IVF s endometriózou: je možné to udělat, šance, recenze pacientů, kteří uspěli

Mezi nejčastější příčiny, které omezují reprodukční schopnost žen, patří endometrióza. Tato patologie je charakterizována abnormálním ztluštěním a proliferací děložní sliznice mimo orgán. Jeho vysoká prevalence vede k tomu, že značný počet žen v reprodukčním věku má problémy s početím, včetně umělého oplodnění. Je možné IVF s endometriózou a jaká je šance na otěhotnění u pacientek trpících tímto onemocněním?

Endometrióza: příčiny a příznaky

Abychom pochopili, zda se IVF provádí pro endometriózu, je nutné pochopit povahu a příčiny tohoto onemocnění. Dosud nebyly přesně stanoveny a jsou předmětem diskusí v lékařské komunitě. Předpokládá se, že schopnost endometriálních buněk „migrovat“ do jiných orgánů a jejich vystavení hormonům, které normálně regulují růst děložní sliznice v rámci menstruačního cyklu, hrají důležitou roli ve vývoji patologie. K rozvoji tohoto onemocnění přispívají také následující faktory:

• imunitní poruchy, kvůli nimž endometriální buňky nejsou zničeny obranným systémem těla, když proniknou za děložní dutinu;
• genetická predispozice – je prokázáno, že pravděpodobnost vzniku endometriózy je vyšší u žen, jejichž příbuzní tímto onemocněním také trpí;
• genetické abnormality, které způsobují, že se endometriální buňky stávají životaschopnějšími a schopnými přežít v podmínkách, na které nebyly původně adaptovány.

Během normálního menstruačního cyklu prochází endometrium dělohy změnami pod vlivem pohlavních hormonů. Během premenstruační fáze (pár dní před začátkem menstruace) tato vrstva ztlušťuje a zvyšuje se v ní počet cév a žláz. To vytváří optimální podmínky pro implantaci embrya po oplodnění – to je hlavní funkce endometria. Pokud nedojde k početí, přebytečná sliznice se odloučí a vystoupí s menstruačním krvácením, po kterém začíná nový cyklus přípravy na oplodnění. Tento mechanismus umožňuje ženám otěhotnět po celý rok, zatímco u mnoha jiných zvířat je tato schopnost omezena na poměrně krátkou dobu.

V některých případech však může být tento proces narušen různými faktory. Reverzní tok menstruační krve, ke kterému dochází v důsledku traumatu, abnormální struktury genitálního traktu, sexu během menstruace a dalších důvodů, tedy vede k tomu, že exfoliované buňky endometria nevycházejí, ale pronikají skrz vejcovody do dutiny břišní a „usazují se“ v dalších orgánech s intenzivním krevním zásobením – vaječnících, střevech, břišní stěně, pupku atd. Pronikají do tkání, které je ukrývají a začínají prorůstat hluboko do nich a tvoří ložiska endometriózy.

Situaci komplikuje skutečnost, že endometriální buňky, které se „usadily“ mimo dělohu, zůstávají citlivé na vliv hormonů. Z tohoto důvodu se abnormálně umístěná endometriální tkáň pravidelně odlupuje, což způsobuje následující negativní důsledky:

• vnitřní krvácení lokalizované mimo děložní dutinu a bez přirozeného výstupu z těla;
• zánětlivé procesy, které vedou k poškození tkání, které „ukrývají“ endometriální buňky, a v důsledku toho k dysfunkci postižených orgánů;
• vysoké riziko rozvoje sekundární infekce, pro kterou se krev, která nemůže uniknout, a exfoliované buňky abnormálního endometria se stávají živným médiem.

Tyto procesy se projevují symptomy, mezi které patří bolest v podbřišku a dolní části zad (periodická nebo konstantní), intenzivnější a prodloužená menstruace, bolestivý pohlavní styk a reprodukční dysfunkce. Příznaky závisí na lokalizaci a stupni proliferace endometriálních buněk – stává se také, že se endometrióza nijak neprojevuje, což ztěžuje její odhalení.

