Příznaky a léčba akutní a chronické pyelonefritidy v těhotenství, následky zánětu ledvin pro dítě

Redakce uzavírá diskusi o problému akutní pyelonefritidy u těhotných žen. Jako šéfredaktor bych chtěl poděkovat autorům publikací na toto téma [1–8]. Zároveň bych chtěl upozornit na slabou aktivitu urologů v reakci na diskuzi. Jedním z důvodů je nedostatek rozsáhlého výzkumu tohoto problému v Rusku a podle mého názoru je tomu tak i ve světě jako celku. Proto je v současné lékařské praxi extrémně obtížné řešit taktické problémy a dělat závěry v mnoha klinických situacích.

Nemám v úmyslu jakkoli komentovat vědecké publikace svých vážených kolegů, kteří se objevili na stránkách časopisu Věstník Urologii, ale chtěl bych předložit výhradně své vlastní úvahy, založené jak na vlastní klinické zkušenosti v naléhavých případech. urologii a na řadě vědeckých studií s mými kolegy – partnery v pohotovostní nemocnici a Rostovské státní lékařské univerzitě.

Pro citaci:

Kogan M.I. Pyelonefritida v těhotenství (názor šéfredaktora k problému). Bulletin urologie. 2020;8(2):5-9. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-5-9

Citace:

Kogan MI Pyelonefritida v těhotenství (stanovisko šéfredaktora k problému). Urology Herald. 2020;8(2):5-9. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-5-9

Otázka, kterou je třeba položit jako první, je – “Je akutní pyelonefritida během těhotenství zvláštní stav nebo je to úplně stejné jako akutní pyelonefritida, která se vyskytuje u ženy mimo těhotenství?”

Při zodpovězení této otázky musíme vycházet ze skutečnosti, že těhotenství je fyziologický stav s charakteristickými změnami ve funkci různých orgánů a systémů, včetně ledvin, horních močových cest a močového měchýře. Ledviny a močové cesty jsou součástí změn, ke kterým dochází v ženském těle během těhotenství. Mění se v souladu s novými podmínkami a výzvami spojenými s vývojem embrya a následně plodu.

Mobilizují se všechny funkce ledvin: diuretické, metabolické, hormonální a mnohé další. Proč se horní močové cesty začnou rozšiřovat a pak jejich rozšiřování postupuje? Světová literatura hovoří o restrukturalizaci hormonální rovnováhy, tedy o dominanci progesteronu, který dilatuje močovody, a to je vlastně pravda, stejně jako o mechanickém tlaku dělohy. Osobně jsem k mechanické teorii obecně skeptický. Podle mého názoru je dilatace horních močových cest reakcí na přizpůsobení se zvyšujícímu se nitrobřišnímu tlaku spojenému s růstem dělohy. V ledvinné pánvičce a močovodech se musí hromadit více moči než mimo těhotenství, protože je potřeba vytvořit větší intraluminální tlak v ledvinné pánvičce a močovodu, aby se moč vytlačila do močového měchýře, který je také stlačován dělohou, pod novým podmínky odporu z rostoucí dělohy v pánvi. Ve skutečnosti se proto mění jak rytmus, tak imperativnost močení.

Evoluční podstatou tedy je, že močový systém, aby mohl normálně fungovat v nových anatomických podmínkách, musí změnit svou strukturu a funkci. Aby děloha mohla plnit svou evoluční roli, musí se tomu močový systém přizpůsobit a tento proces nejenom rušit, ale usnadňovat.

Rozšíření horních močových cest tedy není škodlivým, ale prospěšným faktorem pro rozvoj těhotenství. Proč častěji vidíme dilataci vpravo, méně často vlevo a oboustranně? Proč je většina párových orgánů u lidí asymetrická? To je výsledek dosavadního vývoje lidských funkcí, praváků je řekněme více než leváků atp.

