Radiační terapie proti bazaliomu. Radiační terapie pro bazocelulární karcinom obličeje

Basaliom, nebo jak se také nazývá bazaliom, je maligní nádor, který pochází z atypických buněk bazální vrstvy epidermis a/nebo vlasových folikulů. Je to nejběžnější forma nemelanomové neoplazie kůže. Za hlavní faktor přispívající ke vzniku bazaliomu je považováno dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření. Onemocnění je charakterizováno infiltrativním růstem, prorůstáním do okolních tkání, ale zároveň extrémně pomalým metastázováním. Přes jeho pomalý vývoj a nízkou agresivitu nelze bazaliom ignorovat. Bez včasné léčby může nádor dosáhnout velkých velikostí, což vede k významné destrukci podkladových tkání.

• Formy bazaliomu
• Příznaky
• Jaké je nebezpečí bazaliomu?
• Příčiny vzniku bazaliomu
• Etapy
• diagnostika
• terapie
• Komplikace a prognóza bazaliomu

Formy bazaliomu

Basaliom se může projevovat v různých formách, z nichž každá má své charakteristické rysy. Níže jsou uvedeny hlavní formy bazaliomu:

• Nodulárně-ulcerózní forma. Tato forma začíná výskytem hustých uzlů, které jsou jasně definované a vyvýšené nad povrchem kůže. Uzliny mohou být šedé, růžové nebo nažloutlé. Postupem času se zvětšují, kůže nad nimi se ztenčuje a získává perleťový odstín. Jak uzliny rostou, spojují se a vytvářejí plak se zvýšenými okraji a prohlubní uvnitř. Postupně se léze mění na vřed pokrytý krustou.
• Velký nodulární bazaliom. Tento typ se vyvíjí z jednoho uzlíku, který se zvětšuje a má tvar polokoule o průměru až 3 cm nebo více. Povrch nádoru může být hladký nebo šupinatý. Při jejím růstu se na povrchu objevuje vřed, ze kterého se uvolňuje krvavý výtok.
• Infiltrativní forma. Infiltrativní bazaliom se vyznačuje nejmalignějším průběhem, protože roste „uvnitř“ tkáně a ničí ji. Jasné hranice této formy je obtížné definovat, což komplikuje diagnostiku a léčbu.
• Papilomatózní (bradavice) forma. Tato forma bazaliomu se vyznačuje výrůstky podobnými bradavicím.
• Povrchový bazaliom. V počáteční fázi vypadá povrchový bazaliom jako růžová skvrna, která časem roste, houstne a přeměňuje se v plak. Podél okrajů plaku se tvoří uzliny, které se spojují a vytvářejí hřeben. Střed novotvaru „propadá“ a ztmavne. Nádor není náchylný k infiltrativnímu růstu, ale pokud je velký, je možná infiltrace do pod ním ležících tkání.
• Sklerodermii podobný bazaliom. Tento typ se projevuje tvorbou nažloutlého nebo bělavého plaku. Jak nádor roste, okraje erodují a přesouvají se, což způsobuje zánětlivou reakci. Uvnitř nádoru se mohou vyvinout cysty naplněné kalcifikacemi.
• Fibrózní bazaliom. Fibrózní bazaliom začíná tvorbou uzlíku, který se zvětšováním velikosti přeměňuje na plak. Povrchová vrstva plaku se ztenčuje a skrz ni jsou vidět krevní cévy.
• Turbanový bazaliom. Nejčastěji se nachází na hlavě a vypadá jako namodralé polokoule dosahující 10 cm v průměru. Obvykle jsou takové formace vícenásobné.

Příznaky

Basaliom je nejčastěji lokalizován na otevřených oblastech kůže vystavených slunečnímu záření. Nejčastěji se jedná o oblast obličeje a rukou. Nádor preferuje lokalizaci v přirozených záhybech kůže, jako jsou křídla nosu, nasolabiální záhyby, rty, koutky úst a oči. Na rukou se nejčastěji vyskytuje na záhybech prstů a v mezerách mezi prsty.

