Rakovina prsu 3. fáze: Očekávaná délka života a prognóza

Rakoviny prsní – je zhoubný nádor žlázové tkáně mléčné žlázy. Riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje s věkem a nejčastěji se vyskytuje u žen nad 50 let. Rakovina prsu se také někdy vyskytuje u mužů, ale případy tohoto typu rakoviny u mužů tvoří méně než 1 % z celkového počtu pacientů.

Příčiny rakoviny prsu

Mezi rizikové faktory pro rakovinu prsu přidělit:

1. Předčasný nástup menstruace nebo pozdní menopauza;
2. Pozdní první porod (po 30 letech) nebo žádné porody;
3. Vystavení ionizujícímu záření;
4. trauma prsu;
5. Mít v rodinné anamnéze rakovinu prsu nebo vaječníků, která je ve většině případů spojena s mutací v genech BRCA-1 nebo BRCA-2.

Rakovina prsu: Příznaky a příznaky

Bohužel ve většině případů rakovina prsu je asymptomatická. Existují však první známky, které si všimnete, měli byste okamžitě kontaktovat onkolog-mamolog:

• stažení kůže nebo bradavky;
• deformace mléčné žlázy;
• změny na kůži (hyperémie) mléčné žlázy;
• kůže mléčné žlázy získává vzhled „pomerančové kůry“ (Pagetova choroba);
• U mužů je u rakoviny prsu možné asymetrické zvětšení.

Diagnóza rakoviny prsu

Máte-li jakékoli podezření, kontaktujte konzultace s onkologem-mamologem naší Klinice. My dirigujeme kompletní diagnostické vyšetření k potvrzení (vyloučení) maligního onemocnění prsu, jako:

1. ultrazvuková diagnostika,
2. Aspirační biopsie tenkou jehlou (následovaná cytologickým vyšetřením),
3. Trepanobiopsie mléčné žlázy (s následným histologickým vyšetřením),
4. Laboratorní studie bioptického materiálu (cytologické, histologické, imunohistochemické).

Pokud se onkologická diagnóza potvrdí, pak konzilium našich lékařů určí stadium onemocnění, velikost nádoru, jeho lokalizaci, agresivitu a přítomnost metastáz a vybere i optimální metody léčby rakoviny prsu.

Fáze rakoviny prsu

Rakovina prsu fáze 1:
Nádor je velký necelé 2 cm, bez postižení lymfatických uzlin. Rakovina prsu stadium 1 Odhalit jej vlastními silami je často nemožné kvůli malé velikosti nádoru, proto je velmi důležité absolvovat každoroční vyšetření u mamologa. Onkolog-mamolog vás odešle na mamograf nebo ultrazvuk mléčných žláz, na základě jehož výsledků bude možné co nejdříve diagnostikovat rakovinu, predikovat léčbu a zvolit optimální způsob terapie.

U karcinomu prsu 1. stupně bývá prognóza příznivá – lze ji radikálně vyléčit. Nejúčinnější léčebný algoritmus, který bude vybrán onkolog, může zahrnovat několik metod nebo jejich kombinaci.

Rakovina prsu fáze 2:

Nádor je velký 2 až 5 cm a/nebo dochází k počátečnímu postižení axilárních lymfatických uzlin. Klíčovými příznaky rakoviny prsu ve stadiu 2 jsou přítomnost hmoty v mléčné žláze, zvětšené axilární lymfatické uzliny a asymetrie mléčných žláz.

na 2. stádium rakoviny prsu Chirurgie je často první fází léčby.

Pokud existují náznaky, je předepsáno pooperační chemoterapiehormonální terapie nebo radiační terapie. Délka života u rakoviny prsu 2. stupně závisí na biologickém typu nádoru, ale prognóza je obecně příznivá. Pětiletá míra přežití u pacientů s rakovinou prsu 2. stupně je podle Federálního registru rakoviny 86 %.

Rakovina prsu je heterogenní onemocnění, takže další výzkumné metody, které nám umožňují určit biologické charakteristiky nádoru, umožňují vybrat nejúčinnější léčbu a prodloužit délku života pacienta.

Rakovina prsu fáze 3:

Nádor je velký, případně s rozšířením do kůže, hrudní stěny, případně s rozsáhlým postižením axilárních lymfatických uzlin.

chování předoperační chemoterapie u karcinomu prsu stadia 3 umožňuje snížit rozsah chirurgické intervence a zlepšuje prognózu. Karcinom prsu 3. stádia je potenciálně léčitelný, ale je zde vyšší riziko recidivy nádoru, proto se používají agresivní léčebné metody – delší a aktivnější chemoterapie, ale i radiační terapie.