V tomto ohledu se domnívám, že příčiny a patofyziologie akutní pyelonefritidy během fyziologického těhotenství a u žen stejného věku a zdraví jsou teoreticky totožné. Názor zakořeněný v myslích odborníků, že akutní pyelonefritida ve druhém a třetím trimestru, kdy se již rozvinul ten či onen stupeň dilatace horních močových cest, je obstrukční ve všech svých projevech. Jedná se o pyelonefritidu s dilatací normální pro těhotenství, a proto je jistě neobstrukční, protože dilatace není výsledkem obstrukce, ale fyziologickou reakcí na zvýšení nitrobřišního tlaku na všechny orgány břišní a hrudní dutiny. A protože je ve většině případů neobstrukční, měl by být přístup k její léčbě terapeutický: antibiotická terapie, kompenzace ztrát tekutin a solí při horečce > 38 0 C, zvracení, intoxikaci. Proč tedy během těhotenství odvodňovat rozšířené horní močové cesty, pokud je jejich rozšíření přirozený, normální proces? To byste samozřejmě neměli dělat. Proto se domnívám, že taková pyelonefritida průběh těhotenství komplikuje, ale sama o sobě není složitá.

Další otázka – “Může být akutní pyelonefritida obstrukční během těhotenství?”

Ano, samozřejmě, příčina obstrukce může být spojena s kamenem, zúžením ureteropelvického segmentu nebo ureterovezikální junkce, která nebyla diagnostikována před těhotenstvím, neurogenní dysfunkcí dolních močových cest nebo vezikoureterálním refluxem. V těchto případech bude fyziologická dilatace horních močových cest těhotné ženy superponována na již existující obstrukční dilataci ledvinové pánvičky a/nebo močovodu. A v těchto případech by léčba měla začít drenáží horních močových cest. Tento typ pyelonefritidy je komplikovaný a samozřejmě komplikuje těhotenství.

Další důležitou otázkou je – “Jak lze v současnosti charakterizovat etiologický faktor akutní pyelonefritidy?”. Tradičně se má za to, že hlavními uropatogeny nekomplikované pyelonefritidy jsou mikroorganismy ze skupiny Enterobacteriaceae a mezi nimi je Escherichia coli, která je připisována 80 % případů akutní nekomplikované pyelonefritidy. U akutní obstrukční pyelonefritidy klesá její patogenní role na 40–50 % případů a zvyšuje se význam dalších zástupců čeledi Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Proteus spp.), enterokoků, stafylokoků a dalších mikroorganismů. Tyto názory se formovaly jako výsledek vědeckého vývoje v 60. a 80. letech. minulého století.

Rozsáhlý výzkum mikrobioty a mikrobiomu moči od roku 2000 však přesvědčivě ukázal, že moč zdravých mladých žen obsahuje širokou škálu anaerobních a aerobních bakterií. Navíc ledvinová pánvička a moč močového měchýře nemají spolehlivé rozdíly ve svých spektrech. A je přirozené předpokládat, že během těhotenství moč obsahuje stejné bakterie, které v ní byly před těhotenstvím. Odtud pramení domněnka, že zánět ledvin je produkován vlastními bakteriemi přítomnými v moči ženy, spíše než bakteriemi, které se do ní dostaly jiným způsobem. Tuto jinou metodu v podobě translokace ze střeva vůbec nevylučuji, možnosti této byly také již dříve experimentálně prokázány. Tak či onak může být nesterilní moč ženy zdrojem zánětu močového systému způsobeného jejími vlastními oportunními bakteriemi.

Proč bakterie, které jsou neustále přítomny v moči rozšířených horních močových cest, náhle v určitém okamžiku způsobí akutní zánět ledvin? Existuje mnoho faktorů vnějších a vnitřních faktorů, které mohou akutně nebo postupně ovlivnit virulentní vlastnosti bakterií, navíc je dobře známo, že i bez známek jakéhokoli zánětu mají mikroorganismy v moči virulentní vlastnosti. na druhé straně tytéž vnější faktory v podobě určitých charakteristik ženského prostředí ovlivňují vnitřní orgány a tkáně změnou jejich metabolismu, funkce receptorového aparátu a vlastností určitých proteomických a geneticky aktivních molekul. Latentní dysfunkce vlastních orgánů a tkání ženy v reakci na vývoj těhotenství mohou reagovat zvýšenou dysfunkcí i bez vlivu vnějších sil. Výsledná změna imunitních reakcí způsobuje, že tkáně (sliznice horních močových cest) jsou slabě chráněny před invazí bakterií, jejichž geny vykazují adhezivní aktivitu, toxicitu a mnoho dalších agresivních vlastností. Co může přímo změnit ledviny, sliznice kalichů a pánve, pohyblivost močových cest, což sníží jejich přirozenou ochranu před bakteriemi? V první řadě jsou to poruchy prokrvení orgánů a tkání, tkáňová hypoxie, která je důsledkem dysfunkce centrální a periferní hemodynamiky: arteriální hypertenze nebo hypotenze, anémie, toxikóza, chronické onemocnění jater, plicní onemocnění atd. těhotné ženy. Stejné faktory ovlivňují motilitu horních močových cest, snižují ji a tím vytvářejí předpoklady pro nadměrnou hypertenzi v horních močových cestách, která může zvyšovat hypoxii sliznice, vytvářet podmínky pro ruptury urotelu vč. ve fornixu pohárků a invazi mikroorganismů. Je zřejmé, že nejen E. coli nebo jiné bakterie z čeledi Enterobacteriaceae mohou tímto způsobem pronikat do tkání. Tento scénář platí pro téměř všechny mikroorganismy obsažené v moči. Některé bakteriální taxony mohou prudce zvýšit zánětlivou reakci, některé – slabě a některé mohou být zcela lhostejné. Lokální imunita a celkový potenciál imunitních reakcí organismu určí budoucí rozsah zánětlivé reakce v ledvinách.

