Rakovina tlustého střeva stadium 4 s metastázami: životní prognóza, jak dlouho zbývá žít, výživa pro jaterní metastázy, jaká je míra přežití

Kolik pacientů se vyléčí z kolorektálního karcinomu?

Důležité! Informace o předpovědi mohou být citlivé. Je třeba poznamenat, že vychází ze statistických údajů o očekávané délce života po léčbě a nelze ji považovat za individuální prognózu. Není možné předvídat, jak bude nemoc postupovat, jaká bude odpověď na léčbu, zda dojde k relapsu, a pokud ano, jak brzy. Stává se, že i při nepříznivé prognóze se situace oproti statistikám změní k lepšímu. Přečtěte si o tom více v článku „Špatné předpovědi se vždy nevyplní“: sloupek onkologa o statistikách a naději. <br />

Díky zvýšenému screeningu a zlepšené léčbě se relativní míra přežití u kolorektálního karcinomu zvyšuje. V roce 1975 toto číslo bylo 50%. Nyní, bez ohledu na fázi, pětiletá relativní míra přežití u rakoviny tlustého střeva je 64,4 %, což znamená, že se očekává, že 64 ze 100 lidí bude naživu pět let po diagnóze, a pětiletá relativní míra přežití u rakoviny konečníku je 67 %.

U kolorektálního karcinomu, stejně jako u mnoha jiných karcinomů, riziko recidivy – návratu nemoci po vyléčení – po pěti letech sledování výrazně klesá.

Rakovina tlustého střeva a konečníku neboli kolorektální karcinom (CRC) je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění. Ve světě je to třetí nejčastější onemocnění u mužů a druhé nejčastější u žen.

Na čem závisí předpověď?

Prognóza po odstranění nádoru tlustého střeva nebo konečníku závisí nejvýrazněji na stadiu onemocnění. Stádium určuje patolog.

Pro posouzení prognózy byly vyvinuty následující: pooperační nomogramy. Umožňují lékaři stanovit riziko recidivy karcinomu tlustého střeva na základě klinických a patologických faktorů a podávání pooperační chemoterapie. Hrubá prognóza je založena na pozorování velkého počtu lidí se stejnou diagnózou, ale nemůže předvídat, co se stane v každém jednotlivém případě.

Většina dostupná prognostická hodnocení Používá se pětileté přežití, protože relaps je pravděpodobnější v prvních pěti letech. Na základě analýzy databáze ACCENT u 20 800 pacientů užívajících pooperační chemoterapii pro rakovinu tlustého střeva stadia II–III, míra relapsů po pěti letech nepřesáhla 1,5 % ročně a po osmi letech 0,5 % ročně.

Klinické příznaky, které určují prognózu:

• vysoká předoperační hladina sérového nádorového markeru karcinoembryonálního antigenu (CEA),
• související s nádorem symptomatická střevní obstrukce,
• perforace střeva.

Většina studií ukázala, že vysoká předoperační hladiny nádorového markeru CEA ovlivnit prognózu, ačkoli optimální prahová hodnota nebyla stanovena. U pacientů s postižením lymfatických uzlin byla prognóza při zvýšených předoperačních hladinách CEA horší než při normálních hladinách.

Americká společnost klinické onkologie ASCO a National Comprehensive Cancer Network NCCN nepovažujte zvýšené předoperační hladiny CEA za jediný faktor určující „vysoké riziko“ rakoviny tlustého střeva stadia II. Evropská společnost klinické onkologie ESMO považuje tento faktor za vedlejší.

Střevní neprůchodnost a perforace (defekt, díra ve stěně) střeva při zjištění kolorektálního karcinomu podle těchto organizací svědčí o vysokém riziku recidivy a mohou ovlivnit rozhodnutí o nutnosti chemoterapie po operaci.

Lze předpokládat, že nádory, které takové komplikace způsobují, jsou agresivnější povahy.

Patologické charakteristiky nádoru, které jsou důležité pro prognózu:

• přítomnost nebo nepřítomnost nestabilita mikrosatelitů,
• mutace RAS,
• mutace BRATR.

Tyto indikátory určují povahu nádoru a umožňují rozhodnout o jmenování imuno- nebo cílené terapie.

