Rýma – příznaky a léčba u dospělých, příznaky alergie, akutní rýma, léky na atrofii, suchá záda

Vazomotorická rýma je chronické zánětlivé onemocnění nosní sliznice. Nesouvisí však s expozicí alergenu ani s žádnou infekcí, proto se také nazývá nealergický a neinfekční.

Příčiny onemocnění

Existuje několik možných příčin rozvoje vazomotorické rýmy:

• Vystavení dráždivým faktorům – vdechování špinavého vzduchu, tabákový kouř.
• Užívání léků, například léky na normalizaci krevního tlaku, antipsychotika, hormonální antikoncepce.
• Dlouhodobé užívání lokálních vazokonstrikčních kapek nebo sprejů. To je jeden z nejčastějších důvodů, kterým je rozvoj závislosti na drogách, pokud je užíváte déle než 7-10 dní.
• Hormonální změny, včetně těhotenství.
• Neurologická onemocnění, stres.
• Odchýlená nosní přepážka, adenoidy a další překážky normálního dýchání nosem.
• Pracovní rizika – vdechování dřevěného prachu, znečištění stavebními materiály, soli těžkých kovů.
• Některá chronická onemocnění, jako jsou onemocnění štítné žlázy, autoimunitní patologie, cystická fibróza.

U chronické vazomotorické rinitidy dochází k narušení tonusu nosních cév v reakci na působení určitých faktorů. Někdy je zdrojem onemocnění kombinace více příčin.

Příznaky vazomotorické rýmy

Příznaky vazomotorické rinitidy mohou být následující:

• potíže s dýcháním nosem;
• záchvaty kýchání;
• vydatný výtok z nosu.

Příznaky se obvykle zhoršují ráno, stejně jako po stresu, kontaktu s chladným nebo naopak suchým a horkým vzduchem nebo vdechováním chemikálií. Po odeznění záchvatu přetrvává pouze ucpaný nos. Ten může být jednostranný, a to migrující – pohyb z jedné nosní dírky do druhé, zejména při odpočinku na pravé nebo levé straně.

Existují další známky vazomotorické rýmy, které jsou nepřímo spojeny s onemocněním. Takže s dlouhým průběhem onemocnění se člověk může stát podrážděným, trpět únavou, nespavostí a bolestmi hlavy.

Klasifikace a stadia vývoje vazomotorické rýmy

Příznaky vazomotorické rinitidy u dospělých určují závažnost onemocnění. Podle průběhu onemocnění se rozlišuje mírná rýma se středně těžkými lokálními příznaky, střední a těžká v případech, kdy dochází ke změnám celkového zdravotního stavu, resp.

Důležitá je také frekvence příznaků. O intermitentní rýmě hovoříme, pokud příznaky onemocnění člověka obtěžují maximálně čtyři dny v týdnu, a perzistující rýmě, kdy se příznaky vyskytují častěji než čtyři dny v týdnu nebo více týdnů po sobě.

Nealergická rýma může být primární (vyskytující se nezávisle) a sekundární, vyvíjející se na pozadí jiných onemocnění.

V závislosti na příčinách onemocnění se rozlišují následující podtypy rýmy:

• léčivý;
• jídlo;
• hormon;
• senilní;
• atrofický.

Podle formy lze rozlišit alergickou rýmu a neurovegetativní formu vazomotorické rýmy. První, jak název napovídá, se vyvíjí na pozadí kontaktu s alergenem. Druhá je způsobena porušením regulace kapilárního tónu, která již může být spojena s působením různých faktorů.

Možné komplikace

Příznaky vazomotorické rýmy nejsou život ohrožující, ale negativně ovlivňují výkon, aktivitu a zdravý spánek člověka. Onemocnění je často doprovázeno poruchami spánku a bolestmi hlavy a snižuje kvalitu života. Někdy je spojena s jinými ORL onemocněními, chronickým kašlem.

Po dlouhou dobu může vazomotorická rýma vést k následujícím následkům:

• nosní polypy;
• zánět vedlejších nosních dutin;
• záněty středního ucha.

Neustálé ucpání nosu navíc nutí člověka dýchat ústy. Dýchací systém nedostává ohřátý a nezvlhčený vzduch, ale studený, nečištěný vzduch, což může vést k rozvoji zánětu hltanu a tracheitidy a zvyšuje pravděpodobnost bronchitidy a zápalu plic.

