Stafylokok v nose během těhotenství – příznaky a léčba 2020

Staphylococcus aureus – Toto je nejnebezpečnější ze všech běžných stafylokoků. Tyto grampozitivní, sféroidní (kokální) bakterie (viz obrázek Jak se bakterie adaptují) často způsobují kožní infekce, ale mohou způsobit zápal plic, infekce srdečních chlopní a infekce kostí a mohou být odolné vůči léčbě některými antibiotiky.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Jiné stafylokokové infekce |

• Bakterie se mezi lidmi šíří přímým kontaktem, použitím kontaminovaného předmětu nebo vzdušnými kapkami při kýchání nebo kašlání.
• Kožní infekce jsou běžné, ale bakterie se mohou šířit krevním řečištěm a infikovat vzdálené orgány.
• Kožní infekce mohou být charakterizovány puchýři, abscesy, zarudnutím a otokem infikované oblasti.
• Diagnostika je založena na vzhledu kůže nebo identifikaci bakterií ve vzorcích infikovaného materiálu.
• Výběr antibiotika je založen na tom, zda bude účinné proti danému kmenu infekce.
• Důkladné mytí rukou pomáhá předcházet šíření infekce.

Staphylococcus aureus žije (obvykle dočasně) v nose přibližně 30 % zdravé dospělé populace a na kůži přibližně 20 %. Tato procenta se zvyšují u lidí, kteří jsou pacienty nebo zaměstnanci nemocnic.

Bakterie se mohou šířit z člověka na člověka přímým kontaktem, prostřednictvím kontaminovaných předmětů (jako jsou telefony, kliky dveří, dálkové ovladače televizoru, tlačítka výtahu) nebo méně často vzdušnými kapkami při kýchání nebo kašlání.

Nosiče – to jsou lidé, v jejichž tělech bakterie žije, ale nemají žádné příznaky. Přenašeči mohou přenášet bakterie z nosu do jiných částí těla rukama, což někdy způsobuje infekci. Nejčastěji jsou přenašeči pacienti, kteří jsou v nemocnici, nebo lidé, kteří v nemocnici pracují.

Typy Staph infekcí

Infekce způsobená Staphylococcus aureus , může být buď mírná, nebo život ohrožující.

Nejběžnější stafylokokové infekce:

• Kožní infekce, které často způsobují abscesy

Bakterie však mohou cestovat krevním řečištěm (způsobovat bakteriémii) a infikovat jakoukoli část těla, zejména srdeční chlopně (endokarditida) a kosti (osteomyelitida).

Bakterie se mohou hromadit na zdravotnických pomůckách v těle, jako jsou umělé srdeční chlopně nebo klouby, kardiostimulátory a katétry zavedené přes kůži do krevních cév.

Některé stafylokokové infekce se pravděpodobněji vyskytnou v následujících situacích:

• Infekce krevního řečiště: Když katétr zavedený do žíly zůstává na místě po dlouhou dobu
• Endokarditida: Když si lidé píchají nelegální drogy nebo mají umělou srdeční chlopeň, nebo když se katétr zavedený do žíly nakazí
• Osteomyelitida: Kdy Zlatý stafylokok se šíří do kostní tkáně v důsledku infekce v krevním řečišti nebo v přilehlých měkkých tkáních, jak se vyskytuje u pacientů s hlubokými dekubity nebo diabetickou nohou
• Infekce plic (pneumonie): Po onemocnění chřipkou (zejména) nebo infekcí krevního řečiště, když lidé užívají kortikosteroidy nebo léky tlumící imunitní systém (imunosupresiva), při hospitalizaci pro tracheální intubaci a při nutnosti mechanické ventilace (tzv. nemocniční pneumonie)

Stafylokokové toxiny

Existuje mnoho kmenů Staphylococcus aureus . Některé kmeny produkují toxiny, které způsobují otravu stafylokokem, syndrom toxického šoku nebo syndrom opařené kůže.

Syndrom toxického šoku způsobují také toxiny produkované některými streptokoky. Syndrom způsobuje rychle progredující a závažné příznaky, které zahrnují horečku, vyrážku, nebezpečně nízký krevní tlak a selhání několika orgánů.