Jak závisí prognóza na stadiu onemocnění?

V Rusku je výskyt kolorektálního karcinomu 20 případů na 100 000 obyvatel, úmrtnost – 13 na 100 000 obyvatel. Za posledních 20 let se tento nádor posunul ze šestého na třetí místo ve struktuře onkologické morbidity v Ruské federaci, po rakovině plic a žaludku.

Míra přežití u kolorektálního karcinomu závisí na několika faktorech, včetně stadia.

Pětiletá míra přežití lokalizované (I-II) stadium kolorektálního karcinomu tvoří 91 %. To znamená, že 91 lidí ze sta žije 5 a více let.

Pokud se rakovina rozšířila do okolní tkáně nebo orgány a/nebo regionální lymfatické uzliny (stádia II-III), 5letá míra přežití je 72 %. To znamená, že pokud je nemoc odhalena v této fázi, 5 lidí ze sta žije déle než 72 let.

Pokud se rakovina rozšířila do vzdálené části těla (stadium IV), 5leté přežití je 15 %. Pouze 15 lidí ze sta bude moci žít 5 a více let. Chirurgické odstranění izolovaných metastáz v plicích nebo játrech však někdy výrazně zlepšuje prognózu rakoviny tlustého střeva nebo konečníku.

Očekávaná délka života bez léčby kolorektálního karcinomu také do značné míry závisí na klinickém stadiu onemocnění. Ve stádiích III-IV je pravděpodobnost komplikací vyšší:

• střevní obstrukce,
• krvácení z nádoru,
• perforace střevní stěny.

Takové komplikace vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

Závěry

• Pro prognózu je nejdůležitější fáze onemocnění. Vysoké předoperační hladiny CEA a přítomnost střevní obstrukce nebo perforace střeva související s nádorem ovlivňují prognózu.
• Relativní přežití se vypočítá porovnáním přežití pacientů s konkrétní diagnózou s těmi, kteří jsou považováni za zdravé ve stejné populaci.
• Bez ohledu na stadium je pětileté relativní přežití u rakoviny tlustého střeva 64,4 % a u rakoviny rekta 67 %.

Co ještě číst?

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Termín „kolorektální karcinom“ zahrnuje zhoubné novotvary v konečníku a tlustém střevě. Lékařská praxe ukazuje, že tato onemocnění jsou velmi častá. Z hlediska prevalence jsou na 3. místě u mužů (po nádorech plic a žaludku) a na 3. místě u žen (po rakovině prsu a kůže). Tragédií situace je, že asi u 70 % pacientů jsou střevní nádory odhaleny velmi pozdě – ve 3. – 4. stádiu onemocnění. Specialisté ze Sibiřského distriktního lékařského centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska doporučují pravidelně podstupovat vyšetření trávicích orgánů, aby se eliminovalo riziko nevratných nádorových procesů v těle.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Přesné důvody rakovina střev není nainstalováno. Vznik nádoru v konečníku nebo tlustém střevě je způsoben kombinací faktorů, které na organismus léta nepříznivě působí. Lékařské statistiky ukazují, že:

Pokud chtějí lidé minimalizovat riziko vzniku nádoru, měli by přehodnotit svůj postoj ke svému životnímu stylu a destruktivním návykům:

Absence destruktivních procesů snižuje riziko vzniku rakoviny střev.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

První příznaky rakoviny tlustého střeva u mužů i žen se objevují, když v těle začnou vážné, nevratné procesy. V raných stádiích o sobě nemoc nedává nijak vědět.

První znaky

Pokud si člověk všimne následujících příznaků, je nutné okamžitě vyhledat lékaře:

Upozorňujeme, že tyto příznaky rakoviny tlustého střeva se objevují, když je onemocnění v pokročilém stádiu.

Důležité! Je nezbytné podstupovat pravidelné screeningové testy na kolorektální karcinom, počínaje věkem 50 let. Právě od tohoto věku se zvyšuje riziko vzniku rakoviny konečníku a tlustého střeva.

