Pyelonefritida: charakteristika onemocnění, jeho příčiny, příznaky a léčba.

Akutní pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, ke kterému dochází v důsledku infekce. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem intersticia, tkáně, která se nachází mezi strukturními renálními jednotkami (které filtrují krev a odvádějí odpadní produkty do moči). Z tohoto důvodu se podle mezinárodní klasifikace patologie nazývá akutní intersticiální nefritida. Akutní pyelonefritida se může objevit v jakémkoli věku. Když se tato patologie objeví, je důležité zahájit léčbu včas, jinak se zvyšuje riziko komplikací z močového systému.

Příčiny zánětu ledvin

Hlavní příčinou akutní pyelonefritidy je bakteriální infekce. Ve více než 80 % případů je onemocnění způsobeno E. coli. Je to dáno především tím, že E. coli může celkem snadno proniknout do močových cest a následně se s močí dostat do ledvin (například při refluxu). Dalšími původci pyelonefritidy mohou být Klebsiella, enterokoky, streptokoky, stafylokoky a další bakterie. Bakterie se mohou dostat do ledvin krví (hematogenní cestou) v přítomnosti infekčního ložiska v těle (například absces, vředy) nebo vzestupně z dolních částí močového systému. Například u cystitidy může infekce stoupat z močového měchýře až do ledvin. Proto je tak důležité léčit onemocnění močového měchýře a močových cest včas. Bakterie ESBL+ představují zvláštní nebezpečí pro močový systém. Jedná se o mikroorganismy s enzymy – širokospektrálními beta-laktamázami (ESBLs). Tyto enzymy rozkládají některé typy antibiotik, zejména peniciliny a cefalosporiny. Proto je pro takové infekce nutné vybrat jiné antibakteriální léky.

Rizikové faktory pro pyelonefritidu

• Ženské pohlaví. Ženy častěji než muži trpí pyelonefritidou, která je spojena s anatomickými rysy genitourinárního systému.
• Těhotenství. Hormonální změny během těhotenství snižují tonus močových cest a ztěžují odtok moči.
• Stáří. Pyelonefritida je častější u dětí a starších osob.
• Urolitiáza. Ledvinové kameny mohou blokovat tok moči a vytvářet příznivé prostředí pro růst bakterií.
• Katetrizace močového měchýře. Katétr může sloužit jako zdroj bakteriální infekce močového měchýře a ledvin.
• Diabetes mellitus. Lidé s diabetem jsou náchylnější k infekcím (včetně infekcí močového systému).
• Oslabená imunita. V prvé řadě jde o lidi nakažené virem HIV a také o osoby užívající imunosupresiva.
• Špatná hygiena. Nedodržování hygienických doporučení zvyšuje riziko pronikání bakterií do močové trubice, zejména u žen.

Typy a stadia vývoje akutní pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida se vyskytuje:

• primární – zánět se vyvíjí v nezměněné ledvině, obvykle na pozadí hypotermie nebo stresu;
• sekundární – vyskytuje se v důsledku onemocnění, které narušují odtok moči (příčinou mohou být například abnormality ve struktuře ledvin, urolitiáza, hyperplazie prostaty a další patologie).

Pyelonefritida může být jednostranná (je postižena pouze jedna ledvina) nebo oboustranná.

Povaha zánětlivého procesu u akutní pyelonefritidy se může lišit v závislosti na stadiu onemocnění. Podle tohoto kritéria se rozlišují následující fáze pyelonefritidy:

• serózní – charakterizované zánětem s absencí hnisavých hmot, zvětšením velikosti ledvin a jejím otokem;
• hnisavý – stádium, ve kterém se tvoří hnis (toto a následující fáze jsou také považovány za komplikace pyelonefritidy);
• apostematózní – přítomnost více hnisavých ložisek v orgánu;
• karbunka ledvin – stádium, ve kterém se několik hnisavých ložisek může sloučit do jednoho velkého;
• Absces ledvin je nejtěžší stadium, kdy se v orgánu tvoří velká hnisavá dutina.

Důležité! Čím dříve se pacient se zánětem ledvin obrátí na lékaře, tím méně komplikovaná bude léčba.

Symptomy pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida je onemocnění, které se projevuje živými příznaky (na rozdíl od chronické formy). Mezi příznaky této patologie patří:

• prudké zvýšení tělesné teploty na 38-40 ° C (doprovázené zimnicí a silným pocením);
• bolest dolní části zad (obvykle jednostranná) tažného nebo tupého charakteru (avšak u purulentní formy pyelonefritidy může být bolest intenzivní);
• poruchy močení – časté nutkání, bolest při močení, bolest v podbřišku;
• změna barvy a zápachu moči – moč se zpravidla zakalí se silným nepříjemným zápachem (někdy se v moči nachází krev);
• celková slabost a únava;
• nevolnost, někdy zvracení;
• bolesti hlavy;
• sucho v ústech a žízeň (někdy);
• jiné příznaky.

Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených příznaků (zejména z močového systému) je důvodem ke konzultaci s lékařem.

Komplikace

Akutní zánět ledvin může vést k řadě nežádoucích účinků. Pokud není léčba pyelonefritidy zahájena včas, může onemocnění vést k následujícím komplikacím:

• apostematóza ledvin;
• absces
• karbunkl;
• emfyzematózní pyelonefritida (extrémně vzácná patologie, při které se tvoří bubliny plynu);
• akutní selhání ledvin;
• sepse (generalizovaný zánět, ke kterému dochází v důsledku infekce);
• chronická pyelonefritida;
• jiné komplikace.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

diagnostika

Pokud existuje podezření na zánět ledvin, diagnóza zahrnuje odebrání anamnézy, jakož i provedení laboratorních a instrumentálních studií. Pojďme se na ně podívat blíže.

Anamnéza a vyšetření

První fáze diagnózy zahrnuje detailní dotazování pacienta na symptomy a přehled anamnézy. Lékaře také zajímá přítomnost prodělaných infekcí močových cest, chronických onemocnění nebo jiných faktorů přispívajících ke vzniku pyelonefritidy. Při fyzikálním vyšetření se provádí palpace bederní oblasti.

Laboratorní vyšetření moči a krve

Obecný test moči je základní laboratorní test na pyelonefritidu. Analýza odhalí známky zánětu v moči, jako jsou:

• leukocyturie (zvýšený počet leukocytů v moči) je jedním z hlavních příznaků zánětu;
• bakteriurie – přítomnost bakterií v moči, což potvrzuje infekční povahu onemocnění;
• hematurie – přítomnost červených krvinek v moči, což naznačuje poškození ledvinové tkáně;
• bílkovina v moči je známkou indikující porušení filtrační funkce ledvin.

Známky zánětu lze také zjistit provedením obecného krevního testu, a to:

• leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek);
• zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), což také naznačuje zánětlivý proces;
• posun ve vzorci leukocytů doleva je indikátorem akutního zánětu.

Biochemický krevní test umožňuje vyhodnotit funkci ledvin. Zejména u pyelonefritidy lze pozorovat následující:

• zvýšené hladiny kreatininu a močoviny, což naznačuje zhoršenou funkci ledvin;
• nerovnováha elektrolytů, zejména zvýšení hladiny draslíku, což ukazuje na akutní selhání ledvin.

K přesné identifikaci původce (bakterie) pyelonefritidy a stanovení její citlivosti na antibiotika se provádí bakteriologická kultivace moči. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit přítomnost infekce, ale také vybrat optimální antibiotikum pro léčbu.

Instrumentální diagnostika pyelonefritidy

Mezi instrumentální metody výzkumu akutní pyelonefritidy patří:

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Ultrazvuk umožňuje vizualizovat ledviny, identifikovat změny v jejich struktuře, přítomnost kamenů, abscesy a dilataci pánve.
• Počítačová tomografie (CT). Pokud je podezření na komplikovanou pyelonefritidu nebo obraz onemocnění není jasný, může být předepsáno CT vyšetření.
• Vylučovací urografie. Jedná se o rentgenovou diagnostickou metodu, která se používá k posouzení funkce ledvin a identifikaci možných problémů s odtokem moči.

Podle rozhodnutí lékaře mohou být pacientovi předepsána i další vyšetření.

Léčba

Léčba akutní pyelonefritidy se ve většině případů provádí léky a ambulantně. Hospitalizace je obvykle vyžadována pro děti, těhotné ženy, starší osoby a osoby s určitými chronickými onemocněními.

Základem léčby pyelonefritidy je antibiotická terapie v kombinaci s nesteroidními antiflogistiky k odstranění zánětlivého procesu. Zpravidla se zpočátku (když lékař ještě neví, který patogen způsobil onemocnění) antibiotikum vybírá empiricky. Po několika dnech (když budou známy výsledky bakteriální kultivace moči) však může být pacientovi předepsán jiný lék (účinnější pro konkrétní bakterii). Někdy léčba zahrnuje použití dvou antibiotik najednou (například cefalosporiny s fluorochinolony).

Při hnisavých komplikacích pyelonefritidy je nutná chirurgická léčba a odvod moči. Pro tyto účely se provádí perkutánní punkční nefrostomie, která umožňuje odtok moči. Ve velmi těžkých případech je nutné odstranění ledviny (pokud byla většina orgánu zničena během hnisavého zánětu).

