Rakovina žaludku stadium 4: léčba, příznaky, jak dlouho žijí s metastázami

Rakovina žaludku je maligní onemocnění, které patří mezi deset nejčastějších typů rakoviny na světě. Každý rok je diagnostikováno více než 1 milion nových případů adenokarcinomu žaludku. Nejčastěji se střevní podtyp onemocnění vyvíjí ve věku 35-40 let, u mužů a difúzní typ rakoviny žaludku – u žen a v mladém věku. Díky inovativním technologiím a novým léčebným metodám v Evropě je možné prodloužit život pacientů a kontrolovat nádor již ve čtvrtém stádiu. Dnes jsou takové metody dostupné na mnoha klinikách v Německu.

Jaké inovativní metody se v Německu používají při léčbě rakoviny žaludku 4. stupně?

V Německu se používají metody jako cytoredukční operace s HIPEC, cílená terapie (anti-HER2, anti-VEGF léky), imunoterapie a chemoembolizace jaterních metastáz. Používají se také personalizované režimy chemoterapie a inovativní metody radiační terapie.

Je možná chirurgická léčba rakoviny žaludku stupně 4?

Ano, i ve 4. stádiu může hrát důležitou roli operace. Provádějí se cytoredukční operace zaměřené na maximální odstranění viditelných nádorových ložisek. To může zlepšit účinnost následné léčby a kvalitu života pacienta.

Jak dlouho žijí pacienti s rakovinou žaludku stupně 4, když jsou léčeni v Německu?

Délka života se u každého člověka liší, ale moderní léčebné metody ji dokážou výrazně prodloužit. Při komplexní léčbě žije mnoho pacientů déle než rok a někteří žijí několik let po diagnóze. Důležitou roli hraje individuální přístup k terapii.

Jakou roli hraje cílená terapie v léčbě metastatického karcinomu žaludku?

Cílená terapie hraje důležitou roli zejména u HER2 pozitivního karcinomu žaludku. Volba cílené terapie je založena na molekulárním profilu nádoru.

Jak se HIPEC používá u rakoviny žaludku 4. stupně?

HIPEC (hypertermická intraperitoneální chemoterapie) se používá po cytoredukční operaci, zejména v přítomnosti peritoneální karcinomatózy. Metoda umožňuje podávání vysokých koncentrací chemoterapeutických léků přímo do dutiny břišní, což zvyšuje účinnost léčby a zlepšuje prognózu i v pokročilých případech.

Standardní léčba rakoviny žaludku a její nevýhody

Rakovina žaludku 4. stádia je diagnostikována v přítomnosti metastáz v oblastech těla vzdálených od primárního nádoru. Léčba u většiny pacientů je omezena na chemoterapii, paliativní chirurgii a symptomatickou terapii. Tento přístup však přináší značná rizika:

• Chirurgické výkony, včetně gastrektomie a lymfadenektomie, nezvyšují přežití pacientů s karcinomem žaludku a neoadjuvantní chemoterapie se nepoužívá.
• Symptomatická terapie může pacientům poskytnout úlevu pouze krátkodobě, jako je dočasné odstranění ascitu.
• Standardní chemoterapie má negativní vliv na zdravé buňky těla a způsobuje různé komplikace.
• Při přítomnosti metastáz v dutině břišní jsou pozitivní výsledky po chemoterapii pozorovány pouze u 15–20 % pacientů. Výsledky léčby lze zlepšit zvýšením dávky chemoterapeutických léků, což je nemožné kvůli jejich toxicitě.

Lékaři v Německu používají k léčbě pacientů pokročilé protokoly, které jim umožňují používat vysoké koncentrace chemoterapeutických léků, provádět úspěšné operace a eliminovat komplikace. Všechny metody jsou navíc bezpečné a mají méně komplikací.

Inovativní metody léčby rakoviny žaludku 4. stupně v Německu

U metastatického karcinomu žaludku ve stadiu 4 dělají němečtí onkologové vše pro to, aby odstranili co nejvíce maligní tkáně, zlepšili kvalitu života pacientů a zabránili relapsu. K tomuto účelu se využívají nejmodernější techniky, mezi které patří cytoredukční operace a HIPEC, chemoembolizace metastáz, moderní možnosti medikamentózní a radiační terapie, endoskopické operace a další.

