Dysplastický pigmentový névus: příčiny, příznaky a léčba. Clarkův dysplastický nevus: příčiny, příznaky, léčba

Dysplastické névy (molky), také nazývané atypické névy, jsou melanocytární pigmentové léze, které se mohou vyskytovat u 60–90 % populace.

Je důležité zdůraznit, že tento typ névu (krtků) nemusí být nutně synonymem pro rakovinu kůže, takže není třeba bít předčasně na poplach. Podle Skin Cancer Foundation je preferován termín „atypický névus“ a termín „dysplastický névus“ je vyhrazen pro použití po histologickém vyšetření.

Tvorba těchto névů je usnadněna několika faktory, včetně dědičnosti a predispozice k výskytu mnoha krtků po celém těle. Jak je poznat?

Dr. Bruno Bianchi, přednosta dermatologické kliniky Istituto Clinico Villa Aprica a dermatolog Smart Clinics, vysvětluje důležitost prevence a vyhledání pomoci zkušených odborníků.

Vlastnosti atypického nevusu

Jak již bylo zmíněno, atypický névus je malý výrůstek, který se v malém procentu případů může vyvinout v melanom.

“Ve většině případů jsou névy vrozené a liší se velikostí: nejčastěji nepřesahují 8 mm úhlopříčně a nacházejí se hlavně na těle,” — vysvětluje doktor Bianchi.

Mohou se objevit po celý život za určitých okolností, například po vystavení slunci, a zejména u lidí s určitými vlastnostmi, jako jsou:

• ženy během těhotenství
• lidé se světlým fototypem (2A/2B);
• lidé, kteří se neopalují rovnoměrně;
• lidé, kteří mají pihy.

Ohroženi jsou také lidé, kteří se po celý život opakovaně popálili.

Vzhledem k těmto rysům, pokud existuje rodinná anamnéza a/nebo pokud je více než 100 névů, je nutné podstupovat periodická vyšetření k identifikaci možných změn v névu, které mohou předcházet jeho přeměně v melanom.

Jak poznat dysplastický névus?

„K detekci dysplastického névu se používá epiluminiscenční vyšetření névu a zejména tzv. pravidlo A, B, C, D, E, které umožňuje sledovat změny v čase a včas odhalit možnou transformaci v maligní melanom,“ – pokračuje dermatolog.

Jak pravidlo funguje A, B, C, D, E a na co si dát pozor?

Toto pravidlo bere v úvahu pět charakteristik nevusu:

• A, možná asymetrie névu: névus by měl mít vždy přibližně kulatý nebo oválný tvar. Dermatolog, který ideálně při epiluminiscenčním vyšetření névus rozdělí napůl, musí posoudit, zda nedochází k asymetrii samotného névu, tzn. je jedna polovina zrcadlovým obrazem druhé;
• B, okraje névu: měly by být jasné a hladké, zatímco u dysplastického névu jsou často nerovné a připomínají mapu;
• C, barva névu: je určena množstvím melaninu v něm přítomného. Obvykle má světle cihlovou barvu, která je rovnoměrně rozložena. Atypické névy mohou velmi často obsahovat odstíny hnědé (od světlé po tmavou, dokonce i černou) a je možná i současná přítomnost více barev (například bílá, červená, modrá), což svědčí o přeměně névu v melanom;
• D, velikost névu: jak již bylo zmíněno, névy by normálně neměly přesáhnout 8 mm podél nejdelší osy. Při posuzování névů pacienta je důležité zkontrolovat jejich počet, povahu a přítomnost tzv. familiárního melanomu se syndromem mnohočetných atypických névů (FAMMM).
• E, změna névu v čase: tento parametr se posuzuje porovnáním údajů z předchozího dermatologického vyšetření s aktuálním, což umožňuje identifikovat případné morfologické, strukturální a barevné změny v névu.

Pozor na UV záření: jak se chránit?

“Ultrafialové paprsky jsou škodlivé pro naše névy, zejména v létě,” — uzavírá odborník.

Aby se předešlo dalšímu zhoršování jakékoli atypie névu, je nutné a důležité provést jednoduchá ochranná opatření pomocí dobrých opalovacích krémů s vysokým ochranným faktorem:

• pro dospělé by měl být ochranný sluneční faktor (SPF) alespoň 30;
• U mladších dětí se doporučuje používat maximální ochranu (50+).

Je lepší dát přednost krémům a mlékům, které poskytují rovnoměrnější krytí než spreje, a aplikovat je každé 3-4 hodiny v případě dlouhodobého pobytu na slunci.

