Rakovina tlustého střeva: první příznaky, stadia, operace, diagnostika a léčba

Rakovina tlustého střeva a konečníku (části tlustého střeva) je časté onkologické onemocnění. Každý rok je celosvětově diagnostikováno více než 600 tisíc nových případů onemocnění. Většina pacientů se o diagnóze dozví až v pozdějších fázích onemocnění.

Příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku

Rakovina tlustého střeva (kolorektální karcinom) je maligní novotvar, který postihuje spodní část střeva. Nádory mohou být lokalizovány v jakékoli části tlustého střeva, nejčastěji však v tlustém střevě a konečníku.

Kolorektální karcinom je charakterizován latentním průběhem: až 70 % případů onemocnění je zachyceno v posledních stádiích.

Příznaky kolorektálního karcinomu v časných stádiích onemocnění mohou zahrnovat bolest v podbřišku (v závislosti na lokalizaci nádoru), celkovou malátnost, hubnutí, špatnou chuť k jídlu a tvorbu plynů.

V pozdějších fázích onemocnění se objevují následující příznaky:

• plynatost (nadýmání způsobené zvýšenou tvorbou plynu),
• chronické nepohodlí v oblasti žaludku,
• přítomnost krve ve stolici,
• zácpa nebo naopak časté bolestivé nutkání na stolici.

Kromě výše popsaných příznaků se k lokalizaci nádoru (břicho, pánev, levá nebo pravá strana) může přidat akutní bolest, která může naznačovat výskyt metastáz.

Příčiny a rizikové faktory kolorektálního karcinomu

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:

• Věk. Rakovina nejčastěji postihuje lidi nad 50 let.
• Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a další zánětlivá onemocnění.
• Polypy. Polypy jsou benigní novotvary, které se mohou objevit v místě zánětu v důsledku narušení fungování střevní sliznice nebo z řady jiných důvodů. Často je příčinou rakoviny tlustého střeva a konečníku přechod polypů do maligní formy.
• Nevyvážená strava. Jíst potraviny, které mají nízký obsah vlákniny a bohaté na živočišné tuky.
• Obezita.
• Špatné návyky. Bylo prokázáno, že kouření a zneužívání alkoholu zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu.
• Genetická predispozice.

diagnostika

Úspěšná léčba kolorektálního karcinomu závisí na včasné diagnóze. Onkologické centrum SM-Clinic využívá komplexní přístup k detekci onemocnění v rané fázi, včetně instrumentálních a laboratorních výzkumných metod:

• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva pomocí endoskopu).
• Irrigoskopie (rentgenová vyšetřovací metoda zahrnující zavedení rentgenkontrastní látky do střev klystýrem).
• CT a MRI.
• Krevní test na nádorové markery.
• Histologické vyšetření střevní tkáně získané pomocí kolonoskopie.
• Analýza výkalů.

Léčba

Hlavní metodou léčby rakoviny tlustého střeva a konečníku je radikální odstranění nádoru chirurgickým zákrokem.

V závislosti na lokalizaci a velikosti nádoru provádějí chirurgové Onkologického centra SM-Clinic otevřené i laparoskopické operace (zavedením miniaturní videokamery malými řezy v břiše).

Období před a po operaci je v případě potřeby doprovázeno chemoterapií. Chemoterapie může být hlavní léčbou neoperovatelných forem rakoviny.

Radiační terapie se také používá k léčbě rakoviny konečníku, včetně inoperabilních forem. Pokud je nutné použít metody radiační terapie, onkologické centrum „SM-Clinic“ odkazuje své pacienty do lékařských institucí v Moskvě a dalších městech.

HIPEC v léčbě rakoviny konečníku

Specialisté v onkologickém centru SM-Clinic mohou podávat chemoterapii přímo během operace k odstranění rakoviny konečníku. V tomto případě využívají moderní techniku ​​HIPEC, která se v domácí medicíně nazývá hypertermická intraperitoneální chemoterapie. Používá se u rozšířených forem rakoviny ke zničení metastáz v pobřišnici.