Cytoreduktivní operace a HIPEC pro rakovinu žaludku

V případě šíření karcinomu žaludku stadia IV pobřišnicí se provádějí cytoredukční operace – odstranění viditelných nádorových ložisek. Chirurgické zákroky pro novotvary v žaludku však často způsobují další šíření rakovinných buněk v břišní dutině a jejich rychlou proliferaci. Aby se tomu zabránilo a zvýšilo se přežití pacientů, jsou v Německu zbývající patologické buňky zničeny pomocí hypertermické intraperitoneální chemoterapie (HIPEC).

Podstatou metody HIPEC je promývání dutiny břišní roztokem chemoterapeutik zahřátým na teplotu 40-44 stupňů Celsia. Procedura je účinnější než klasická chemoterapie a má následující výhody:

• Hypertermická intraperitoneální chemoterapie umožňuje podávání vysokých dávek léků přímo do míst nádoru
• Zahřívání roztoku umožňuje lékům lépe pronikat do rakovinných buněk a zvyšuje protinádorové vlastnosti léků.
• Navzdory vysoké koncentraci chemoterapeutických léků se nedostávají do systémového krevního oběhu a nezpůsobují vedlejší účinky
• Účinek na rakovinné buňky trvá dlouho po zákroku.

Proplachování chemoterapeutickými léky se provádí pomocí drenážních systémů, postup trvá asi hodinu a půl. Technika vykazuje vynikající výsledky již po jedné aplikaci, takže nejsou nutné opakované postupy.

Embolizace metastáz u rakoviny žaludku

U metastatického karcinomu žaludku se v játrech často objevují sekundární nádorová ložiska. V tomto případě lze provést transarteriální chemoembolizaci – zablokování cév zásobujících nádor krví. Jedná se o zavedení embolií obsahujících chemoterapeutika do jaterní tepny.

Chemoembolizace funguje dvěma mechanismy:

• Embolie blokuje lumen krevních cév, v důsledku čehož nádor nedostává dostatek kyslíku a přestává se vyvíjet.
• Chemoterapeutické léky uvolňované z embolie mají škodlivý účinek na rakovinné buňky

Manipulace se provádí přes malý řez v oblasti třísel. Prostřednictvím malého katétru lékař vstříkne kontrastní látku do stehenní tepny, která pomůže vizualizovat cévy nádoru. Poté lékař pod rentgenovou kontrolou posune katetr do jaterních cév a provede selektivní embolizaci – zavedení mikrokuliček nasycených chemoterapeutiky.

Selektivní uzávěr větví hepatické tepny několikanásobně zmenší velikost nádoru bez rizika zhoršení jaterních funkcí. Chemoembolizace v léčbě rakoviny je účinná a zároveň zdravotně nezávadná.

Méně často se v případech rakoviny žaludku provádí embolizace tepen zásobujících primární nádor. Tyto zákroky se provádějí hlavně u lidí s terminálním karcinomem žaludku k zastavení krvácení.

Cílená léčba rakoviny žaludku

V Německu se u nádorů žaludku široce používá nový typ lékové léčby – cílená terapie. Spočívá v předepisování léků, které působí na jednotlivé molekulární struktury nebo mechanismy aktivity rakovinných buněk, které zajišťují jejich aktivní růst a dělení. Na rozdíl od chemoterapie má tato metoda mnoho výhod:

• Léky cílené terapie nepůsobí na celé tělo, ale pouze na specifické cíle na povrchu patologických buněk.
• Léky se vybírají individuálně v závislosti na přítomnosti určitých mutací v genech. Ty jsou stanoveny pomocí molekulárně genetických testů.
• Cílenou terapii lze použít i v případech, kdy se jiná léčba ukázala jako neúčinná.

U karcinomu žaludku ve stadiu 4 lze cílenou terapii použít jako nezávislou léčebnou metodu i v kombinaci se systémovou chemoterapií. V terapii se používají léky ze skupiny inhibitorů (blokátorů) receptorů, molekul a nádorových růstových faktorů.