Typy rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je klasifikována podle různých kritérií:

1. Podle umístění vzhledem ke stěně střeva

2. Podle histologického typu. Nejčastějším typem je adenokarcinom. Vzniká při mutaci buněk sliznice (představuje 80 % případů diagnostikované rakoviny střev). Méně často je detekován spinocelulární karcinom, který se může po mnoho let „maskovat“ jako anální trhlina nebo hemoroidy.

Typy rakoviny střev se rozlišují podle umístění nádoru. K přeměně zdravých buněk na atypické může dojít v kterékoli části těla – tenkém střevě, konečníku nebo tlustém střevě.

Rakovina konečníku

Rakovina konečníku je velmi častá. Tvoří asi 45 % všech případů nádorů trávicích orgánů. U žen se vyskytuje méně často než u mužů. Riziko vzniku tohoto typu rakoviny prudce stoupá po 40-50 letech. Je charakterizována degenerací epiteliálních buněk lemujících vnitřní stěnu orgánu na rakovinné.

Vzhledem k tomu, že konečník se nachází v těsné blízkosti močového měchýře, příznaky nádoru mohou zahrnovat falešné nutkání jít na záchod čůrat. Někdy se rozvine i inkontinence moči. Také přítomnost patologie v konečníku je indikována výtokem z konečníku, silnou, nesnesitelnou bolestí při defekaci (způsobenou poškozením nervových zakončení rakovinnými buňkami).

Někdy rakovinný nádor naroste tak velký, že blokuje průchod stolice. To vede k intoxikaci a v důsledku toho k bolestem hlavy, nevolnosti a zvracení.

rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva může být podezřelá podle bolestivé bolesti v hypochondriu. Bolest může být lokalizována vpravo i vlevo. Jednou z nejčastějších příčin vývoje je přítomnost střevních polypů. Vlivem mutací, ke kterým dochází z dědičných důvodů nebo nepříznivého životního stylu, buňky degenerují do nádorových buněk.

Rakovina tlustého střeva může postupovat různými způsoby. V závislosti na klinických příznacích se rozlišují následující formy onemocnění:

Rakovina tlustého střeva je velmi zákeřná. Zůstává asymptomatická po celá léta, takže je objevena v pozdní fázi, kdy je šance na uzdravení nízká. Toto onemocnění je na druhém místě v úmrtnosti na zhoubné novotvary. Prevence a diagnostika onemocnění vyžaduje velkou pozornost.

Rakovina tenkého střeva

Rakovina tenkého střeva není druhem kolorektálního karcinomu, ale přesto stojí za zmínku. Objevuje se, když zdravé buňky ve výstelce duodena, ilea nebo jejuna degenerují na atypické buňky. Nádory tenkého střeva jsou vzácné, tvoří pouze 1-2 % všech maligních novotvarů.

Rakovina tenkého střeva často způsobuje krvácení, takže příznaky, jako je černá stolice a stopy krve v nich, by měly vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc.

Fáze rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva se vyvíjí v 5 stádiích: 0 (nula), 1, 2, 3 a 4. Při určování stádia se berou v úvahu tři hlavní faktory: 1) jak je nádor rozšířen (jak moc prorostl do střevní stěny ); 2) zda a do jaké míry jsou postiženy lymfatické uzliny; 3) existují metastázy, to znamená, že se rakovinné buňky šíří do vzdálených orgánů.

Stádium onkologického onemocnění se určuje po celkovém vyšetření a určuje plán léčby a šance pacienta na uzdravení.

Přežití kolorektálního karcinomu

Šance pacientů na uzdravení závisí na několika faktorech: stadiu vývoje rakovinného nádoru a přítomnosti metastáz v játrech. Pokud je onemocnění zjištěno v první fázi, je prognóza více než příznivá. Při správné léčbě přežije více než 92 % pacientů.

U rakoviny 2. stupně závisí přežití na tom, zda byly postiženy další orgány. Pokud se atypické buňky rozšířily do jater, močového měchýře nebo dělohy, pak lze doufat v remisi pouze v 62 % případů. Pokud nejsou orgány postiženy, onkologové dávají příznivější prognózy (přežití 87 %).

V pokročilých případech stadia 3, kdy se patologický proces šíří do břišních orgánů a lymfatických uzlin, přežívá až 53 % pacientů. Důraz je kladen nejen na léčebné režimy, ale také na udržení kvality onkologického života.

