Pupek novorozence – doba hojení pupeční rány

Gratulujeme k narození vašeho dítěte! Tato brožura vám poskytne informace o péči o novorozence v prvních měsících života.

Léčba očí novorozence

Budete potřebovat: sterilní nebo převařenou (chlazenou) vodu a vatové tampony nebo gázu.

Ošetření očí se obvykle provádí dvakrát denně – ráno a večer, v případě potřeby i častěji. Oči miminka jsou ošetřeny samostatnými bavlněnými kuličkami od vnějšího koutku oka k vnitřnímu. Pro každé oko se používají samostatné vatové tampony nebo ubrousky, aby se zabránilo přenosu infekce z jednoho oka do druhého. Při otírání oka, ze kterého je pozorován bílo-žlutý výtok, doporučujeme po výplachu oka promasírovat slzný váček. Slzný váček se nachází na vnitřním okraji oční štěrbiny. Slzný váček je vhodné masírovat po každém denním krmení lehkým tlakem a prudkými pohyby nahoru a dolů – 6-10 pohybů. Pokud se objeví známky zánětu (zarudnutí očí, otok, hnisavý výtok z očí), poraďte se se svým rodinným lékařem.

Léčba pupeční rány

Budete potřebovat: vatové tampony, vatu a převařenou (vychlazenou) vodu.

Pupek je kůže, která jde od břišní strany k pupeční šňůře. Pupeční kroužek by měl být suchý a bez známek zánětu. Pupek novorozence by se měl ošetřovat 1-2x denně (v případě potřeby i častěji) vatovým tamponem namočeným v převařené (vychlazené) vodě. Při ošetřování pupíku je důležité ošetřit okraje pupečního prstence i jeho vnitřek, lehce přidržovat svorkou. Všechny procedury prováděné pro miminko jsou bezbolestné. Ošetřujte pupek, dokud se pupeční rána zcela nezahojí. Nezakrývejte oblast pupku plenou nebo gázou/lepicí páskou. Zbývající pupeční šňůra obvykle odpadne během prvních 2 týdnů života novorozence. Po odpadnutí pupíku zůstane jen malá ranka, kterou je nutné udržovat v čistotě až do úplného zahojení. Ránu ošetřujte dle potřeby 3-4x denně. Pokud se objeví zarudnutí v oblasti pupku, bílo-žlutý hnisavý výtok, krvácení nebo nepříjemný zápach z pupku, poraďte se se svým rodinným lékařem.

Čištění nosu

Budete potřebovat: fyziologický roztok (NaCl 0,9 %), papírové nosní ubrousky, vatu a nosní odsávačku.

Někdy novorozenci „čmuchají“. Dospělí si myslí, že jde o rýmu. Ve skutečnosti mohou být nosní průchody vašeho dítěte oteklé suchým vzduchem a hormony matky. V takovém případě nakapejte do nosu trochu fyziologického roztoku, který zvlhčí sliznici a sníží otok. V důsledku toho může dítě kýchnout a z nosních průchodů vyjdou změkčené krusty. Odstraňte je ubrouskem. Pokud je v nose hodně sekretu a narušuje normální stav dítěte, můžete použít nosní odsávačku.

Koupání

Budete potřebovat: koupel; koupelový teploměr; měkká mycí rukavice / houba; džbán vody na oplachování; znamená podél cesty za očima a pupkem; Výrobky péče o pleť; ručník, čepici, potřebné oblečení a plenku.

Dítě můžete koupat den po propuštění z nemocnice (obvykle 4–6 dní) nebo v závislosti na zdraví dítěte, které je třeba vzít v úvahu:

• Před koupáním si připravte veškeré potřebné příslušenství a připravte vodu na opláchnutí.
• Ujistěte se, že veškeré potřebné příslušenství je na dosah.
• Ve vaně by mělo být tolik vody, aby byly ruce, nohy a hrudník dítěte pod vodou.
• Nejlepší čas na koupání je večer před posledním krmením.
• Vyhněte se koupání dítěte před procházkou.
• Teplota v místnosti by měla být 24–25ºC a teplota vody 37ºC.
• Koupání dítěte lze provádět denně.
• Prací prostředky používejte 1-2krát týdně.