Pokud jsou přítomny receptory HER2, předepisují se inhibitory HER2. Pokud je detekován signální protein, který stimuluje vaskulární růst (vaskulární endoteliální růstový faktor), používají se inhibitory VEGF. V případech, kdy je identifikován protein zodpovědný za růst a dělení rakovinných buněk, se používají inhibitory NTRK.

Kurz cílené terapie se skládá z několika dávek léků, které jsou pacientovi předepisovány jednou za několik týdnů.

Imunoterapie pro rakovinu žaludku

Na povrchu většiny nádorových buněk jsou kontrolní body – systém molekulárních mechanismů, které umožňují nádoru vyhnout se imunitnímu útoku těla. V důsledku toho imunitní systém nerozpozná zhoubné buňky a nemůže je zničit.

U pacientů s rakovinou stadia 4 mohou být použity inhibitory kontrolních bodů, léky na imunoterapii, které blokují molekulární mechanismy, kterými se nádory skrývají. V důsledku toho se zvyšuje imunitní agrese vůči rakovinným buňkám.

U pozdního stadia rakoviny žaludku jsou do léčebného režimu zahrnuty inhibitory kontrolních bodů, které působí na proteiny PD-1 a PD-L1. Tyto léky samy o sobě nemají protinádorový účinek, což usnadňuje tolerování této léčby než chemoterapie.

Radiační terapie pro rakovinu žaludku

U rakoviny žaludku 4. stupně se často doporučuje radiační terapie, která pomáhá odstranit bolest a zabránit krvácení. Celosvětově se nejčastěji používá celotělové ozařování, které má negativní dopad na celkový stav pacientů. V Německu jsou však dostupné nové metody radiační terapie, které umožňují léčbu s minimálním rizikem komplikací.

Mnoho německých klinik provádí tuto terapii pomocí nejnovějších lineárních urychlovačů. Přesně dodávají záření do nádoru z různých stran, aniž by do procesu zapojovaly blízké orgány (střeva, plíce, mícha). Je možné regulovat dávku záření, což umožňuje použití vyšších dávek záření na určitou oblast těla.

Paliativní léčba rakoviny žaludku

Ve 4. stádiu rakoviny se často rozvíjejí komplikace, z nichž nejčastější je krvácení a obstrukce gastrointestinálního traktu kvůli velké velikosti nádoru.

K zastavení krvácení se v Německu používají endoskopické postupy – nejméně traumatický způsob boje s touto komplikací. Do horní části gastrointestinálního traktu se zavádějí endoskopické nástroje, načež se krvácející cévy podvazují nebo koagulují pod vizuální kontrolou.

Neprůchodnost gastrointestinálního traktu lze upravit několika metodami – stentováním a gastrojejunostomií. V prvním případě je do zúženého nebo zablokovaného úseku střeva instalována dutá trubice (stent), která zabraňuje obstrukci nádoru. Metoda gastrojejunostomie zahrnuje chirurgické vytvoření spojení (anastomózy) obcházející oblast blokovanou nádorem. To je nezbytné pro udržení trávicí funkce.

Kliniky a náklady na léčbu

Léčba pozdních stádií rakoviny žaludku se provádí na velkých multidisciplinárních klinikách. Typicky se jedná o univerzitní kliniky, kde se pravidelně konají onkologické konzultace za účasti onkologů, chirurgů, radiačních terapeutů, gastroenterologů, terapeutů, rehabilitačních specialistů a dalších specializovaných specialistů.

