Spinální stenóza popis léčebných cvičení

Spinální stenóza je zúžení prostoru tvořeného obratli, kterými prochází mícha. Často je onemocnění důsledkem jiných poruch ve struktuře páteře nebo se může objevit při narození. Pacient pociťuje křeče v končetinách a zádech v těžkých případech se může vyvinout paréza. Z tohoto materiálu se dozvíte vše o spinální stenóze, jejích typech, příčinách a příznacích. Budeme také zvažovat metody léčby a prevence tohoto onemocnění.

Definice stenózy

Páteřní kanál je dutina tvořená obloukovitými výběžky obratlů. Uvnitř je mícha, která je zodpovědná za přenos signálů do mozku, a velké tepny.

Když se obratle deformují, posunou nebo rostou směrem k míšnímu kanálu, dojde k sevření míchy. Jeho tělo nebo kořeny, které vstupují do boční kapsy, mohou být stlačeny, v takovém případě je narušena výživa míchy.

Většina případů spinální stenózy postihuje krční nebo bederní páteř. To je způsobeno největší pohyblivostí těchto zón, protože v hrudní oblasti je pohyblivost minimální a navíc je omezena žebry.

Klasifikace choroby

Klasifikace stenózy páteřního kanálu se provádí z hlediska směrů vertebrální hypertrofie a zdrojů výskytu. Pokud jde o důvody jeho výskytu, lze rozlišit následující:

• vrozená stenóza. Je nastíněna v období embryonálního vývoje. Toto onemocnění je indikováno rozdílnou délkou končetin plodu, zkrácením páteře a poklesem výšky;
• získal. Objevuje se v důsledku poškození struktury obratlů, zranění a chirurgických zákroků.

Podle způsobu vzniku lze rozlišit následující typy stenózy páteřního kanálu:

• centrální. Snížení šířky kanálu mezi tělem obratle a jeho procesy;
• postranní. Tvorba zúžení v meziobratlovém prostoru;
• foraminální. Deformace v místě, kde nerv vystupuje z intervertebrálního foramenu.

Je také možné rozlišit typy stenózy páteřního kanálu v závislosti na její lokalizaci. Porucha se může objevit v jakékoli oblasti páteře, ale nejčastěji postihuje bederní a krční oblasti.

Příčiny vzhledu

Vzhledem k tomu, že stenóza páteřního kanálu má dvě formy: vrozenou a získanou, stojí za to zvážit důvody jejího výskytu v kontextu této klasifikace. Příčiny vrozené stenózy:

• narušení procesů tvorby chrupavky a kostní tkáně;
• dysplazie vertebrálních kloubů;
• některé formy nanismu;
• rachity;
• Downův syndrom.

Příčiny získané stenózy:

• zranění. Silný dopad na páteř, což má za následek prudké posunutí obratle nebo jeho zničení s úlomky padajícími do páteřního kanálu;
• osteochondróza. V důsledku tohoto onemocnění se tvoří kostní výrůstky – osteofyty, které mohou směřovat do páteřního kanálu;
• výčnělek a kýla. Tato onemocnění jsou charakterizována tvorbou výčnělku jádra meziobratlové ploténky směrem k páteřnímu kanálu, což snižuje jeho lumen;
• chirurgický zákrok. Při léčbě řady onemocnění se může jako vedlejší účinek vyvinout spinální stenóza. Porucha vzniká po odstranění fragmentu obratlového oblouku, omezujícího pohyblivost obratlů pomocí speciálních struktur;
• hematomy a novotvary.

Mezi vyjmenovanými faktory jsou osteochondróza, kýla a protruze hlavními faktory vzniku stenózy páteřního kanálu. Může být také pozorována kombinace vrozených a získaných faktorů.

Příznaky

Lokalizace poškození v páteřním kanálu určuje příznaky. Při lokalizaci v bederní oblasti je nejčastějším příznakem dysfunkce dolních končetin. Člověk může cítit bolest v obou nohách nebo v jedné z končetin. Při spinální stenóze může pacienta trápit kulhání. Po chůzi na dlouhou vzdálenost člověk cítí bolest v noze nebo úplnou necitlivost. Při jízdě na kole na dlouhé vzdálenosti nebo v sedě vás však příznaky nemusí obtěžovat. Pro úlevu od bolesti se člověk jednoduše předkloní, tím se uvolní prostor pro míchu a bolest po čase odezní. Někdy se tato napůl ohnutá poloha těla pro člověka stává trvalou, protože v této poloze pociťuje méně bolesti.