Rizikové faktory stafylokokové infekce

Některé stavy zvyšují riziko stafylokokové infekce:

• Chřipka
• chronická onemocnění plic (jako je cystická fibróza nebo emfyzém);
• Leukóza
• Nádory
• transplantovaný orgán, implantovaný zdravotnický prostředek (jako jsou umělé srdeční chlopně, klouby nebo kardiostimulátory) nebo katétr zavedený do žíly na dlouhou dobu;
• popáleniny;
• otevřená rána nebo vřed;
• chronická kožní onemocnění;
• Chirurgická intervence
• Cukrovka
• chronické onemocnění ledvin vyžadující dialýzu;
• užívání léků, jako jsou kortikosteroidy, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva) nebo chemoterapeutika;
• radiační terapie
• zavádění nelegálních drog;
• kojících matek a novorozenců.

Odolnost proti antibiotikům

Mnoho kmenů si může vyvinout rezistenci vůči antibiotikům. Pokud přenašeč vezme antibiotikum, zahubí nerezistentní kmeny a zůstanou pouze rezistentní. Takové bakterie se mohou množit. Pokud způsobí infekci, je obtížnější ji léčit.

Odolnost bakterií a to, která antibiotika proti nim neúčinkují, závisí na tom, kde se člověk nakazí: v nemocnici nebo jiném zdravotnickém zařízení nebo mimo zdravotnické zařízení (v komunitě).

<i>Staphylococcus aureus,</i> rezistentní na meticilin (MRSA)

Vzhledem k rozšířenému používání antibiotik v nemocnicích je nemocniční personál často přenašečem rezistentních kmenů bakterií. Ve zdravotnickém prostředí se infekce běžně vyskytují bakteriemi, které jsou odolné vůči více typům antibiotik, včetně téměř všech antibiotik souvisejících s penicilinem (tzv. beta-laktamová antibiotika). Kmeny bakterií, které jsou rezistentní na téměř všechna beta-laktamová antibiotika, se nazývají rezistentní na meticilin Staphylococcus aureus (MRSA). Meticilin je druh penicilinu.

Kmeny MRSA se často vyskytují, když je infekce získána ve zdravotnickém zařízení (nazývaná infekce získaná v nemocnici). Některé kmeny MRSA způsobují infekce, které jsou získány mimo zdravotnická zařízení (nazývané komunitní infekce), včetně mírných abscesů a kožních infekcí. Počet těchto komunitních infekcí se zvyšuje.

Příznaky stafylokokové infekce

К kožní infekce způsobené Staphylococcus aureus , se týkají:

• Folikulitida — nejméně závažná z infekcí. Vlasový kořínek (folikul) se infikuje a způsobí malý, mírně bolestivý pupínek na kořeni vlasu.
• Impetigo se jeví jako povrchové puchýře naplněné tekutinou, které praskají a zanechávají medově zbarvené krusty. Impetigo může způsobit svědění nebo bolest.
• Abscesy (vředy nebo pustuly) – jedná se o teplé na dotek, bolestivé podkožní nahromadění hnisu.
• flegmóna – je infekce kůže a podkoží. Celulitida se šíří, způsobuje bolest a zarudnutí.
• Toxická epidermální nekrolýza a syndrom opařená kůže u novorozenců jsou závažné infekce. Obě onemocnění mají za následek olupování kůže velkých plátů.

Některé kožní infekce způsobené
Furuncle (absces)

Tato fotografie ukazuje vřed (absces) – bolestivou, oteklou, hnisem naplněnou oblast.

Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Furuncle pod obočím

Tato žena má pod obočím červený, zanícený vřed.

Při impetigu se skupina vředů rozlomí a vytvoří medově zbarvenou kůru.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Impetigo u dítěte

Toto dítě s impetigo má shluky vředů pokryté nažloutlými strupy.

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Tato fotografie ukazuje vřed (absces) – bolestivou, oteklou, hnisem naplněnou oblast.

Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Furuncle pod obočím

Tato žena má pod obočím červený, zanícený vřed.

Při impetigu se skupina vředů rozlomí a vytvoří medově zbarvenou kůru.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Impetigo u dítěte

Toto dítě s impetigo má shluky vředů pokryté nažloutlými strupy.

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Všechny stafylokokové kožní infekce jsou vysoce nakažlivé.

Infekce prsu (mastitida), která může zahrnovat flegmónu a abscesy, se vyvine 1–4 týdny po narození. Oblast kolem bradavky zčervená a bolí. Velké množství bakterií se uvolňuje z abscesů do mateřského mléka. Takové bakterie mohou infikovat dítě.

pneumonie často způsobuje vysokou horečku, dušnost, kašel se sputem, který může být zabarvený krví. Mohou se vyvinout plicní abscesy. Někdy se zvětšují a ovlivňují membrány kolem plic. Může se také shromažďovat hnis (empyém). Takové problémy ztěžují dýchání.

