Pagetova choroba prsu: příznaky a známky onemocnění, fotografie, léčba a prognóza

Pagetova choroba je jednou z variant nádorů prsu. Často v době, kdy je nemoc detekována, jsou již přítomny metastázy. Rakovina prsu je poměrně vzácná. Ovlivňuje bradavku a/nebo dvorec mléčné žlázy. Ve většině případů je léze jednostranná. Ženy ve věku 50–50 let častěji onemocní. Někdy je Pagetova choroba diagnostikována i u mužů. Rakovina bradavek u mužů má zpravidla agresivní průběh. V nemocnici Yusupov mammologové detekují onemocnění během klinického vyšetření a potvrzují je pomocí nejnovějších instrumentálních a laboratorních diagnostických metod. Díky silné diagnostické základně specialisté onkologického centra ověří diagnózu co nejrychleji a zahájí léčbu. V nemocnici Yusupov provádějí onkologové komplexní terapii Pagetovy choroby a přistupují individuálně k výběru léčebné metody pro každého pacienta. Rehabilitační programy umožňují pacientům návrat do plnohodnotného života po absolvování ústavní léčby.

Rizikové faktory

• rakovinné buňky (Pagetovy buňky) vstupují do bradavky z mléčných žláz přes vývody;
• Epiteliální buňky bradavky a dvorce degenerují do maligních buněk.

• dědičná predispozice;
• trauma bradavek;
• expozice karcinogenním látkám;
• rakovina děložního hrdla;
• pemphigus;
• sklerodermie.

Typy onemocnění

Pagetova choroba je vzácné onemocnění prsu. Toto onemocnění se vyskytuje nejčastěji u žen po 50. roce života. Většina žen s Pagetovou chorobou prsu má tichý duktální karcinom prsu. Pouze vzácné formy Pagetovy choroby zahrnují bradavku samotnou.

• akutní ekzém – u tohoto typu rakoviny je v oblasti bradavek pozorována jemnozrnná vyrážka a jsou možné i mokvavé vředy;
• chronický ekzematoid – tato forma rakoviny je charakterizována tvorbou krust v oblasti bradavek. Pokud je kůra odstraněna, oblast kůže pod ní zůstává mokrá;
• Psoriatická forma se projevuje růžovými papuly pokrytými šupinami odumřelé kůže;
• ulcerózní forma je charakterizována nehojícími se vředy, které se zvětšují, pokud nejsou léčeny;
• Nádorová forma se projevuje přítomností novotvaru v oblasti bradavek.

Příznaky

V raných fázích vývoje se onemocnění nemusí nijak projevit. U některých pacientů dochází k mírnému podráždění, olupování nebo zarudnutí kůže bradavky a areolární oblasti. S takovými příznaky jen málokdo vyhledá lékařskou pomoc.

Jak Pagetova choroba postupuje, pacienti pociťují zvýšenou citlivost bradavek, výtok z bradavek a mohou pociťovat brnění nebo svědění. Tvar bradavky se může zatáhnout nebo zploštit.

Jak Pagetova choroba postupuje, začíná se projevovat jako eroze, krusty nebo ekzémy v oblasti bradavek a dvorce. Toto onemocnění zpravidla postihuje pouze jednu mléčnou žlázu, existují však případy binární formy.

V pozdějších stadiích onemocnění má polovina pacientů hmatatelný nádorový útvar a krvavý výtok z bradavek.

• Atopická nebo kontaktní dermatitida bradavek, která se vyskytuje u těhotných a kojících žen;
• psoriáza;
• Erozivní adenomatóza bradavky;
• Hyperkeratóza bradavky a dvorce;
• Bowenova nemoc;
• Langerhansova histiocytóza.