Po koupání je důležité dítě důkladně osušit a nasadit mu na hlavu tenkou bavlněnou čepici. Zvláštní pozornost vyžadují záhyby za ušima, krční a tříselné záhyby a podpaží. Při osušení dítěte používejte savé pohyby a vyhněte se tření, protože dětská pokožka je po koupání velmi jemná, očistěte také oči a pupík. Nenechávejte své miminko na přebalovacím pultu bez dozoru. Pamatujte, že dětská vanička by měla sloužit pouze ke koupání miminka a po každé koupeli by se měla opláchnout a osušit.

Péče o pleť

Nejlepším přípravkem pro péči o pokožku novorozenců je čistá voda. K mytí oblasti plenky použijte vodu z vodovodu. Vyhněte se používání vlhčených ubrousků. Pokud se objeví problémy (suchá kůže, plenková vyrážka, vyrážka nebo zánět), používejte speciální přípravky pro péči o pokožku novorozenců. Pokud je pokožka dítěte suchá, lze ji několikrát během dne promazat krémem.

Aby se zabránilo plenkové vyrážce, po umytí je nutné důkladně osušit všechny záhyby, včetně záhybů za ušima, pod bradou, podpaží a v oblasti třísel.

Pokud zaznamenáte zarudnutí, zánět nebo vyrážku, navštivte svého praktického lékaře.

Stříhání nehtů

Budete potřebovat: nůžky na nehty s tupým koncem nebo nůžky na nehty; lékařská náplast (při poranění).

Nehtíky dítěti zastřihujte nejlépe během spánku, kdy je dítě klidné a aktivně se nehýbe. Ujistěte se, že ostré konce nůžek směřují ven. Nehty je lepší trochu zastřihnout a pouze ostré konce, aby se dítě nemohlo poškrábat nebo zranit. Nehty vašeho dítěte by měly být stříhány rovně, aby se zabránilo zarůstání koutků nehtů. Pokud si při stříhání nehtů poškodíte kůži, přiložte na ránu obvaz.

První procházka

První vycházka se může uskutečnit druhý den po propuštění z nemocnice, pokud není na základě zdravotního stavu dítěte doporučeno jinak. V létě dbejte na to, aby vaše dítě nebylo vystaveno slunci, aby nedošlo k přehřátí a spálení.

V zimě první procházka venku trvá 15 minut a každá další o 10 minut déle. Teplota vzduchu by neměla klesnout pod -5ºC. Věnujte pozornost tomu, jak je vaše dítě oblečené!

Lékárnička

• Sterilní voda.
• Vitamín D pro novorozence – od 5. dne života, 400 jednotek denně.
• Paracetamolové čípky nebo sirup – při teplotách nad 38,5ºC postupujte podle návodu.
• Lék na koliku a plyn pro novorozence.
• Hydratační krém – používejte dle potřeby.
• Krém na plenkovou oblast (obsahující zinek) – používejte dle potřeby.
• Digitální teploměr.

Text: porodní asistentka na ženské klinice Katrin Valgre
Překlad: Svetlana Nilbe a Taisiya Pakhomova
2024

Plačící pupek u novorozence je skupina onemocnění charakterizovaná zánětem s uvolňováním exsudátu z pupeční rány. Hlavní příčiny tohoto stavu: katarální omfalitida, pupeční píštěle, komplikovaná houba. Onemocnění se projevuje zarudnutím a otokem kůže kolem pupeční rány, serózním nebo hnisavým výtokem z ní. V závažných případech se objevují příznaky intoxikace. Diagnóza plačícího pupku zahrnuje klinické vyšetření, bakteriologickou kultivaci, ultrazvuk a radiografii břišních orgánů. Léčba zahrnuje lokální léčbu léze, parenterální medikaci a, pokud je to indikováno, chirurgickou korekci základní příčiny pláče.

ICD-10

R38 Neonatální omfalitida s malým nebo žádným krvácením

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Mokrý pupek je jedním z nejčastějších problémů klinické neonatologie, který se řadí na první místo mezi hnisavě-zánětlivá onemocnění novorozenců. Komplikované formy omfalitidy jsou diagnostikovány u 32–40 % kojenců, kteří jsou přijati do infekčních nemocnic. Různorodost příčin pláče, potřeba rychlé diagnózy a omezený výběr léčebných metod vysvětlují vysokou relevanci onemocnění v pediatrické praxi.