Prevence onemocnění

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje akutní pyelonefritidy, je třeba dodržovat následující doporučení:

• včasná léčba chronických ložisek infekce a zánětu (aby se zabránilo šíření infekce krví);
• dodržování osobní hygieny (zejména u žen);
• vyhnout se hypotermii;
• včasná léčba onemocnění močového měchýře a močových cest (aby se zabránilo šíření infekce močí).

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Renální amyloidóza
• Balanitida
• Vesikulitida
• Dystopie ledvin
• Benigní nádor močového měchýře
• Cizí těleso močového měchýře
• Kameny v močové trubici
• Ledvinové kameny
• Kameny močového měchýře
• Ureterální kameny
• Urachální cysta
• urolitiáza
• Únik moči
• Neurogenní močový měchýř
• Nefroptóza
• nefrotický syndrom
• Balanitis xerotica obliterans
• Orchitida
• Akutní glomerulonefritida
• Akutní pyelonefritida
• Akutní cystitida
• pyelonefritida
• Podkova ledvina
• Polycystické onemocnění ledvin
• Renální kolika
• Uretrální striktura
• Uretritida
• Chronické selhání ledvin
• Chronická glomerulonefritida
• Chronická pyelonefritida
• Chronická cystitida
• cystitida u žen
• Enuresis
• Epididymitida

„Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“

Pyelonefritida je vážným problémem v urologii vzhledem k její vysoké prevalenci u pacientů všech věkových kategorií. Infekce močových cest se vyskytují u 18 z 1000 dětí, většinou u kojenců během prvního roku života 1 . Kojenci prožívají onemocnění nejzávažněji, s vysokým rizikem rozvoje komplikací a přechodu do chronicity. Akutní pyelonefritida 2 se vyvine u 10 dospělých z 1000 a stane se chronickou u 18 pacientů z 1000. Onemocnění vyžaduje povinnou a co nejčasnější léčbu, jinak se u osoby vyvinou různé komplikace.

Všeobecné informace

Pyelonefritida je onemocnění ledvin, které je založeno na zánětu sliznice kalichů a pánve (části ledvin, které se připojují k močovodu). Tento proces je doprovázen stagnací moči v důsledku porušení jejího odtoku a silného otoku ledvin.

Kromě ledvinné pánvičky a kalichů se mohou zanítit glomeruly (cévy) v ledvině. Toto onemocnění se nazývá glomerulonefritida. Na rozdíl od pyelonefritidy se vyznačuje závažnějším průběhem a vysokým rizikem rozvoje selhání ledvin.

Ženy trpí pyelonefritidou pětkrát častěji 3 než muži, je to způsobeno strukturálními rysy močového systému. Ženská močová trubice je krátká a široká, takže případné infekce se mohou snadno dostat do močového měchýře a odtud do ledvin. U malých dětí je vysoká prevalence onemocnění spojena s vezikoureterálním refluxem – zpětným tokem moči z močového měchýře do ledvin.

Pyelonefritida je klasifikována na základě jejího původu a charakteristik zánětlivého procesu 4:

• Mechanismem vývoje: primární (u zdravých ledvin) a sekundární (na pozadí onemocnění ledvin);
• Podle lokalizace zánětu: jednostranný a oboustranný;
• Podle trvání kurzu: akutní a chronické;
• Podle stádií onemocnění: latentní zánět, aktivní zánět, zotavení nebo remise.

Příčiny vzhledu

Hlavní příčinou pyelonefritidy je infekce ledvin patogenními mikroorganismy. Ve většině případů je zánět způsoben následujícími zástupci bakteriální flóry 5:

• Escherichia coli (50 % případů);
• Proteus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus;
• Klebsiella.

Rizikové faktory pro rozvoj zánětu ledvinové pánvičky a kalichů:

• Urolitiáza;
• vezikoureterální reflux;
• Diabetes;
• Narušení nervové regulace močového měchýře při onemocněních míchy;
• Těhotenství
• Častá katetrizace a instilace močového měchýře;
• Anomálie ve vývoji močových orgánů.

Pyelonefritida je jedno z nejčastějších onemocnění ledvin u těhotných žen 6 , může se objevit před početím (na pozadí), v těhotenství (gestační) a po porodu (jako komplikace).

Symptomy pyelonefritidy

Klinický obraz pyelonefritidy je způsoben zánětem a otokem ledviny az toho vyplývajícím porušením odtoku moči. Onemocnění provázejí nejen lokální, ale i celkové projevy (například zvýšení tělesné teploty) spojené s působením patogenní mikroflóry na celý lidský organismus.