Podstatou metody HIPEC je, že po excizi hlavních nádorových uzlin je pacientova břišní dutina naplněna cytostatickým roztokem zahřátým na 90-41 °C po dobu 42 minut. Zvýšená teplota pomáhá léku proniknout do tkáně, což znamená, že jeho účinkům budou vystaveny i jednotlivé rakovinné buňky. Další významnou výhodou HIPEC je jeho lokalizace – cytostatikum nepůsobí oběhovým systémem, ale lokálně. Tím se výrazně snižuje počet nežádoucích účinků typických pro tradiční chemoterapii.

Naši odborníci

Můžete si domluvit schůzku s onkologem na SM-Clinic 24 hodin denně telefonicky v Moskvě
+7 (495) 777-48-49
nebo vyplněním formuláře zpětné vazby

V našem centru se tomuto onemocnění věnují 7 lékaři.

Léčba rakoviny tlustého střeva 1, 2, 3 fáze. Symptomy, příznaky, metastázy, prognóza.

Délka tlustého střeva se pohybuje od 1 do 2 metrů. Tlusté střevo se skládá z následujících částí:

1. slepé střevo;
2. dvojtečka;
3. konečník.

Dvojtečka — nejdelší úsek tlustého střeva. Skládá se ze vzestupného tračníku, příčného tračníku, sestupného tračníku a sigmoidního tračníku.

Cecum představuje počáteční malý úsek tlustého střeva. Hlavní funkce tohoto úseku trávicího traktu jsou vstřebávání, sekrece a evakuace zbytků potravy z těla, které jsou všechny úzce propojeny a narušení jednoho z nich vede k poruchám ostatních.

Epidemiologie

V civilizovaných, ekonomicky vyspělých zemích kolorektální rakovina je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů.

Ve struktuře onkologické morbidity ve světě je kolorektální karcinom v současnosti na čtvrtém místě. Ročně je celosvětově registrováno asi 800 tisíc nových případů kolorektálního karcinomu, z nichž více než polovina (440 tisíc) umírá.

Kolorektální karcinom představuje přibližně 3,4 % úmrtí v obecné populaci a je druhou hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech.

V evropské populaci je riziko vzniku kolorektálního karcinomu 4–5 %. To znamená, že jeden z 20 lidí onemocní rakovinou v této lokalitě během svého života.

Přestože všechny ekonomicky vyspělé země zaznamenaly trvalý nárůst výskytu kolorektálního karcinomu, není tento ukazatel fatálním civilizačním společníkem. Například v některých státech USA došlo za poslední desetiletí k mírnému poklesu výskytu kolorektálního karcinomu u bílé populace, zatímco u nebělošské populace tato míra neustále roste.

To je vysvětleno řadou přijatých preventivních opatření:

1. změny v charakteru výživy v důsledku zvýšené zdravotní propagandy (snížení spotřeby živočišných tuků, zvýšení spotřeby čerstvého ovoce a zeleniny, boj s nadváhou);
2. včasná diagnóza kolorektálního karcinomu.

Incidence rakoviny tlustého střeva v Bělorusku je typická pro východní Evropu a v roce 2013 byla 26,9 na 100.000 XNUMX obyvatel.

Rakovina konečníku je o něco častější u žen než u mužů. Incidence se začíná zvyšovat ve věku 45 let, přičemž vrchol incidence nastává ve věku 75-79 let.

Rizikové faktory pro kolorektální karcinom

1. Povaha stravy obyvatelstva

Dietní faktory, zvýšení rizika rakoviny dvojtečka jsou:

• nadměrná konzumace živočišných tuků;
• jíst potraviny s nízkým obsahem rostlinné vlákniny;
• nadměrná výživa;
• pití alkoholu (zejména piva).
• Strava bohatá na červené maso a živočišné tuky a s nízkým obsahem vlákniny je důležitým příčinným faktorem rozvoje kolorektálního karcinomu.