  

  Plačící pupek u novorozence

  Příčiny

  Příčinou plačtivého pupku jsou různá onemocnění pupeční rány, zbytku šňůry a kůže. Existují následující důvody pro slzící pupeční ránu u novorozenců:

  • Katarální omfalitida. Plačící pupík u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v důsledku zánětu pupeční šňůry a rány. Onemocnění má infekční povahu, často je způsobeno bakteriemi ze skupiny stafylokoků a streptokoků. Až 30 % případů omfalitidy je vyvoláno Escherichia coli, Klebsiella a dalšími gramnegativními patogeny.
  • Kompletní pupeční píštěl. U některých dětí je po narození objevena abnormální komunikace mezi střevy nebo močovým měchýřem a pupečním prstencem. Vývojová anomálie je doprovázena uvolňováním moči nebo střevního obsahu, což vede k zánětu a maceraci kůže přední stěny břišní.
  • Neúplná pupeční píštěl. Při neuzavřeném distálním močovém nebo střevním vývodu klinické projevy připomínají katarální omfalitidu. Pokud dojde k bakteriálnímu zánětu, výtok se stává hnisavým.
  • Houba pupku. Tenká granulační tkáň houby novorozenců se snadno poraní a zapálí, když je infikována patogenními bakteriemi, pozoruje se hnisání; V tomto případě se rána dlouho nehojí;

  Rizikové faktory

  Nedostatečná hygiena dítěte je považována za důležitý predisponující faktor, protože neustálá kontaminace rány močí a výkaly vyvolává zánět a pláč. Patologie pupečního zbytku jsou častější u nedonošených novorozenců v důsledku nezralosti kůže a imunitního systému. U dětí s hypotyreózou a kojenců narozených matkám s cukrovkou je typický plačící pupek.

  Patogeneze

  Pupeční šňůra se přestřihne brzy po narození miminka a na jejím místě zůstane malý pupeční zbytek. Postupně mumifikuje a odpadává a zanechává za sebou malou ranku. Normálně se hojí během prvních 2 týdnů života novorozence, přičemž zůstává suchý a čistý. Pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k lokálnímu zánětlivému procesu, začínají exsudační (mokvající) procesy.

  Vysoká frekvence vývoje plačícího pupku u novorozenců je vysvětlena anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte. Kromě přítomnosti pupeční rány, typického vstupního bodu pro infekci, mají kojenci tenkou a hydrofilní kůži, neutrální pH a nedostatečně vyvinutou kožní mikroflóru. To usnadňuje pronikání a reprodukci patogenů a přispívá k rychlé generalizaci infekce.

  

  Léčba pupeční rány u novorozence

  Příznaky plačícího pupku u novorozenců

  U většiny kojenců se klinické projevy objevují 10–14 dní po narození. Rodiče zaznamenají jasný nebo zakalený výtok z pupku a pomalé hojení rány. Kolem patologického zaměření dochází k mírnému zarudnutí, ztluštění a otoku kůže. V nekomplikovaných případech není stav novorozence narušen, nejsou žádné známky intoxikace a chuť k jídlu je zachována.

  Pokud dojde k bakteriální infekci, výtok se stává hnisavým (pupeční pyorrhea), získává nepříjemný zápach a jeho množství se zvyšuje. Dochází ke zvýšení zánětlivého procesu, pupeční prstenec se zahušťuje a zvětšuje se. Když lehce zatlačíte na břicho poblíž plačící rány, uvolní se z ní hnis – příznak „trubice“. Novorozenci špatně sají, často říhají a pomalu přibývají na váze.

  Pokud se v důsledku pupeční píštěle objeví mokvající rána, rodiče si stěžují na nepříjemně zapáchající výtok z periumbilikální oblasti. Při komunikaci s cystickým vývodem se moč z pupku uvolňuje tenkým pramínkem nebo kapkami, což způsobuje maceraci kůže, zčervenání a zhrubnutí na dotek. Při neuzavřeném vývodu vitelinu dochází k úniku obsahu tenkého střeva a v hloubce rány je vidět skvrna jasně červené sliznice.

  Komplikace

  Aktivní proliferace bakteriální infekce během omfalitidy je plná vývoje vředu na pupku. V tomto případě je spodní část pupeční rány pokryta žlutými nebo šedavými vrstvami, které po odstranění odhalují jasně červený mokvající povrch. Nejnebezpečnější zánětlivou komplikací je gangréna pupku, která je doprovázena syndromem intoxikace a často vede k rozvoji sepse.