Nedostatek včasné léčby může vést k chronické hypertrofické rýmě – zvýšení sliznice nosní dutiny. Proto je důležité poradit se s lékařem. Léčba vazomotorické rýmy pomůže předejít možným komplikacím.

Metody diagnostiky

Lékař stanoví diagnózu na základě vyšetření a analýzy příznaků. Je důležité říci specialistovi, jak dlouho se objevily příznaky vazomotorické rinitidy a s čím jsou spojeny. Při zkoumání a analýze stížností lékař vezme v úvahu příznaky, které odlišují vazomotorickou rýmu od alergické rýmy. Je častější u dospělých, nevyznačuje se sezónností, stejně jako alergickými projevy na kůži a v bronchopulmonálním systému.

Na základě výsledků vyšetření a průzkumu vás otolaryngolog odešle na komplexní vyšetření, které může zahrnovat následující metody:

• Rhinoskopie. Tato metoda je nezbytná pro studium mělkých nosních struktur. V důsledku toho může lékař vidět nosní průchody, nosní přepážku, přední a střední části dutiny. Přední rinoskopie zahrnuje použití otolaryngologického zrcátka a lze ji provádět ve vzpřímené poloze nebo vyžadovat záklon hlavy. Průměrná rinoskopie se provádí s prodlouženými spekulami a někdy vyžaduje použití vazokonstrikčních kapek a anestetického léku. S jeho pomocí lékař uvidí otvory čelního sinu, střední části nosního průchodu a dalších struktur. Zadní rinoskopie se provádí pomocí speciálního zrcátka a špachtle, kterými lékař přitlačí jazyk.

• Rentgenový snímek dutin. Provádí se za účelem vyloučení sinusitidy a jiných onemocnění dutin. Na rentgenovém snímku lékař uvidí stav dutin, změny, nádory, polypy.

• Laboratorní krevní testy. S jejich pomocí můžete posoudit svůj celkový zdravotní stav a alergickou predispozici.

• Alergické testy. Provádí se v případě podezření na alergickou povahu onemocnění.

• Endoskopie nosní dutiny. Metoda spočívá v zavedení tenké hadičky s kamerou a baterkou do nosní dutiny. Umožňuje vidět hluboké části nosu ve zvětšené podobě. Pomocí endoskopie může lékař vidět polypy, nádory, zánětlivé procesy, změny ve struktuře sliznice a posoudit stupeň zakřivení nosní přepážky.

• Studie hormonálního stavu, pokud je to nutné, pokud má lékař podezření na hormonální povahu rýmy.

Na základě získaných údajů lékař ORL předepíše komplexní léčbu.

Léčba vazomotorické rýmy

Léčba vazomotorické rinitidy u dospělých zahrnuje nejen užívání léků. Je důležité chránit se před dráždivými faktory prostředí. Lékař vám určitě řekne, že byste se měli vyvarovat vdechování tabákového kouře, agresivních domácích chemikálií a silných parfémů. Odstranění spouštěčů je stejně důležité jako výběr správné lékové terapie. To pomůže snížit projevy onemocnění a zabránit rozvoji komplikací.

Je nutné odstranit možné příčinné a provokující faktory a také léčit již známá onemocnění orgánů ORL: sinusitida, zánět mandlí. Jednou ze složek léčby může být bylinný lék Sinupret®. Pomáhá zmírnit ucpaný nos a má antivirový účinek.

Měli byste také normalizovat fungování autonomního nervového systému a poradit se s lékařem, pokud zdrojem problému s nazálním dýcháním jsou neustále léky. Poté odborník zvolí léčebný postup, obvykle léčivý.

Obvykle se k řešení převládajícího symptomu používá postupný přístup. Lékař může předepsat hormonální lokální léky, které se používají pro kongesci a silnou stagnaci sekretů. Takové léky snižují kongesci a zánět a jsou zřídka doprovázeny suchostí nosu a tvorbou krust.

Mohou být také předepsány antialergické léky. To je relevantní pro ty, kteří trpí kýcháním a svěděním nosu. Takové léky mají protizánětlivé a protiedémové účinky, snižují projevy vazomotorické rýmy. Antihistaminika lze použít i lokálně. Ale vazokonstrikční léky pouze dočasně zmírňují příznaky; lékař je předepíše pouze na několik dní.

Léčba vazomotorické rinitidy u dospělých může zahrnovat použití systémových léků, které pomáhají zmírnit ucpaný nos. Jako doplněk lze použít fyzioterapeutické metody: intranazální elektroforézu pomocí různých léků, inhalaci pomocí nebulizéru a také akupunkturu.