Strava bohatá na ovoce, zeleninu a potraviny bohaté na vlákninu s nízkým obsahem nasycených tuků je navržena tak, aby chránila výstelku tlustého střeva před agresivními účinky žlučových kyselin a dietních karcinogenů.

Snižuje riziko výskytu kolorektální rakovina:

• jíst potraviny s vysokým obsahem rostlinné vlákniny;
• vitamíny D a C;
• vápník

2. Genetické faktory

Většina případů kolorektálního karcinomu je sporadická, což znamená, že nejsou spojeny s žádnými v současnosti identifikovatelnými dědičnými faktory.
Role dědičné mutace byla prokázána v kontextu dvou syndromů:

1. totální (familiární) adenomatózní polypóza (FAP);
2. dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva (Lynchův syndrom).

Familiární adenomatózní polypóza – jde o méně častý patologický proces než dědičný kolorektální karcinom; Riziko vzniku kolorektálního karcinomu u pacientů s familiární adenomatózní polypózou je téměř 100 %.

Familiární adenomatózní polypóza je obvykle charakterizována:

1. stovky kolorektálních adenomatózních polypů v mladém věku (20-30 let);
2. adenomatózní polypy duodena;
3. mnohočetné extraintestinální projevy (blok 2-6);
4. mutace v tumor supresorovém genu adenomatózní polypóza coli (APPC) na chromozomu 5d;
5. dědičnost je autozomálně dominantní (potomci postižených nemocí mají pravděpodobnost jedna ku dvěma, že zdědí FAP).

Hereditární nepolypózní rakovina tlustého střeva (HNPCC) — druhý (po familiární adenomatózní polypóze) syndrom s významným přispěním dědičné predispozice.

Pro tento syndrom jsou charakteristická následující kritéria:

1. tři případy rakoviny tlustého střeva (z nichž jeden se vyskytl před věkem 50 let) ve 2-3 různých generacích;
2. dva morfologicky ověřené karcinomy tlustého střeva ve 2-3 různých generacích a jeden nebo více případů karcinomu žaludku, endometria, tenkého střeva, vaječníků, močové trubice, ledvinné pánvičky (jeden z případů jakéhokoli karcinomu musí být mladší 50 let);
3. nízký věk propuknutí rakoviny tlustého střeva (před 50. rokem) u obou příbuzných ve dvou různých generacích;
4. přítomnost synchronních, metachronních nádorů tlustého střeva u jednoho příbuzného a případ rakoviny tlustého střeva u druhého příbuzného (jeden z případů jakékoli rakoviny musí být mladší 50 let).

Molekulárně genetickou příčinou HNSCC jsou dědičné mutace v řadě genů, ale 95 % těchto mutací je soustředěno ve 2 genech – MLH1 a MSH2. Pokud je u pacienta zjištěna mutace ve specifikovaných genech, doporučuje se pátrat po této mutaci u jeho příbuzných.

Doporučuje se také dynamické sledování příbuzných, kteří jsou přenašeči mutací, k odhalení možného výskytu rakoviny tlustého střeva v časném stadiu, což nepochybně povede k efektivnější léčbě.

3. Další rizikové faktory

1. jednotlivé a mnohočetné adenomy (polypy) tlustého střeva;
2. nespecifická ulcerózní kolitida;
3. Crohnova choroba;
4. anamnéza rakoviny ženských pohlavních orgánů nebo prsu;
5. imunodeficience.

Detekce polypů hraje klíčovou roli v prevenci rakoviny, protože rakovina tlustého střeva se nejčastěji vyvíjí z polypů spíše než de novo. Riziko degenerace polypu tlustého střeva do rakoviny je vysoké: u polypu o velikosti menší než 1 cm – 1,1 %, 1–2 cm – 7,7 %, více než 2 cm – 42 %, v průměru – 8,7 %.