Nejcharakterističtějším projevem bazaliomu kůže je perleťová papule – hustý uzlík nebo skvrna růžové barvy, která se objevuje na obličeji, krku nebo trupu. Po čase může výrůstek ulcerovat a krvácet. Na rozdíl od akné nebo jiných kožních lézí zůstává bazaliom na kůži po dlouhou dobu a nezmizí. Může růst velmi pomalu, po mnoho let, a pacient nepociťuje žádnou bolest, všimne si pouze nového „krtka“ na kůži.

Basaliom, i přes jeho pomalý vývoj a neagresivní povahu, by neměl být ignorován. Pokud se na kůži objeví podezřelé výrůstky, zvláště pokud se časem mění, měli byste se poradit s lékařem pro konzultaci a diagnostiku.

Jaké je nebezpečí bazaliomu?

Basaliom, i přes svůj pomalý růst, může představovat značné nebezpečí, pokud není včas léčen. Hlavní hrozba spočívá v jeho schopnosti infiltrativního růstu, který vede k destrukci okolních tkání. Pokud bazaliom dosáhne velké velikosti, může zničit nejen povrchové vrstvy kůže, ale i hlubší struktury včetně svalů a kostí.

Přestože metastázy nejsou pro bazaliom kůže typické a jsou extrémně vzácné, riziko jejich výskytu stále existuje, zvláště pokud onemocnění progreduje dlouhou dobu bez adekvátní léčby. Hluboká destrukce tkáně způsobená růstem bazaliomu může vést k závažným kosmetickým vadám a funkčním poruchám, zvláště pokud je nádor lokalizován na obličeji.

Příčiny vzniku bazaliomu

Přesné příčiny rozvoje bazaliomu nejsou plně objasněny, ale je známo, že mnoho faktorů přispívá k rozvoji tohoto typu rakoviny kůže. Za hlavní příčinu se považuje vystavení ultrafialovému záření, přirozenému i umělému. To vysvětluje častější výskyt bazaliomu na exponovaných místech kůže, jako je obličej, krk a dekolt, které jsou vystaveny intenzivnímu slunečnímu záření.

Kromě ultrafialového záření faktory, které přispívají k rozvoji bazaliomu, zahrnují:

• Chemické karcinogeny. Dlouhodobé vystavení pokožky různým chemikáliím, jako je arsen a ropné produkty.
• Radiační expozice. Historie ozařování kůže. Zejména při léčbě jiných onkologických onemocnění.
• Mechanické poškození. Včetně chronických poranění kůže způsobených třením o špatně padnoucí oděv nebo obuv.
• genetická predispozice. Zejména přítomnost dědičných syndromů, jako je Gorlinův syndrom, který je charakterizován mnohočetnými ložisky bazaliomu, endokrinními poruchami, kosterními abnormalitami a duševními poruchami.
• Imunodeficience. Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s infekcí HIV nebo po transplantaci orgánů, mají výrazně vyšší riziko vzniku bazaliomu.

Za zmínku také stojí, že buňky, ze kterých se bazaliom vyvíjí, se nacházejí v bazální vrstvě epidermis a v oblasti vlasových folikulů. Moderní výzkumy ukazují, že v 80–90 % případů jsou v maligních buňkách nalezeny mutace v genech signální dráhy Sonic Hedgehog, což přispívá k nekontrolovanému růstu a dělení těchto buněk.

Vznik bazaliomu je tedy multifaktoriální proces, na který mají vliv vnější i vnitřní faktory. Pochopení těchto faktorů vám umožní podniknout kroky ke snížení rizika vzniku tohoto onemocnění.