Provádějí se také terapeutické a profylaktické výplachy, které jsou relevantní jak pro suchou nosní sliznici, tak za přítomnosti hojného výtoku. Fyziologické roztoky umožňují mechanicky odstranit hlen a zvlhčit sliznice, hypertonické roztoky s vysokou koncentrací soli částečně pomáhají zmírnit otoky.

Podle indikací může lékař předepsat blokády novokainem v oblasti dolních nosních turbinátů. Někdy se provádějí injekce sklerotizujících léků, tedy doslova slepení kapilár k sobě, a také lokální kauterizace sliznice chemikáliemi. To je nutné k dosažení stabilního vazokonstrikčního účinku.

V případech, kdy není možné zvládnout vazomotorickou rinitidu do 6–12 měsíců, může vyvstat otázka operace 3. Někdy se operace provádí více než jednou. V ostatních případech se operace nosních skořepin kombinuje se zásahem do nosní přepážky nebo odstraněním polypů.

Je však důležité si uvědomit, že samotná nemoc nevyžaduje chirurgickou léčbu. Indikacemi pro něj může být vychýlení nosní přepážky, polypy a proliferace nosní sliznice u hypertrofické rýmy. Pomocí chirurgického zákroku nebude možné odstranit příčinu onemocnění, je zaměřena pouze na zlepšení nazálního dýchání.

Prognóza a prevence

Vazomotorická rýma neohrožuje život, je však náchylná k exacerbacím a u některých pacientů onemocnění progreduje, vyznačuje se trvalejšími a závažnějšími příznaky. Případy komplikací v podobě bronchiálního astmatu a chronické sinusitidy jsou poměrně vzácné, ale v praxi otorinolaryngologů se s nimi setkáváme.

Vazomotorická rýma je chronické onemocnění, které může člověka trápit po celý život. Příznaky nemoci způsobují spoustu nepříjemností, proto je lepší se s nimi nenaučit žít, ale pokusit se zjistit příčinu a nemoci se zbavit. Správně zvolená léčba vám nejčastěji umožňuje vyrovnat se s onemocněním a zlepšit kvalitu života.

Prevence vazomotorické rýmy

Dodržováním těchto doporučení můžete předejít vazomotorické rýmě:

• snížit vystavení provokujícím faktorům – chlad, silný parfém, chemikálie, znečištěný a suchý vzduch;
• včas opravit defekty nosní přepážky;
• urychleně léčit onemocnění orgánů ORL i akutní alergickou a infekční rýmu od prvních příznaků: k tomu pomohou perorální kapky a tablety Sinupret®, které pomáhají uvolňovat ucpaný nos a předcházejí komplikacím rýmy, působí protiedematózně a proti – zánětlivý účinek;
• používejte vazokonstrikční kapky a spreje přísně podle pokynů svého lékaře a ne déle než po předepsanou dobu;
• posílit obranyschopnost organismu.

Je důležité navštívit lékaře, pokud máte příznaky onemocnění, stejně jako sledovat chronická onemocnění.

Reference

1. Kunelskaya N. L., Luchsheva Yu V. Alergická a vazomotorická rýma – univerzální řešení // Astma a alergie. – 2016. – č. 1.
2. Svistushkin V.M., Starostina S.V. Moderní přístupy k systémové terapii alergické rýmy // RMJ. Otolaryngologie. – 2016. – č. 4. – S. 240-244.
3. Shakhova E.G. Moderní pohled na problém rýmy // RMJ. Lékařská revue. – 2018. – T. 2, č. 5. – S. 3-6

Rhinitis (rýma) je zánětlivý proces ve sliznici nosní dutiny. Projevuje se otokem a ucpaným nosem, vydatným hlenovitým výtokem z nosu, pálením, lechtáním a škrábáním v nosní dutině a zhoršením čichu. Akutní rýma se může stát chronickou, což vede k respirační dysfunkci a změnám na plicích a srdci. Je možné, že se zánět rozšíří do dalších částí dýchacího systému, rozvine se sinusitida, otitida, laryngitida, faryngitida, tracheitida, bronchitida a zápal plic.