Lumbální stenóza je také charakterizována ztrátou citlivosti. Pacient může zcela ztratit citlivost nohou. Mohou být pozorovány snížené reflexy. Pro člověka je obtížné rozlišit sílu nárazu na body na nohou, není možné určit polohu jejich končetin.

• bolest v určité oblasti krku, která se objevuje při dlouhodobém pobytu v jedné poloze. Postupem času se stává trvalým;
• migrény v zadní části lebky a spáncích;
• závratě, mdloby;
• snížená citlivost rukou;
• křeče v rukou;
• zhoršení zraku, ztráta ostrosti;
• porucha dechového rytmu.

diagnostika

K určení přítomnosti a příčin patologie se provádí předběžné vyšetření. Lékař sbírá anamnézu, vyšetřuje pacienta, ptá se na polohy, ve kterých se cítí nejpohodlněji. Právě předkloněný postoj ukazuje na možnou přítomnost spinální stenózy. Kontrolují také reflexy v končetinách a prohmatávají záda, aby určili nejbolestivější body. Kromě vyšetření jsou předepsány hardwarové diagnostické techniky, které umožňují získat úplnější obraz onemocnění. Diagnostické metody:

• radiografie. Rentgenový přístroj pořídí snímek páteře ve frontální a laterální projekci. Tato technika nám umožňuje identifikovat kostní výrůstky, posuny obratlů a zmenšení prostoru meziobratlových plotének. Technika neumožňuje posoudit strukturální změny v měkkých tkáních (kýly, novotvary);
• MRI. Bezbolestná diagnostická metoda využívající magnetické záření. Výsledkem jsou řezy všech tkání. Pomocí MRI je možné zobrazit kostní tkáň, vertebrální ploténky, vazy, cévy a nervy v příčném řezu;
• kontrastní myelografie. Lumen páteřního kanálu je vyplněn kontrastní látkou. Vytváří jedinečné pozadí, na kterém je pomocí rentgenového přístroje jasně vidět struktura míchy;
• počítačová tomografie. Umožňuje určit přítomnost zúžení lumen páteřního kanálu. Provádí se v kombinaci s kontrastní myelografií.

Na základě získaných údajů je stanoven soubor opatření pro léčbu pacienta.

Léčba

V závislosti na složitosti diagnózy může být předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Výběr jednoho nebo druhého směru závisí na složitosti onemocnění. Pokud se bolest nestala trvalou a v končetinách není necitlivost, pak je povolena nechirurgická léčba.

Konzervativní léčba

Tato oblast zahrnuje použití léků a lidových léků, cvičební terapie, masáže a fyzioterapie. Komplexním přístupem k léčbě je možné zcela odstranit stenózu páteřního kanálu.

Lékařská terapie

• NSAID. Hlavní akce je zaměřena na rychlé zmírnění bolesti;
• kortikosteroidy. Jsou nezbytné pro snížení otoku a používají se také k provádění epidurální blokády. Zahrnuje zavedení léku do meziobratlového prostoru. Injekce se provádí pod rentgenovou kontrolou a přináší výsledky trvající až 6 měsíců;
• lokální anestetika. Na menší bolest lze použít masti, gely a náplasti;
• svalové relaxanty. Jejich působení je zaměřeno na uvolnění svalových křečí, což umožňuje obnovit normální krevní oběh v postižené oblasti.

fyzioterapie

• elektroforéza. Zahrnuje lokalizované vystavení malým proudovým výbojům. V místech kontaktu se aktivuje krevní oběh a přirozené procesy regenerace tkání;
• laserová terapie. Zahrnuje částečné odpařování tkáně v místě poranění. V důsledku toho je aktivována přirozená reakce těla: syntéza tkáně je zesílena v místě poranění, což urychluje proces obnovy;
• magnetická terapie. Zahrnuje mikromasáž hlubokých tkání pomocí magnetických vln;
• balneoterapie. Při léčbě využívá minerální vody a bahno;
• ultrazvuková terapie. Vlny způsobují vibrace tkání a mají hřejivý účinek, což zlepšuje mikrocirkulaci.

Terapeutická gymnastika

Nejpozitivněji na pohybový aparát působí správně zvolená sestava cviků. Posílí se zádové svalstvo, aktivuje se krevní oběh, což znamená dodání živin do tkání kyslíkem, uvolní se svalové křeče. Páteř je také protažena, což umožňuje zvětšení prostoru mezi obratli. Cvičební terapie stimuluje stažení kýly a výběžků, čímž se uvolní prostor v lumen páteřního kanálu.

