Stenóza mitrální chlopně: příčiny, příznaky a léčba

Stenóza mitrální chlopně je patologický stav, kdy se mitrální chlopeň úplně neotevře, což brání normálnímu pohybu krve z levé síně do levé komory. Kromě jiných následků může nemoc vést k únavě a dušnosti.

Prevence mitrální stenózy se dosahuje léčbou streptokokové tonzilitidy u dětí antibiotiky dříve, než se rozvine v revmatickou horečku. Pokud se mitrální stenóza neléčí, může vést k závažným komplikacím srdce a plicního oběhu.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou mitrální stenózy je revmatická horečka (akutní kloubní revmatismus) spojená se streptokokovou infekcí. Revmatická horečka, která se v Itálii stala vzácnou, ale stále se vyskytuje v rozvojových zemích, může způsobit vážné změny na mitrální chlopni. Příčiny mitrální stenózy jsou:

• Revmatická horečka
• Poruchy metabolismu vápníku
• Vrozené chlopenní vady
• Radioterapie hrudníku
• Autoimunitní onemocnění, jako je lupus

Mezi rizikové faktory patří revmatická horečka v anamnéze a neléčená streptokoková infekce.

Pokud se neléčí, mitrální stenóza může vést k vážným následkům, jako jsou:

Srdeční selhání a plicní edém: Zvýšený tlak v levé síni způsobuje hromadění tekutiny v plicích, což má za následek dušnost při námaze a v těžkých případech i plicní edém. Pokud tento proces postupuje, zvyšuje se tlak i v plicním oběhovém systému (plicní hypertenze), což dlouhodobě postihuje i pravou komoru a trikuspidální chlopeň.

Zvětšení levé síně a rozvoj fibrilace síní, arytmie způsobené expanzí a natažením stěn síní. Přítomnost fibrilace síní v kombinaci s mitrální stenózou přináší významné riziko tvorby trombu v levé síni s následným rizikem cévní mozkové příhody a periferní embolizace.

V případě mitrální stenózy je nezbytné vyšetření srdce, včetně instrumentálních studií, jako je echokardiografie, ke stanovení klinických stavů (příznaků a závažnosti) a posouzení možnosti úpravy stavu.

Jaké jsou příznaky nemoci?

Mitrální stenóza může zůstat asymptomatická nebo způsobovat mírné příznaky po celá desetiletí. Ve většině případů je jeho vývoj pomalý. Mitrální stenóza je také klasifikována jako mírná, střední a těžká. Příznaky, které se mohou objevit a vést k potřebě vyšetření srdce, jsou následující:

Příznaky se mohou objevit nebo zhoršit kdykoli, když se vaše srdeční frekvence zvýší (například během cvičení), a mohou být vyvolány těhotenstvím nebo infekcí. Příznaky se obvykle objevují mezi 15. a 40. rokem života, ale mohou se objevit v jakémkoli věku.

• Dýchavičnost
• Усталость
• Otoky nohou a chodidel
• Srdeční búšení
• Závratě nebo mdloby
• Zdvih

Jak se diagnostikuje?

Mitrální stenóza je diagnostikována pomocí barevného dopplerovského echokardiogramu.

Doporučená diagnostika

• Echokardiogram
• Srdeční katetrizace

Jak se s ním zachází?

Cílem léčby je zlepšit srdeční funkci, snížit symptomy a/nebo předejít možným budoucím komplikacím.

V časných stádiích onemocnění, zejména u pacientů s mírnou až středně těžkou mitrální stenózou a mírnými příznaky, se doporučuje pravidelné klinické sledování.

Ačkoli léky nemohou vyléčit onemocnění chlopní, lékařská terapie může být indikována k léčbě příznaků nebo prevenci komplikací.

Léčebná terapie může zahrnovat: diuretika ke snížení hromadění tekutin v plicích, antitrombotika (antikoagulancia) k prevenci krevních sraženin, betablokátory ke zpomalení srdeční frekvence a naplnění srdce, antiarytmika k léčbě fibrilace síní nebo jiných abnormálních srdečních rytmů, antibiotika k zabránit recidivě revmatické horečky, pokud je příčinou valvulopatie.