Krevní infekce jsou častou příčinou úmrtí lidí s těžkými popáleninami. Příznaky obvykle zahrnují trvale zvýšenou teplotu a v některých případech šok.

Endokarditida může rychle poškodit srdeční chlopně, způsobit srdeční selhání (s potížemi s dýcháním) a v některých případech i smrt.

Osteomyelitida doprovázené zimnicí, horečkou a bolestí kostí. Kůže a tkáň na infikované kosti zčervenají a otečou a tekutina se může shromažďovat v blízkých kloubech.

Diagnóza stafylokokových infekcí

• U kožních forem navštivte lékaře;
• v jiných formách bakteriologické vyšetření krve nebo infikovaných biologických tekutin.

Diagnóza stafylokokových infekcí kůže je stanovena na základě vnějších znaků.

Pro stanovení dalších infekcí se vzorek krve nebo jiné infikované biologické tekutiny odesílá do laboratoře k bakteriologickému vyšetření (kultivace na flóru), detekci a stanovení bakterií. Výsledky laboratorních testů potvrzují diagnózu a umožňují výběr antibiotik, která mohou stafylokoka zničit (tzv. testování citlivosti).

Při podezření na osteomyelitidu lze objednat rentgen, počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MRI), radionuklidové vyšetření kostí nebo kombinaci testů. Takové testy ukazují místo poškození a jeho závažnost.

K získání vzorku pro analýzu se provádí kostní biopsie. Vzorek může být odebrán jehlou nebo během chirurgického zákroku.

Léčba stafylokokových infekcí

• antibiotika;
• v některých případech chirurgické odstranění infikované kosti a/nebo cizího materiálu.

Infekce způsobené Staphylococcus aureus , jsou léčeni antibiotiky. Váš lékař se může pokusit určit, na která antibiotika jsou určité bakterie odolné.

Nemocniční infekce se léčí antibiotiky účinnými proti MRSA. Patří mezi ně vankomycin, linezolid, tedizolid, quinupristin plus dalfostin, ceftarolin, tellavirin, daptomycin a další antibiotika. Pokud výsledky testů později prokážou, že určitý kmen je citlivý na meticilin a pacient není alergický na penicilin, je předepsán lék související s meticilinem, jako je nafcilin nebo oxacilin. V závislosti na závažnosti infekce mohou být antibiotika potřeba týdny.

Infekci MRSA lze získat i mimo zdravotnická zařízení. Komunitní kmeny MRSA jsou obvykle citlivé na jiná antibiotika, jako je trimethoprim/sulfamethoxazol, klindamycin, minocyklin nebo doxycyklin, a také na antibiotika používaná k léčbě infekcí MRSA získaných v nemocnici.

Mírné kožní infekce způsobené MRSA, jako je folikulitida, se obvykle léčí mastí, jako je mast obsahující bacitracin, neomycin a polymyxin B (volně prodejný) nebo mupirocin (dostupný pouze na předpis). Pokud mast nestačí, lze předepsat perorální nebo intravenózní antibiotika účinná proti MRSA. Výběr konkrétního antibiotika závisí na závažnosti infekce a výsledcích vyšetření citlivosti.

Pokud infekce zahrnuje kost nebo cizí materiál v těle (jako jsou kardiostimulátory, umělé srdeční chlopně a klouby, štěpy krevních cév), někdy se do antibiotického režimu přidává rifampin a případně další antibiotikum. Typicky je v takových případech indikováno chirurgické odstranění infikované kosti nebo cizího materiálu.

Pokud jsou přítomny abscesy, jsou obvykle drénovány.

Prevence stafylokokové infekce

Šíření infekce lze zabránit důkladným mytím rukou mýdlem nebo použitím dezinfekčního prostředku na ruce na bázi alkoholu.

Někteří lékaři doporučují aplikovat antibiotikum mupirocin do nosních dírek, aby zabili stafylokoky v nose. Při nadměrném použití však může mupirocin vést k rozvoji rezistence na mupirocin. Proto se předepisuje pouze v případech pravděpodobné infekce. Předepisuje se například pacientům před operací nebo lidem žijícím v oblastech, kde jsou kožní infekce běžné.