Etapy

Staging bazaliomu se provádí za účelem zjištění šíření nádoru a výběru optimální taktiky léčby. V závislosti na velikosti novotvaru, hloubce infiltrace a přítomnosti metastáz se rozlišují následující stadia bazaliomu:

• První fáze. Basaliom nepřesahuje velikost 2 cm a je omezen na povrchovou vrstvu kůže. V této fázi nádor neroste do podkladové tkáně a nezpůsobuje významnou destrukci.
• Druhá fáze. Basaliom přesahuje 2 cm, ale ještě neprorostl do podložních tkání. V této fázi může novotvar způsobit kosmetickou vadu, ale nejčastěji nepředstavuje vážnou hrozbu pro zdraví pacienta.
• Třetí fáze. V této fázi bazaliom roste do spodních tkání, včetně svalů a kostí. Jsou možné metastázy do regionálních lymfatických uzlin, což komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu.
• Čtvrtá fáze. Je charakterizována přítomností vzdálených metastáz, což svědčí o výrazném rozšíření onemocnění. Léčba v této fázi je komplexní a nejčastěji zaměřená na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života pacienta.

Staging bazaliomu hraje klíčovou roli při určování léčebného přístupu a prognózy onemocnění. Včasná diagnostika a včasná intervence výrazně zvyšují šance na úspěšnou léčbu a minimalizují riziko komplikací.

diagnostika

Diagnostika bazaliomu je založena na vyšetření kůže a použití dalších metod, které mohou potvrdit maligní povahu novotvaru. Kromě vizuální kontroly patří mezi hlavní diagnostické metody:

1. Dermatoskopie. Jedná se o neinvazivní metodu, která umožňuje vyšetřovat kůži při zvětšení. Pomocí speciálního přístroje (dermatoskopu) může lékař podrobněji prozkoumat strukturu novotvaru a identifikovat jeho charakteristické rysy.
2. Biopsie. K potvrzení diagnózy bazaliomu se provádí biopsie – odběr vzorku nádorové tkáně k histologickému vyšetření. Existuje několik typů biopsie:
   • Incizní biopsie. Pomocí skalpelu se odřízne malý kousek nádoru spolu s částí zdravé tkáně. Tato metoda se používá u velkých novotvarů.
   • Excizní biopsie. Úplné odstranění novotvaru se zachycením zdravé tkáně. Používá se pro malé velikosti nádorů (do 1 cm).
   • Cytologické vyšetření. Z povrchu nádoru se odebírají škrábance nebo se jeho obsah propíchne. Tato metoda je preferována, když je bazaliom lokalizován na obličeji, aby se minimalizovalo estetické poškození.
3. Instrumentální metody vizualizace. K detekci metastáz a posouzení rozsahu procesu se používají zobrazovací techniky, jako je počítačová tomografie (CT), ultrazvuk (US) a magnetická rezonance (MRI). Při podezření na poškození lymfatických uzlin se provádí punkce s následným cytologickým vyšetřením materiálu.

terapie

Hlavními metodami léčby bazaliomu jsou chirurgické odstranění a radiační terapie. Výběr metody je určen umístěním novotvaru, jeho velikostí, stádiem onemocnění a celkovým stavem pacienta. Kromě těchto hlavních metod mohou být použity další metody, jako je lokální chemoterapie nebo fotodynamická terapie. Každá metoda má své vlastní indikace, výhody a nevýhody, což umožňuje zvolit nejúčinnější léčbu pro každý konkrétní případ.

Chirurgické odstranění bazaliomu

Chirurgické odstranění je preferovanou metodou léčby bazaliomu pro jeho radikalitu a schopnost kompletně odstranit nádor. Existuje několik chirurgických technik, které lze použít v závislosti na velikosti, umístění a stádiu bazaliomu:

• Klasické odstranění. Tato metoda zahrnuje excizi nádoru skalpelem, ponechání 0,5-1 cm od jeho okrajů, aby bylo zajištěno úplné odstranění maligních buněk. Po excizi se rána sešije kosmetickými stehy a odebraný materiál se odešle na histologické vyšetření. Pokud nejsou v okrajích excize detekovány maligní buňky, je léčba považována za radikální a nejsou nutná žádná další opatření. Tato metoda je však obtížně použitelná při lokalizaci bazaliomu na obličeji, zejména na víčkách, nosu nebo ušním boltci, vzhledem k velké kosmetické vadě.
• Kyretáž s elektrokoagulací. Tato metoda zahrnuje seškrábnutí bazaliomu kyretou s následnou kauterizací dna rány elektrokoagulátorem. Po zhojení zůstává v místě zásahu bělavá jizva. Metoda je vhodná u malých bazaliomů a povrchových nádorů.
• Odstranění regionálních metastáz. Pokud jsou v regionálních lymfatických uzlinách metastázy, jsou odstraněny spolu s okolní tukovou tkání. Tato operace se provádí, aby se zabránilo dalšímu šíření nemoci.

