé typy fyziologických změn – močení, kašel, studený vzduch, polykací reflex, defekace;
• reflexní stav v důsledku poruchy nervové regulace krevních cév – rozšiřují se, tlak klesá;
• zvýšený přívod kyslíku do plicního systému (hyperventilace);
• zvýšená excitabilita bloudivého nervu, reflexně vedoucí k poklesu krevního tlaku.

Mechanické procesy, které vedou k potížím s průtokem krve v srdci a velkých cévách:

• arytmie;
• potíže s přívodem krve do mozku v důsledku ischemie a tvorby krevních sraženin.

• hypoglykemie;
• křeče při epilepsii;
• bronchiální astma, zápal plic, otrava oxidem uhelnatým;
• syndrom silné bolesti s kolikou, neuralgie.

Synkopa nastává, když jsou některé léky užívány bez souhlasu lékaře.

Příznaky

Klinické příznaky období před synkopou:

• bledost, cyanóza kůže;
• studený pot;
• tachykardie;
• nedostatek orientace v prostoru;
• necitlivost končetin, nedostatek citlivosti.

Během mdloby se příznaky mění:

• kůže získá šedý odstín;
• slabý puls, svalový tonus;
• zorničky jsou rozšířené;
• není žádné vědomí.

Pokud je tento stav způsoben mdlobou, trvá 5 až 30 sekund, než osoba nabude vědomí.

Objednejte se k neurologovi

druhy

Existují 2 hlavní formy synkopálních stavů. Jsou spojovány s neurologickými poruchami nebo kardiovaskulárními chorobami.

Neurogenní synkopa

Vznikají v důsledku snížení vaskulárního tonusu v důsledku patologie reflexů pod vlivem vnějších podnětů. Charakteristické jsou následující vlastnosti:

• cévní tonus reflexně klesá, krevní tlak klesá;
• během krátké doby se rozvine stav na omdlení, svalová slabost, nevolnost, zvonění v uších, skvrny a tma před očima;
• vědomí je rychle obnoveno;
• Po omdlení se pacient cítí dobře.

Neurogenní synkopa se dělí do několika kategorií.

1. Vasodepresor. Typické pro mladé lidi pod vlivem negativních faktorů – dlouhodobý hlad, akutní bolest, strach, stres, snížená koncentrace kyslíku ve vzduchu. Nepředstavuje ohrožení života a zdraví.
2. Ortostatický. Vzniká v důsledku rychlé změny polohy těla v prostoru (z horizontální do vertikální a naopak). Stav je tvořen v důsledku porušení autonomní neuroregulace. V každodenním životě je pacient charakterizován slabostí, neustálou únavou, sníženou výkonností, bolestmi hlavy, závratěmi. Ortostatická synkopa je pozorována po vážném onemocnění, operaci, dlouhodobém odpočinku na lůžku nebo nesprávném užívání antidepresiv a neuroleptik.
3. Vestibulární. Vyskytuje se při zvýšené citlivosti vestibulárního aparátu u malých dětí nebo dospívajících. Například při delším houpání na houpačce, mořskou nemocí, kinetózou v dopravě.
4. Synkopa se zvýšenou citlivostí karotického sinu. Jde o neurologické onemocnění bloudivého nervu. Tento stav je způsoben bradykardií, arteriální hypotenzí a potížemi s cerebrální cirkulací. Patologie se vyskytuje u starších pacientů. Mdloby vyvolává rychlý pohyb, otáčení hlavy, mačkání krku polštářem nebo přílišné utahování kravaty.
5. Situační. Patologie je tvořena fyziologickými změnami, které vedou ke zvýšenému stresu na těle. Například dlouhodobý kašel, sport.

Patologii rozlišuje kardiolog a neurolog.

Mdloby spojené s kardiovaskulárními chorobami

Tato forma synkopy není charakterizována stavem před synkopou. Existují 2 skupiny mdlob.

1. Na pozadí arytmie, změny srdečního vedení. Často pozorováno u pacientů s paroxysmální tachykardií.
2. Způsobeno potížemi se srdečním výdejem. Vznikají při infarktu, ischemii nebo aneuryzmatu cév, kardiomyopatii.

Diagnózu provádí kardiolog.

Synkopa by neměla zůstat nezaškrtnutá. To je signál pro detekci akutního nebo chronického onemocnění. Méně často je patologie způsobena závažnými infekčními onemocněními (chřipka, parainfluenza, tyfus, hepatitida, úplavice).