1. Postavte se na všechny čtyři, uvolněte záda a zůstaňte v této poloze několik sekund.
2. Prohněte záda nahoru, sklopte hlavu, vnímejte, jak se svaly v hrudní oblasti natahují a jak se uvolňuje bederní oblast. Ohněte se zpět v opačném směru.
3. Klekněte si na kolena, pokrčte jednu nohu v koleni a podstrčte ji pod sebe, druhou narovnejte a posuňte zpět. Natáhněte ruce dopředu, vytáhněte končetiny různými směry, protáhněte obratle.

masáž

Správná masáž má pozitivní vliv na všechny tkáně zad. Zlepšuje se krevní oběh, mizí svorky, vtahují se kýly a výběžky. Masáž lze doplnit použitím speciálních léčivých mastí, které se při ruční aplikaci rychleji vstřebávají do tkání. Kontraindikace masáže:

• zvýšená tělesná teplota;
• syndrom těžké bolesti;
• lokální zánět kůže v postižené oblasti;
• novotvary.

Masáž se provádí v kurzech a po odstranění stenózy pokračuje jako preventivní opatření.

Lidové metody

Mnoho prostředků tradiční medicíny prokázalo svou účinnost v kombinaci s jinými metodami léčby spinální stenózy. Před použitím receptů proveďte test na alergii.

Komprimujte s medem

Naneste tekutý med bez krystalů na nejbolestivější místo. Nahoře přikryjte gázou a dejte na ni hořčičnou náplast. Vše zabalte do fólie a teplé šály. Nechte působit 30 minut nebo dokud se pocit pálení nestane nesnesitelným. Proveďte před spaním, abyste zmírnili bolest.

Medová masáž

Zahřívejte med, dokud se zrnka nerozpustí. Naneste na bolestivé místo a lehkými masážními pohyby vetřete. Zabalte se do šátku, abyste měli záda v teple.

Potírání éterickými oleji

Smíchejte stejné díly citronového, eukalyptového a levandulového oleje, přidejte podobné množství olivového oleje. Aplikujte na bolestivé místo před spaním.

Kontrastní komprese

Připravte si dvě nádoby s horkou a studenou vodou. Teplota by měla být pro pokožku snesitelná. Navlhčete hadřík střídavě ve studené a horké vodě a přiložte na bolestivé místo po dobu 2-3 minut. Lidové léky způsobují méně vedlejších účinků než užívání léků a lze je používat dlouhodobě. Neměli bychom ale zapomínat, že nemohou zcela nahradit jiné druhy terapie.

chirurgická léčba

Chirurgické techniky se používají v extrémních případech, kdy se bolest stává pro pacienta nesnesitelnou, dochází k vážnému narušení funkce končetin a mimovolní pomočování se stává trvalým. Operaci lze provést několika způsoby. Nejvíce traumatizující zahrnuje úplné odstranění kostních změn, které způsobují stenózu. Takový zásah může být nebezpečný pro starší pacienty, protože přirozené procesy stárnutí oslabují páteř a chirurgická excize vertebrálních fragmentů dále zhoršuje její stav.

Šetrnější technika zahrnuje vyříznutí malého fragmentu obratle a instalaci implantátu, který funguje jako spacer a zabraňuje uzavření obratle. Jedná se o nejméně traumatizující metodu, která zaručuje maximální obnovu funkcí páteře po rehabilitaci. Pokud je příčinou stenózy kýla, je odstraněna. Může být kombinováno s excizí některých fragmentů obratle.

Prevence:

• včas zahájit léčbu jakýchkoli problémů s páteří, protože stenóza je důsledkem pokročilého stadia degenerativně-dystrofických změn;
• pravidelně cvičte a absolvujte masážní kurz;
• Pokud vedete sedavý způsob života, rozbijte svou statickou polohu lehkými zahřívacími cviky;
• Nezvedejte těžké předměty, pokud to není nezbytně nutné, přistupujte správně k nákladu a použijte podpůrný obvaz.