Ačkoli většina polypů zůstává benigních, některé, pokud nejsou odstraněny, mohou degenerovat nebo se přeměnit na maligní (rakovinové) nádory.

Proces transformace polypů je pravděpodobně způsoben genetickými mutacemi v buňkách.

Existují různé typy polypů, ale předpokládá se, že pouze jeden typ má potenciál stát se rakovinným. Tento typ polypů se nazývá adenomatózní polypy.

Dokud neprovedete speciální vyšetření (kolonoskopii), nemůžete si být jisti, že v tlustém střevě nemáte polypy, protože polypy nezpůsobují žádné příznaky.

Velké polypy nebo nádory mohou způsobit příznaky, jako je krvácení, krev ve stolici, anémie nebo neprůchodnost střev. Tyto příznaky jsou poměrně vzácné a začnou se objevovat pouze tehdy, když se polypy stanou velmi velkými nebo zhoubnými.

Moderní principy diagnostiky kolorektálního karcinomu

Včasný záchyt kolorektálního karcinomu zahrnuje jeho diagnostiku v časných, preklinických stádiích, kdy ještě nejsou klinické projevy tohoto onemocnění.

Diagnostika neboli včasný záchyt kolorektálního karcinomu se provádí pomocí digitálního vyšetření, hemokultního testu a endoskopické metody.

Digitální rektální vyšetření dokáže odhalit až 70 % rektálních karcinomů. Základem pro provedení hemokultního testu je, že kolorektální adenomy a karcinomy v různé míře krvácejí. Při screeningu formálně zdravé populace má 2 až 6 % vyšetřených pozitivní hemokultní test. Při dalším vyšetření pacientů s pozitivním hemokultním testem je kolorektální karcinom zjištěn v 5–10 % případů, glandulární adenomy ve 20–40 % případů.

V 50–70 % případů je test falešně pozitivní.

Sigmoidoskopie и totální kolonoskopie jsou důležitou součástí screeningu kolorektálního karcinomu. Pomocí moderních flexibilních sigmoidoskopů o délce 60 cm je možné detekovat 55 % adenomů a karcinomů sigmatu a rekta vyvíjejících se de novo. Citlivost této metody je 85 %. (American College of Physicians v současné době doporučuje sigmoidoskopii každé 3 až 5 let, počínaje věkem 50 let, u jedinců, kteří si nestěžují na dysfunkci střev.)

Příznaky rakoviny tlustého střeva

V raných fázích vývoje (žádná invaze do svalové vrstvy střeva, žádné regionální nebo vzdálené metastázy) je rakovina tlustého střeva téměř 100% léčitelná.

Nádory tlustého střeva rostou pomalu a trvá dlouho, než se mohou objevit první příznaky.

Příznaky závisí na umístění nádoru, typu, rozsahu šíření a komplikacích.

Zvláštností kolorektálního karcinomu je, že o sobě „dává vědět“ poměrně pozdě. Jinými slovy, takový nádor pacient nevidí ani necítí. Teprve když naroste do významné velikosti a napadne sousední orgány a/nebo metastázuje, pacient začne pociťovat nepohodlí, bolest a ve stolici si všimne krve a hlenu. Pravý úsek tlustého střeva má velký průměr, tenkou stěnu a jeho obsah je tekutý, takže ucpání průsvitu střeva (obturace) vzniká až jako poslední.

Nejčastěji jsou pacienti obtěžováni gastrointestinálním nepohodlím způsobeným dysfunkcí sousedních orgánů – žaludku, žlučníku, jater, slinivky břišní. Krvácení z nádoru je obvykle okultní a únava a ranní slabost způsobená anémií mohou být jedinými stížnostmi.

Nádory se někdy stanou natolik velkými, že je lze nahmatat přes břišní stěnu, než se objeví další příznaky.