Chirurgie k léčbě mitrální stenózy může být buď rekonstrukční nebo substituční.

Opravné a náhradní operace se provádějí se zástavou srdce a mimotělním oběhem.
Druhy chirurgického zákroku:

Komisurotomie. Chirurgické postupy mohou zahrnovat: a) odstranění kalcifikací, které typicky mění profil a tloušťku cípů, zabírají prstencovou tkáň a jsou zodpovědné za fúzi oblastí setkávání cípů nebo adhezí. b) mobilizace chlopní a subvalvulárního aparátu. c) možné zesílení prstence (anulárního prostoru) obklopujícího chlopeň implantací umělého prstence (anuloplastika).

Výměna ventilu. Není-li komisurotomie možná nebo nezaručuje optimální a dlouhodobý výsledek (chlopenní aparát je silně zvápenatělý ve všech svých složkách), je indikována náhrada mitrální chlopně protézou, což může být:

mechanické, pevné a odolné do té míry, že je lze považovat za konečné řešení. Kovové materiály, ze kterých je vyroben, vyžadují, aby pacient celoživotně užíval antikoagulační léčbu, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin (embolie).

biologické, sestávající z materiálu živočišného původu. Tato vlastnost na jedné straně nevyžaduje od pacienta dodržování antikoagulační léčby, na druhé straně však vystavuje protézu opotřebení s možnou potřebou reoperace.

Chirurgické přístupy, které lze použít, se liší v závislosti na stupni invazivity:

Tradiční intervence je ta, která se provádí prostřednictvím totální sternotomie, zatímco tzv. minimálně invazivní přístup může být:

Minimálně invazivní pravá přední minitorakotomie: Toto je nejčastěji používaný přístup. Přístupu je dosaženo přes třetí nebo čtvrtý mezižeberní prostor, kožním řezem o délce asi 5-6 cm, aniž by došlo k poškození kostních struktur (sternu a žeber).

minimálně invazivní parciální sternotomie: Jedná se o zřídka používanou techniku, která zahrnuje kratší kožní řezy a ponechává část hrudní kosti nedotčenou.
​
Minimálně invazivní chirurgická minitorakotomie ve srovnání s totální sternotomií prokázala přínos pro pacienta a prokázala lepší klinické výsledky, zejména ve snížení pooperačního krvácení, zkrácení doby pobytu na jednotce intenzivní péče a celkové hospitalizace s následným zkrácením doby rekonvalescence a návratu do nemocnice. normální život po operaci. Při provádění minimálně invazivní operace mitrální chlopně je vždy důležité jít do centra excelence.

Nechirurgická intervence: perkutánní mitrální valvuloplastika: Ve vybraných případech (bez významné kalcifikace mitrálních cípů, bez současné významné mitrální regurgitace) lze použít techniku ​​perkutánní mitrální valvuloplastiky. Postup je zcela perkutánní a transkatétrový a zahrnuje zavedení katetru s nafukovacím balónkem na konci přes femorální žílu. Katétr se posouvá, dokud nedosáhne stenotické chlopně, a ventil se otevře nafouknutím balónku. V dobře zvolených případech je tento postup mimořádně účinný pro snížení stupně stenózy a zlepšení symptomů.

Všechny možné možnosti a aspekty pro každého konkrétního pacienta jsou však podrobně diskutovány a diskutovány s kardiochirurgem před operací.

Mitrální chlopeň se nachází mezi levou síní a levou komorou a skládá se ze 2 hrbolků (bikuspidální). Okysličená krev z plic vstupuje do levé síně plicními žilami, odtud prochází mitrální chlopní a vstupuje do levé komory. Levá komora se pak stahuje a pumpuje krev do aorty, aby ji distribuovala po celém těle. V tomto okamžiku se mitrální chlopeň uzavře a aortální chlopeň se otevře, aby se zabránilo zpětnému toku krve do levé síně. Obvykle je plocha mitrální chlopně 4-6 cm2. Pokud dojde ke stenóze chlopně, oblast chlopně se zúží, což ztěžuje průtok krve z levé síně do levé komory.