Simulátor Drevmass

Spinální stenóza je závažná porucha, která člověku brání žít normální život. Je obtížné chodit na dlouhé vzdálenosti, bolest brání spánku a je narušena funkce končetin. K léčbě a prevenci stenózy páteřního kanálu používejte posilovací stroj Drevmass. Jedná se o speciální tréninkový masér, který komplexně působí na pohybový aparát. Konstrukce se skládá z rámu a válečků. Chcete-li trénovat, lehnete si na stroj zády, chytíte se za rukojeti a provedete několik kotoulů na válcích. Mají různé průměry, vybrané speciálně tak, aby vyhovovaly anatomickým rysům zad. Při tréninku pracuje celé tělo a dochází k hluboké masáži páteřních svalů. Jak funguje simulátor Drevmass:

• obnovuje krevní oběh v zadních tkáních;
• zmírňuje bolest a křeče;
• plynule protahuje páteř, uvolňuje prostor v páteřním kanálu;
• neovlivňuje obratle, které mohou být posunuty nebo náchylné k destrukci.

Pravidelný trénink 15-20 minut denně vám poskytne výbornou prevenci všech onemocnění zad (osteochondróza, protruze, kýla, radikulitida, skolióza) a pomůže při léčbě spinální stenózy. Polohu válců na stroji můžete změnit, čímž si sami zvolíte intenzitu dopadu. Máte-li bolesti v kříži, nastavte největší válec na spodní část pro hloubkovou masáž. Cvičební stroj je vyroben z přírodního dubového a jasanového dřeva a získal patent Ministerstva zdravotnictví. Je vhodný pro celou rodinu a je výborným nástrojem pro prevenci i léčbu problémů pohybového aparátu.

5-válcový masér Drevmass Standard

Neurochirurg, ortopedický traumatolog, vertebrolog, přednosta neurochirurgie (vertebrologie) NCC2. Kandidát lékařských věd, vedoucí vědecký pracovník.

Lumbální spinální stenóza je chronický patologický stav, při kterém zúžený páteřní kanál vyvíjí tlak na struktury v něm. Patologie postupuje pomalu a bez léčby nemůže dojít ke zlepšení. Jak čas plyne a situace se zhoršuje, pacienti vyžadují chirurgický zákrok. Stenóza postihuje především starší pacienty a její nejčastější lokalizací je bederní oblast. Bez léčby stenóza plynule postupuje, což nakonec vede k invaliditě.

Typy stenóz

Klasifikace je založena na povaze poruchy, lokalizaci a závažnosti:

• Laterální – zúžení lumen na čtyři mm.
• Centrální – zúžení směrem ven s poklesem předozadní velikosti lumen.
• Kombinovaná – porucha se vyskytuje v několika směrech najednou s kombinovanými příznaky.
• Při relativní stenóze je vnitřní průměr kanálu 10-12 mm. V tomto stavu je vhodné použít terapeutickou léčbu, která zpravidla dává dobré výsledky. Pokud není léčba zahájena včas, progrese patologie je nevyhnutelná.
• Absolutní – vůle je jeden centimetr nebo méně. Při takové diagnóze se o konzervativní terapii nemůže mluvit. Komprese způsobuje neurologické příznaky a vyžaduje chirurgickou korekci.
• Laterální stenóza je extrémní stupeň poškození se závažným zúžením kanálu (průměr asi 3 mm). Jedinou léčbou je operace.

Proč vzniká

Výskyt spinální stenózy může být způsoben jak vrozenými, tak získanými vlastnostmi. Vrozená stenóza vzniká v důsledku ztluštění nebo zkrácení délky oblouku páteře, zkrácení těla páteře nebo pediklu. K takovým změnám dochází zřídka, mnohem častěji se pacienti setkávají se získanou stenózou páteřního kanálu. Příčiny získané stenózy jsou následující:

• Změna normální polohy obratlů, kýla, osteochondróza, jiné poškození tkání.
• Úrazy, operace a jejich následky v podobě srůstů a jizev.
• Nemoci – revmatoidní artritida, rakovina, akromegalie.
• Změny ve struktuře žlutého vaziva páteře.

Projevy patologie

Lumbální spinální stenóza má řadu charakteristických příznaků, včetně:

• Snížený tonus nohou, přerušované klaudikace, snížená citlivost v končetinách, bolest při chůzi. Lokalizaci bolesti je obvykle obtížné určit, může se vyskytovat na různých místech. Pacient se chce zastavit a lehnout si. Snížením zátěže na páteř – předklonění těla, pokrčení nohou v kolenou – se nepříjemné pocity snižují. Z tohoto důvodu vzniká nucené držení těla. Při provádění fyzické práce v sedě se bolest necítí.
• Distribuce bolesti podél nohou.
• Pocit napětí.
• Senzorická porucha, kdy pacient nemůže přesně indikovat aktuální polohu svých končetin.
• Pálení, mravenčení.

