Křečové žíly varlat u mužů: ovlivňuje početí, můžete mít děti nebo ne, kterého lékaře kontaktovat, následky, léčba

Varikokéla je křečová žíla semenného provazce varlete. Podle statistik je patologie diagnostikována u 18% pacientů a často vede k neplodnosti. Může se také začít rozvíjet u dětí ve věku 12-14 let. Podstatou onemocnění je narušení fungování chlopňového mechanismu žil, což má za následek rozšíření cév a jejich získání klikatého vzhledu. Varikokéla je doprovázena zhoršeným průtokem krve, kongescí, atrofickými změnami v tkáních a sníženou reprodukční funkcí.

Příčiny rozvoje varikokély

Neexistuje žádný absolutně přesný důvod pro rozvoj varikokély u mužů, ale lékaři identifikovali několik provokujících faktorů, které slouží jako „tlak“ pro nástup progrese patologie:

• sexuálně přenosné infekce, i když byly diagnostikovány včas a zcela vyléčeny bez komplikací;
• zánětlivé procesy v genitourinárním systému – uretritida, prostatitida, příušnice;
• patologická komprese nebo zalomení žil semenných provazců varlat – dochází na pozadí růstu kýly nebo benigního nebo maligního nádoru;
• zvýšený tlak v cévách pánve – možné při těžké fyzické námaze, dlouhé jízdě na kole;
• údery do šourku – faktor poranění častěji pozorovaný u dětí.

Mezi příčiny varikokély patří také genetická, dědičná predispozice k onemocnění. Pozorováno v případech vrozeně slabých cévních stěn. V tomto případě bude mít muž v rodině blízké příbuzné s varikokélou, srdečními vadami a onemocněním pojivové tkáně v anamnéze.

Příznaky a stupně varikokély

Podle vývoje varikokély se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění:

• 1 stupeň – počátek vývoje patologie, kdy je varikokéla palpována (pociťována při manuálním vyšetření šourku) pouze při silném namáhání (Valsalvův manévr).
• 2 stupeň – varikokéla je diagnostikována manuálním vyšetřením šourku, když je muž v klidu (není nutný Valsalvův manévr).
• 3 stupeň – onemocnění je těžké, k určení varikokély není potřeba palpace, rozšířené žíly jsou viditelné pouhým okem.

Příznaky varikokély nejsou vždy charakteristické ve stádiu 1 onemocnění, muž bude obtěžován obecnými příznaky:

• ztráta chuti k jídlu;
• snížená tělesná hmotnost;
• depresivní nálada a apatie;
• obecná slabost;
• únava.

Tyto příznaky jsou často vnímány jako příznaky nachlazení nebo nedostatku vitamínů. Pokud však v této fázi není diagnostikována varikokéla a léčba není zahájena, pak ve fázi 2 patologie začne být muž obtěžován výraznějšími příznaky:

• tahání bolesti v perineu;
• mírné zvětšení šourku, které může být jednostranné v závislosti na tom, ve kterém varleti se varikokéla vyvíjí;
• nedostatek sexuální touhy, i když vzrušení stále zůstává;
• pocit tíhy a tlaku v tříslech.

Varikokéla 3. fáze je považována za nejzávažnější, proto jsou kromě uvedených příznaků a příznaků nutně přítomny následující:

• inkontinence moči (zejména v noci);
• bolest zad v oblasti anatomického umístění ledvin;
• pocit pálení a silná bolest v šourku, která vyzařuje do penisu a celého perinea;
• časté močení i přes dodržování pitného režimu.

Diagnóza varikokély

Diagnostika varikokély je jednoduchá a snadná pouze ve 3. stadiu onemocnění – lékař ani nemusí provádět instrumentální a laboratorní testy. Ale pro diagnostiku varikokély 1. a 2. stupně bude vyžadováno další vyšetření. Služba je poskytována v plném rozsahu Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po N.A. Lopatkina, kde pracují zkušení lékaři disponující moderním vybavením. V rámci diagnostiky varikokély se provádí:

• vyšetření a palpace šourku;
• shromažďování stížností od pacienta;
• laboratorní vyšetření krve a moči;
• Rentgenové vyšetření žil semenných provazců pomocí kontrastní látky;
• spermogram;
• krevní test pro stanovení hladiny hormonů.

V závislosti na diagnostických výsledcích lékař zvolí léčbu. Může být konzervativní pro patologii 1. stupně a chirurgická pro varikokélu 2. a 3. stupně.

Jak léčit varikokélu

Konzervativní terapie je povolena pouze u varikokély 1. stupně a nevede k úplnému uzdravení – pouze dává lékaři a pacientovi čas připravit se na operaci. Jak léčit varikokélu terapeutickou metodou:

• užívání léků, které mají schopnost zvýšit žilní tonus;
• fyzioterapeutické postupy;
• zvýšení tonusu svalů šourku jejich zpevněním – doporučuje se zalít varlata studenou vodou;
• aktivní výuka plavání.