Existuje také vnitřní typ endometriózy, kdy k růstu endometria nedochází v jiných orgánech, ale hluboko do spodní vrstvy dělohy, což také vede k narušení fungování tohoto orgánu. Často se oba typy onemocnění (vnitřní a extragenitální) vzájemně kombinují, což vede ke komplexnímu poškození reprodukčního systému ženy.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Endometrióza a IVF

Patologická proliferace endometriální tkáně má významný negativní dopad na reprodukční schopnost ženy. Lze identifikovat následující faktory, které doprovázejí toto onemocnění a snižují pravděpodobnost úspěšného těhotenství:

• Porušení struktury endometria. Endometrióza je abnormální ztluštění děložní sliznice. Normálně je pro koncepci jeho tloušťka 11-12 mm – pokud je tento práh překročen, tkáň se příliš uvolní a oplodněné vajíčko se k ní buď vůbec nepřichytí, nebo nedojde k úplné implantaci, což vede k potratům.
• Poškození reprodukčních orgánů. Endometrium, rostoucí mimo děložní oblast, se šíří do blízkých tkání. Tato patologie často vyvolává výskyt endometrioidních ovariálních cyst, což způsobuje dysfunkci těchto orgánů, které hrají zásadní roli při tvorbě a zrání vajíček.
• Vzhled synechií (adhezí). Nadměrné množství endometria vede k tomu, že jsou jím ucpány tubulární pohlavní orgány (cervikální kanál, vejcovody). To vede k narušení pohybu spermií a vajíček do děložní dutiny.

Endometrióza je tedy jak příčinou neplodnosti, která se léčí IVF, tak kontraindikací tohoto zákroku, neboť ovlivňuje funkci reprodukčních orgánů. Možnost přirozeného i mimotělního oplodnění závisí na závažnosti onemocnění a jeho lokalizaci. Šance na IVF u endometriózy však striktně nekorelují s patologií a mohou dosáhnout 40–45 %. V medicíně jsou známy případy úspěšného umělého početí u žen s abnormálním vývojem endometria. Oplodnění se navíc často podaří na první pokus a žena se o nemoci dozví až po zákroku při běžných prohlídkách v těhotenství.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Je možné provést IVF s endometriózou?

Použití in vitro fertilizace je dáno tím, jak je abnormální tkáň vyvinutá a ve kterých orgánech břicha se vyvíjí. V tomto ohledu hraje důležitou roli včasná detekce ložisek endometriózy, pro kterou se používají následující metody:

• gynekologické vyšetření, při kterém je detekováno napětí v oblasti děložních přívěsků, samotné dělohy a Douglasova prostoru – oblasti pobřišnice umístěné mezi zadní stěnou dělohy a přední stěnou konečníku;
• laparoskopie – vnitřní vyšetření břišních orgánů, prováděné punkcí v břišní stěně pomocí tenkého tubulárního nástroje (laparoskop);
• diagnostické vyšetření rektální sliznice (rektoskopie) a močového měchýře (cystoskopie);
• Ultrazvuk pánevních orgánů – účinnost této metody v diagnostice endometriózy je omezena na detekci endometrioidních ovariálních cyst, protože uzliny patologického endometria na jiných orgánech nejsou ultrazvukem detekovány.

Lékař může také předepsat MRI pánevních orgánů a další postupy jako další k objasnění a odlišení onemocnění. Ale hlavní metodou pro stanovení endometriózy zůstává laparoskopie.

Endometrióza zjištěná před IVF je předmětem léčby, která využívá následující metody:

• Konzervativní terapie. Jedná se o užívání hormonálních léků zaměřených na redukci abnormálně zvětšené endometriální tkáně, která je náchylná na vliv hormonů. Před příchodem laparoskopie to byla nejběžnější a nejúčinnější metoda léčby onemocnění, dnes se používá jako doplněk nebo k léčbě mírných forem patologie. V rámci medikamentózní terapie se také používají protizánětlivé léky ke zmírnění zánětlivých procesů v postižených orgánech a doprovodného bolestivého syndromu. Léky se podávají perorálně, injekcemi nebo nitroděložním tělískem. Neexistuje žádný univerzální lék, který by zaručeně vyléčil patologii – nejčastěji se používá několik léků s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, stupni onemocnění, plánům těhotenství atd.
• Chirurgické ošetření. Fyzické odstranění lézí endometriózy je nejúčinnějším prostředkem jejich léčby. Operace může být provedena incizí nebo laparoskopickou punkcí, přičemž abnormálně narostlá tkáň je vyříznuta pomocí laserové vaporizace, elektrokoagulace nebo resekce. Odstranění endometrioidních cyst se provádí kompletně s maximálním možným zachováním folikulárního aparátu. V případech rozsáhlé endometriózy, která postihuje i stěny močového měchýře, dělohy, vejcovodů a střev, se často provádí odstranění postižených oblastí těchto orgánů.

Žádná z výše uvedených metod není 100% účinná nebo lepší než jiná léčba endometriózy. Proto lékař vyvíjí terapeutickou strategii individuálně, přičemž bere v úvahu fyziologické charakteristiky pacienta, stav jejího těla, závažnost a šíření onemocnění a další faktory.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Jak se provádí IVF pro endometriózu?

Pokud je onemocnění v raných fázích vývoje a nezasáhlo vážně reprodukční systém ženy, používá se dlouhý a super dlouhý protokol IVF pro endometriózu, který zahrnuje následující fáze:

• Potlačeníhormonální pozadí pacienta. Vzhledem k tomu, že růst endometria je způsoben účinky hormonů (estrogenů) produkovaných ženským tělem, je v počáteční fázi předepsána injekce léků, které snižují nebo zcela blokují jejich syntézu. To umožňuje jak zastavit rozvoj děložní endometriózy během IVF, tak učinit následný růst folikulů lépe kontrolovatelný. Doba trvání této fáze je od 1 měsíce nebo déle.
• Stimulace vaječníků. Poté, co bylo hormonální pozadí ženy vyváženo, je jí předepsán kurz hormonů stimulujících folikuly. Urychlují vývoj oocytů, díky čemuž může lékař získat ne 1-2, ale větší počet zralých vajíček za 1 menstruační cyklus. Dávkování léků je vypočítáno tak, aby u pacientky nezpůsobilo syndrom ovariální hyperstimulace.
• Punkce folikulu. Jakmile vaky dosáhnou požadovaného stupně zrání, jejich obsah se spolu s vajíčky vyjme k oplodnění. K tomu se pacientce transvaginálně zavede katétr s jehlou, která propíchne zadní stěnu dělohy a každý z folikulů. Získaná vajíčka se posílají do laboratoře k vyšetření a výběru těch nejživotaschopnějších.
• Hnojení a transplantace. Vybraná 1-2 vajíčka se smíchají ve speciálním inkubátoru s předem připravenými spermiemi od dárce nebo sexuálního partnera/manžela pacientky. Oplodněná embrya se kultivují po dobu 5-6 dnů do stadia blastocysty a poté se transplantují zpět do dělohy pacientky. Po 1,5-2 týdnech absolvuje rutinní vyšetření k potvrzení úspěšné implantace embryí do endometria.

Dlouhé a super dlouhé protokoly IVF pro endometriózu se vždy nepoužívají. Nepoužívají se například, pokud má pacientka vysokou ovariální rezervu, což v kombinaci s intenzivní hormonální terapií může vést k ovariálnímu hyperstimulačnímu syndromu. V takových případech se používá krátký protokol nebo IVF v přirozeném cyklu, kdy se stimulace vůbec neprovádí. Lékař zvolí konkrétní strategii na základě údajů z lékařského výzkumu, anamnézy pacientky, jejích zkušeností s předchozími těhotenstvími (včetně těch, které používají IVF) a dalších faktorů.

Endometrióza je běžnou patologií u žen v reprodukčním věku. Někdy může toto onemocnění způsobit neplodnost. Pacientky se často ptají, zda je možné otěhotnět s endometriózou. Článek bude obsahovat podrobné informace o nemoci a možnosti stát se matkou.