Pokud je detekována rakovina střeva stupně 4, šance na uzdravení budou záviset na následujících faktorech:

4. stadium je charakterizováno přítomností metastáz ve vzdálených orgánech, což značně ovlivňuje prognózu. Míra přežití je 4 %.

Vlastnosti kolorektálního karcinomu podle pohlaví

Příznaky rakoviny tlustého střeva se objevují stejně u mužů i žen.

Známky u žen

Ženy mají nejvyšší riziko vzniku rakoviny po 40 letech. Od začátku patologického procesu až do prvních příznaků mohou uplynout asi 2 roky. Statistiky ukazují, že ženy s největší pravděpodobností trpí rakovinou tlustého střeva, ke které zase dochází v důsledku degenerace polypů.

Mezi první příznaky patří poruchy střev, bolesti břicha, zácpa nebo průjem. V pozdějších fázích bolest vyzařuje do pochvy a konečníku a začíná inkontinence. Urogenitální píštěle jsou detekovány, menstruační cyklus je narušen.

Známky u mužů

Muži jsou nejčastěji diagnostikováni s rakovinou konečníku. Zástupci silnějšího pohlaví se zpravidla obrátí na lékaře pozdě, když již existuje podezření na rakovinu střev. Vadí jim krev ve stolici, zácpa či průjem, silné bolesti při vyprazdňování. Mezi důvody rozvoje patologických procesů v mužském těle patří zneužívání kouření a alkoholu; chronické hemoroidy, které se léta neléčí; obezita; škodlivé kulinářské preference.

diagnostika

Diagnostika nádoru tlustého střeva zahrnuje nejen určení jeho lokalizace, polohy a velikosti, ale také stanovení jeho buněčné formy (histologická metoda) a stadia onemocnění. K tomuto účelu se používá komplexní výzkumná metoda.

Metody diagnostiky kolorektálního karcinomu:

Pokud je rakovina detekována v konečníku a sigmoideu, je v budoucnu indikována i kolonoskopie – pomůže identifikovat mnohočetné novotvary lokalizované v jiných částech tlustého střeva, protože k tomu dochází u 5 % pacientů.

Při vyšetření se odebere biopsie zjištěného nádoru. Tyto vzorky se zasílají do laboratoře k histologickému vyšetření, kde se na základě struktury rakovinných buněk, stupně průniku do střevní stěny (pokud je dostatečné množství materiálu) a molekulárně biologické struktury určí jejich typ.

Doplňkové vyšetřovací metody

K určení rozsahu poškození organismu a vypracování dalšího léčebného plánu se používají další diagnostické metody.

Konečná diagnóza je stanovena po intraoperační revizi dutiny břišní, provedené během operace.

Léčba střevních nádorů

Hlavní radikální metodou odstranění rakoviny je chirurgická léčba. Jeho provádění v raných stádiích onemocnění vám umožňuje vyhnout se jiným metodám léčby rakoviny střev. Pokud je proces rozšířený, používá se komplexní metoda, která zahrnuje kromě chirurgického zákroku i ozařování a chemoterapii a také cílenou terapii.

Pokud nádor dostatečně neprorostl do střevní stěny, je možné provést minimálně invazivní endoskopické výkony, které zachovají celistvost orgánu. V ostatních případech onemocnění je indikována částečná nebo úplná resekce střevního úseku při dodržení pravidel ablastik.

Při nedodržení všeho výše uvedeného je vysoká pravděpodobnost selhání anastomózy, rozvoje nekrózy a pooperačních komplikací. Aby se tomu zabránilo, provádí se dvoustupňová chirurgická intervence. První fáze zahrnuje odstranění nádoru a přivedení konce střeva k přední břišní stěně s vytvořením kolostomie – přes kterou se uvolní obsah tlustého střeva. Během druhé fáze se v případě pozitivní dynamiky zdravotního stavu pacienta provádí rekonstrukce tlustého střeva s obnovením jeho kontinuity.

Pokud existují vzdálené metastázy, měly by být odstraněny spolu s nádorem chirurgicky. Tato operace se nazývá simultánní, provádí ji společně kombinovaný tým lékařů a vyžaduje přítomnost chirurgů příbuzných odborností.