Levý úsek tlustého střeva má menší průsvit, výkaly v něm jsou polotuhé konzistence a nádor má tendenci zužovat průsvit střeva do kruhu, což způsobuje střevní neprůchodnost. Stagnace střevního obsahu aktivuje procesy hniloby a fermentace, což je doprovázeno nadýmáním a kručením v žaludku. Zácpu nahrazuje hojná, tekutá, páchnoucí stolice. Pacienta trápí kolikové bolesti v břiše. Stolice může být smíšená s krví: krvácení u rakoviny tlustého střeva je nejčastěji spojeno s rozpadem nebo ulcerací nádoru. Někteří pacienti pociťují příznaky perforace střeva s rozvojem peritonitidy.

Většina lidí se cítí nepříjemně, když mluví o své funkci střev. Pokud však svému lékaři neřeknete o neobvyklých příznacích, jako je změna tvaru stolice, nikdy se o tom nedozví a s největší pravděpodobností se ani nebude ptát!

Zde je rychlý seznam věcí, které byste měli hledat (většina z těchto příznaků je běžná u mnoha lidí a nesouvisí s rakovinou, ale nechte rozhodnout svého lékaře):

1. změny režimu a charakteru vyprazdňování – jednorázový nebo chronický průjem nebo zácpa, nepohodlí při vyprazdňování, změny tvaru stolice (tenká jako tužka nebo tenčí než obvykle), pocit neúplného vyprazdňování;
2. neobvyklé pocity spojené se střevy, jako je zvýšená tvorba plynu, bolest, nevolnost, nadýmání, pocit plnosti ve střevech;
3. krvácení (světle červená nebo velmi tmavá krev ve stolici);
4. konstantní únava;
5. nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
6. nevysvětlitelný nedostatek železa;
7. nevysvětlitelná anémie.

V počátečních stádiích se rakovina může vyvinout bez příznaků.

Jedinou možností, jak v takových případech odhalit rakovinu nebo prekancerózní onemocnění (adenomatózní polyp), je preventivní kolonoskopie.

Ani nejvyspělejší zdravotnické systémy nejsou schopny provést kolonoskopii u všech obyvatel republiky bez výjimky, navíc instrumentální vyšetření má invazivní charakter, což znamená minimální riziko komplikací. Proto se v Bělorusku, stejně jako ve většině sociálně orientovaných zemí, provádějí tzv. screeningové testy stolice na okultní krev. Pokud je zjištěna pozitivní reakce, je takovému pacientovi doporučeno podstoupit kolonoskopii.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Hlavní metodou stanovení diagnózy je morfologická – tzv. biopsie, kdy je odebrán fragment nádorové tkáně k mikroskopickému vyšetření.

K nádoru v lumen střeva je možné dosáhnout pomocí endoskopických vyšetření:

1. rektoskopie (zavedení tuhé trubice do řitního otvoru do hloubky až 28 cm);
2. kolonoskopie (elastická optika po celé délce střeva).

K určení rozsahu nádoru se používají lékařské zobrazovací techniky:

1. Ultrazvuk (včetně přes lumen konečníku – transrektální ultrazvuk);
2. počítačová tomografie;
3. magnetická rezonance.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Chirurgický

Hlavní léčebnou metodou rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok.

Typ operace závisí na tom, ve které části tlustého střeva se nádor nachází.

Účelem operace je odstranění segmentu tlustého střeva obsahujícího nádor a také lymfatické uzliny, do kterých proudí lymfa z postižené části střeva.

Protože se rakovinné buňky mohou šířit lymfatickými kanály a dostat se do lymfatických uzlin, je také nutné je odstranit, aby se snížilo riziko návratu rakoviny. Navíc pečlivým vyšetřením odstraněných lymfatických uzlin může patolog poskytnout cenné informace pro určení stadia nádoru. Stanovení stadia nádoru je nezbytné k určení, zda je zapotřebí další léčba, jako je chemoterapie.

Lymfatické uzliny, které patří do tlustého střeva, se nacházejí v tukové tkáni kolem něj (nazývané mesocolon) kolem krevních cév, které zásobují tlusté střevo krví.