• Mechanismus vývoje rýmy
• Akutní rýma
• Chronická rýma
• Katarální rýma
• Hypertrofická rýma
• Atrofická rýma
• Ozena (fetální atrofická rýma)
• Vasomotorická rýma
• Rhinitis medicamentosa
• Ceny za ošetření

Přehled

Rhinitis (rýma) je zánětlivý proces ve sliznici nosní dutiny. Projevuje se otokem a ucpaným nosem, vydatným hlenovitým výtokem z nosu, pálením, lechtáním a škrábáním v nosní dutině a zhoršením čichu. Akutní rýma se může stát chronickou, což vede k respirační dysfunkci a změnám na plicích a srdci. Je možné, že se zánět rozšíří do dalších částí dýchacího systému, rozvine se sinusitida, otitida, laryngitida, faryngitida, tracheitida, bronchitida a zápal plic.

Existuje velké množství příčin rýmy a mnoho klasifikací tohoto onemocnění, přičemž některé klasifikace čítají desítky podtypů rýmy. Rýma je v naprosté většině případů jedním z projevů celkového onemocnění.

Mechanismus vývoje rýmy

Nosní dutina plní několik funkcí. Ohřívá, zvlhčuje a částečně pročišťuje vdechovaný vzduch. Zánět nosní sliznice vzniká v důsledku působení jednoho nebo více nepříznivých faktorů. Rýma může být způsobena bakteriemi a viry, prachem, studeným vzduchem, alergeny, dráždivými látkami atd. Bez ohledu na příčinu onemocnění má zánětlivý proces v nosní dutině při rýmě společné znaky.

Sliznice nosní dutiny obsahuje velké množství krevních cév. Při rýmě je narušen krevní oběh v nosní dutině a rozvíjí se stagnace krve. Kapalná část krve prosakuje cévní stěnou do okolních tkání. Sliznice nosní dutiny otéká a ztěžuje dýchání nosem. V důsledku zánětlivého procesu se objevuje velké množství výtoku.

Akutní rýma

Akutní rýma je infekční povahy a je způsobena viry nebo bakteriemi. Pravděpodobnost vzniku akutní rýmy se zvyšuje se snížením odolnosti organismu v důsledku podchlazení.

Onemocnění probíhá ve třech fázích. Pacienta s rýmou zpočátku trápí svědění a pocit napětí v nosní dutině. Objevuje se kýchání a slzení očí. První stadium akutní rýmy může provázet bolest hlavy, celková malátnost a horečka. Trvá několik hodin až jeden nebo dva dny.

Druhé stadium onemocnění provází ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem, vydatný vodnatý výtok, nosní hlas a snížený čich. Ve třetím stadiu akutní rýmy se výtok stává hustým, hlenovitým, jeho množství se snižuje, přičemž pacienta stále trápí ucpaný nos.

Akutní rýma trvá 7-10 dní. Zpravidla to končí zotavením. Někdy se vyvine v chronickou rýmu. Může být komplikován faryngitidou, laryngitidou, zánětem vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida), zánětem středního ucha, bronchitidou a zápalem plic.

Léčba akutní rýmy zahrnuje medikamentózní terapii, termální a distrakční procedury (hořčičné náplasti v oblasti lýtek, UV ozařování plosek, koupele nohou). Pro usnadnění nazálního dýchání jsou předepsány lokální vazokonstriktory (nafazolin, xylometazolin, efedrin). Antibiotika jsou indikována pouze u akutní bakteriální rýmy. V případě virové rýmy je antibakteriální terapie zbytečná.

Chronická rýma

Chronická rýma je velká skupina onemocnění, která mohou být způsobena různými příčinami, liší se klinickým průběhem a vyžadují různé přístupy k terapii.

Katarální rýma

Příčinou katarální rýmy je snížení imunitního stavu, časté nachlazení a vysoké znečištění vdechovaného vzduchu. Katarální rýma se často vyvíjí s chronickými onemocněními orgánů ORL (faryngitida, sinusitida, chronická tonzilitida). Katarální rýma je charakterizována středními obtížemi při dýchání nosem, sníženým čichem a hlenovitým výtokem z nosní dutiny. Pacienti uvádějí úlevu dýchání nosem při změně polohy nebo při fyzické aktivitě. Rhinoskopie odhalí hyperémii sliznice.

Při léčbě katarální rýmy je nutné, pokud je to možné, eliminovat nepříznivé faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění. Léčba je převážně lokální. Používají se adstringenty (roztoky protargolu nebo collargolu), antibakteriální masti, výplachy nosu, antiseptické kapky, křemenné trubičky, elektroforéza a UHF. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádí se kryodestrukce nebo kauterizace nosní sliznice kyselinou trichloroctovou.