Endoskopické stentování

Střevní obstrukce je jednou z nejčastějších komplikací rakoviny tlustého střeva. Navíc průnik metastáz do jater vede k rozvoji mechanické žloutenky. To vše dohromady způsobuje pacientovi značné poškození a vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci. Stentování, které je jedním ze způsobů řešení problému, se provádí instalací speciálního rámu, který zajišťuje rozšíření požadované oblasti. V případě střevní obstrukce instalace takového zařízení v místě zúžení narovnává nádorovou hmotu, rozšiřuje střevní lumen a zajišťuje nerušený pohyb výkalů.

To umožňuje odstranit střevní obstrukci a důkladněji se připravit na nadcházející operaci, což je zvláště důležité v onkologii: pacient má další čas na neoadjuvantní chemoterapii. Tato metoda je hlavní cestou ke korekci střevní obstrukce u pacientů s vysokým rizikem anestetických nebo chirurgických komplikací.

Pokud dojde k ucpání žlučových cest, podobný postup se provádí na hepatobiliárním systému. Stent se zavede do místa zúžení společným žlučovodem umístěným v duodenu pomocí endoskopu. Alternativně lze použít metodu bougienage a balónkové dilatace.

Chemoterapie pro rakovinu střev

V tomto případě se podává adjuvantní (pooperační) chemoterapie, která je předepsána v následujících situacích:

Kurzy chemoterapeutické léčby, pokud neexistují kontraindikace, se doporučuje provést nejpozději 28 dní po operaci. Hlavní terapie trvá 3-4 měsíce, poté následuje udržovací terapie.

Ke komplexní léčbě lze přidat cílené léky (cílové): cetuximab, bevacizumab, panitumumab. Mají přímý vliv na základní životní pochody rakovinných buněk. Tato metoda se používá po provedení molekulárně genetického testu. Některé léky se používají výhradně ve spojení s chemoterapií, zatímco jiné se používají jak samostatně, tak v kombinaci s jinými metodami komplexní terapie.

Působení cílených léků je zaměřeno přímo na karcinogenezi – buněčné mechanismy, které zajišťují vznik a šíření novotvarů. Zcela odstranit nádor není možné, ale tyto léky mohou výrazně zpomalit růst a šíření rakoviny. Jsou to vysoce specializované léky a jsou předepisovány po specifických studiích k určení mutací. Jedná se o indikaci nebo kontraindikaci pro cílenou léčbu.

Uveďme příklad. Při léčbě nádorů tlustého střeva s metastázami pomáhá přidání cetuximabu, bevacizumabu nebo panitumumabu ke konvenčním chemoterapeutickým sezením prodloužit přežití z jednoho a půl roku na dva a půl roku. Bevacizumab inhibuje aktivitu faktoru odpovědného za růst endotelu střevní stěny, což snižuje počet krevních cév v nádoru. Panitumumab a cetuximab ovlivňují EGFR, receptor epidermálního růstového faktoru zodpovědný za diferenciaci, proliferaci a přežití nádorových buněk.

radiační terapie

Tato metoda se využívá především při komplexní léčbě nádorů konečníku. V jiných případech polohování rakoviny je nemožné jednoznačně určit umístění nádoru kvůli výrazné fyziologické pohyblivosti částí tlustého střeva. To neumožňuje plánování polí nadcházejícího ozařování. Ve všech ostatních případech se radiační terapie používá jako paliativní metoda v přítomnosti vzdálených metastáz.

U nádorů konečníku se ozařování používá v kombinované léčbě s chemoterapií. Často to umožňuje vyhnout se významnému traumatu orgánů během operace a kolostomie.

Prevence kolorektálního karcinomu

Úkolem každého člověka, který nechce čelit této zákeřné nemoci, je eliminovat rizikové faktory. Jedině tak se ochráníte. Existují rizikové faktory, které lidé nemohou ovlivnit, např. věk, přítomnost polypů u sebe nebo u blízkých příbuzných. Lidé však mohou ovlivnit další příčiny kolorektálního karcinomu:

Také by se mělo stát zvykem absolvovat každoroční vyšetření trávicích orgánů (kolonoskopie, ultrazvuk atd.), odběr krve, moči a stolice.