Téměř každý člověk má na těle znaménka nebo névy. Jedná se o nezhoubné výrůstky, které mohou mít různé barvy, velikosti a tvary: malé, velké, kulaté, oválné, světlé, tmavé, konvexní nebo ploché. Někteří lidé však mají tzv. dysplastické (atypické) névy. Jsou také benigní, ale liší se od běžných krtků a vyžadují bližší sledování lékařem. V tomto článku si probereme, co jsou dysplastické névy, jak souvisí s rizikem vzniku melanomu, zda je nutné je odstranit a jaká vyšetření se doporučují lidem s familiárním atypickým mnohočetným znaménkem a melanomovým syndromem.

Jak se liší dysplastický névus od běžného krtka?

• průměr větší než 5 mm,
• neostré nebo rozmazané hranice,
• neobvyklý tvar se zubatými okraji,
• v jedné formaci jsou různé odstíny barev: růžová, hnědá, černá
• Povrch může být rovný nebo nerovný, hladký nebo drsný.

Pokud si na těle všimnete znaménka s alespoň jedním z uvedených znaků, doporučuje se navštívit kožního lékaře. Specialista provede vyšetření a stanoví diagnózu.

Asi u každého desátého člověka se během života vyvine atypická znaménka. Nejčastěji se tvoří na těle, zejména v oblastech vystavených slunci. Méně často se takové névy nacházejí na nohou, pažích, hýždích, ohanbí, hrudníku a pokožce hlavy. Obvykle se nenacházejí na obličeji.

Některé dysplastické névy se v průběhu života mění. Například u dětí může krtek v průběhu několika let změnit tvar a vzhled, u těhotných žen névy ztmavnou a roztáhnou se a po 50 letech mají naopak tendenci zesvětlit. Takové změny nenaznačují, že v krtku začaly maligní procesy. Ale všechny transformace v jakémkoli věku vyžadují pozornost samotného člověka a konzultaci s dermatologem.

Jak se vyvíjí dysplastický Nevi

Vzhled dysplastických névů může být náhodný nebo dědičný.

Spontánní névy se nejčastěji vyskytují u lidí světlé pleti se světlými vlasy a pihami. Pokud je člověk dlouhodobě vystaven přímému slunečnímu záření, zvyšuje se tím riziko vzniku atypických névů.

Na rozdíl od běžných znamének, které se nejčastěji objevují v dětství a dospívání, se u dospělých mohou tvořit dysplastické znaménka. Na těle jich může být jeden až deset.

Také atypické névy lze zdědit a být součástí syndrom FAMMM. FAMMM je zkratka pro familiární atypický mnohočetný melanom.

Přítomnost syndromu FAMMM může být indikována, pokud má osoba:

• někdo z vaší nejbližší rodiny měl melanom – například vaše matka, otec, sestra, bratr (první linie příbuzenství) nebo vaše babička, dědeček, teta, strýc (druhá linie příbuzenství);
• na těle je více než 50 krtků, z nichž některé jsou dysplastické;
• Histologické vyšetření po odstranění podezřelého névu potvrzuje, že má atypické rysy.

Je pravda, že dysplastický névus může vést k melanomu?

Melanom je nejagresivnější typ rakoviny kůže, při kterém mutují buňky melanocytů. Mezi dysplastickými névy a melanomem skutečně existuje souvislost. Riziko vzniku melanomu je vyšší, pokud je na těle pět a více atypických znamének. To je důvod, proč jsou ohroženi lidé se syndromem FAMMM, protože se u nich může vyvinout několik těchto névů najednou.

Ale pouze 20-30% případů melanomu je spojeno s předchozím Clarkovým névem: nejčastěji se zhoubné kožní novotvary tvoří na volných oblastech těla, bez krtků.

Jak ovládat dysplastické névy

Dysplastické névy je třeba pravidelně sledovat. Samovyšetření pomáhá sledovat stav krtků a atypických névů.

Jednou za měsíc je lepší si kůži prohlédnout sami. Takhle dělat?

Musíte se postavit před velké zrcadlo a vzít si další malé. Dále byste měli pečlivě prozkoumat celý povrch kůže od pokožky hlavy až po paty, včetně těžko dostupných míst – zadní strany uší, podpaží, spodní část zad, vnitřní strana stehen, oblast genitálií atd. Pro takové oblasti lze použít druhé zrcadlo.

Můžete také pořídit fotografie konkrétních oblastí těla, abyste zjistili, zda došlo k nějakým změnám nebo ne.

Musíte také pravidelně navštěvovat dermatologa.

Lidem s pěti a více dysplastickými névy se doporučuje jednou ročně vyšetření u specialisty. Osoba se syndromem FAMMM by měla navštívit dermatologa každé tři až šest měsíců. Pokud se již vyskytly případy melanomu u blízkých příbuzných v rodině, pak se doporučuje začít s pravidelnými kontrolami dětí u kožního lékaře již od 10 let.