• ulcerace;
• Kůrky, loupání;
• Macerace (vytékání) bradavky a dvorce;
• Zarudnutí;
• Zploštělá nebo vpadlá bradavka.

diagnostika

Na onkologické klinice Yusupovovy nemocnice se diagnóza Pagetovy choroby obvykle provádí na základě vyšetření. V tomto případě je patrná eroze v oblasti bradavek, která nebolí. V takové situaci lékař určitě předepíše biopsii. Pokud je Pagetova choroba potvrzena, je nařízeno další vyšetření. Samotný Pagetův nádor není život ohrožující, je však nutné zjistit, co se děje v celé mléčné žláze. Proto je žena s Pagetovou chorobou považována za pacientku s nádorem prsu a absolvuje všechna potřebná vyšetření.

• vyšetření mamologem, který je schopen identifikovat charakteristické znaky patologie na základě vnějších změn v bradavce;
• laboratorní vyšetření výtoku z bradavek. Pokud se diagnóza potvrdí, rakovinné buňky se v nátěru určitě najdou;
• Pokud má pacientka podezření na Pagetovu chorobu, lékař určitě předepíše mamograf ve třech projekcích, aby vyloučil jiné typy patologických novotvarů. Metoda je extrémně informativní pouze tehdy, pokud jsou v mléčných žlázách nádory. V jejich nepřítomnosti jsou výsledky mamografického vyšetření považovány pouze za poloviční spolehlivost;
• Ultrazvuk nám umožní identifikovat patologické stavy, které nebyly detekovány pomocí předchozích diagnostických metod. Ultrazvukové vyšetření je povinné a provádí se vždy při podezření na Pagetovu chorobu;
• MRI (magnetická rezonance) nám umožňuje identifikovat patologii na samém počátku jejího vývoje a odlišit novotvary. Metoda je extrémně informativní a umožňuje provést diagnózu i při absenci viditelných klinických projevů patologie;
• biopsie – vyšetření vzorků tkáně z dvorce a bradavky k detekci abnormálních buněk;
• Scintigrafie je technika, která umožňuje odhalit i ty nejmenší nádory. Během procedury jsou do těla pacienta zavedeny radioaktivní izotopy a následně je hodnocena jejich distribuce v tkáních.

<iframe src=“https://www.youtube.com/embed/D2OyCcfVLC8?start=5&feature=oembed“></iframe> <br />

Léčba

Při léčbě Pagetovy choroby používají specialisté na onkologické klinice Jusupovské nemocnice individuální přístup ke každému pacientovi s ohledem na faktory, jako je typ nádoru, stadium rakoviny, věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a celkový stav .
Charakteristickým rysem léčby Pagetovy choroby prsu je systémový, komplexní přístup zaměřený na prevenci rozvoje metastáz, jakož i relapsů patologie. Proto je jakýkoli typ chirurgické intervence podporován léčbou chemoterapií, ozařováním a hormonální terapií.

Protože Pagetova choroba je neinvazivní nádor, při správné léčbě se 99 % pacientů zcela uzdraví. Pokud v mléčné žláze není invazivní nádor, chemoterapie se nepoužívá. V případě invazivního nebo rozšířeného neinvazivního intraduktálního karcinomu se používá radikální mastektomie, která zahrnuje odstranění mléčné žlázy, hrudních svalů a axilárních lymfatických uzlin.

Chirurgická intervence je doplněna radiační terapií. Po chirurgické léčbě rakoviny bradavek provádějí specialisté v Jusupovově nemocnici rekonstrukci mléčných žláz, bradavky a dvorce, což umožňuje prsu získat zpět svůj estetický vzhled.

Radiační terapie je metoda ozařování maligního nádoru u Pagetovy choroby, často se používá po operaci jako prevence recidivy onemocnění. Hormonální terapie je doplňkovou léčbou Pagetovy choroby, která může v některých případech zvýšit účinnost terapie. Chemoterapie se obvykle podává po operaci, aby se zabily zbývající rakovinné buňky v těle.