Kliniky s nejvyšší úspěšností při léčbě rakoviny žaludku 4. stupně:

1. Fakultní nemocnice Düsseldorf, Klinika gastroenterologie, hepatologie a infektologie
2. Fakultní nemocnice Univerzity Ludwiga Maxmiliána v Mnichově, Oddělení gastroenterologie a hepatologie
3. Fakultní nemocnice Ulm, Klinika gastroenterologie a hepatologie
4. Univerzitní klinika pojmenovaná po Goethe Frankfurt nad Mohanem, Klinika gastroenterologie, hepatologie, pneumologie, alergologie, endokrinologie a diabetologie
5. Carl Gustav Carus Univerzitní nemocnice Drážďany, Klinika gastroenterologie a hepatologie

Náklady na lékařský program pro nádory žaludku závisí na léčebném plánu, věku a celkovém stavu pacienta. Průměrné náklady na léčbu rakoviny žaludku 4. stupně za použití nejúčinnějších léčebných metod jsou uvedeny v tabulce níže:

Typ léčby	Ceny
1	Komplexní vyšetření na rakovinu žaludku	€ 6 440
2	Částečná resekce žaludku s tvorbou anastomózy	€ 56 580
3	Kompletní odstranění žaludku s následnou plastickou operací ze střevní tkáně	€ 53 570
4	Cytoreduktivní chirurgie a hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC)	€ 72 620
5	Chemoterapie pro rakovinu žaludku	€ 12 030
6	Embolizace nebo chemoembolizace	€ 42 655
7	Lutecium-177-DOTATATE (Lu-177-DOTATATE) Terapie žaludečního neuroendokrinního nádoru (NET)	€ 23 690
8	Embolizace nebo chemoembolizace pro žaludeční neuroendokrinní nádor (NET)	€ 42 310
9	Chemoterapie pro žaludeční neuroendokrinní nádor (NET)	€ 12 150
10	Rehabilitace po ukončení hlavního průběhu léčby	1 580 € za den

Proč je lepší podstoupit léčbu v Německu?

Německo nabízí vysoce kvalitní léčbu rakoviny žaludku a širokou škálu léčebných procedur pro pacienty. Německo je:

• Vysoká profesionalita onkologů – němečtí lékaři mohou pracovat na onkologických klinikách až po dlouhém praktickém a akademickém výcviku
• Nejnovější lékařské vybavení a pokročilé techniky – moderní technologie umožňují přesnou diagnostiku onkologických onemocnění a účinnou léčbu
• Pohodlná rehabilitace – specialisté přikládají v léčbě rakoviny velkou roli intenzivní rehabilitaci zaměřené na maximální možné uzdravení pacientů

Evropské kliniky nabízejí vysoký standard lékařské péče.

Jak se jít léčit na německé kliniky?

Německo je rok od roku populárnější zemí, kterou si lidé s rakovinou vybírají pro onkologickou léčbu. Služby zdravotní turistiky poskytuje Booking Health, jediná oficiálně registrovaná společnost v tomto oboru.

Specialisté Booking Health poskytují pomoc v následujících otázkách:

• Výběr správné kliniky, která dosáhla úspěchu v léčbě rakoviny žaludku 4. stupně
• Příprava diagnostického a léčebného programu bez opakování již absolvovaných procedur
• Zajištění minimální ceny – náklady na ošetření jsou sníženy z důvodu absence dalších koeficientů pro zdravotní turisty
• Předběžná konzultace se zkušeným lékařem
• Domluvte si schůzku na požadované termíny
• Příprava podkladů a pojištění proti komplikacím při léčbě
• Kontrola výdajů a vrácení zbývajících vkladových prostředků
• Monitorování ve všech fázích léčby
• Pohotovostní organizace doplňkových lékařských úkonů
• Rezervace letenek, hotelových pokojů, vyzvednutí na letišti a transfer

Chcete-li zjistit potřebné informace o lékařských programech, nákladech a organizaci léčby, zanechte žádost na webové stránce bookinghealth.net.

Vyberte si léčbu v zahraničí a nepochybně dosáhnete vynikajícího výsledku!

Více informací v rozhovoru:

Článek byl editován lékařskými odborníky, lékařskými specialisty Dr. Naděždou Ivanisovou a Dr. Vadimem Zhylyukem. Chcete-li léčit stavy popsané v tomto článku, měli byste se poradit s lékařem; Informace v článku nejsou určeny k samoléčbě!

Naše redakční zásady, které odráží náš závazek k přesnosti a transparentnosti, naleznete zde. Klikněte na odkaz a přečtěte si naše pravidla.