<strong>Co je to nemoc</strong>

Vnitřní výstelka dělohy se nazývá endometrium. U dívek a žen ve fertilním věku se neustále obnovuje. První den cyklu je odmítnuta funkční část endometria. Navenek se to projevuje jako uvolnění menstruační krve. Po několika dnech krvácení ustane. Bazální vrstva endometria dává vzniknout novým buňkám a vnitřní děložní vrstva opět roste a ztlušťuje se. Během ovulace by tloušťka měla být 8 mm nebo více. Když nedojde k otěhotnění, časem je funkční vrstva endometria opět odmítnuta.

Endometriální buňky mají ze své podstaty schopnost aktivně se rozvíjet. Někdy rostou mimo děložní sliznici, což je stav nazývaný endometrióza.

<strong>Příčiny onemocnění</strong>

Doposud medicína nezjistila, co přesně způsobuje, že se buňky uchycují a množí tam, kde nemají. Existují teorie, že endometrióza může vzniknout v důsledku hormonální nerovnováhy, genetických abnormalit, chirurgických zákroků, infekcí atd. Je možné, že se onemocnění rozvine za přítomnosti několika nepříznivých faktorů. Vysoké riziko vzniku onemocnění je zjištěno u těch, kteří mají dědičnou predispozici. Pokud má pacientka s potvrzenou diagnózou sestry a/nebo dcery, mohou také trpět endometriózou.

<strong>Projevy</strong>

Diagnózu endometriózy stanoví porodník-gynekolog. Pro včasnou detekci onemocnění a úspěšnou léčbu by žena měla kontaktovat lékařskou instituci. Pacient může mít podezření, že má onemocnění, pokud má následující příznaky:

1. Algodysmenorea. Menstruace je doprovázena bolestivými pocity. Často je intenzita bolesti tak vysoká, že jsou ženy nuceny užívat léky proti bolesti. Příznak je způsoben spastickými kontrakcemi dělohy a dilatací jejího děložního čípku na pozadí zánětlivého procesu. Také u adenomyózy (růst endometria hluboko do svalové vrstvy dělohy) je pro orgán obtížné endometrium odmítnout kvůli jeho abnormální poloze, což vyžaduje velmi silné kontrakce. Pacientkám může být při menstruaci nevolno a zvracet, zejména v prvních dnech cyklu. Někteří pacienti ztrácejí vědomí kvůli bolesti.
2. Dlouhá a silná menstruace. Čím silnější je vrstva endometria, tím déle trvá její odmítnutí a uvolnění ven. Menstruační krvácení může trvat déle než 8 dní. Ženy jsou někdy nuceny měnit tlusté vložky jen pár hodin po předchozí výměně hygienického prostředku.
3. Bolest v podbřišku a kříži, nesouvisející s menstruací. Mnoho pacientek si stěžuje, že je obtěžují nepříjemné pocity během intermenstruačního období. Bolesti pánve se obvykle objevují v důsledku chronického zánětu. Někdy se zvyšují během ovulace.
4. Bolest během intimity. Pokud je postižený vaječník, vytvoří se na něm cysta, uvnitř které se hromadí menstruační krev. Formace vyvíjí tlak na okolní tkáně. Bolest může zesílit během pohlavního styku a fyzické aktivity. Bolest při pohlavním styku se také vyskytuje, když endometrióza postihuje děložní čípek, vagínu, močový měchýř a střeva; během procesu adheze.
5. Acyklické děložní krvácení. V případě, že se krvavý výtok z genitálního traktu objeví v době, kdy by neměla být menstruace, stojí za to mít podezření na onemocnění dělohy. Nejčastějšími příčinami děložního krvácení jsou myomy a adenomyóza.
6. Bolest při pohybu střev. Během menstruace ženy zaznamenávají zvýšenou bolest při vyprazdňování. Tento příznak může být důsledkem skutečnosti, že střeva během peristaltiky postihují zanícené vnitřní pohlavní orgány. Také se při namáhání zvyšuje nitrobřišní tlak, který dráždí dělohu. Někdy pacienti trpí zvýšenou tvorbou plynu a průjmem. Při adenomyóze se uvolňují látky, které ovlivňují pohyblivost svalových vláken, aby účinně stahovaly dělohu. Současně s dělohou mohou prudce peristaltizovat střeva, což způsobuje častější defekaci. Ve vzácných pokročilých případech endometriózy je bolest při stolici přímo způsobena přítomností patologických ložisek v orgánu. Ve stolici může být krev, červené nebo tmavé barvy, podle toho, která část střeva je postižena. V 60 % případů střevní endometriózy se léze vyskytují v sigmoidálním tlustém střevě a konečníku. Poškození těchto oblastí je dáno lidskou anatomií. Při endometrióze konečníku stolice někdy mění tvar. Ve druhé fázi cyklu může oteklá tkáň endometria narušovat průchod stolice. Může se objevit zácpa. Stolice se zužuje, připomíná stuhu a může obsahovat hlen. Zlepšení stavu je pozorováno v obdobích po menstruaci.
7. Časté nutkání močit, při chronickém zánětu v pánvi se může objevit pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Výdej moči závisí také na hladině pohlavních hormonů. V druhé fázi cyklu tedy dochází v těle k zadržování tekutin a vznikají otoky. Nepříjemné příznaky z močového systému se při menstruaci zesilují. Tekutina, která způsobila otok, začne odtékat. Stěna dělohy může tlačit na plný močový měchýř a dráždit receptory. Pocit plnosti často neodpovídá skutečnému nahromadění tekutin. Když jsou ložiska endometriózy lokalizována v močovém měchýři a močovodech, pacienti pociťují bolest, pálení a píchání během močení. Endometrióza močového systému se vyskytuje přibližně v 1 % případů.
8. Výtok z pupku. Existují případy, kdy endometriální buňky rostou v pupku a v periumbilikální oblasti. Ženy trpící endometriózou pociťují otoky a otoky kolem pupku a periodicky, současně s menstruací, pozorují uvolňování krve nebo močového měchýře. Nejčastěji se tento stav vyvíjí po chirurgických zákrocích, kdy částice endometria vstupují do oblasti pupku během chirurgických manipulací.