Rakovina prsu fáze 4:

Jakékoli poškození mléčné žlázy a lymfatických uzlin a vzhled vzdálených metastázy.
K otázce jak dlouho žijí pacienti s rakovinou prsu ve 4. stádiu, nelze definitivně odpovědět, ale v průměru je pětileté přežití podle Federálního registru rakoviny 43%. Hlavní léčebnou metodou u karcinomu prsu 4. stupně je chemoterapie, cílená (zasahující specificky nádor) nebo hormonální terapie. Moderní hormonální a chemoterapeutické léky dokážou výrazně prodloužit délku života i u pacientek s metastatickým karcinomem prsu při zachování dobré kvality života.

Náklady na služby

Mammalogie

Prvotní schůzka s mamologem MUDr.	5000 rublů.
Opakovaná návštěva u mamologa (do 1 měsíce), MUDr.	3000 rublů.
Prvotní schůzka s mammologem Ph.D.	3000 rublů.
Opakovaná návštěva u mamologa (do 1 měsíce) Ph.D.	2800 rublů.
Návštěva mamologa u Vás doma	z 3800 rublů.
Sektorová resekce mléčné žlázy	30 000 rublů.
Trefinová biopsie nádoru prsu pomocí automatické bioptické pistole MAGNUM, USA pod ultrazvukovou kontrolou, pro 1 jednotku.	7000 rublů.
Odběr stěru výtoku z bradavky mléčné žlázy s následným cytologickým vyšetřením (bez nákladů na vyšetření)	300 rublů.
Škrábání tvorby kůže, pro 1 jednotku.	600 rublů.
Tenkojehlová biopsie nádoru prsu (pod ultrazvukovou kontrolou), 1 jednotka.	3000 rublů.
Chirurgická léčba intraduktálního papilomu	35 000 rublů.
Chirurgická léčba: lymfadenektomie	40 000 rublů.

Stádium 3 rakoviny prsu se také nazývá lokálně rozšířený. Nádor prorostl do sousedních tkání, kůže, svalů a rozšířil se do blízkého okolí (regionální) lymfatické uzliny. I když je rakovina 3. stupně považována za pokročilou, nyní existují účinné způsoby léčby. Existuje šance na remisi.

Podstupně

Ve stadiu III rakoviny prsu existují tři dílčí fáze: IIIA, IIIB a IIIC. Každý z nich má své vlastní vlastnosti.

Ve fázi 3Je splněna jedna z následujících podmínek:

• Primární nádor může mít libovolnou velikost, někdy není detekován vůbec, ale rakovinné buňky se nacházejí ve 4-9 blízkých lymfatických uzlinách.
• Primární nádor je velký více než 5 cm, zatímco v regionálních lymfatických uzlinách se nacházejí malé shluky rakovinných buněk (0,2–2 mm).
• Primární nádor má průměr více než 5 cm, sekundární ložiska se nacházejí v 1–3 axilárních nebo parasternálních lymfatických uzlinách.

Ve fázi 3B nádor proniká do kůže nebo hrudní stěny a šíří se do více než 9 regionálních lymfatických uzlin (axilárních nebo parasternálních).

Ve fázi 3C je splněna jedna ze tří podmínek:

• Primární nádor může být jakékoli velikosti nebo nemusí být detekován vůbec, ale dochází k poškození kůže, hrudní stěny a sekundární ložiska se nacházejí v 10 nebo více axilárních lymfatických uzlinách.
• Primární nádor může být jakékoli velikosti nebo nemusí být detekován vůbec, ale jsou postiženy supra- a/nebo podklíčkové lymfatické uzliny.
• Primární nádor může být libovolné velikosti nebo není detekován vůbec, ale jsou postiženy axilární a parasternální lymfatické uzliny.

Třetí stádium rakoviny prsu tedy zahrnuje sedm hlavních dílčích stádií. Během vyšetření je důležité určit dílčí stadium, protože to ovlivňuje volbu taktiky léčby a prognózu.

Jak se diagnostikuje rakovina prsu 3.

Primární nádor je detekován pomocí mamografie (RTG mléčné žlázy), MRI, ultrazvuk. Diagnózu potvrdí biopsie, kdy je pomocí jehly nebo jiné metody odebrán kus abnormálně změněné prsní tkáně a odeslán do laboratoře.