Léčba varikokély, bez ohledu na to, zda je její vývoj na 1 nebo 2 stupních závažnosti, znamená úplnou abstinenci od alkoholických nápojů a těžké fyzické námahy ze strany muže.

Konzervativní metody léčby varikokély neodstraňují nutnost operace! Chirurgická intervence je povinná, lékaři mohou použít různé metody:

• Operace Ivanissevich a Palomo. Varikokéla se těmito dvěma metodami léčí stejným způsobem, a to řezem a podvázáním větví testikulární žíly nad vnitřním otvorem tříselného kanálu. Bylo prokázáno, že taková operace nepatří k radikálním metodám léčby varikokély – příznaky a známky patologie se znovu objevují u 15% všech operovaných pacientů.
• Laparoskopická resekce větví testikulární žíly. Operace je vysoce účinná a má nízké riziko rozvoje nežádoucích účinků a komplikací. Intervence trvá maximálně 30 minut, druhý den může pacient odejít z oddělení k dalšímu ambulantnímu ošetření varikokély a pozorování.
• Operace Marmar. „Otevřená“ metoda intervence, která umožňuje přesné podvázání všech větví testikulární žíly v případě varikokély. Při operaci chirurg nepoškodí lymfatické cévy a zachová tepnu. Pokud léčbu varikokély provádí zkušený lékař pomocí této metody, pak lze v 95% případů dosáhnout úplného zotavení, zachování reprodukční funkce a nepřítomnosti relapsů.

Jakákoli operace varikokély vyžaduje období zotavení. Pokud bylo ošetření provedeno laparoskopicky, je pacient sledován pouze první den. Druhý den je muž propuštěn domů, ale nadále je ambulantně sledován lékařem, dokud není prohlášen za plně uzdravený. Pokud byla varikokéla odstraněna pomocí „otevřené“ metody, pak rehabilitační období probíhá pouze v nemocnici. K pacientovi:

• v případě potřeby se podávají léky proti bolesti;
• provádějí se ošetření a převazy;
• Sleduje se stav šourku a celkový zdravotní stav.

Prevence varikokély

Varikokéla, dokonce i stupeň 3 závažnosti, reaguje na léčbu docela dobře. Mnohem lepší je ale nemoci předcházet, než riskovat vlastní zdraví a reálnou šanci zůstat neplodná. Mužům se doporučuje:

• nosit spodní prádlo, které podpoří šourek;
• vyvarujte se pravidelného zvedání těžkých předmětů;
• podstoupit včasnou diagnostiku a léčbu pohlavně přenosných chorob;
• provádět komplexní léčbu zánětlivých onemocnění genitourinárního systému;
• vyhnout se poranění šourku.

Varikokéla může způsobit neplodnost, pouze pokud je v pokročilém stavu (stupeň 3 závažnosti). Proto je důležité diagnostikovat a léčit onemocnění včas. Varikokéla se léčí výhradně chirurgicky; operace se provádějí (nejčastěji) laparoskopicky, což výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací a nežádoucích účinků. Pokud chirurgickou léčbu varikokély provedl zkušený lékař, pak je reprodukční funkce muže zcela zachována.

Pobočky a oddělení, kde se léčí varikokéla

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov
• Konzultační a diagnostické centrum, přednosta – kandidát lékařských věd S.Sh. Gogichaishvili
• Dětské uroandrologické oddělení

Varikokéla je křečová žíla pampiniformního plexu spermatického provazce. Nejčastěji se varikokéla vyvíjí v žilách levého varlete.

Jednou z hlavních příčin varikokély je anatomický rys testikulární žíly: pravá testikulární žíla ústí do vena cava inferior, zatímco levá testikulární žíla proudí do renální žíly v pravém úhlu. Tlak v levé renální žíle je vyšší než ve vena cava inferior. U některých dětí navíc dochází k mírnému stlačení levé ledvinové žíly nebo varlat v takzvané aorto-mezenterické „pinzetě“, což vede ke zvýšenému tlaku a potížím s drenáží z levého varlete. V horizontální poloze se otevírají aortomezenterické „pinzety“, tlak v renální žíle klesá a krev začíná nerušeně proudit.

Varikokéla je křečová žíla pampiniformního plexu spermatického provazce. Nejčastěji se varikokéla vyvíjí v žilách levého varlete.

Jednou z hlavních příčin varikokély je anatomický rys testikulární žíly: pravá testikulární žíla ústí do vena cava inferior, zatímco levá testikulární žíla proudí do renální žíly v pravém úhlu. Tlak v levé renální žíle je vyšší než ve vena cava inferior. U některých dětí navíc dochází k mírnému stlačení levé ledvinové žíly nebo varlat v takzvané aorto-mezenterické „pinzetě“, což vede ke zvýšenému tlaku a potížím s drenáží z levého varlete. V horizontální poloze se otevírají aortomezenterické „pinzety“, tlak v renální žíle klesá a krev začíná nerušeně proudit.

Přitěžujícím faktorem jsou křečové žíly u rodičů dítěte, protože Strukturní rysy žil (chlopenní aparát, „struktura“ žilní stěny) se dědí stejně jako rysy obličeje. Žilní chlopně brání zpětnému toku krve a při nedostatečném stavu dochází ke stagnaci žilní krve v žilách pampiniformního plexu.