Je možné, aby se u těhotných žen s akutní pyelonefritidou vyvinula sepse? Ano, jistě! A klinické zkušenosti ukazují, že sepse se v některých případech rozvíjí. Rizika sepse se nepochybně zvyšují v přítomnosti organického nebo závažného funkčního faktoru obstrukce horních a dolních močových cest. V tomto ohledu je důležité včas identifikovat počínající septický proces, posoudit hladiny biomarkerů sepse (prokalcitonin v krvi aj.), zahájit adekvátní infuzní terapii a drénovat jednu nebo obě ledviny se zaměřením na jejich zapojení do zánětlivého ložiska a předchozí funkční stav.

Jak správně řešit problematiku v současném zdravotnictví? “Drénovat či nedrénovat horní močové cesty u těhotné ženy s rozvojem akutní pyelonefritidy?”.

Mírný nebo mírný/střední klinický průběh akutní pyelonefritidy by měl během prvních 3 dnů léčby urychlit léčbu bez drenáže. progrese závažnosti onemocnění 3. – 4. den by měla urychlit drenáž. Zpočátku středně těžký/těžký a těžký klinický průběh akutní pyelonefritidy – drenáž od prvního dne léčby.

Názory některých odborníků na užitečnost dekapsulace ledvin a excize karbunkulů u akutní pyelonefritidy jsou naprosto chybné. Světová praxe v minulosti neznala a v současnosti neakceptuje takové chirurgické zákroky pro tvorbu malofokálních abscesů ledvin nebo karbunkulárních procesů. Drenáž je absolutně indikována pouze při vzniku abscesu v ledvině. Otevřená operace ve formě nefrektomie je možná v extrémně vzácných případech totální destrukce ledvin na pozadí septického stavu pro životně důležité indikace.

Diskutována je také otázka metod drenáže horních močových cest: co je vhodnější – stent nebo CPNS? Domnívám se, že stent má všechny medicínské výhody (ve smyslu invazivity, spolehlivosti, kvality života atd.), pokud však stentování není možné, pokud je stent špatně tolerován, pokud žena stentování odmítá nebo závažný stav pacienta neumožňuje podstoupit litotomickou polohu, je vhodné provést nouzové postupy.

Nicméně i dnes patří mezi rizikové faktory akutní pyelonefritidy během těhotenství vícečetná těhotenství, diabetes mellitus, zvýšené hladiny glukózy nalačno, ledvinové kameny, abnormality močového systému, předchozí akutní pyelonefritida (před těhotenstvím), proteinurie II a III stupně, anémie, nízký věk. věk, první narození, nízké sociální postavení. To vše jsou důležité faktory během prenatální péče. Jak vidíte, není jich málo, takže dynamické sledování těhotných žen s takovými rizikovými faktory akutní pyelonefritidy by mělo být dobře organizované a preventivní.

Své úvahy bych uzavřel přáním pro své kolegy: pokud je chcete vyvrátit, zpochybnit, provést vlastní výzkum založený na důkazech, zveřejnit to, zamyslíme se nad tím společně a může se stát, že se změním něco v mých názorech, za co budu neskutečně rád. Vždyť to půjde směrem k rozvoji vědy a lékařské praxe. Pokud chceme mít v zemi více dětí, pak musí být více zdravých těhotných žen. Akutní pyelonefritidu v příštím desetiletí nevymýtíme, ale musíme se naučit jí předcházet.