Pokud se stafylokoky chystají podstoupit určité typy operací, jsou často před operací léčeni antibiotiky.

Lidé s kožní stafylokokovou infekcí by neměli připravovat jídlo.

Některá zdravotnická zařízení provádějí rutinní screening na MRSA při najímání zaměstnanců. Některé instituce vyšetřují pouze osoby s vysokým rizikem infekce MRSA, například osoby podstupující určité typy operací. Screening zahrnuje odebrání tamponu z nosu pomocí vatového tamponu. Pokud jsou detekovány kmeny MRSA, je pacient izolován, aby se zabránilo šíření bakterií.

Jiné stafylokokové infekce

Staphylococcus aureus produkuje enzym zvaný koaguláza. Jiné typy stafylokoků neprodukují enzymy, a proto se nazývají koaguláza-negativní. Takové bakterie běžně žijí na kůži všech zdravých lidí.

I když jsou méně nebezpečné než Zlatý stafylokok takové bakterie způsobují závažné infekce, které se obvykle nakazí v nemocnicích. Bakterie se mohou hromadit na katétrech zavedených přes kůži do krevních cév nebo na implantovaných lékařských zařízeních (jako jsou kardiostimulátory nebo umělé srdeční chlopně a klouby).

Takové bakterie jsou často vysoce odolné vůči mnoha antibiotikům. V některých případech se v kombinaci s rifampinem používá vankomycin, který je účinný proti mnoha bakteriím. Infikované zdravotnické prostředky musí být okamžitě odstraněny.

Mikrobiologický výzkum, která umožňuje identifikovat infekci Staphylococcus aureus a určit množství patogenu.

Etiologicky významné mikroorganismy v tomto biomateriálu jsou:

• Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus je grampozitivní oportunní bakterie rodu Staphylococcus, která je nejčastějším původcem stafylokokových infekcí, zejména nozokomiálních. Staphylococcus aureus se běžně vyskytuje na kůži, nosní sliznici a méně často v hrtanu, pochvě a střevech. Vyskytují se u 30 % zdravých lidí.
Pokud má člověk slabý imunitní systém nebo je narušeno normální složení mikroflóry, pak při poškození kůže (sliznic) může Staphylococcus aureus vést k řadě lokálních a systémových infekčních a zánětlivých lézí:

• kůže (karbunky, impetigo, folikulitida),
• mléčné žlázy (mastitida),
• dýchací cesty a orgány ORL (tonzilitida, sinusitida, otitida, faryngitida, laryngotracheitida, pneumonie),
• močové cesty (uretritida, cystitida, pyelonefritida),
• trávicí soustava (enteritokolitida, apendicitida, peritonitida, paraproktitida, cholecystitida),
• muskuloskeletální systém (osteomyelitida, artritida).