<strong>Co je onemocnění mitrální chlopně?</strong>

Mitrální stenóza: Velikost mitrální chlopně je přibližně 4 až 6 cm². Při mitrální stenóze se oblast chlopně zužuje, což ztěžuje průtok krve z levé síně do levé komory. Diagnostikováno pomocí echokardiografie (ECHO) mitrální stenózaTo je způsobeno sklerózou chlopně nebo subvalvulární tkáně. Proto je funkce otevírání a zavírání mitrální chlopně omezena. Tento stav způsobuje hromadění krve v plicích, což způsobuje překrvení a zvýšený tlak v plicích. To vede k přerušení výměny kyslíku a oxidu uhličitého. Srdce Při kontrakci se mitrální chlopeň uzavře, což zabraňuje zpětnému toku krve do levé síně. Když se srdce uvolní, chlopně se otevřou a umožní čisté krvi proudit z levé síně do levé komory. Prolaps mitrální chlopně je vyboulení jednoho nebo obou cípů mitrální chlopně do levé síně během systoly.

Mitrální nedostatečnost: V přítomnosti mitrální regurgitace (MR), která je charakterizována neschopností mitrální chlopně se úplně uzavřít při kontrakci levé komory, proudí krev zpět do levé síně. Z tohoto důvodu část krve, kterou je třeba napumpovat do aorty, jde do aorty a část se vrací do levé síně. Posuzována byla také mitrální regurgitace diagnostikovaná echokardiografií nebo angiografií. Mitrální insuficience, revmatické onemocnění srdce, trauma, infarkt, endokarditida, prolaps mitrální chlopně, vrozené příčiny atd. se vyskytují v závislosti na faktorech. Mitrální regurgitace je však vzácné onemocnění způsobené pouze revmatickou karditidou. Prolaps mitrální chlopně je jednou z běžných příčin mitrální regurgitace ve vyspělých zemích.

Jdeme na to! Jaké jsou příznaky defektu síňového septa (ASD)?

Mitrální prolaps (kolaps nebo prolaps mitrální chlopně): Při kontrakci srdce se mitrální chlopeň uzavře, čímž se zabrání zpětnému toku krve do levé síně. Když se srdce uvolní, chlopně se otevřou a umožní čisté krvi proudit z levé síně do levé komory. Prolaps mitrální chlopně je vyboulení jednoho nebo obou cípů mitrální chlopně do levé síně během systoly. Když se srdce uvolní, chlopně se otevřou a umožní čisté krvi proudit z levé síně do levé komory. Prolaps mitrální chlopně je vyboulení jednoho nebo obou cípů mitrální chlopně do levé síně během systoly.

Příznaky onemocnění mitrální stenózy

Dušnost, zrychlený srdeční tep, nepravidelný srdeční tep, bolest na hrudi, mdloby, otoky nohou, krvavé zvracení a neschopnost si lehnout mohou být příznaky onemocnění srdečních chlopní. Mnoho z těchto příznaků se často vyskytuje současně. Rozpoznání příznaků onemocnění srdečních chlopní je důležité při rozhodování o chirurgickém zákroku.

<strong>péče</strong>

O obecných rysech léčby chlopňových chorob; Jak už jsem u MD zmiňovala výše, není si na co stěžovat, dokud povrch víček neklesne pod 2,5 cm2. V této fázi jsou předepsána pouze profylaktická antibiotika. Omezení sodíku a diuretika se používají ke zmírnění nebo snížení dušnosti, ke které dochází při zúžení chlopňového prostoru. Pokud je povrch menší než 1,5 cm2, je nutný lékařský zásah. K tomuto účelu se používají dvě metody:

Mitrální balonková valvuloplastika (MBV): Nejprve posuďte vhodnost pacienta pro tento přístup. To lze provést, pokud jsou fyzikální vlastnosti chlopně vhodné a v levé síni není trombus. Tato metoda využívá speciální balónek k dosažení tříselné žíly a rozšíření chlopně bez operace. K tomu musí pacient zůstat v nemocnici jen několik dní.

Chirurgie: Pokud chlopeň není vhodná pro MBV, je nutná operace. Při této metodě, pokud není ventil příliš deformován, jeho adheze se otevírají a roztahují. Pokud je však jeho struktura vážně poškozena, je vyměněna a instalována umělá chlopeň (protéza).