K šíření nádoru tedy dochází po pevné dráze podél krevních cév, které vyživují určitý segment tlustého střeva, a během operace je odstraněna ta část mezenteria, která patří k cévám, které vyživují střevní segment, až do počáteční části těchto nádob.

Kolektomie

Chirurgické odstranění (resekce) části střeva se nazývá kolektomie. K odstranění nádorů lokalizovaných v pravé polovině tlustého střeva se provádí pravostranná hemikolektomie a u nádorů v levé polovině tlustého střeva levostranná hemikolektomie. Pokud je nádor lokalizován v esovitém tračníku, provádí se resekce esovitého tračníku. Standardní resekce tlustého střeva typicky zahrnuje odstranění 30-40 cm střeva, i když délka odstraněného segmentu se může lišit v závislosti na výšce a hmotnosti pacienta.

V případě primárních mnohočetných synchronních nádorů a jejich lokalizace v pravé i levé polovině tlustého střeva se provádí subtotální kolektomie s vytvořením anastomózy (střevního spojení) mezi terminálním úsekem ilea a zbývající částí ilea. dvojtečka.

V případech šíření nádoru do sousedních orgánů a tkání se provádějí kombinované operace s odstraněním preparátu v jednom bloku a za přítomnosti vzdálených synchronních metastáz (v játrech, plicích, vaječnících atd.) – jejich současné nebo stupňovité odstranění (které určuje rada lékařů) ).

Vhodnost dalších léčebných metod (ozařování a chemoterapie) je stanovena po stagingu onemocnění na základě konečného morfologického závěru patologa (cca 7-10 dní po operaci).

Dispenzární pozorování

Dokonce i po odstranění veškeré rakoviny mohou rakovinné buňky zůstat v jiných orgánech a částech těla. Tyto shluky rakovinných buněk mohou být tak malé, že je nelze detekovat během první operace, ale po nějaké době mohou začít růst.

Možnost recidivy karcinomu rekta (návratu onemocnění) závisí na stadiu a charakteristice průběhu onemocnění. Výskyt recidivy nádoru může komplikovat následnou léčbu chemoterapií a/nebo radiační terapií.

Při včasné diagnóze recidivujícího karcinomu tlustého střeva a konečníku mají pacienti větší šanci na úspěšnou léčbu, včetně chirurgického zákroku.

Periodické sledování pacientů nám umožňuje odhalit tvorbu nových polypů v tlustém střevě u pacientů, kteří v minulosti prodělali rakovinu tlustého střeva (po operaci se nové polypy tvoří přibližně u každého pátého pacienta, který byl dříve diagnostikován a léčen pro rakovinu tlustého střeva).

Vzhledem k tomu, že polypy mohou časem degenerovat a stát se maligními, je velmi důležité je detekovat a odstranit dříve, než k tomu dojde.

Většina recidiv rakoviny je zachycena během prvních dvou let po operaci, proto je intenzita sledování v tomto období nejvyšší a účelem vyšetření je především vyloučit rozvoj recidivy onemocnění.

Pravděpodobnost recidivy rakoviny po prvních pěti letech po operaci se prudce snižuje.

Hlavním cílem pozorování v tomto období je odhalit nové polypy tlustého střeva a konečníku.

Při kontrolní prohlídce je posouzen váš zdravotní stav a je předepsána kontrola: jednou za šest měsíců během prvních dvou let po operaci a jednou ročně během dalších 1-3 let a zahrnuje:

1. vyšetření;
2. Krevní test na nádorový marker CEA nebo CEA (zkratka pro karcinoembryonální antigen nebo rakovinný embryonální antigen) je speciální protein, který se nachází v krvi. Během aktivního nádorového procesu se může hladina tohoto proteinu v krvi pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku někdy zvýšit);
3. kolonoskopie (vyšetření lumen tlustého střeva a konečníku);
4. rentgen hrudníku;
5. počítačová tomografie;
6. vyšetření břišních a pánevních orgánů pomocí ultrazvuku.