Jakékoli změny névů by měly být důvodem k návštěvě lékaře:

• velikost se změnila – krtek se zvětšil nebo zmenšil, změnila se barva, tvar, struktura, výška;
• kůže na povrchu se stala suchou a šupinatou;
• nevus se stal tvrdým nebo hrudkovitým;
• krtek krvácí nebo teče.

Jak rozlišit dysplastický névus od melanomu

Vizuálně může být obtížné odlišit dysplastický névus od melanomu. Diagnózu lze stanovit pouze po vyšetření lékařem.

Pečlivé zkoumání struktury, tvaru a zaznamenávání změn v névu umožňuje dermatoskopie. Jedná se o hardwarový typ diagnostiky. Pod speciální lupou lékař zkoumá každý névus. Metoda umožňuje podrobnější vyšetření podezřelých kožních útvarů, sledování dynamiky změn a rozhodování o dalším postupu. Pokud jsou změny dysplastických névů drobné, doporučuje se dermatoskopii po třech měsících zopakovat.

Pokud je velký počet krtků, doporučuje se provést mapování névu. Pomocí speciálního zařízení se pořídí „fotografie“ celého povrchu kůže. Pravidelné mapování umožňuje sledovat změny v krtcích. Například počet krtků se zvýšil nebo snížil, nevus se změnil ve velikosti, tvaru nebo barvě.

Biopsie – postup, při kterém je tkáň z krtka vyříznuta pro další vyšetření. Odstranění névu se provádí, pokud vyvolává podezření na melanom nebo jiné maligní útvary – bazaliom, spinocelulární karcinom kůže. Někdy se biopsie krtka kombinuje s jeho odstraněním. Postup se tak stává diagnostickým i terapeutickým.

Odstranění atypických névů jako preventivní opatření se nedoporučuje.: o tom vám řekneme více níže. Chirurgická excize krtků je indikována, pokud rostou, mění tvar, způsobují nepohodlí nebo vzbuzují podezření u ošetřujícího lékaře.

V takových případech se doporučuje odstranit nevus pomocí metody excizní biopsie – jedná se o kompletní vyříznutí krtka včetně jeho hlubších vrstev spolu s okrajem zdravé kůže. Poté je krtek poslán do гhistologický výzkum — studium struktury orgánů a tkání pod mikroskopem. Analýza nám umožňuje určit typ tkáně a povahu buněk: zdravé, atypické, maligní.

Neúplné odstranění, kdy část znaménka zůstává na kůži, může vést k chybná diagnóza, protože je nemožné vyhodnotit všechny tkáně a buňky biomateriálu. S touto metodou se také mohou zbývající melanocyty začít znovu dělit a nevus se vrátí.

Měl by být dysplastický Nevi odstraněn, aby se snížilo riziko rakoviny?

Zbavte se všech atypických névů nebrání rozvoj melanomu. Jak jsme již řekli výše, melanom se nejčastěji nevyvíjí v krtku, ale ve volné oblasti těla. Pouze 20–30 % melanomů se vyvine v již existujících névech. Chirurgické odstranění névů je indikováno, pokud rostou, mění tvar, způsobují nepohodlí nebo vzbuzují podezření u ošetřujícího lékaře.

Ve většině případů bývají atypické krtky stabilní po celý život. Nejlepší prevencí je pravidelné sledování dysplastických névů. To pomůže vyhnout se jejich potenciální malignitě.

Jak těhotenství ovlivňuje dysplastický Nevi

Normální i atypické krtky se mohou během těhotenství změnit: mohou se zahušťovat, zvětšovat a ztmavovat. K takovým přeměnám dochází nejčastěji na hrudi a břiše v důsledku natahování kůže. Tyto změny jsou benigní a nejsou spojeny s rozvojem rakoviny. Na zádech, pažích, nohách a obličeji zůstávají krtci obvykle stejné velikosti a barvy.

Většina mateřských znamének na těle neprodělá během těhotenství žádné závažné změny. Pokud si tedy žena během těhotenství všimne, že se krtek na jejím těle začal měnit – růst, houstnout, svědit, krvácet, pak musí co nejdříve navštívit lékaře.

Je důležité, aby se: V těhotenství se také doporučuje odstranit podezřelé névy, které mění tvar, velikost nebo barvu, excizní biopsií a odeslat na histologické vyšetření.