V některých případech je možná generalizace infekce s rozvojem septikopyémie. Enterotoxin produkovaný Staphylococcus aureus způsobuje otravu jídlem a syndrom toxického šoku. Hlavními zdroji nákazy jsou zdraví (přenašeči) i nemocní lidé, domácí a hospodářská zvířata a také potraviny s obsahem infekčního agens (nejčastěji se jedná o mléčné výrobky s obsahem cukru). K infekci může dojít kontaktem a polétavým prachem. Autoinfekce je možná.
K identifikaci Staphylococcus aureus se klinický materiál vysévá na živná média, kde je v přítomnosti S. aureus pozorován růst zlatavě zbarvených kolonií po 18-24 hodinách.
Určení počtu bakterií může být nezbytné například k pochopení, zda je léčba nezbytná: v některých případech, pokud je počet malý, se léčba neprovádí. Rozhodnutí o jeho nutnosti závisí na klinických projevech, stejně jako na množství stafylokoka. Pokud je mikrobiální obsah nízký a nejsou žádné příznaky, léčba nemusí být vůbec nutná, protože tyto mikroby se běžně vyskytují na sliznici. Stafylokok se neustále nachází ve střevech, není to důvod k léčbě, ale pokud je jeho množství překročeno, jsou nutná opatření (bakterie mohou způsobit koliku a poruchy). Staphylococcus aureus v nátěru bez příznaků vaginitidy je také normální, zatímco velké množství staphylococcus aureus v nátěru spolu se zvýšením leukocytů vyžaduje léčbu.
Přítomnost stafylokoka nemusí nutně znamenat infekci, může jít o asymptomatické nosičství, např. při výsevu stěrů z nosu a krku se za nosičství považuje řada bakterií do 103. Vyšší čísla však vypovídají o zlatém stafylokoku jako příčina onemocnění, a to zdaleka není asymptomatické přenášení.
Hodně záleží na věku pacienta. Například 104 Staphylococcus aureus je zcela normální ukazatel pro děti starší 1 roku, ale u kojenců toto množství již bude vyžadovat léčbu.
Každopádně přítomnost stafylokoka při absenci příznaků onemocnění ještě není důvodem k předepisování léků.
Množství stafylokoků lze určit před a po léčbě. Pokud se ukáže, že růst patogenu je bohatý, znamená to, že infekce nabírá na síle, předchozí terapie byla neúspěšná a je naléhavě nutný nový postup léčby; Mírný a slabý růst mikroorganismů podle výsledků posledních analýz svědčí o úspěšnosti terapie. Dále je nutné 1 až 2 měsíce po léčbě sledovat počet stafylokoků.
Bylo také konstatováno, že po pobytu pacientů na chirurgické klinice byl u nich stafylokok zjištěn dvakrát častěji než při přijetí. U pacientů přijatých do nemocnic jsou stafylokoky citlivé na antibiotika nahrazovány rezistentními na antibiotika.
Léčba pacientů se stafylokokovým onemocněním penicilinem nebo jinými dlouhodobě užívanými antibiotiky zůstává často neúčinná, protože takové léky často jen zhoršují závažnost infekce. Proto je tak důležité určit, která antibiotika budou účinná při léčbě stafylokoků.

• K určení vhodnosti léčby.
• Rozlišovat mezi bakteriálním přenosem a nebezpečnou infekcí.
• Ke sledování stavu pacienta po léčbě.
• Potvrdit, že příčinou onemocnění je stafylokok (to je indikováno vysokou mírou kultivace).

Jeden z klíčových problémů při léčbě bakteriální infekce – výběr antibakteriálního léčiva, dodržování indikací pro jejich použití, výběr správného dávkování, protože rezistence na antimikrobiální látky, ke které dochází při nekontrolované léčbě antimikrobiálními léčivy, je vážným problémem, který představuje hrozbu pro lidské zdraví. Hlavním účelem stanovení (posouzení) citlivosti mikroorganismů na antibiotika je predikce jejich účinnosti při léčbě infekcí u konkrétního pacienta.
K léčbě bakteriálních onemocnění lze použít buď antibiotika nebo bakteriofágy, případně lze použít kombinaci obou.
Výběr léků pro stanovení citlivosti na antibiotika probíhá v souladu s pokyny Evropské komise pro testování antimikrobiální citlivosti (EUCAST), která upravuje konkrétní seznam léků pro každý typ mikroorganismu, jehož citlivost je nutné testovat. Stanovení citlivosti na antibiotika v laboratoři se provádí pomocí standardizované diskové difúzní metody. Disky s antibiotiky se umístí do živného média s předem zavedenou bakteriální suspenzí. Inkubace se provádí po dobu 18-24 hodin. Díky difúzi léčiva je potlačován růst mikroorganismů a citlivost kultury se posuzuje podle průměru zón inhibice růstu. Interpretace výsledků: na testovacím formuláři pro každý lék bude označení ve tvaru písmen R nebo S nebo I. R (Resistant) – rezistence bakterií k danému bakteriofágu nebo antibiotiku, S (Sensitive) – citlivost patogen k léku. Písmeno I označuje citlivost při zvýšené expozici léku.

Studie by měla být provedena před zahájením nebo 2 týdny po ukončení antibakteriální a antimykotické léčby. 6 hodin před vyšetřením se nedoporučuje používat léčivé přípravky k výplachu a instilaci. Převzato specialistou.

Referenční hodnoty: žádný růst.
Staphylococcus aureus v nátěru v malých množstvích je součástí normální lidské mikroflóry. Významné zvýšení stafylokoka v nátěru může být příznakem zánětlivého procesu, kožních infekcí (akné atd.) a život ohrožujících onemocnění (pneumonie, osteomyelitida, endokarditida atd.). Výsledky kultivace interpretuje lékař na základě množství izolovaných mikroorganismů. Součástí je také závěr o citlivosti stafylokoka na různá antibiotika v závislosti na tom, která léčba určitými léky je předepsána.