Rychle progredující extrakapilární glomerulonefritida: příznaky a klasifikace, jak léčit

Chronická glomerulonefritida je imunitně zprostředkované zánětlivé onemocnění, které postihuje ledvinové glomeruly. Jakmile se patologický proces rozvine, postupuje různou rychlostí a nakonec vede ke skleróze ledvin a jejich funkčnímu selhání. Patologie se vyvíjí zvláště rychle při absenci léčby.

Toto onemocnění se léčí:

O onemocnění chronická glomerulonefritida

Chronická glomerulonefritida se vyskytuje, když trvání patologického procesu je 1 rok nebo déle. Ve většině případů je spouštěčem infekce nebo jiné podněty (nádory, stres). U predisponovaných jedinců se rozvíjí nepřiměřená imunitní odpověď s tvorbou imunitních komplexů a jejich ukládáním v ledvinových glomerulech. Současně se aktivuje buněčná vazba imunitní odpovědi. To vede k uvolnění velkého množství prozánětlivých mediátorů, aktivaci komplementu a poškození ledvinových glomerulů. Konečným stádiem neadekvátní zánětlivé reakce je proliferace, která je doprovázena růstem pojivové tkáně nahrazující odumřelé glomeruly. V důsledku toho se snižuje počet funkčních jednotek v ledvinách a rozvíjí se renální selhání.

druhy

Chronická glomerulonefritida se dělí na 2 typy:

1. Primární – poškození postihuje pouze ledviny.
2. Sekundární – onemocnění se vyvíjí na pozadí jiných patologických procesů autoimunitní povahy.

Pro stanovení prognózy se často používá morfologická klasifikace, která umožňuje posoudit závažnost a rychlost progrese patologického procesu v renálních glomerulech. Nejvýhodnější variantou je mesangioproliferativní a glomerulonefritida spojená s minimálními změnami. Tyto stavy dobře reagují na léčbu, postupují pomalu a zřídka se zhoršují. Extrakapilární a membránově proliferativní typ se zase vyznačuje rychlým průběhem a časným rozvojem chronického selhání ledvin. Pod vlivem správně podávané lékové terapie je však možný přechod jedné morfologické formy do druhé.

Příznaky chronické glomerulonefritidy

Symptomy chronické glomerulonefritidy jsou určeny klinickou formou chronické glomerulonefritidy. V nefrologii je obvyklé rozlišovat následující typy:

• latentní – vyskytuje se bez zjevných klinických příznaků, je detekován na základě dalších údajů z vyšetření;
• hematurická – hlavním projevem je přítomnost velkého množství červených krvinek v moči, které ji barví do špinavě červené barvy;
• hypertenzní – poškození ledvin se projevuje přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku, který má často maligní povahu;
• nefrotická – tato forma je charakterizována zvýšením hladiny triglyceridů v krvi a velkými ztrátami bílkovin močí, které vedou k rozvoji otoku s deficitem bílkovin;
• smíšené – existuje kombinace několika výše uvedených forem.

Příčiny chronické glomerulonefritidy

Chronická glomerulonefritida je ve většině případů výsledkem neúplně vyléčeného akutního procesu. Někdy je však onemocnění primárně chronické.

Příčiny chronické glomerulonefritidy nelze vždy identifikovat. Významnou roli v iniciaci imunitního zánětlivého poškození ledvinových glomerulů má β-hemolytický streptokok skupiny A Rizikové faktory imunitního útoku na ledviny jsou:

• ložiska chronické infekce v těle – tonzilitida a chronická tonzilitida, faryngitida a cholecystitida, kazivé zuby;
• opakovaná hypotermie;
• snížená systémová imunita;
• zatížená dědičnost (přítomnost speciálních genů, které jsou zodpovědné za tvorbu proteinů, které jsou součástí bazální membrány ledvinových glomerulů).

Spustit rozvoj imunitního zánětu v ledvinách mohou nejen infekce (bakteriální a virové), ale i další faktory (nádory, metabolické poruchy).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Zákeřnost chronické glomerulonefritidy spočívá v tom, že u tohoto onemocnění obvykle nedochází k žádné bolesti. Prvním objektivním příznakem je „špatný“ výsledek testu moči. Důležitým znakem, který s největší pravděpodobností indikuje glomerulonefritidu, je průkaz bílkoviny v množství větším než 150 mg v denní porci moči.

Stupeň proteinurie se může lišit:

• minimální – méně než 1 g bílkovin v části moči odebrané za 24 hodin;
• střední – množství uvolněných bílkovin je 1-3 g denně;
• výrazný – ztráta bílkovin v moči je více než 3 g za den.

U glomerulonefritidy je zvýšený obsah červených krvinek stanoven rozborem moči. Nejpřesnějším způsobem výpočtu těchto ztrát je použití analýzy moči podle Nechiporenka. Na druhé straně leukocyturie (přesahující normu leukocytů) není charakteristická pro glomerulonefritidu, obvykle indikuje přidání infekčního zánětu.