Existuje několik příznaků, které určují poslední fázi stenózy:

• Narušení vylučovacích funkcí těla – inkontinence moči a stolice.
• Zhoršené reflexy.
• Paréza.
• Dystrofie nohou.
• Křeče po fyzické aktivitě.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena po dotazování, vyšetření a testování. Používají se následující doplňkové diagnostické metody:

• Počítačová tomografie páteře.
• MRI páteře.
• Rentgenový snímek páteře.
• V případě potřeby se používá myelografie, scintigrafie a elektroneuromyografie.

Léčba stenózy bez operace

Pokud nejsou pozorovány neurologické změny, lze onemocnění léčit konzervativními metodami bez chirurgického zákroku. Pokud si pacient stěžuje pouze na bolest a jeho návštěva lékaře byla včasná, lze použít následující metody:

• Užívání léků ke zmírnění zánětu, bolesti a otoku.
• Užívání svalových relaxancií, které pomáhají uvolnit bederní svaly.
• Masáže, léčebná tělesná cvičení.
• Užívání vaskulárních látek k zajištění normálního průtoku krve.
• Použití blokád s hormonálními a léky tlumícími bolest.
• Fyzioterapie – proudy, elektroforéza, bahno, magnetické efekty.

S integrovaným přístupem a kompetentní kombinací metod je dosaženo požadovaného výsledku. Výběr metod se provádí přísně individuálně, s ohledem na charakteristiky pacienta, kontraindikace a další faktory.

Operace k nápravě zúžení

Operace je nezbytná k zastavení stlačování nervových kořenů a obnovení normálního fungování tkání. Lze provádět jak uzavřené nebo endoskopické, tak i otevřené intervence v plném rozsahu. Nejčastěji používané metody jsou:

• Stabilizační provoz. Jedná se o rozšíření prostoru páteřního kanálu s následným posílením opěrné funkce instalací držáků.
• Dekompresivní laminektomie. Rozšiřuje kanál odstraněním některých částí kostního výběžku, páteřního oblouku a vazu. Tato metoda je považována za jednu z nejtraumatičtějších.
• Mikrochirurgická dekomprese. Operace zahrnuje použití fixačního systému po odstranění stenózy. Je důležité, aby byly zachovány funkce a pružnost páteře.
• V případech, kdy je stenóza způsobena vyhřezlou ploténkou, se provádí mikrodiscektomie nebo laserová vaporizace, někdy ve spojení s laminektomií.
• Použití jedné nebo druhé metody intervence závisí na klinickém obrazu. Ve většině případů se pacient po operaci plně zotaví. Důležitou roli v rehabilitaci hraje chování pacienta a dodržování všech omezení a pravidel stanovených lékařem.

Možné následky spinální stenózy

Pokud léčba není včasná nebo zcela chybí, může patologie vést k závažným komplikacím:

• Stabilní paréza, ochrnutí dolních končetin.
• Narušení pánevních orgánů, sexuální dysfunkce.
• Snížení nebo úplná ztráta citlivosti v dolní části těla.
• Ostrá bolest nohou a zad.

Preventivní opatření

Několik jednoduchých kroků může pomoci zabránit rozvoji bederní spinální stenózy nebo se rychle zbavit problému, pokud již nastal:

• Pokud se u Vás objeví alarmující příznaky, bolest nebo nepohodlí, je nutné navštívit ordinaci specialisty.
• Hmotnost by měla zůstat v normálních mezích, aby nedocházelo k nadměrnému namáhání páteře a dalších tělesných systémů.
• Je důležité dbát na udržení zdravé fyzické aktivity – časté procházky, ranní cvičení, rozcvičky během dne, pokud máte sedavé zaměstnání.

Stenóza snižuje kvalitu života pacienta a nevyhnutelně přináší nepohodlí. Pokud navštívíte lékaře včas, když se patologie nerozvinula do vážného stadia, lze ji odstranit konzervativními metodami bez operace. Chirurgický zákrok je nutný, když je situace zanedbána, stenóza postupuje a zneschopňuje celé tělo.

Pacienti, kteří podstoupili operaci, poznamenávají, že včasný přístup ke kvalifikované pomoci mohl situaci výrazně zjednodušit. Pro úplné uzdravení je důležité dodržovat zdravý životní styl a včas navštívit lékaře.