Chirurgická léčba bazaliomu, zejména v časných stádiích, poskytuje vysoké procento vyléčení a minimalizuje riziko recidivy.

Radiační terapie pro bazaliom

Radiační terapie je jedním z hlavních způsobů léčby bazaliomu, zejména v případech, kdy chirurgický zákrok není možný nebo vhodný. Tato metoda je založena na použití ionizujícího záření ke zničení maligních buněk a zabránění jejich dalšímu růstu. Účinnost radiační terapie u bazaliomu dosahuje 90 %.

Radiační terapie se používá v následujících případech:

• Starší věk.
• Léčba nádorů lokalizovaných na obličeji, kde chirurgický zákrok může vést k výrazným kosmetickým vadám.
• Po chirurgickém odstranění nádoru s vysokým rizikem recidivy.

Radiační terapie se podává v dlouhých kurzech, obvykle po dobu několika týdnů. Ozařování se provádí denně po dobu pěti dnů, po kterých následuje dvoudenní přestávka. Délka léčby a dávka záření se volí individuálně na základě velikosti a umístění nádoru.

Chemoterapie

Chemoterapie pro léčbu bazaliomu může být buď lokální, nebo systémová. Výběr metody chemoterapie závisí na stadiu a formě onemocnění, jakož i na individuálních charakteristikách pacienta.

• Lokální chemoterapie. Používá se k léčbě povrchových forem bazaliomu. V tomto případě se na postižené oblasti pokožky aplikují masti obsahující protinádorové léky. Hlavním cílem této léčby je zničení maligních buněk v kůži bez systémových účinků na tělo. Nejčastěji se používá fluorouracil. Aplikuje se jako krém nebo mast na postižené místo, což umožňuje dodání účinné látky přímo do nádorových buněk.
• Systémová chemoterapie. Používá se u těžších forem bazaliomu, zejména v případech recidivy nádoru nebo přítomnosti vzdálených metastáz. V tomto případě se léky podávají nitrožilně nebo perorálně, ovlivňují celé tělo a pomáhají ničit maligní buňky v různých částech těla. Nejúčinnějšími léky jsou inhibitory signální dráhy Hedgehog. Patří mezi ně léky Vismodegib a Sonidegib. Jsou to specifické inhibitory, které blokují Hedgehog signální dráhu, která hraje klíčovou roli ve vzniku bazaliomu.

Chemoterapie, jako metoda léčby bazaliomu, se používá v případech, kdy jsou jiné metody neúčinné nebo nemožné. Umožňuje kontrolovat růst nádoru a zlepšovat kvalitu života pacientů, zejména u těžkých forem onemocnění.

Fotodynamická terapie

Fotodynamická terapie (PDT) je nová a slibná metoda pro léčbu povrchových novotvarů, včetně bazaliomu. Tato metoda je založena na použití fotosenzibilizujících léků a světelného záření o určité vlnové délce k ničení maligních buněk. Fotodynamická terapie má řadu výhod, mezi které patří minimální poškození zdravé tkáně a dobré kosmetické výsledky. Díky tomu je zvláště atraktivní pro léčbu bazocelulárního karcinomu na obličeji a dalších viditelných oblastech těla.