Příznaky akutní pyelonefritidy

Akutní forma onemocnění se obvykle rozvíjí náhle, často na pozadí úplného zdraví. Osoba pociťuje následující příznaky 7:

• Zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů Celsia nebo více;
• Slabost a malátnost;
• Bolest při stlačení v bederní oblasti;
• Bolestivá a distanční bolest v zádech a podbřišku;
• Nevolnost, případně zvracení;
• V některých případech se může objevit průjem;
• Zákal a výskyt nepříjemného zápachu v moči.

Příznaky chronické pyelonefritidy

V období remise onemocnění mohou člověka obtěžovat následující příznaky 8:

• Dlouhodobé zvýšení tělesné teploty o 37–37,5 stupňů Celsia;
• Obecná nevolnost, slabost;
• Neustálá nevolnost;
• Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• Konstantní mírná bolest v dolní části zad;
• Časté a bolestivé močení.

K relapsu chronické pyelonefritidy dochází se stejnými příznaky jako u akutní formy onemocnění.

Diagnóza pyelonefritidy

Pokud se objeví známky zánětu ledvin, měli byste kontaktovat terapeuta, urologa nebo nefrologa. Diagnostika pyelonefritidy spočívá v dotazování a vyšetření pacienta, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metodách. Během rozhovoru lékař zjišťuje povahu zdravotních potíží a shromažďuje životní anamnézu.

Při vyšetření lékař změří pacientovi tělesnou teplotu, prohmatá břicho a bederní oblast a poklepe na kříže (příznak Pasternatského k určení bolestivých bodů).

K potvrzení diagnózy a určení příčiny onemocnění je nutné další vyšetření 9:

• Kompletní krevní obraz pro kontrolu zánětu (to bude indikováno zvýšením hladiny leukocytů a ESR);
• Biochemický krevní test k posouzení funkce ledvin (hladiny kreatininu a močoviny);
• Obecná analýza moči a Nechiporenko test (obsah erytrocytů a leukocytů);
• Ultrazvukové vyšetření ledvin k určení zánětlivého procesu;
• Rentgenový snímek močových orgánů s kontrastní látkou ke zjištění poruch odtoku moči;
• Ultrazvukové vyšetření močového měchýře k posouzení jeho kontrakcí a hledání ložisek zánětu.

Léčba a prevence

Taktika léčby pyelonefritidy závisí na její formě a příčině, věku a celkovém stavu pacienta. Hospitalizace je indikována u malých dětí a seniorů, těhotných žen, oslabených a těžce nemocných pacientů. V ostatních případech je povolena ambulantní léčba.

V akutních případech onemocnění a relapsu chronického onemocnění se používá konzervativní terapie, která se skládá z následujících bodů 10:

• Klid na lůžku po celou dobu horečky;
• Pití dostatečného množství vody (čistá voda, ovocné nápoje, bylinné čaje);
• Lehká dieta;
• Širokospektrá antibiotika (fluorochinolony, cefalosporiny);
• Bylinná uroseptika (urologická sbírka, brusinkový list, medvědice).

Chirurgická léčba se používá při rozvoji komplikací: absces (hnisavé ložisko) ledviny, ucpání močových cest kamenem.

Prevence onemocnění spočívá v zabránění pronikání bakterií do ledvin: včasná léčba urogenitálních infekcí, pečlivé dodržování osobní hygieny a vyhýbání se promiskuitnímu pohlavnímu styku.

1. Infekce močových cest u dětí. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2021.
2. Grigoriev N.A., Zaitsev A.V., Kharchilava R.R. Akutní pyelonefritida. Urologie. 2016; 3:4-10.
3. Urologie: od symptomů k diagnostice a léčbě. Učebnice. Upravil člen korespondent RAMS, profesoři P.V. Glybochko, člen korespondent RAMS, profesoři Yu.G. Alyaeva, profesor N.A. Grigorieva. Moskva: Geotar-Media, 2014. — s.131-136
4. Grigoriev N.A., Zaitsev A.V., Kharchilava R.R. Chronická pyelonefritida. Urologie. 2016; 3: 11-17.
5. Urologie: Učebnice. Editoval D.Yu.Pushkar. 2. vyd. 2017. — str. 128
6. Gorin V.S., Kim V.L., Serebrennikova E.S. Těhotenství a chronická pyelonefritida: klinické a imunologické aspekty (přehled). Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2016;16(5):19‑28.
7. Urologie: Učebnice. Editoval D.Yu.Pushkar. 2. vyd. 2017. — str. 129.
8. Urologie: Učebnice. Editoval D.Yu.Pushkar. 2. vyd. 2017. — str. 144.
9. Ambulantní terapie: učebnice; kolektiv autorů; vyd. I.I. Chukaeva, B.Ya. Bárta. — Moskva: KNORUS, 2017. — s.525
10. Ambulantní terapie: učebnice; kolektiv autorů; vyd. I.I. Chukaeva, B.Ya. Bárta. — Moskva: KNORUS, 2017. — s.527