U glomerulonefritidy je detekována cylindrurie. Odlitky jsou struktury, které se tvoří, když se protein ukládá v lumen renálních tubulů. Nejinformativnější je detekce voskových a zrnitých válců, které se běžně nikdy nenacházejí.

Program vyšetření pro pacienty s podezřením na glomerulonefritidu může také zahrnovat následující testy:

• stanovení relativní hustoty moči v Zimnitského analýze;
• biochemický krevní test – hodnotí se koncentrace bílkovin a frakcí, kreatininu, močoviny, lipidů (výsledek kreatininu se dosadí do vzorce pro výpočet rychlosti glomerulární filtrace);
• ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře;
• vylučovací urografie – nitrožilní podání kontrastní látky a následné RTG vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře.

Punkční biopsie ledviny zahrnuje získání biomateriálu pro morfologické ověření typu chronické glomerulonefritidy. Studie nám umožňuje stanovit prognózu a vybrat nejoptimálnější léčebný režim pro zpomalení progrese patologického procesu. V indikaci se provádí biopsie ledviny. Neprovádí se za přítomnosti kontraindikací – jediné fungující ledviny, konečného selhání ledvin, maligního průběhu arteriální hypertenze a zvýšeného rizika krvácení.

Diagnostický program chronické glomerulonefritidy v SM-Clinic je vyvíjen individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k doporučením Mezinárodní společnosti nefrologů.

Znalecký posudek

Úspěšnost léčby chronické glomerulonefritidy závisí na okamžiku zahájení léčby. Čím dříve terapie začne, tím je účinnější. Pro včasnou diagnostiku možného poškození ledvin proto rizikoví pacienti (ložiska chronické infekce, zatížená dědičnost) podstupují screeningové vyšetření moči. Pokud nejsou výsledky vyšetření v normě, sestaví ošetřující lékař podrobný program vyšetření a stanoví konečnou diagnózu. Obecný test moči se také doporučuje, pokud máte příznaky, které mohou naznačovat poškození ledvin. Patří mezi ně otoky, zvýšený krevní tlak, změny barvy moči a nepříjemné pocity v bederní oblasti.

Akutní glomerulonefritida je skupina onemocnění ledvin, která vedou k poškození a dysfunkci ledvinových glomerulů (neboli glomerulů). Jedná se o struktury, které se skládají ze svazků porézních krevních cév, přes které je krev filtrována za vzniku primární moči. Na rozdíl od chronické glomerulonefritidy se akutní glomerulonefritida vyvíjí náhle. Onemocnění se vyskytuje s výraznými příznaky, včetně výskytu krve v moči (hematurie), edému a vysokého krevního tlaku. Současně je akutní glomerulonefritida (na rozdíl od chronické) reverzibilní patologií, která však podléhá včasné diagnostice a léčbě. Tato patologie se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale nejčastěji je diagnostikována u dětí, stejně jako u lidí starších 60 let. Muži trpí glomerulonefritidou častěji než ženy.

Typy akutní glomerulonefritidy

• infekční – vyskytuje se na pozadí virové, bakteriální nebo parazitární infekce;
• toxický – objevuje se v důsledku otravy těžkými kovy, organickými rozpouštědly a některými léky;
• vznikající na pozadí systémových chronických onemocnění – autoimunitních patologií (například se systémovým lupus erythematodes).

Akutní glomerulonefritida je také klasifikována podle morfologických změn v renální tkáni. Podle tohoto ukazatele se rozlišují následující typy patologie:

• Nemoc s minimální změnou. U tohoto typu lézí vypadají glomeruly ledvin pod světelným mikroskopem téměř normálně. Poškození však lze detekovat pomocí elektronového mikroskopu.
• Fokální segmentální glomeruloskleróza. Charakterizováno tvorbou jizev v ledvinových glomerulech.
• Membranózní glomerulonefritida. V tomto případě dochází k ukládání imunoglobulinu A (IgA) v glomerulech, což způsobuje zánět a může vést k hematurii a postupné ztrátě funkce ledvin.
• Membranoproliferativní glomerulonefritida. Onemocnění je doprovázeno ztluštěním stěn kapilár. To vede k narušení filtrační funkce ledvin a progresi renálního selhání.
• Lunární glomerulonefritida. Jedná se o těžkou, rychle progredující formu, ve které se v glomerulech ledvin objevují buňky ve tvaru půlměsíce.
• Fibroplastická glomerulonefritida. Vyznačuje se rozvojem difuzní sklerózy v glomerulech, která vede k jizvení tkání a progresivní ztrátě funkce ledvin.