Na vzniku varikokély vlevo se podílí i fyziologicky větší délka levé testikulární žíly oproti pravé a následně větší hydrostatický tlak. Existují i ​​jiné cesty pro odtok žilní krve z varlete, ale hrají malou roli ve vývoji varikokély.

Varikokéla je běžný stav u mužů všech věkových kategorií, ale nejčastěji se vyskytuje u dospívajících během puberty (12-15 let), protože puberta je charakterizována výrazným růstem, který způsobuje zvýšení ortostatického tlaku v pampiniformním plexu. Během tohoto období je pozorováno výrazné zvýšení velikosti varlat a průtok arteriální krve se zvyšuje 4-5krát. Mezi zhoršující faktory patří chronická zácpa a také nadměrné déletrvající napětí svalů břišní stěny provázené zvýšením nitrobřišního tlaku a ztíženým odtokem krve do dolní duté žíly.

V důsledku poruchy venózního odtoku dochází k městnání, hypoxii a narušení spermatogenní a endokrinní funkce varlete.

diagnostika

Varikokéla se obvykle vyvíjí v dospívání během rychlého růstu (do 10 let je varikokéla diagnostikována u 6 % chlapců, od 13 do 17 let – u 10-16 %) nebo po výrazném zvýšení fyzické aktivity. Ve většině případů je varikokéla asymptomatická, proto je často diagnostikována při preventivních prohlídkách u dětského urologa-androloga. Někdy dospívající chlapci, kteří objevili zvětšení levé poloviny šourku nebo „modrání“ nad varletem, tomu nepřikládají velký význam, nebo se naopak trápí a stydí se o tom říct svým rodičům. Při vysokém stupni varikokély mohou děti obtěžovat dotěrné bolesti v šourku, což může být důvodem ke kontaktu s dětským urologem.

K potvrzení diagnózy a určení typu varikokély by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření varlat a dopplerografie (duplexní vyšetření) cév šourku, což umožňuje zhodnotit hemodynamiku, strukturu varlat, zaznamenat pokles objemu gonád, identifikujte zpětný tok krve vnitřní spermatickou žílou a další příznaky onemocnění. Cílem diagnostických studií je určit formu a stupeň rozvoje varikokély, na kterých závisí výběr léčebné metody.

Pokud je to indikováno, provádějí se speciální laboratorní testy k posouzení funkce varlat.

Komplikace varikokély

Alarmující je, že u 30 % případů mužů trpících neplodností nejsou křečové žíly semenného provazce včas diagnostikovány.

Podle různých autorů má 20–80 % adolescentů s varikokélou poruchu spermatogeneze. V rozvoji neplodnosti u varikokély hrají vedoucí roli faktory jako zvýšená teplota varlat a žilní kongesce. V tomto případě může dojít k narušení hematotestikulární bariéry a autoimunitní agresi – tvorbě antispermových protilátek, které varle dále poškozují.

Varikokéla často vede k poruchám motility spermií, snížené funkci varlat a je doprovázena vysokým výskytem neplodnosti nebo časné „mužské menopauzy“. Předpokládá se, že asi 50 % případů mužské neplodnosti je způsobeno přítomností varikokély (35 % primární neplodnosti a více než 80 % sekundární neplodnosti).

Léčba varikokély u chlapců

Varikokéla ve většině případů nevyžaduje okamžitou léčbu. Nejprve je nutné provést diagnostické testy.

Konzervativní léčba se provádí u varikokély v počáteční fázi onemocnění, její účinnost není vyšší než 30% pozorování.

Léčba varikokély se provádí s ohledem na stupeň rozšíření žil spermatu. V případech, kdy varikokéla progreduje, s bilaterálním patologickým procesem, kdy je detekován pokles objemu varlat na jedné nebo obou stranách, jednostranná varikokéla stupně III a stupně II, kdy jsou některé indikátory porušeny podle údajů ultrazvukového vyšetření, je indikována chirurgická léčba .

Operace varikokély není považována za závažný chirurgický výkon a dítě může být propuštěno z nemocnice do 6-24 hodin po operaci. Domácí režim po dobu 7-10 dní, doporučuje se zdržet se fyzické aktivity po dobu 1 měsíce. Operace varikokély spočívá v „vypnutí“ patologicky změněné vnitřní semenné žíly a jejích větví z krevního oběhu. Existuje několik metod a technik chirurgické léčby: ligace a skleroterapie žil, přičemž spermatická tepna a lymfatické cévy zůstávají nedotčeny.

Včasná diagnostika varikokély a provedená operace obnovuje funkci varlat, zabraňuje rozvoji nevratných následků onemocnění, jako je snížená potence a neplodnost. Během puberty potřebují adolescenti každoroční vyšetření dětským urologem-andrologem, a pokud si dítě stěžuje na nepohodlí, bolest, změny velikosti nebo konfigurace šourku, měli by rodiče okamžitě vyhledat lékaře k vyšetření.