  Infekční patogeny, které způsobují plačtivý pupek, často způsobují souběžný zánět cév. U novorozenců se vyskytuje tromboflebitida, periflebitida a periarteritida. Zanícené žíly a tepny jsou palpovány ve formě hustých provazců, kůže nad nimi je červená, oteklá a horká na dotek. U těžkých forem onemocnění se zjišťuje napětí ve svalech přední břišní stěny. Cévní patologie jsou doprovázeny příznaky infekční toxikózy.

  diagnostika

  Známky plačícího pupku u novorozence zjišťuje neonatolog při standardním fyzikálním vyšetření. Je také důležité shromáždit porodnickou anamnézu a objasnit charakteristiky průběhu porodu. Na základě objektivních známek a celkového stavu miminka lze předpokládat konkrétní příčinu pláče. K potvrzení diagnózy jsou dítěti předepsány instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Pomocí echosonografie je možné odhalit pupeční píštěle a další vrozené anomálie. K posouzení rozsahu purulentně-zánětlivého procesu se používá ultrazvukové vyšetření měkkých tkání břišní stěny.
  • Radiografie břišní dutiny. Studie je předepsána, pokud existuje podezření na lokální komplikace omfalitidy, k identifikaci souběžných malformací. K diagnostice píštělí je indikována skiaskopie se zavedením kontrastní látky zevním otvorem píštěle.
  • Bakteriologický výzkum. K určení typu patogenu, který zánět způsobil, je předepsána mikroskopie a kultivace výtoku z plačícího pupku. Při podezření na sepsi se provádějí hemokultury k zajištění sterility.

  

  Vyšetření novorozence neonatologem

  Léčba plačícího pupku u novorozenců

  Konzervativní terapie

  U nekomplikovaných variant onemocnění postačí lokální medikamentózní terapie. Plačící pupek je pravidelně ošetřován roztokem peroxidu vodíku, manganistanu draselného nebo brilantní zeleně. Doporučuje se ponechat pupeční ránu otevřenou a vyhnout se tření plenkami nebo oblečením. Pro urychlení hojení se používají baktericidní masti a terapie ultrafialovým světlem. Pro komplikovaný bakteriální zánět se používají:

  • Antibiotika. Antimikrobiální léky jsou vybírány empiricky s přihlédnutím k neonatologickým protokolům. Antibakteriální terapii lze upravit po obdržení výsledků mikrobiologické diagnostiky.
  • Infuzní roztoky. Při těžké intoxikaci, malnutrici a potížích s enterální výživou je nutné intravenózní kapání roztoků glukózy, fyziologického roztoku a koloidních přípravků.
  • Imunoterapie. U stafylokokového zánětu mokvajícího pupku vykazuje dobrý efekt podání antistafylokokového imunoglobulinu. Dle indikací se provádí pasivní imunoterapie a používají se biologické přípravky.

  chirurgická léčba

  Pomoc dětských chirurgů je nutná u novorozenců s kompletními pupečními píštělemi a neúplnými píštělemi, které nereagují na konzervativní terapii. Operace zahrnuje excizi patologické anastomózy a obnovení normální anatomie břišních orgánů. Pro snížení traumatu a zkrácení rehabilitačního období se v dětské chirurgii aktivně používají laparoskopické techniky.

  Předpověď

  Správná medikamentózní léčba zajistí zhojení plačícího pupku do 2-3 týdnů bez komplikací. Při přítomnosti píštělí a jejich kombinaci s jinými vrozenými vadami je prognóza dána včasností záchytu anomálie, načasováním a účinností chirurgické korekce. Rozvoj gangrény a sepse je považován za prognosticky nepříznivý, zejména u nedonošených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností.

  Prevence

  Aby pupík miminka nenavlhnul, je nutné o ránu po odpadnutí pupeční šňůry správně pečovat. Pro novorozence se doporučují plenky se speciálním půlkruhovým výřezem, které ponechávají oblast pupku otevřenou a zabraňují promáčení pokožky a jejímu znečištění přirozenými sekrety. Důležité je dodržování hygienických norem v porodnicích, včasná detekce a léčba extragenitálních onemocnění u těhotných žen.

  Literatura
  1. Neonatologie: učebnice / N.P. Šabalov. – 2004.
  2. Onemocnění kůže a podkoží v novorozeneckém období / I.A. Přihlašovací. – 2010.

  3. Frekvence výskytu purulentně-zánětlivých onemocnění u novorozenců / D.A. Adamanová, V.S. Skvoznyakov, D.V. Kroshkina // Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2020.

  4. Patologické stavy pupečníku a pupeční rány u novorozenců / G.V. Yatsyk, A.A. Stepanov // Consilium Medicum. – 2009. – č. 3.