Psychosomatické příčiny rozvoje endometriózy. Psychosomatika cervikální eroze

V gynekologii je běžné onemocnění zvané endometrióza, při kterém se endometriální buňky vyvíjejí mimo funkční vnitřní vrstvu dělohy. Postiženy mohou být jak pohlavní orgány (v pohlavní formě), tak i další systémy lidského těla (v extragenitální formě).

Endometrióza děložního čípku je genitálního typu. Vzácně se tento typ onemocnění vyskytuje izolovaně, většinou se kombinuje s poškozením samotné dělohy (adenomyóza), vaječníků, vejcovodů a dalších struktur. U cervikální endometriózy (CE) proces zahrnuje vaginální stranu děložního čípku a cervikální kanál.

<strong>Epidemiologie</strong>

Podle Světové zdravotnické organizace endometrióza celosvětově postihuje přibližně 190 milionů žen. Nemoc je diagnostikována častěji u kavkazských žen než u jiných ras. Diagnóza je obvykle stanovena u lidí ve věku 25-35 let, ačkoli se onemocnění vyskytuje i v dětské gynekologii. Někdy diagnostikována u žen po menopauze.

<strong>Příčiny</strong>

Přesná etiologie endometriózy nebyla dosud stanovena. Navzdory rozvoji medicíny existují jen různé teorie. Patogeneze onemocnění spočívá v tom, že pod vlivem hormonů se buňky endometria nadále cyklicky mění, i když jsou mimo vnitřní vrstvu dělohy. Během intermenstruačního období endometrioidní tkáň roste, jako by se připravovala na možné těhotenství. Pak, pokud nedojde k oplodnění, nastává menstruace. Odmítnuté tkáňové fragmenty a krev normálně odcházejí přes genitální trakt. Pokud se ale buňky podobné endometrioidním buňkám nacházejí mimo vnitřní povrch dělohy, ale například v dutině břišní, pak výtok nemá kam jít. Hromadí se v těle a způsobuje zánět.

Nejpravděpodobnější hypotézy pro vývoj patologie:

1. Teorie retrográdní menstruace. Normálně menstruační krev proudí ze spodní části dělohy k výstupu z pochvy. To je usnadněno svalovými kontrakcemi dělohy. V některých případech může v důsledku abnormální peristaltiky krev skončit ve vejcovodech a následně v dutině břišní. Jakmile tam jsou, buňky odděleného endometria se mohou usadit na orgánech a tkáních. Teorii podpořily výsledky výzkumu, které ukázaly, že ženy s endometriózou mají obvykle rovné vejcovody, zatímco u žen s klikatou strukturou trubice je tato patologie diagnostikována jen zřídka.
2. imunitní teorie nevyvrací, ale doplňuje předchozí hypotézu. Retrográdní menstruace je normální variantou a vyskytuje se téměř u všech dívek a žen, k rozvoji onemocnění však dochází u pacientek s narušenou imunitou. Tento názor podporuje i fakt, že pacienti mají v nitrobřišní tekutině hodně interleukinu-1-alfa. Právě tato látka stimuluje produkci matrixových metaloproteináz (MMP), které následně aktivují schopnost endometriálních buněk přichycovat se.
3. Hormonální teorie. U endometriózy mají pacientky obvykle hyperestrogenémii – zvýšení koncentrace estrogenů v krvi oproti normě. V tomto ohledu vznikl názor, že právě narušení hormonální rovnováhy vede k rozvoji onemocnění. Paralelně s hyperestrogenémií je také detekováno zvýšení hladiny estrogenu a snížení koncentrace progesteronu v peritoneální tekutině. Endometriózní léze produkují androstenodion, který dále zvyšuje produkci estrogenu.
4. Dysontogenetická teorie považuje endometriózu za vrozenou anomálii. Podle hypotézy se ektopická ložiska endometria vyvíjejí v době, kdy je dívka ještě zárodkem. Předpokládá se, že tvorba orgánů je narušena, což způsobuje, že buňky končí na nesprávných místech.
5. Metaplastická teorie připouští, že buňky pobřišnice, pohrudnice a močového měchýře jsou přeměněny na endometrium. Transformace může být způsobena traumatem, zánětem a poruchami endokrinního systému.
6. Neoplastická teorie vychází ze skutečnosti, že endometrióza je podobná rakovině. Patologická ložiska, stejně jako nádorové metastázy, se mohou vyskytovat v různých tkáních a orgánech. Jsou imunní, dostávají výživu z krevního řečiště a mají abnormální DNA.
7. genetická teorie je způsobena tím, že u pacientů lze detekovat genetické poruchy. Ti, kteří jsou nositeli určitých alel genu pro progesteron a estrogenový receptor alfa, jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje onemocnění.