Určení typu onemocnění je důležitým diagnostickým úkolem. Různé typy glomerulonefritidy mohou vyžadovat různé léčebné přístupy.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčiny akutní glomerulonefritidy jsou:

• Infekce Toto je nejčastější důvod. Navíc ze všech infekcí je onemocnění nejčastěji způsobeno beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Tato bakterie je původcem tonzilitidy, faryngitidy a kožních infekcí. Akutní glomerulonefritida se obvykle rozvíjí 1-2 týdny po infekci, kdy tělo již překonalo základní onemocnění. Imunitní komplexy však nadále cirkulují v krvi. Ukládají se v glomerulech ledvin a způsobují jejich zánět. Glomerulonefritidu mohou způsobit i chronické infekce – hepatitida B a C, HIV a další.
• Toxické látky. Mezi tyto látky patří těžké kovy (jako je olovo, rtuť), protizánětlivé léky a některá antibiotika, která mohou ledviny poškodit.
• Autoimunitní onemocnění. Jedná se o chronická onemocnění, při kterých imunitní systém začíná produkovat protilátky proti vlastním tkáním. Příkladem takového onemocnění je systémový lupus erythematodes. Protilátky produkované při lupusu napadají glomeruly ledvin, způsobují jejich zánět a rozvoj glomerulonefritidy.

Příznaky

Akutní glomerulonefritida může probíhat bez zjevných příznaků po dobu až tří týdnů. Pak se náhle (na rozdíl od chronické glomerulonefritidy) rozvine nefritický syndrom (nezaměňovat s nefrotickým syndromem), který je komplexem následujících příznaků:

• Edema. Toto je nejcharakterističtější příznak, který se vyskytuje téměř v 90% případů. Příčinou otoků u tohoto onemocnění je retence sodíku a pomalá filtrace krve v ledvinových glomerulech. U dospělých je obvykle pozorován otok nohou a obličeje. U dětí je možný otok celého těla.
• Vysoký krevní tlak. Tento příznak se vyskytuje v 50-90% případů. U některých pacientů je hypertenze asymptomatická (což je nebezpečné, protože dotyčný si problém neuvědomuje, což může vést k závažným komplikacím, jako je mrtvice). Vysoký krevní tlak je často doprovázen bolestmi hlavy. Hlavní příčinou hypertenze u glomerulonefritidy je zvýšení objemu cirkulující krve (v důsledku zadržování sodíku a tekutin).
• Hematurie. Přibližně u 30–50 % případů glomerulonefritidy se vyskytuje hematurie – výskyt krve v moči. K tomu dochází v důsledku poškození ledvin. Pokud stopy krve v moči nejsou vizuálně viditelné (a lze je zjistit pouze pomocí laboratorního testu moči), pak v tomto případě hovoří o mikrohematurii. Pokud se uvolní velké množství krve, což způsobí, že moč získá načervenalý odstín, jedná se o makrohematurii. Na rozdíl od vysokého krevního tlaku a edému může hematurie přetrvávat několik měsíců po patologii.

Mezi další příznaky akutní glomerulonefritidy patří:

• tupá, bolestivá bolest v dolní části zad, ke které dochází v důsledku protahování ledvinových glomerulů;
• oligurie – snížení objemu vyloučené moči;
• nevolnost, celková slabost;
• dušnost.

Akutní glomerulonefritida se může vyskytovat v cyklických a acyklických formách. V prvním případě se u pacienta objeví celkové příznaky – silná slabost, vysoká horečka, nevolnost a zvracení. Poté vzniká nefritický syndrom s renálními a extrarenálními příznaky.

Při acyklickém průběhu se prudce snižuje výdej moči pacienta a vzniká hematurie. V tomto případě nejsou pozorovány žádné extrarenální příznaky. Tato forma onemocnění se obvykle snáze snáší.

Onemocnění může nastat i při nefrotickém syndromu (při kterém se močí ztrácí hodně bílkovin). To je jedna z indikací pro léčbu glomerulonefritidy v nemocničním prostředí.

Komplikace

Včasná diagnostika a léčba akutní glomerulonefritidy je základní podmínkou pro předcházení komplikacím. Mezi ně patří:

• Akutní a chronické selhání ledvin. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací glomerulonefritidy. Nejčastěji mluvíme o akutní formě selhání ledvin, ke které dochází v důsledku zánětlivého procesu v glomerulech ledvin. To vede k zadržování metabolických produktů a narušení rovnováhy voda-elektrolyt. Mnohem méně často může být onemocnění komplikováno chronickým selháním ledvin.
• Kardiovaskulární poruchy. Hlavním důvodem je arteriální hypertenze (zejména v případě hypertenzních krizí). To způsobuje zvýšený tlak na srdce a krevní cévy, což vede k hypertrofii levé komory, ateroskleróze a srdečnímu selhání. V těžkých případech je možný rozvoj kardiovaskulárních katastrof – mrtvice a infarktu myokardu.
• Encefalopatie. Tento patologický stav nastává, když toxické látky ovlivňují mozek. Tato komplikace nastává v těžkých případech, kdy se v krvi nahromadí příliš mnoho toxinů. Pacient vyžaduje hemodialýzu – extrarenální čištění krve.