Hypertrofická rýma

Tato forma chronické rinitidy je charakterizována proliferací pojivové tkáně v nosní dutině. Postiženy jsou převážně zadní a dolní konce střední a dolní nosní lastury. Hypertrofická rýma se může vyvinout s adenoidy, chronickou sinusitidou, chronickou tonzilitidou a neustálým chemickým podrážděním nosní sliznice. Rozvoj chronické rinitidy usnadňuje hypertenze a zneužívání alkoholu.

Pacienty s hypertrofickou rýmou trápí ucpaný nos, který může být neustálý a závažný. Porucha dýchání nosem způsobuje bolesti hlavy, snížený čich a sluch a nosní hlas. Při rinoskopii otolaryngolog zjišťuje zúžení nosních průchodů a zvětšení nosních skořepin.

Hypertrofická rýma je indikací k chirurgické léčbě. Zpravidla se provádí kryodestrukce nebo kauterizace sliznice. V případě těžké hypertrofie se provádí konchotomie (částečné nebo úplné odstranění dolní nosní mušle).

Atrofická rýma

Ve sliznici převládají atrofické procesy. Příčiny atrofické rinitidy nejsou zcela objasněny. Předpokládá se, že onemocnění může být vyvoláno nepříznivým klimatem, častou akutní rýmou, pracovními riziky (silikátový, tabákový a cementový prach) a rozsáhlými operacemi v nosní dutině. Existuje dědičná predispozice k rozvoji atrofické rýmy.

Atrofická rýma se vyznačuje suchostí a tvorbou krust v nose, pocitem těsnosti a menším periodickým krvácením z nosu. Pokud se atrofie rozšíří do oblasti čichu, je možný pokles nebo ztráta čichu. Rhinoskopie odhalí matnou, suchou, bledou sliznici pokrytou nažloutlými nebo nazelenalými tenkými krustami.

Léčba atrofické rýmy je konzervativní. Lokálně se používají změkčující, dezinfekční a dráždivé masti a kapky (šípkový olej, čerstvá šťáva z aloe, Aevit (olejový roztok vitamínů E a A), fyzioterapie. Celková léčba zahrnuje užívání biogenních stimulantů (vitamíny B, výtažek z placenty, FiBS, výtažek z aloe )).

Ozena (fetální atrofická rýma)

Důvody rozvoje této formy rinitidy nejsou zcela pochopeny. Existuje infekční teorie (infekce Klebsiellou) a teorie dědičné predispozice ke vzniku ozeny. Fetid atrofická rýma je charakterizována těžkou atrofií sliznice, hustým výtokem, který zasychá do páchnoucích krust. U páchnoucí rýmy je často pozorováno ztenčení kostní tkáně nosních stěn a nosních lastur.

Pacienti si stěžují na ucpaný nos, nesnesitelné svědění a suchost v nose, zhoršený čich a výrazný hnilobný zápach, který si ostatní všimnou. Rhinoskopie odhalí husté tmavě zelené krusty, pod kterými je hustý hnisavý výtok. Při atrofii kostní tkáně je nosní dutina rozšířena.

Léčba je konzervativní. K odstranění krust se nosní dutina promyje roztokem hydroxymethylchinoxalinoxidu, slabými roztoky manganistanu draselného nebo peroxidem vodíku. Po opláchnutí se do nosní dutiny zavedou tampony s antibakteriálními mastmi. Provádí se antibiotická terapie.

Vasomotorická rýma

Vazomotorická rýma se vyvíjí u řady onemocnění a stavů doprovázených porušením tonusu cévní stěny (astenovegetativní syndrom, hypotenze, neurocirkulační dystonie, některá endokrinní onemocnění). Narušení tonusu cév nosních lastur způsobuje střídavé ucpání nosu. Snížený čich s vazomotorickou rýmou se zpravidla nevyvíjí.

Volba léčebné metody závisí na základním onemocnění. Fyzioterapie a otužování jsou u této formy rýmy neúčinné. S úspěchem se používají intranazální blokády, podávání glukokortikosteroidů a sklerotizujících léků. Chirurgická léčba je možná (laserová fotodestrukce, ultrazvuková dezintegrace, galvanoakustika, submukózní vazotomie).

Rhinitis medicamentosa

Onemocnění vyvolává užívání řady léků (neuroleptika, trankvilizéry, léky na snížení krevního tlaku) nebo dlouhodobé užívání vazokonstrikčních nosních kapek. Léčba spočívá v nahrazení nebo vysazení léku.