Fáze rakoviny žaludku nejsou jen žebříčkem nemoci podle jejího rozšíření v těle, poskytující určitou léčebnou taktiku, ale dokonce více než prognózou do budoucna. Jeviště mění celý život pacienta a jeho rodiny a definuje nový model života.

Mezitím rakovina zjištěná v raném stádiu vývoje je chronické onemocnění, které člověku dává desítky let života. Každý druhý pacient, který přežije léčbu časného karcinomu žaludku, zemře na kardiovaskulární onemocnění bez známek maligního procesu.

Rakovina žaludku stadium 1

První fází je časná rakovina, kdy nádor nenarušuje hranice sliznice, ale může být i několik centimetrů dlouhý, hlavní je, že se rakovinné buňky nerozšířily hluboko do stěny žaludku.

Možné možnosti distribuce:

• Novotvar je velmi malý – výhradně ve sliznici, jedná se o podskupinu „A“ prvního stadia nebo zkráceně IA;
• Novotvar je stejně maličký, ale v jedné nebo dvou lymfatických uzlinách jsou již metastázy – podskupina „B“ prvního stadia nebo zkráceně IB;
• Novotvar se šíří do spodních vrstev sliznice, ale lymfatické uzliny jsou bez rakovinných buněk – také IB.

Operace umožňuje téměř 95 % pacientů pokračovat v životě bez obav a co je důležité, ve většině případů není potřeba pooperační profylaktická chemoterapie.

Rakovina žaludku stadium 2

Ruské onkologické statistiky zahrnují pacienty ve stádiu I a II dohromady a ve skutečnosti je to každý třetí nově diagnostikovaný pacient. Pouze ve druhém stadiu přežije úspěšně pětileté období pouze 75 % pacientů a ne více než 90 % jako v prvním.

V této fázi onemocnění většina pacientů podstoupí velkou, ale ne rozsáhlou operaci – resekci v různých modifikacích, to znamená odstranění části orgánu spolu s lymfatickými uzlinami, někteří budou vyžadovat úplné odstranění – gastrektomii.

Druhé stadium se také dělí na A a B. Velikost primárního nádoru označeného písmenem „T“ se může lišit a je možné překročit serózní membránu – krycí membránu žaludku, ale bez šíření k jiným orgánům.

Lymfatické uzliny mohou být postiženy metastázami v množství od „0“ do sedmi nebo více, což je označeno písmenem „N“ následovaným číslem. Hlavní věc je, že onemocnění je operovatelné na této úrovni prevalence.

Princip přiřazení do druhého stupně je jednoduchý – čím vyšší úroveň „T“, tím nižší by mělo být „N“:

• s T4a je možné pouze N0;
• v T1 jsou povoleny N2 a N3;
• v T2 pouze N1 nebo N2;
• na T3 výhradně N0 nebo N1.

Stádium maligního procesu není jen číslo pro statistiku, správně stanovená míra šíření zaručuje výběr optimálního léčebného programu pro onemocnění. Kvalitní vyšetření, které se neobejde bez profesionálního přístupu a osobních zkušeností odborníka, umožňuje správný staging novotvaru.

Rakovina žaludku stadium 3

U každého čtvrtého pacienta je onemocnění zjištěno ve třetím stadiu, kdy není vždy v prvním stadiu možná operace, protože nádor je velký a metastázami může být postiženo více než 16 lymfatických uzlin.

Třetí fáze je charakterizována řazením podle tří možností:

• proces rostoucí ven přes serózní membránu orgánu, ale bez zapojení sousedních orgánů, s jednou nebo více lézemi lymfatického kolektoru – podtyp A;
• nádor se šíří do sousedních struktur a ne více než dvou postižených lymfatických uzlin nebo rakovinná infiltrace v hranicích žaludeční stěny a více než tři zvětšené lymfatické uzliny – subtyp B;
• novotvar přesahující žaludeční stěnu s metastázami do velkého počtu lymfatických uzlin – podtyp C.