<strong>diagnostika</strong>

Diagnóza endometriózy se provádí na základě instrumentálních metod výzkumu. Diagnostické metody:

• gynekologické vyšetření;
• kolposkopie;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (ultrazvuk pánevních orgánů);
• MRI OM pomocí tomografu s výkonem alespoň 1,5 Tesla;
• hysteroskopie;
• hysterosalpingografie;
• laparoskopie;
• cytologické a histologické vyšetření vzorků tkání.

Gynekolog při zrcadlovém vyšetření vyšetří stav děložního čípku, pochvy a hráze a odebere stěry na rozbor. Pomocí palpace lékař určuje bolest, přítomnost hrudek a může předběžně identifikovat příznaky onemocnění pohlavních orgánů.

Kolposkopie umožňuje lékaři identifikovat léze na děložním čípku a odebrat vzorek pro vyšetření v laboratoři.

Během ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů (ultrazvuk pánevních orgánů) může odborník posoudit tloušťku endometria, identifikovat ovariální cysty a abnormality ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů.

High-field MRI dokáže detekovat léze endometriózy v genitáliích a v dutině břišní. Na tomogramu radiolog uvidí stav dělohy, vejcovodů, vaječníků, konečníku, močového měchýře a okolních tkání. Mohou být nalezeny srůsty. Vyšetření se doporučuje provádět po ukončení menstruace v první fázi cyklu. Obvykle jsou pacienti odesláni na vyšetření magnetickou rezonancí mezi 7. a 10. dnem jejich cyklu. 72 hodin před vyšetřením by žena měla začít držet dietu, aby se snížila tvorba plynu ve střevech. K tomu se potřebuje zdržet konzumace syrové zeleniny, ovoce, mléčných a kysaných mléčných výrobků a sycených nápojů. Pokud máte plynatost, může vám lékař předepsat léky na snížení tvorby plynu. Před vyšetřením by si žena měla naplnit močový měchýř.

Hysteroskopie má smysl, pokud má pacientka adenomyózu nebo endometriózu děložního čípku. Během postupu lze získat biopsie.