Akutní glomerulonefritida může být také komplikována jinými chorobami a stavy. Například těhotné ženy mají zvýšené riziko eklampsie. Jedná se o závažné onemocnění, které se vyznačuje křečemi a rychlým zvýšením krevního tlaku.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

diagnostika

Při podezření na akutní glomerulonefritidu se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika. Mezi uvedené laboratorní testy patří:

• Analýza moči Při provádění obecné analýzy moči se obvykle zjistí hematurie, proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči), zvýšený počet leukocytů a také sloupcové buňky.
• Obecný krevní test. Krev vykazuje zvýšenou hladinu leukocytů, pokles hemoglobinu a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
• Biochemický krevní test. Kromě celkového rozboru se provádí také biochemický krevní test. Pacient má typicky zvýšené hladiny kreatininu a močoviny.
• Sérologické studie. Pokud mluvíme o glomerulonefritidě, která se vyvinula po streptokoku, pak se v krvi pacienta nacházejí antistreptokokové protilátky.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je ultrazvukové vyšetření (UZ) ledvin. Pomocí ultrazvuku lékař vyhodnotí velikost ledvin, jejich stavbu a případné anomálie ve vývoji orgánů.

V některých případech akutní glomerulonefritidy se provádí biopsie ledvin. Studie zahrnuje odběr malého kousku ledvinové tkáně pro patohistologické vyšetření. Biopsie se zpravidla provádí ve složitých případech, kdy je pro lékaře obtížné stanovit diagnózu nebo kdy jsou použité léčebné metody neúčinné.

Léčba

Léčba glomerulonefritidy může být prováděna ambulantně nebo hospitalizována. Indikace k hospitalizaci jsou:

• věk je menší než 18 let;
• zvýšení krevního tlaku;
• znatelné poškození funkce ledvin;
• příznaky srdečního selhání;
• nefrotický syndrom (komplex příznaků zahrnující těžký edém, zvýšené vylučování bílkovin močí a metabolické poruchy).

Léčba onemocnění je komplexní. Zahrnuje následující typy terapie:

• Dieta a klid na lůžku. V závislosti na závažnosti příznaků je příjem soli pacienta omezen na 2-0,2 g denně. Spotřeba bílkovin je také snížena na 0,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Množství povoleného pití by se mělo vypočítat podle vzorce: 300-500 ml + množství moči vyloučené předchozí den.
• Antibakteriální léčba. V případě potvrzení streptokokové infekce jsou předepsána antibiotika (nejčastěji penicilin).
• Symptomatická léčba. Ke snížení hladiny krevního tlaku jsou předepsány antihypertenziva; ke zmírnění otoků – diuretika. Pokud je srážlivost krve narušena, mohou být předepsány antikoagulancia. Ve velmi závažných případech onemocnění jsou pacientovi předepsány glukokortikoidy.

V případě akutního nebo chronického selhání ledvin se provádí hemodialýza.

Při účinné léčbě vymizí příznaky akutní glomerulonefritidy (především edém) po 7-10 dnech a většina laboratorních krevních parametrů se vrátí k normálu po 2-4 týdnech. K úplnému zotavení s plnou obnovou funkce ledvin dochází během 1-2 let.

Prevence

Prevence akutní glomerulonefritidy spočívá v:

• včasná diagnostika a léčba infekčních onemocnění;
• nošení teplého oblečení v chladném počasí (aby se zabránilo podchlazení);
• každoroční preventivní prohlídky u lékaře.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Postupy pro onemocnění „Akutní glomerulonefritida“

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Renální amyloidóza
• Balanitida
• Vesikulitida
• Dystopie ledvin
• Benigní nádor močového měchýře
• Cizí těleso močového měchýře
• Kameny v močové trubici
• Ledvinové kameny
• Kameny močového měchýře
• Ureterální kameny
• Urachální cysta
• urolitiáza
• Únik moči
• Neurogenní močový měchýř
• Nefroptóza
• nefrotický syndrom
• Balanitis xerotica obliterans
• Orchitida
• Akutní glomerulonefritida
• Akutní pyelonefritida
• Akutní cystitida
• pyelonefritida
• Podkova ledvina
• Polycystické onemocnění ledvin
• Renální kolika
• Uretrální striktura
• Uretritida
• Chronické selhání ledvin
• Chronická glomerulonefritida
• Chronická pyelonefritida
• Chronická cystitida
• cystitida u žen
• Enuresis
• Epididymitida

„Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“