Předpověď

Životní prognóza pacientů s Pagetovou chorobou je středně příznivá. Průměrná délka života je přibližně 5 – 8 let. Pokud je detekována infiltrace a metastáza nádorového procesu, doba se zkracuje na 2-3 roky. Ve fázi vzdálených metastáz dostává pacient pouze paliativní péči a medikamentózní terapii ke zmírnění příznaků dysfunkce cílových orgánů.

Pagetově chorobě prsu je téměř nemožné zabránit, dokud se neobjeví zjevné příznaky, protože jako mnoho jiných druhů rakoviny se vyskytuje bez viditelných klinických příznaků v raných stádiích. Jeho vzhled však lze předvídat při dodržení všech preventivních opatření.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji onemocnění a odhalili jej v raných stádiích, měli byste pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u gynekologa a mammologa. V nemocnici Yusupov můžete podstoupit jak preventivní prohlídku, tak i průběh léčby.

Samovyšetření mléčných žláz je také důležitou a účinnou metodou včasné diagnostiky. Samovyšetření se skládá z několika fází: vyšetření mléčných žláz, vyšetření se zvednutými pažemi, prohmatání prsní žlázy, vyšetření pravé a levé mléčné žlázy, zjištění změn při tlaku na bradavku a dvorec, samopalpace vleže na zádech vyšetření stavu mízních uzlin.

Metody samovyšetření mléčných žláz nejsou složité, ale vyžadují zručnost a pravidelnost. Nejlepší je to udělat každý měsíc 7-10 dní po skončení menstruace, kdy je prsní tkáň dostatečně měkká. Pokud je žena v menopauze, je vhodné, aby si pro takové vyšetření vybrala konkrétní termín a v daný den proceduru každý měsíc opakovala.

Úplně se chránit před Pagetovou chorobou je nemožné. Dodržování uvedených doporučení však sníží pravděpodobnost vzniku maligního nádoru v komplexu bradavka-areolární na minimum.

Pagetova choroba je vzácný zhoubný nádor prsu, který postihuje i dvorec. Tato forma onkologie se vyskytuje nejen u mužů, ale i u žen. Léze se nejčastěji nachází uvnitř hrudníku, odborníci se domnívají, že je primární.

V tomto článku podrobně probereme příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu Pagetovy choroby.

Příčiny Pagetovy choroby

Příčiny Pagetovy choroby se mohou lišit. Mezi nejčastější patří:

• stáří – nad 60 let;
• obezita;
• dědičná dispozice;
• časté používání alkoholických nápojů;
• poškození a trauma bradavek;
• poruchy hormonální produkce – časný sexuální vývoj, neplodnost, menopauza;
• řada doprovodných onemocnění – rakovina děložního čípku, sklerodermie;
• užívání hormonálních drog;
• kontakt s karcinogenními látkami – záření, chemikálie.

Rizikové faktory: kdo je náchylný k onemocnění

Pagetova choroba je poměrně vzácná. K onemocnění jsou nejvíce náchylné ženy v pokročilém věku (nad 60 let). V některých případech se onemocnění vyskytuje u mladých žen, velmi zřídka u mužů.

Příznaky Pagetovy choroby prsu

Prvotní příznaky Pagetovy choroby jsou velmi podobné kožním onemocněním, projevům alergické reakce, které pacienti dlouhodobě nevěnují pozornost. Mezi časné příznaky Pagetovy choroby patří:

• změna barvy bradavky a dvorce;
• mírné zhrubnutí a/nebo olupování kůže, svědění;
• nepohodlí při dotyku, zvýšená citlivost, mírná bolest v postižené oblasti.

Jak Pagetova choroba postupuje, objevují se následující příznaky onemocnění:

• bradavky se zvětšují a objevují se otoky;
• bolest se zvyšuje, objevují se zánětlivé jevy;
• z bradavek je výtok: hnisavý, někdy s příměsí krve;
• axilární lymfatické uzliny se zvětší;
• objevují se vředy a krusty, po jejichž odstranění se objeví pláč;
• zdravotní stav pacientky se zhoršuje, pociťuje slabost a horečku.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Účinná léčba Pagetovy choroby je možná pouze za účasti kvalifikovaného odborníka.