Hysterosalpingografie ihned po skončení menstruace. Vyšetření odhalí průchodnost vejcovodů.

Laparoskopické vyšetření je uznávaným standardem v diagnostice endometriózy. Studie se týká minichirurgických intervencí. K provedení postupu jsou na přední břišní stěně vytvořeny 3 otvory, kterými se zavádějí nástroje a videokamera. Access pomáhá vyšetřovat a léčit současně. Pomocí laparoskopie lze určit, které orgány jsou postiženy, stupeň a stadium onemocnění, velikost lézí. Při operaci se odebírají vzorky postižených oblastí a odstraňují se ložiska endometriózy.

Mikroskopické vyšetření vzorků tkáně získaných během biopsie umožňuje spolehlivou diagnózu. Histologii a cytologii lze použít k detekci maligních procesů.

<strong>Komplikace</strong>

Normálně se děloha mění během menstruačního cyklu pod vlivem pohlavních hormonů. Endometrium roste a pak je odmítnuto. Endometriální buňky, které skončí na jiném místě, se chovají stejně. Tam také dochází k růstu tkáně a poté začíná menstruace. Odmítnutý materiál obvykle nemůže najít cestu ven a hromadí se. Buňky imunitního systému začnou napadat postižený orgán a dochází k zánětu. Historie medicíny popisuje případy, kdy se extragenitální endometrióza projevila jako hemoptýza a přítomnost krve v slzách.

Nemocná žena může ztratit schopnost stát se matkou s genitální endometriózou, kdy se patologická ložiska nacházejí v pohlavních orgánech. V rané fázi by nic nemělo bránit otěhotnění. Neplodnost se obvykle rozvíjí v pokročilých případech a je jednou z komplikací neléčeného patologického procesu.

Důsledky endometriózy vedoucí k neplodnosti:

1. Neprůchodnost vejcovodů. Když je trubice zapojena do procesu, její lumen se zužuje. Vajíčko se nemůže dostat do dělohy.
2. Insuficience funkce děložního endometria. Pokud endometrium roste hluboko do svalové vrstvy, počet jeho normálních buněk umístěných ve vnitřní vrstvě klesá. Ukazuje se, že pro oplodněné vajíčko není dostatek tkáně. Může dojít k potratu.
3. Mimoděložní těhotenství. Pokud se oplodněné vajíčko nedostane do dělohy nebo se k ní nemůže připojit, může se rozvinout mimoděložní těhotenství. Nejnebezpečnější odrůda je trubkovitá. Hrozí prasknutí trubice, které si vyžádá chirurgický zákrok a představuje nebezpečí pro život pacienta.
4. Adhezivní onemocnění. Při chronickém zánětu narůstá v místě endometriózy pojivová tkáň podobná jizvě. Tato tkáň zasahuje do fungování orgánů, lepí je k sobě a stahuje k sobě. Může dojít k narušení pohybu vajíčka před a po oplodnění. Poškození děložního čípku může zasahovat do těhotenství do termínu. Při genitální endometrióze s poškozením děložního hrdla vzniká chronický zánět, který časem narušuje strukturu děložního čípku. Když se těhotenství blíží ke konci a miminko je již poměrně velké, deformovaný děložní čípek nemusí zátěž zvládat. Existuje vysoká pravděpodobnost předčasného porodu nebo potratu.
5. Když jsou ložiska endometriózy lokalizována v genitáliích, existuje možnost problémů s reprodukčním systémem v důsledku skutečnosti, že vaječníky a žluté tělísko nemohou plně plnit své funkce. Při endometrióze obvykle dochází ke zvýšení hladiny estrogenu v krvi. Na pozadí hyperestrogenémie dochází k narušení spojení mezi hypotalamem, hypofýzou a vaječníky. K ovulaci nemusí dojít.

<strong>Endometrióza a těhotenství</strong>

Endometrióza může ovlivnit početí. Přibližně polovina diagnostikovaných pacientek má potíže s otěhotněním. Je možné, že se jim dlouhodobě nedaří počít dítě. Některé ženy se po nějaké době stávají matkami, některé pacientky podstupují léčbu a hledají pomoc u technologií asistované reprodukce (ART). O zkušenostech skutečných lidí si můžete přečíst online. Pro ženy s endometriózou existuje speciální fórum. Na internetu nastávající maminky aktivně komunikují a sdílejí rady.