Princip působení fotodynamické terapie

Fotosenzibilizující lék se aplikuje na postiženou oblast kůže ve formě masti, aplikace nebo se podává intravenózně. Fotosenzibilizátor proniká do bazaliomových buněk a je aktivován světlem. Poté, co fotosenzibilizátor dostatečně pronikne do maligních buněk, je nádor vystaven světlu o určité vlnové délce pomocí speciální lampy. Vlivem světla začíná v buňkách fotochemická reakce vedoucí k tvorbě aktivních forem kyslíku, které poškozují membrány a organely buněk a způsobují jejich smrt. V důsledku fotochemické reakce se v místě nádoru vytvoří strup, který po pár dnech odpadne a zůstane mladá zdravá kůže.

Indikace pro fotodynamickou terapii

Fotodynamická terapie je indikována k léčbě povrchových forem bazaliomu, zejména pokud je nádor lokalizován na obličeji, rukou nebo jiných viditelných oblastech těla. Tato metoda se používá také u pacientů, kteří mají kontraindikace k operaci nebo radiační terapii.

Výhody fotodynamické terapie

• Vysoká selektivita. PDT specificky ničí maligní buňky s minimálním dopadem na zdravou tkáň.
• Kosmetický výsledek. Po PDT zůstává na kůži minimum jizev, což je důležité zejména pro léčbu nádorů ve viditelných oblastech těla.
• Minimální vedlejší účinky. Zákrok je obecně dobře snášen a nezpůsobuje významné systémové vedlejší účinky.

Fotodynamická terapie je účinná a minimálně invazivní metoda léčby bazaliomu, která umožňuje dosahovat dobrých výsledků s minimálními riziky a vedlejšími účinky. Tato metoda se aktivně rozvíjí a využívá se v klinické praxi k léčbě různých typů zhoubných kožních novotvarů.

Komplikace a prognóza bazaliomu

Basaliom roste pomalu a zřídka metastazuje. Při včasné léčbě bývá prognóza příznivá, relapsy se vyskytují u méně než 10 % pacientů. Pacienti s velkými bazaliomy nebo infiltrativními formami onemocnění však mají horší prognózu kvůli vysokému riziku relapsu a metastáz. Tyto formy bazaliomu mohou zničit základní tkáně, což vede k vážným kosmetickým defektům a krvácení. Proto je včasná léčba klíčovým faktorem pro úspěšný výsledek a minimalizaci komplikací.

Bazaliom je maligní novotvar kůže. Je charakterizován infiltrativním růstem a častými recidivami. Metastáza procesu však chybí nebo je extrémně vzácná. Kožní léze se nacházejí na exponovaných místech: hlava, krk, uši, nos, tváře atd. Tato lokalizace onemocnění naznačuje, že sluneční záření nepřímo ovlivňuje vývoj patologie.

Přestože je onemocnění léčitelné, nádor může prorůst do sousední tkáně a poškodit ji. Metastáza chybí pouze v počátečních fázích vývoje. V případě relapsů se patologický proces šíří do blízkých lymfatických uzlin a v pokročilých případech do vzdálených orgánů a tkání.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčina patologie je genetická. Rakovina kůže je dědičná. Existují však i faktory, které mohou nepřímo ovlivnit vznik onemocnění. V první řadě se jedná o světlou a jemnou pokožku, která je vystavena dlouhodobému slunění. Přítomnost krtků a pih také zvyšuje riziko vývoje.

Ohroženi jsou lidé, kteří si dopřávají nadměrné opalování, a také ti, kteří jsou nuceni přijít do styku se škodlivými a toxickými látkami. Vývoj onemocnění výrazně ovlivňuje snížení imunity.

Bazocelulární karcinom kůže má vlastnosti související s věkem. Takže děti zřídka trpí touto patologií. Pravděpodobnost výskytu se zvyšuje s věkem. Zhoubnými novotvary častěji trpí muži nad 65 let.

Symptomatologie

V počátečních stádiích vývoje rakoviny patologické zaměření pacienta neobtěžuje. Může to být i nepostřehnutelné. Novotvar může být zbarven v různých odstínech od růžové až po vínovou. V pozdějších fázích se objevují hrbolky a těsnění. To vše je doprovázeno bolestivými nebo nepříjemnými pocity.

