Referenční hodnoty pro koncentraci troponinu T v séru

Troponin I — vysoce specifický srdeční marker. Jeho obsah v normálním krevním séru je extrémně nízký. Jeho hladina se zvyšuje během 4-6 hodin po začátku srdeční bolesti a nadále přetrvává po dobu až 6-7 dnů, přičemž maxima dosahuje druhý den. To umožňuje diagnostikovat infarkt myokardu nejen v prvních hodinách, ale i v pozdější fázi.

Troponiny — malé bílkoviny zapojené do procesu regulace svalové kontrakce. Existují dva typy troponinu, troponin-I a troponin-T, které se strukturálně liší v kosterním a srdečním svalu, takže kardiálně specifické formy těchto typů troponinu lze izolovat a detekovat imunoanalytickými metodami. U troponinů je poměr intramuskulárních a plazmatických koncentrací mnohem vyšší než u enzymů a myoglobinu, což z těchto proteinů činí vysoce citlivé markery poškození myokardu.

Asi 5 % troponinu-I uvnitř svalových buněk je ve volné formě v cytoplazmě, což vysvětluje jeho výskyt v krevní plazmě již 3–6 hodin po poškození srdečního svalu (to je také usnadněno malou velikostí molekul troponinu ). Hlavní množství troponinu-I v buňce je spojeno se svalovými vlákny a při poškození srdeční buňky se uvolňuje pomalu, v důsledku čehož zvýšená koncentrace troponinu v krvi zůstává 1–2 týdny po poškození myokardu.

Troponiny a poškození myokardu
Období zvýšené sekrece troponinu-I tak překrývá „diagnostická okna“ kreatinkinázy-MB i LDH. Maximální koncentrace troponinu-I je pozorována 14–20 hodin po nástupu bolesti na hrudi; 7 hodin po rozvoji akutního infarktu myokardu je koncentrace troponinu-I zvýšena u 95 % pacientů. Po úspěšné trombolýze je pozorován větší vzestup hladin troponinu I ve srovnání s pacienty s přetrvávající okluzí (fenomén vymývání).

Při vyšetřování pacientů časně i pozdě po nástupu klinických příznaků je vhodné provést studii troponinu-I. Tento test je užitečný při rozhodování o volbě taktiky pro léčbu pacientů s akutním koronárním syndromem, včetně pacientů s nestabilní anginou pectoris. U akutního koronárního syndromu je zvýšená hladina troponinu-I považována za známku ischemie myokardu způsobené aktivací a agregací krevních destiček a vedoucí k nekróze.

Zvýšení koncentrace troponinu-I u pacientů s nestabilní anginou pectoris ukazuje na nepříznivou prognózu a riziko rozvoje infarktu myokardu v následujících 4–6 týdnech. Stanovení troponinu-I lze použít k diagnostice infarktu myokardu u pacientů s kombinovaným poraněním kosterního svalstva (prokázalo se, že akutní a chronické poranění kosterního svalu, nadměrná fyzická námaha, operace, s výjimkou kardiochirurgie, poranění svalů nezpůsobují zvýšení troponinu -I úrovně). Malé zvýšení srdečního troponinu-I by mělo být interpretováno s opatrností. Potenciálně mohou různé patologické stavy vedoucí k poškození buněk myokardu vést ke zvýšení hladiny kardiálně specifického troponinu-I. Samotná zvýšená hladina troponinu nemůže sloužit jako základ pro diagnózu infarktu myokardu. Ve vzácných případech se mohou hladiny troponinu I zvýšit při selhání ledvin.

Indikace

• diagnostika infarktu myokardu;
• vyšetření pacientů s infarktem myokardu a nestabilní anginou pectoris pro prognostické účely;
• volba taktiky léčby u pacientů s akutním koronárním syndromem;
• sledování vlivu chemoterapie na myokard.

Trénink

Krev se doporučuje darovat ráno, mezi 8. a 11. hodinou. Krev se odebírá nalačno, po 8–14 hodinách hladovění. Je povoleno pít vodu bez plynu a cukru. V předvečer vyšetření je třeba se vyvarovat přetížení jídlem.

Interpretace výsledku

• infarkt myokardu;
• poranění srdce, operace srdce;
• poškození myokardu po perkutánní transluminální koronarografii, defibrilaci a jiných srdečních manipulacích;
• nedávná nestabilní angina pectoris (mírné zvýšení koncentrace);
• neischemická dilatační kardiomyopatie;
• drogová intoxikace (cytostatika);
• myokarditida;
• odmítnutí srdečního transplantátu;
• sepse a další kritické (šokové) stavy;
• selhání ledvin v konečném stádiu;
• svalová dystrofie Duchenne-Becker;
• syndrom DIC.

Krevní testy na různé srdeční biomarkery mohou pomoci diagnostikovat srdeční onemocnění u psů a koček. Dva nejběžnější markery jsou srdeční troponin-I a N-terminální pro-B-typ natriuretický peptid. Biomarkerové testy mohou pomoci odlišit kardiální a nekardiální příčiny respiračních příznaků a identifikovat preklinickou kardiomyopatii. Výzkum stále více ukazuje, že testování srdečních biomarkerů může pomoci posoudit riziko morbidity a mortality u zvířat se srdečním onemocněním. Využití testování srdečních biomarkerů v klinické praxi závisí na správném výběru pacienta, správné interpretaci výsledků testů a začlenění testování biomarkerů do stávajících diagnostických metod.