Někdy dojde k oplodnění, pacientky jsou rády, že těhotenský test je pozitivní, ale dojde k brzkému potratu. Pro plod je obtížné přichytit se ke stěně nemocné dělohy. Plánování dalšího těhotenství je možné po vyšetření zdraví ženy.

Pokud si v sovětských dobách dívky stěžovaly na bolestivou menstruaci, která je primárním příznakem endometriózy, bylo jim doporučeno porodit. Existují případy, kdy po svatbě pacienti s takovými stížnostmi již nevyhledali lékařskou pomoc. Během těhotenství endometriální buňky nekrvácejí pod vlivem hormonů, což eliminuje zánět. Někdy přes 9 měsíců a v období kojení se imunitním krvinkám podaří zničit patologická ložiska. Dříve měly rodiny mnoho dětí, protože bylo málo možností antikoncepce. Žena rodila děti jedno za druhým a mezi těhotenstvími laktovala a neměla menstruaci, takže nová ložiska endometriózy prostě nestihla vyrůst. Těhotenství se přestalo vyskytovat až s nástupem menopauzy. Po menopauze pohlavní hormony nezpůsobují cyklické změny v děloze, což znamená, že endometrióza ustupuje. Samotný porod nemoc neléčí. Doporučovat těhotenství s endometriózou je nelogické, protože v 50 % případů mají pacientky sníženou plodnost.

<strong>Porod</strong>

Pokud dojde k těhotenství s endometriózou, pak existuje šance na narození dítěte. Aby se narodilo zdravé dítě, musí pacient dodržovat doporučení lékaře a nevynechávat preventivní prohlídky. Gynekolog posuzuje možné riziko pro matku a plod. Je třeba vzít v úvahu chronická onemocnění ženy. Pokud nejsou žádné indikace k operačnímu porodu, může pacientka porodit přirozeně.

<strong>Léčba</strong>

Pacientkám ve fertilním věku, které si přejí mít děti, je obvykle předepisována hormonální terapie. Léky se používají k vytvoření podmínek pro tělo, ve kterých nedochází k růstu endometriálních buněk. Obvykle se pacientům doporučují léky, které patří mezi agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) a progestinů. Zpočátku jsou předepsány na 6 měsíců. Po průběhu léčby se hodnotí dynamika onemocnění. Pokud se léze zmenšily, doporučuje se nějakou dobu pokračovat v užívání léků.

Při užívání hormonů ženy zaznamenávají snížení bolesti, absenci menstruačního krvácení a zlepšení stavu kůže. Postupem času po léčbě se endometrióza může vrátit.

Existují případy, kdy jsou hormonální léky kontraindikovány. Je přísně zakázáno je používat, pokud má pacient riziko krevních sraženin nebo chronických kardiovaskulárních onemocnění.

Pokud jsou detekovány endometrioidní ovariální cysty, jsou odstraněny chirurgicky pomocí laparoskopického přístupu před otěhotněním. Adheze mohou být také vyříznuty během operace. Po zákroku jsou předepsány hormonální léky.

In vitro fertilizace (IVF) u endometriózy je předepisována ženám starším 38 let, kdy další čekání na přirozené početí může plodnost prudce snížit. IVF je indikováno i u těžkých forem onemocnění nebo po 2 letech neúspěšných pokusů o otěhotnění. Pokud jsou vaječníky poškozeny endometriózou, může žena při IVF použít vajíčko od dárce.

Pokud žena do 38 let neotěhotní do 12 měsíců po léčbě endometriózy i přes průchodný vejcovod, je odeslána k specialistovi na reprodukci. Použití ART může být nezbytné. Pokud se vám dlouhodobě nedaří stát se matkou a máte za sebou neúspěšné terapie, můžete v centru ZDOROVYE PROSTO získat diagnostiku, léčbu endometriózy a druhý názor od specialistů.