Hledejte, pánové, prevenci a budeme odměněni!

Vždy otevřený rozhovoru.
Šéfredaktor M.I. Kogan

Reference

1. Levčenko V.V., Morgun P.P. Gestační pyelonefritida: moderní drenážní taktika. Bulletin urologie. 2019;7(3):29‒34. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-29-34

2. Lokšin K.L. Drenáž horních močových cest pro akutní pyelonefritidu u těhotných žen: Proč? komu? Jak dlouho? Bulletin urologie. 2019;7(3):35‒40. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

3. Shkodkin S.V. Gestační pyelonefritida: kde začít? Bulletin urologie. 2019;7(3):41‒46. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-41-46

4. Botashev M.I., Bayramkulov U.M., Uraskulov A.B., Semenov A.R., Korkmazov A.M. Vlastnosti léčby akutní pyelonefritidy u těhotných žen. Bulletin urologie. 2019;7(4):29‒34. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-29-34

5. Sinyakova L.A., Laurent O.B., Kosova I.V., Kolbasov D.N., Tsitsaev H.B. Volba metody drenáže močových cest u gestační pyelonefritidy. Bulletin urologie. 2019;7(4):35‒42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42

6. Levchenko V.V., Morgun P.P., Voldokhin A.V., Abu Trabi A.Ya., Maslovsky A.S. Gestační pyelonefritida: „tradiční“ drenážní taktika a její výsledky. Bulletin urologie. 2020;8(1):39‒48. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-39-48

7. Shkodkin S.V. Je nutné při těhotenské pyelonefritidě drénovat ledvinu? Bulletin urologie. 2020;8(1):49‒54. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-49-54

8. Shkodkin S.V., Idashkin Yu.B. Gestační pyelonefritida: klinická pozorování. Bulletin urologie. 2020;8(1):55‒58. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-55-58

O autorovi

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání Rostovská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

Michail Iosifovič Kogan – vážený vědec Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor; přednosta Kliniky urologie a lidského reprodukčního zdraví (s kurzem dětská urologie-andrologie)

Je velmi častý: asi 60 % všech urologických pacientů trpí pyelonefritidou. Průběh onemocnění probíhá v akutní nebo chronické formě, postihuje jednu nebo dvě ledviny. Pyelonefritida je velmi závažné onemocnění, řada pacientů její závažnost nevědomky podceňuje. Včasná léčba vede ke komplikacím, jako je selhání ledvin, ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.

Komplikace pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy je samozřejmě povinná. V opačném případě může akutní bilaterální pyelonefritida vést k akutnímu selhání ledvin. Nejzávažnějšími komplikacemi mohou být sepse a bakteriální šok. V některých případech se paranefritida může stát komplikací pyelonefritidy. Někdy se na povrchu ledviny a také v její kůře mohou objevit malé pustuly. V případě, že se vzájemně spojí, vzniká ledvinový karbunkul. Je charakterizován vývojem purulentně-zánětlivých, stejně jako nekrotických a ischemických procesů. Akutní pyelonefritida může vést k ledvinovému abscesu nebo nekróze ledvinových papil. Pokud není léčba provedena, nastane stádium purulentně-destruktivní pyelonefritidy. V tomto případě je zaznamenán vývoj pyonefrózy. Ledvina podléhá hnisavému tání a funkce ledvin jsou zcela inhibovány. Všichni pacienti si musí pamatovat, že výsledkem včasné léčby akutní pyelonefritidy je uzdravení, zatímco komplikace pyelonefritidy mohou vést ke smrti.