Jak pečovat o pokožku, pokud máte dysplastické névy

Ultrafialové paprsky jsou jedním z hlavních environmentálních faktorů, které vyvolávají vývoj melanomu. Zdrojem UV záření je slunce a solárium. Proto je důležité vyhýbat se dlouhodobému a nadměrnému pobytu na slunci. Návštěvě solária je lepší se úplně vyhnout, i když na kůži nejsou žádné dysplastické névy.

V soláriu je UV záření intenzivnější než sluneční, takže představuje větší nebezpečí. Jedno umělé opalování zvyšuje riziko vzniku melanomu o 20 %. Rizika se také zvyšují, pokud člověk začal navštěvovat solárium před dvacítkou. Navíc takový postup může způsobit poškození zraku.

Slunce vyzařuje dva druhy záření, které působí na pokožku – UVA a UVB. UVB záření se dostává do vnější vrstvy kůže – epidermis – a způsobuje spálení. UVA – způsobuje popáleniny v menší míře, ale proniká a poškozuje hlubší vrstvy kůže – dermis. Dermis chrání hlubší vrstvy kůže před vnějšími vlivy, udržuje termoregulaci a díky speciálním nervovým zakončením zajišťuje pružnost a citlivost pokožky.

Příliš mnoho UV záření ze slunce nebo solárií může poškodit DNA kožních buněk. Postupem času se nahromadí dostatečné poškození DNA, což vede k mutaci buněk, nekontrolovanému dělení buněk a rozvoji rakoviny kůže.

Aby se výrazně snížilo riziko vzniku melanomu, měli by všichni lidé, bez ohledu na přítomnost běžných krtků a atypických, dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

• Sledujte hladinu UV záření. Je to snadné: otevřete na svém smartphonu aplikaci Počasí a podívejte se na úroveň UV záření. Pokud je index 3 nebo vyšší, hrozí úpal. U takových indikátorů je nutné přijmout ochranná opatření.

Je důležité, aby se: UV index může být vysoký v kteroukoli roční dobu, nejen během horkého počasí. Záleží na poloze slunce (čím je vyšší, tím vyšší bude úroveň radiace), tloušťce ozonové vrstvy a geografické poloze: UV záření je zvláště vysoké v blízkosti rovníku, například v Thajsku.

• Pokaždé, když odcházíte z domu, měli byste na pokožku nanést širokospektrální opalovací krém s SPF alespoň 30 Tyto krémy chrání vaši pokožku před UVA a UVB paprsky.
• Vyhněte se přímému slunečnímu záření, zejména mezi 10.00:14.00 a XNUMX:XNUMX. V tuto dobu jsou sluneční paprsky nejaktivnější.
• V létě je lepší dát přednost lehkému, uzavřenému oblečení.

Věci k zapamatování

• Dysplastické névy jsou benigní kožní léze složené z buněk melanocytů. Od běžných krtků se liší velikostí (více než 5 mm), mají neobvyklý tvar, nerovný, nejasný, rozmazaný okraj. Povrch atypických krtků může být plochý, hrudkovitý, hladký nebo drsný.
• Přestože přítomnost dysplastických névů zvyšuje riziko vzniku zhoubných kožních nádorů, melanom se nejčastěji nevyvíjí v krtku, ale ve volné oblasti těla.
• Odstranění atypických névů jako preventivní opatření se nedoporučuje. Jejich přítomnost však vyžaduje zvýšenou pozornost: je nutné pravidelně provádět samovyšetření a navštěvovat dermatologa.
• Lidé s familiárním atypickým mnohočetným krtkem a syndromem melanomu (FAMMM) by měli navštívit specialistu každé tři až čtyři měsíce.
• Těhotenství nezvyšuje riziko mutace dysplastických névů. Během tohoto období mohou krtci v oblastech, kde je kůže napnutá, vizuálně zvětšit velikost. To jsou bezpečné změny. Pokud se ale mateřská znaménka v tomto období začne měnit – znatelně růst (zejména tam, kde se kůže vlivem těhotenství nenatahuje), svědit, krvácet, mokvat nebo měnit barvu, je třeba co nejdříve navštívit lékaře.
• V každém ročním období, kdy je UV index nad 3 body, je třeba chránit pokožku před slunečním zářením. A úplně se vyhnout návštěvě solária.

Co ještě číst:

• Co potřebujete vědět o kožním melanomu: 11 faktů
• Správný krém, oblečení a čas na procházky: jak chránit pokožku před sluncem
• Co dělat, když se spálíte: pravidla první pomoci

• Trauma krtka: může způsobit rakovinu kůže a jak si poskytnout první pomoc

Vědecký redaktor: onkolog-chemoterapeut Andrey Isaev-Apostolov – absolvent Vyšší onkologické školy, vědecký koordinátor online encyklopedie “Onco Wiki“.