1. Příprava pacienta
2. Indikace a kontraindikace
3. Interpretace a forma výstupu výsledku

Troponin je protein přítomný v kosterním a srdečním svalu, který se podílí na interakcích mezi myosinem a aktinem závislým na vápníku. Srdeční sval obsahuje tři typy troponinů (C, I a P). Srdeční troponin C (cTnC) je zodpovědný za uvolňování vápenatých iontů ze sarkoplazmatického retikula, čímž spouští cyklus zesíťování s tropomyosinem. Srdeční troponin I (cTnI) se váže na aktivovaný troponin C, což omezuje interakci mezi aktinem a myozinovými hlavami. Srdeční troponin T (cTnT) se váže na komplex troponin-tropomyosin. Srdeční troponiny jsou zlatým standardem biomarkerů poškození myokardu.

Srdeční troponiny I a T jsou specifické markery poškození myocytů, ischemie a nekrózy. Hodnocení jejich obsahu v krvi má vysokou specificitu v diagnostice poškození srdečního svalu a umožňuje tak odlišit poškození kosterního svalu a srdečního svalu. Specifičnost změn koncentrací troponinu v kardiální patologii je vyšší než změny koncentrace izoenzymu kreatinkinázy MB. U psů a koček s onemocněním srdce je běžné mírné zvýšení hladin srdečních troponinů, které má tendenci korelovat se závažností onemocnění. Kromě toho se tyto ukazatele mohou u mnoha zvířat zvýšit s onemocněními jiných orgánů, zejména s dilatací žaludku a strangulační střevní obstrukcí, zatímco zvýšení koncentrace troponinů ukazuje na zapojení myokardu do procesu s rozvojem hypoxického nebo toxického poškození. Série testů srdečních troponinů je obvykle informativnější než test získaný v jednom časovém bodě.

Termíny: 2 dny (plus 1-2 dny pro regiony).

Testovaný analyt: krevní sérum.

Příprava pacienta: Před studií musí být zvíře drženo na hladovění po dobu nejméně 12 hodin.

Metoda výzkumu: mikročásticový chemiluminiscenční imunotest.

• podezření na infarkt myokardu;
• kardiomyopatie;
• dilatace žaludku a strangulace střevní obstrukce;
• arytmie (zejména ventrikulární);
• toxické poškození myokardu (např. způsobené chemoterapií);
• infekční léze myokardu (například babezióza);
• poškození různých orgánů způsobené hypoxií;
• diferenciální diagnostika poškození kosterního svalstva a myokardu;
• vysoká aktivita kreatinkinázy v rutinním krevním screeningovém testu.

Kontraindikace: Stanovení sérové ​​koncentrace troponinu pravděpodobně neodhalí asymptomatickou (latentní) kardiomyopatii, tzn. nelze použít jako screeningový test na přítomnost jemné srdeční patologie) a nebude informativní při diferenciální diagnostice srdečních nebo nekardiálních příčin dušnosti a hypoxie (tj. městnavého srdečního selhání a primárního onemocnění plic).

Způsob výběru biomateriálu: venepunkce.

Předanalýza:

1. Odběr krve – zkumavka s červeným uzávěrem bez gelu.

2. Opatrně 4-6krát zkumavku obraťte.

3. Nechte zkumavku ve svislé poloze po dobu 30 minut při pokojové teplotě.

4. Centrifugujte při 2000 g. (3 300 ot./min.) po dobu 10 minut, nejpozději do 60 minut po odběru.

5. Přeneste sérum do prázdné čisté zkumavky s bílým uzávěrem.

6. Okamžitě zmrazte na -17°C. -23°C ve svislé poloze.

7. Označte nádobu celým jménem. majitele a jméno zvířete, vyplňte doporučený formulář s uvedením kódu klienta.

8. Teplotní podmínky pro transport do laboratoře jsou -17°C. -23°C (červené balení).

Minimální objem krve pro studii je 2,5 ml.

Stabilita vzorku: 3 měsíce při -17°C…-23°C.

Interpretace výsledku: Výsledky studie obsahují informace výhradně pro lékaře. Diagnóza se provádí na základě komplexního posouzení různých ukazatelů, dalších informací a závisí na diagnostických metodách.

Vysoké hladiny troponinu nejsou specifické pro poškození srdce.

Takové výsledky byly pozorovány u široké škály srdečních a nekardiálních onemocnění, včetně dilatační a hypertrofické kardiomyopatie, vrozené subaortální stenózy, onemocnění mitrální chlopně, perikardiálního výpotku, hypertyreózy, traumatu hrudníku, sepse, dilatačního a strangulačního ileu žaludku, babeziózy a chemoterapie s doxorubicinem. Velmi vysoké hodnoty troponinu u psů a koček jsou obvykle pozorovány u klinicky zjevných onemocnění (městnavé srdeční selhání, arytmie, myokarditida, významná hypoxie nebo těžké trauma). Zvýšení hladin srdečního troponinu, měřené v průběhu série dnů, týdnů nebo měsíců, je spojeno se špatným výsledkem.

Snížené hodnoty – patologie nejsou známy.

Formulář výsledku: kvantitativní test.

Jednotka měření: ng/ml.

Referenční hodnoty laboratoře VET UNION: psi – 0,03-0,07; kočky – 0,03-0,16; koně – 0,05-0,20; fretka – 0,00-0,10.

1. S. Vaden, D. Knoll, F. Smith, L. Tilley. Kompletní průvodce laboratorními a instrumentálními studiemi psů a koček.
2. Analytická validace konvenčního testu srdečního troponinu I pro psy a kočky. Rebecca Langhorn Jacob D. Yrfelt Claus S. Stjernegaard Liselotte B. Christiansen Lisbeth H. Olsen Lise N. Nielsen. 11. prosince 2018 https://doi.org/10.1111/vcp.12681
3. Využití srdečních biomarkerů ve veterinární praxi. Mark A. OyamaDVM. https://doi.org/10.1016/j.cll.2015.05.005