Příčiny pyelonefritidy

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Pyelonefritida nejčastěji postihuje ženy ve věku 18 až 30 let. Lékaři spojují výskyt pyelonefritidy s nástupem sexuální aktivity, stejně jako těhotenství a porod. Často se onemocnění může vyvinout po cystitidě. Muži, vzhledem k anatomickým vlastnostem svého těla, trpí pyelonefritidou mnohem méně často. U nich se onemocnění vyskytuje jako komplikace jiných urologických onemocnění (adenom, prostatitida) nebo hnisavých onemocnění různých orgánů. To se stává častěji ve stáří. Jakékoli faktory, které narušují normální tok moči, výrazně zvyšují pravděpodobnost rozvoje pyelonefritidy. Velmi často je detekován u pacientů s urolitiázou, stejně jako u těch, kteří mají jiná onemocnění ledvin a močového měchýře. Rozvoj pyelonefritidy napomáhá častá hypotermie, chronická a akutní zánětlivá onemocnění, poruchy imunity a cukrovka. Chronická pyelonefritida je velmi často asymptomatická, a to je důvodem její předčasné diagnózy. Léčba je pacientovi předepsána pouze tehdy, když je funkce ledvin již narušena. Těhotenství může také způsobit rozvoj pyelonefritidy. V této době klesá imunita. Zvětšená děloha navíc tlačí na močovody a zhoršuje odtok moči z ledvin.

Symptomy pyelonefritidy

Chronická a akutní pyelonefritida mají různé příznaky. Akutní pyelonefritida začíná zvýšením teploty na 39-40 stupňů, a to se stane náhle. Vysoká teplota je doprovázena silnou slabostí, hojným pocením, ztrátou chuti k jídlu, bolestí hlavy, někdy i nevolností a zvracením. Současně s pyelonefritidou se objevuje tupá bolest v bederní oblasti. Při poklepávání pacient pociťuje bolest. Toto je takzvaný „pozitivní Pasternatského symptom“. Pokud se akutní pyelonefritida vyskytne bez komplikací, problémy s močením nejsou pozorovány. Ale zároveň se moč zakalí nebo získá načervenalý odstín. Jeho laboratorní vyšetření odhalí bakteriurii, menší proteinurii a mikrohematurii. Obecný krevní test na pyelonefritidu ukáže zvýšený počet leukocytů a zvýšenou ESR. Biochemický krevní test v některých případech odhalí nadměrný obsah dusíkatého odpadu. Chronická pyelonefritida se velmi často stává důsledkem nedostatečné léčby akutního procesu. U pacienta může také dojít k rozvoji primární chronické pyelonefritidy. Velmi často lékař náhodně objeví chronickou pyelonefritidu během testu moči. Tito pacienti si zpravidla stěžují na sníženou chuť k jídlu, slabost, bolesti hlavy a časté močení. Pacienti mohou pociťovat bolestivou bolest v bederní oblasti, která se zhoršuje ve vlhkém a chladném počasí. Pokud chronická bilaterální pyelonefritida progreduje, dochází k poruše funkce ledvin, což má za následek snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenzi a rozvoj selhání ledvin. Příznaky doprovázející exacerbaci chronické pyelonefritidy se shodují s příznaky akutního procesu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza pyelonefritidy

V případě, že má pacient akutní pyelonefritidu, diagnostika nečiní žádné potíže. Koneckonců jsou přítomny všechny výrazné příznaky: hypertermie, bolesti dolní části zad, bolestivé močení a změny moči. Moč je obvykle zakalená, s načervenalým odstínem a výrazným nepříjemným zápachem. Takoví pacienti mají v anamnéze chronická onemocnění nebo hnisavé procesy. Chronická pyelonefritida je velmi obtížné diagnostikovat. Důvodem je rozmanitost variant onemocnění a skutečnost, že chronická pyelonefritida se může vyskytovat v latentní formě. V důsledku toho je onemocnění často diagnostikováno náhodně, při vyšetření na jiná onemocnění nebo v pozdějších fázích onemocnění. Při vyšetření pacienta si lékař všímá bledosti kůže a její vlhkosti, suchého a případně povlečeného jazyka, tachykardie, přítomnosti bolesti a diskomfortu v bederní oblasti, bezdůvodného zvýšení teploty. Při palpaci bude postižená ledvina nejčastěji bolestivá a zvětšená. Pokud má pacient purulentní formu pyelonefritidy, pak se při palpaci vyznačuje výskytem ochranného napětí ve svalech dolní části zad a přední břišní stěny na postižené straně. Pasternatského symptom bude také pozitivní na postižené straně. Při diagnostice akutní nebo chronické pyelonefritidy jsou předepsány laboratorní testy. Obecný test moči v takových případech ukazuje velké množství patogenních bakterií, bílkovin, leukocytů a někdy i červených krvinek. Kromě toho je při diagnostice akutní a chronické pyelonefritidy vyžadován test moči podle Nechiporenka, který ukazuje významný nárůst počtu leukocytů. K určení původce onemocnění u pyelonefritidy se provádí bakteriologická kultivace moči, aby se pacientovi předepsal konkrétní lék. Dalším jednoduchým laboratorním testem na akutní a chronickou pyelonefritidu, který pomáhá posoudit schopnost ledvin koncentrovat moč, je Zimnitského test. U tohoto vzorku se moč shromažďuje po celý den do osmi samostatných nádob. V každé porci se zjišťuje množství moči a její hustota. Počítá se také denní množství moči, poměr vypité tekutiny a vyloučené moči. Ultrazvuk pro pyelonefritidu umožňuje vidět strukturální změny v ledvinách, identifikovat ledvinový karbunkul nebo perinefrický absces. Rentgenová vyšetření se provádějí jak se zavedením barviva, tak bez něj. První metoda je považována za informativnější. Rentgenové studie pyelonefritidy pomáhají identifikovat, kde dochází k zúžení močových cest, a také posoudit stav pyelocaliceálního systému nemocných a zdravých ledvin. Chromocystoskopie pomáhá zjistit, zda v cestě toku moči nejsou nějaké překážky, které jsou příčinou onemocnění. V případě nutnosti diferenciální diagnostiky se provádí počítačová tomografie (CT) ledvin.