Možnost provedení operace závisí na postižení sousedních orgánů a cévně-nervových svazků v nádorovém konglomerátu. U většiny pacientů se léčebný program rozšiřuje o chemoterapii, a to před operací i po ní. Pokud chirurgický zákrok není možný kvůli příliš velkému rozšíření v břišní dutině, používá se radiační terapie v kombinaci s cykly chemoterapie.

Rakovina žaludku stadium 4

Čtvrtý vždy znamená, že jsou metastázy do jiných orgánů nebo v pobřišnici a nádor může být libovolné velikosti a není důležitý počet lymfatických uzlin postižených maligními buňkami.

Čím agresivnější je proces, tím vyšší je pravděpodobnost detekce metastáz. Malignita málo diferencovaného adenokarcinomu je mnohem vyšší než u vysoké nebo střední diferenciace. Čtvrté stadium je proto možné u drobného žaludečního novotvaru s nízkou diferenciací.

Metastatické stadium je každoročně odhaleno u 40 % pacientů, nemoc se nedá vyléčit a veškeré úsilí se redukuje na boj s blížícím se příchodem smrti pomocí chemoterapie.

Příznaky rakoviny žaludku v různých stádiích

V Rusku je problém vysoké úmrtnosti pacientů do jednoho roku od okamžiku zjištění nádoru neřešitelný, téměř 49 % nebo každý druhý člověk žije méně než rok a má to jediný důvod – předčasná léčba; . Na vyšetření nepřicházejí, protože známky onemocnění nejsou vůbec zřejmé a nejsou typické pro maligní proces.

U časné rakoviny je nádor „tichý“ – nejsou žádné příznaky s dalším růstem nádoru, protahování žaludeční dutiny rozmazává klinické projevy. U všech onemocnění žaludku jsou příznaky stejné: nepříjemné pocity v břiše, bolest, rychlá plnost s malým množstvím snědeného jídla. U gastritidy a vředů jsou příznaky mnohem výraznější než u rakoviny.

Onkologický pacient si obvykle všimne něčeho, co nelze ignorovat, a naznačuje metastatický proces:

• detekuje zvětšení břicha v důsledku ascitu, když pas na sukni nebo pásek u kalhot již nesedí;
• najde hustý útvar vyčnívající zpod lžíce;
• zaznamená úbytek na váze, protože dokonale padnoucí oblečení je příliš velké.

V mnoha asijských národech je karcinom žaludku dědičné onemocnění, ale pouze Japonci se dokázali vyrovnat s úmrtností na karcinom, protože rakovina je při pravidelné gastroskopii, někdy dvakrát ročně, odhalena extrémně brzy. Japonští občané považují za svou povinnost podstoupit včas gastroskopii.

Neexistují žádné typické příznaky rakoviny žaludku, ale existuje způsob, jak sledovat stav sliznice, zanedbávat vyšetření je cesta k pokročilému stádiu onemocnění. Nechte se vyšetřit a můžete klidně spát šest měsíců.

Materiál připravil zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou práci mezinárodní kliniky Medica24, kandidát lékařských věd Sergeev Petr Sergejevič.

1. Stoyko Yu. M., Verbitsky V. G., Karachun A. M. Rakovina žaludku: učebnice. — SPb.: VMedA, 2002. — 26 s.
2. V. S. Saveljev, N. A. Kuzněcov. Chirurgická onemocnění. Svazek 1. M., 2006.
3. M. I. Kuzin, N. M. Kuzin, O. S. Shkrob a další; upravil M. I. Kuzin. Chirurgická onemocnění. M.: Medicína, 2002. – 784 s.
4. S. S. Kharnas, V. V. Levkin, G. Kh. Rakovina žaludku: klinický obraz, diagnostika, léčba. M., 2006.

• Otevření paratonzilárního abscesu
• Drenáž žlučových cest při obstrukční žloutence
• Vyšetření pod Woodovou lampou
• Omentektomie (odstranění většího omenta)
• Řez panenské blány
• Odstranění cizího tělesa z pochvy
• Apendektomie
• Epicystostomie
• Umístění kolostomie
• Chemoterapie pro metastatický karcinom