Pracovní plán:
Po-Pá od 8:00 do 18:00, So od 9:00 do 14:00

Etapy a klasifikace

Nemoc se vyvíjí postupně – od prekancerózního stadia, kdy ještě není žádný nádor, do čtvrtého. Příznaky závisí na stadiu Pagetovy choroby:

1. Fáze 0. Nádor je uvnitř tkáně, ve které vznikl, ale neroste do sousedních tkání.
2. Fáze I. Průměr novotvaru je až 2 centimetry.
3. Etapa II. Novotvar roste na 5 centimetrů. Postiženy jsou axilární lymfatické uzliny.
4. Stupeň III. Nádor prorůstá do jiných tkání mléčné žlázy, lymfatické uzliny se znatelně zvětšují a bolest se stává silnou.
5. Etapa IV. Metastázy se vyskytují ve vzdálených orgánech (játra, plíce, mícha a mozek).

• ulcerativní – existují vředy ve formě kráteru;
• psoriatická – jsou pozorovány malé růžové papuly, které jsou pokryty suchými bělavými šupinami;
• pigmentární – dochází ke změnám pigmentace;
• nádor – novotvar se nachází v tloušťce mléčné žlázy;
• akutní ekzém – na bradavce je mokvající jemnozrnná vyrážka s ulceracemi;
• chronický ekzematoid – objevují se krusty, které po odstranění mají za následek mokvavou oblast.

Diagnóza Pagetovy choroby

Diagnostika Pagetovy choroby začíná konzultací s mamologem, při které se provede povrchové vyšetření a nahmatají se případné bulky v prsní tkáni. V závislosti na výsledcích vyšetření může odborník předepsat různé diagnostické taktiky.

Jednou z hlavních metod je ultrazvukové vyšetření prsu. Umožňuje kvalitativně posoudit stav mlékovodů a odhalit drobné změny, které nejsou na mamografu vidět.

Neméně informativní je mamografie. Často pouze s pomocí této metody lze získat přesný obraz nemoci. Mamografií lze určit tvar bradavky, ztluštění kůže v této oblasti, velikost nádoru a jeho umístění.

CT a MRI se často používají jako diagnostické metody. Umožňují nám identifikovat skryté patologické změny a určit typ novotvaru. Mamolog může před zahájením chirurgické léčby předepsat biopsii oblasti bradavky a dvorce a také nádorových ložisek v prsní tkáni.

Metody a principy léčby Pagetovy choroby

Při vývoji strategie léčby Pagetovy choroby odborník bere v úvahu stadium maligního procesu, jeho lokalizaci a šíření, věk pacienta a přítomnost doprovodných poruch.

Jednou z běžných metod je radikální mastektomie. Jedná se o odstranění prsu, tkáně a lymfatických uzlin. V počáteční fázi je možná resekce prsu – odstranění bradavky, oblasti dvorce nebo oblasti prsu, kde se nachází nádor. Po resekci se provádí rekonstrukce tvaru prsu.

Další metody zahrnují ozařování a medikamentózní terapii. Zvyšují účinnost chirurgické léčby a pomáhají předcházet relapsu. Bylo pozorováno, že vysoké dávky gama záření v časných stádiích nemají negativní dopad na zdravou tkáň.

Chemoterapie může být předepsána v přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. Provádí se také k prevenci metastáz a zmenšení velikosti nádoru pro budoucí operaci.

Prevence

Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny, takže neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Je nutné vyloučit hlavní rizikové faktory a dodržovat zdravý životní styl:

• vzdát se zneužívání alkoholu;
• sledovat váhu;
• cvičit pravidělně;
• držet se zdravé stravy.

Dbáme na pohodlí pacienta a nabízíme nejvhodnější dobu pro návštěvu lékaře. Schůzku si můžete domluvit online na webových stránkách nebo na telefonním čísle +7 (928) 599-22-14.