Podle indikací se při podezření na šíření rakoviny za mléčnou žlázu předepisuje RTG hrudníku a kostí, CT, MRI, PET vyšetření, radioizotopové vyšetření kostí atd. To pomáhá odhalit poškození regionálních lymfatických uzlin a vzdálené metastázy. V druhém případě je diagnostikována rakovina prsu 4. stupně.

Sentinelová biopsie

Navzdory skutečnosti, že lékaři mají k dispozici mnoho moderních diagnostických metod, někdy je obtížné pochopit, zda se rakovinné buňky rozšířily do regionálních lymfatických uzlin až do samotného chirurgického zákroku.

V takových situacích stojí chirurg před obtížným dilematem:

• Pokud nejsou lymfatické uzliny odstraněny a obsahují rakovinné buňky, dojde v budoucnu k relapsu.
• Pokud jsou lymfatické uzliny odstraněny, může dojít k vážné komplikaci – lymfedém, otok paže v důsledku poruchy lymfodrenáže.

Dříve lékaři volili menší ze dvou zel a při sebemenších pochybnostech pro každý případ odstranili lymfatické uzliny. Dnes existuje metoda, která umožnila chirurgům přestat operovat naslepo – sentinelová biopsie nebo biopsie sentinelové lymfatické uzliny.

Při operaci se do nádorové tkáně vstříkne speciální látka s radioaktivní značkou. Proniká do lymfatických cév a začíná se šířit proudem lymfy do blízkých lymfatických uzlin. S pomocí speciálního vybavení – gama kamery — detekují lymfatické uzliny, do kterých radiofarmakum vstoupilo jako první — to jsou sentinelové lymfatické uzliny. Jsou odstraněny a biopsie. Pokud v sentinelové lymfatické uzlině nejsou žádné nádorové buňky, znamená to, že se rakovina ještě nerozšířila a odstraňovat zbývající regionální lymfatické uzliny nemá smysl.

V současné době existují fluorescenční barviva, který lze použít k sentinelové biopsii místo radiofarmak. Svítí pod infračerveným světlem a tím zviditelní sentinelové lymfatické uzliny.

Sentinelová biopsie je cenným nástrojem v pochybných případech. Pokud již byla u ženy diagnostikována rakovina stadia III a je známo, že lymfatické uzliny jsou postiženy nádorovými buňkami, není vyšetření sentinelové uzliny nutné; disekce lymfatických uzlin.

Léčba rakoviny prsu fáze 3

V závislosti na dílčím stádiu a některých dalších faktorech existují dva přístupy k léčbě rakoviny prsu ve stádiu 3: může začít neoadjuvantní terapii nebo bezprostředně po operaci.

Chirurgická intervence

Pokud léčba rakoviny prsu ve 3. stádiu začíná chirurgickým zákrokem, je to obvykle amputace prsu – úplné odstranění prsu. Po operaci, aby se zabránilo relapsu, jsou předepsány různé typy adjuvantní terapie:

• průběh radiační terapie;
• chemoterapie po dobu několika měsíců;
• na HER2-pozitivní nádory (pokud nějaké na rakovinných buňkách jsou) receptor epidermálního růstového faktoru) cílený lék trastuzumab (Herceptin) je předepisován na rok;
• U hormonálně pozitivních nádorů je hormonální terapie předepsána po dobu nejméně 5 let.

K obnovení odstraněné mléčné žlázy se provádí rekonstrukční plastická chirurgie. Lze ji však provést až po ukončení radiační terapie.

Neoadjuvantní terapie

Neoadjuvantní terapie pomáhá přeměnit neoperabilní rakovinu na operabilní rakovinu (obvykle v substadii IIIC), zmenšit nádor natolik, že jej lze provést během operace lumpektomie a zachovat mléčnou žlázu. Pokud se nádor dostatečně nezmenší, provede se mastektomie.

Jako neoadjuvantní léčba jsou předepisovány léky na chemoterapii pro HER2-pozitivní nádory trastuzumab (Herceptin), někdy v kombinaci s pertuzumabem (Perjeta).

Po operaci může lékař předepsat radiační terapii, chemoterapii, cílené léky na HER2-pozitivní nádory a hormonální terapii na hormonálně pozitivní nádory.

Prognóza přežití

Pětileté přežití u rakoviny prsu 3. stupně je 72 %. To znamená, že ze 100 nemocných žen zůstane 72 naživu 5 let po diagnóze. Pětileté přežití je statistika, která ukazuje statistiku, ale nepředpovídá, jaký bude výsledek léčby u jednotlivé ženy. Onkologové získávají stále více příležitostí a rakovina prsu se dnes často úspěšně léčí.