V průběhu času se novotvary mohou sloučit a vytvořit velké patologické zaměření. A také často jejich ulcerace.

Léčba bazaliomu

Terapie závisí na umístění patologického zaměření, jeho velikosti, množství a stupni vývoje procesu. Důležitý je také věk pacienta.

Laserové odstranění

Malé nádory v časných stádiích se odstraňují chirurgickými lasery. Tato léčba se doporučuje těm, kteří z nějakého důvodu nesnášejí jiné agresivnější metody. Riziko relapsu je nízké.

Fotodynamická terapie

Touto metodou se patologické tkáně vystaví laserovému světlu o určité vlnové délce, ale do těla se nejprve zavedou fotosenzibilizátory (speciální látky citlivé na světlo). Hromadí se v nádorových tkáních. K akumulaci dochází během 2-48 hodin.

Poté je pomocí laserové instalace patologická tkáň vystavena laserovému světlu vysoké intenzity. Molekuly fotosenzibilizátoru začnou aktivně absorbovat světlo. Dále dochází k fotochemickým reakcím za účasti kyslíku, v důsledku čehož se stává aktivnější a tvoří se radikály obsahující kyslík. Tyto složky způsobují rozpad a smrt nádorových buněk.

Laserové světlo kromě svého hlavního účinku poškozuje cévy nádoru: poškozuje se endotel a dochází k trombóze. Na odumírání rakovinných buněk má vliv i narušení dodávky kyslíku a živin.

Při fotodynamické terapii způsobuje laserové světlo zánět v ošetřované oblasti, který následně aktivuje imunitní odpověď. Lymfocyty a makrofágy se dostávají do postižené oblasti a ničí částice nádorových buněk.

Lékařská metoda

Při této léčbě se používají léky s cytotoxickými vlastnostmi. Narušují růst a vývoj nádorových buněk a stimulují jejich smrt. Účinnost takové léčby je v současné fázi stále extrémně nízká.

Chirurgická intervence

Odstraňuje se nejen patologicky změněná tkáň, ale i tkáň zdravá, přibližně 5 mm. Tato metoda se používá pro agresivní novotvary. Operovat lze ale pouze malý nádor, který se nachází v bezpečné oblasti. Do 5 let existuje riziko relapsu onemocnění. Ke zotavení pacienta dochází až v 95 % případů.

radiační terapie

Patologicky změněná tkáň je ozařována nízkými dávkami rentgenového záření. V důsledku toho nádorové buňky umírají. Metoda se používá k odstranění patologie z obtížných a neoperovatelných oblastí a v případě relapsů. Čím větší je, tím více relací je.

Výhodou této léčebné metody je, že lékař může zvolit dávku záření. A ionizující záření nebude moci proniknout příliš hluboko a narušit fungování zdravých tkání.

Nevýhodou je velký počet léčebných sezení, tvorba keloidních jizev po popáleninách zářením, radiaci jsou vystaveny i zdravé tkáně a orgány.

Doporučeno pro použití na pokožku obličeje, krku a hlavy.

Kryoterapie

Patologicky změněná tkáň je vystavena kapalnému dusíku. V nádorech se přitom tvoří ledové krystalky, které ničí nemocnou i zdravou tkáň. Metoda se používá u povrchových bazaliomů a vyžaduje několik sezení.

V dnešní době se tato metoda prakticky nepoužívá.

Chemoterapie

Tato metoda je považována za málo použitelnou a specialisté ji prakticky nikdy nepoužívají. Obvykle v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

V některých případech může lékař předepsat několik metod boje proti novotvarům.

Předpověď

Účinnost léčby bazaliomu kůže závisí na stupni jeho vývoje. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je míra zotavení. Důležitý je také věk a zdravotní stav pacienta, protože ne všechny metody mohou být vhodné pro konkrétního člověka. Důležité jsou také zkušenosti a znalosti odborníka, který léčbu předepisuje. V této věci byste měli věřit pouze profesionálům.