Léčba pyelonefritidy

V závislosti na formě onemocnění má pyelonefritida různé způsoby léčby. Léčba akutní pyelonefritidy se provádí konzervativně v nemocnici. Za tímto účelem je předepsána antibakteriální léčba. Léky se vybírají v závislosti na tom, jaké bakterie se nacházejí v moči. Účinky na pyelonefritidu by měly začít nejúčinnějším lékem. To vám umožní rychle odstranit zánětlivý proces v ledvinách a zabránit rozvoji onemocnění do purulentně-destruktivní formy. Spolu s antibakteriální terapií akutní pyelonefritidy se provádí detoxikační terapie a korekce imunity. V případě horečky je pacientovi kromě vhodných léků předepsána nízkobílkovinná dieta. Po návratu tělesné teploty k normálu je pacient s pyelonefritidou převeden na výživnou stravu s významným obsahem tekutin. V procesu léčby sekundární akutní pyelonefritidy je nutné odstranit překážky, které brání odtoku moči. V této situaci se nedoporučuje předepisovat antibakteriální terapii, protože to nejenže nepřinese požadovaný účinek, ale může také vést k různým komplikacím. Léčba chronické pyelonefritidy se provádí stejným způsobem jako léčba její akutní formy, ale bude vyžadovat více času a úsilí. Léčba chronické pyelonefritidy zahrnuje:

• odstranění příčin, které způsobují potíže s odtokem moči nebo zhoršenou cirkulací ledvin;
• antibiotická terapie;
• normalizace obecné imunity.

Obnovení odtoku moči se provádí chirurgicky, což pomáhá dosáhnout stabilní remise.

Léčba chronické pyelonefritidy začíná kúrou antibakteriální terapie a trvá 6-8 týdnů. K léčbě onemocnění se vybírají antibakteriální léky s přihlédnutím k tomu, které mikroorganismy je třeba ovlivnit. Předtím se provádí antibakteriální terapie širokospektrými antibiotiky. Urolog je zodpovědný za výběr léků pro pacienta při léčbě pyelonefritidy. Často je u pyelonefritidy kromě antibakteriální terapie za tímto účelem nutná korekce imunitního systému, imunomodulační terapie.

Po dosažení stabilní remise se léčba v určitých kurzech nezastaví úplně; Obecně by systematická léčba chronické pyelonefritidy měla trvat alespoň rok. To vám umožní eliminovat hnisavý proces v ledvinách, zabránit rozvoji komplikací a vzhledu jizvy.

Během období remise se pacientovi doporučuje podstoupit léčbu sanatorium-resort a bylinnou medicínu, která zahrnuje různé renální přípravky. V případech, kdy antibakteriální terapie nepřináší výsledky a stav pacienta zůstává závažný, je předepsána chirurgická léčba. Účelem operace je zastavit purulentně-zánětlivý proces v ledvině, zabránit jeho výskytu ve zdravé ledvině a obnovit odtok moči.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.