<strong>Příznaky</strong>

V mnoha případech se první příznaky objevují v dospívání. Pokud je ESM izolován, pacientka si obvykle všimne krvavého výtoku špinění před a po menstruaci. Při pohlavním styku se objevuje drobné krvácení, nepohodlí nebo bolest v tříslech, podbřišku.

Pokud je onemocnění pokročilé, ztráta krve může vést k chronické anémii z nedostatku železa. Komplikace se projevuje u pacientů pociťováním slabosti, rychlé únavy, závratí, snížené tolerance fyzické aktivity, tachykardie a dušnosti. Při vyšetření mají bledou kůži a viditelné sliznice. Ženy se obávají vypadávání vlasů, poškození struktury vlasů a chladu. Někteří pacienti si všimnou, že se jejich chuťový smysl změnil. Při chudokrevnosti mozek trpí nedostatkem kyslíku, protože dochází k hemické hypoxii. Celkový výkon klesá a je pozorováno zhoršení paměti.

Je pozorováno zvýšení velikosti děložního čípku. Zúžení cervikálního kanálu je možné v důsledku velkých ložisek endometriózy. Cervikální kanál může být stenotický v důsledku endometrioidní cysty děložního čípku vybouleného do lumen. Během menstruace tento stav brání volnému uvolňování krve, což způsobuje křečovité bolesti v pánvi.

ESM může vést k cervikální neplodnosti. Složení a konzistence cervikálního hlenu je narušena, cervikální kanál se zužuje, což ztěžuje spermiím vstup do dělohy a vejcovodů.

Někdy je endometrióza děložního čípku asymptomatická.

<strong>diagnostika</strong>

Sběr stížností a anamnéza neumožňuje spolehlivou diagnózu ESM. Bolesti pánve, dyspareunie (bolest při pohlavním styku), menstruační nepravidelnosti jsou typické pro řadu gynekologických onemocnění a endometriózu v jiných lokalitách.

Při vyšetření v zrcadlech na gynekologickém křesle si lékař může všimnout oblastí hyperémie (zarudnutí) na děložním čípku. Pokud je vyšetření prováděno dynamicky, pak před nástupem menstruace tyto oblasti ztmavnou, zvětší se objem a plocha a mohou krvácet. Nátěry se odebírají z genitálního traktu, cervikálního kanálu a močové trubice.

Ženě jsou předepsány laboratorní testy. Pacient potřebuje dát krev na obecnou analýzu, syfilis. Obecný krevní test nemusí vykazovat žádné abnormality. V některých případech se za přítomnosti komplikací odhalí známky anémie – snížení koncentrace hemoglobinu, červených krvinek a barevného indexu. Někdy je pozorována trombocytóza. Při vyšetření děložního čípku jsou změny endometriózy navenek podobné projevům syfilis, proto je důležité provést diagnostiku pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA).

Nádorové markery CA-125, CA-19-9 a CEA se u endometriózy často zvyšují. Tyto indikátory se také úspěšně používají ke sledování účinnosti léčby a sledování relapsu.

Nejinformativnějším typem diagnostiky pro objasnění cervikální endometriózy je kolposkopie. Zákrok spočívá v vyšetření děložního čípku pomocí speciálního zdravotnického přístroje – kolposkopu. Vyšetření umožňuje lékaři získat detailní obraz o stavu pochvy a děložního čípku. Postup má kontraindikace. Neprovádí se během menstruace, do 60 dnů po porodu, do 30 dnů po ukončení těhotenství, po kauterizaci děložního čípku nebo jiném typu léčby tohoto orgánu. V případě endometriózy se kolposkopie nejlépe provádí v předvečer menstruace, kdy jsou patologická ložiska lépe vizualizována. Pokud podstoupíte vyšetření v první fázi menstruačního cyklu, může se zdát, že endometrióza a eroze jsou jedno a totéž. Pro zvýšení informativnosti diagnostiky se používají reagencie a odebírá se materiál pro následné histologické vyšetření.

Po dobu 2 dnů před kolposkopií je zakázáno zapojit se do intimních vztahů, používat čípky a jiné intravaginální produkty. Před zákrokem se musíte osprchovat bez použití hygienických prostředků. Vyšetření se provádí na gynekologickém křesle. Nejprve se do pochvy zavede gynekologické zrcátko. Aby se zabránilo vysychání sliznic, jsou zvlhčeny fyziologickým roztokem. řešení. Kromě přímého vyšetření zvětšeným kolposkopem lze provést rozšířené vyšetření. Cervix je ošetřen roztokem kyseliny octové a Lugolovým roztokem. Lékař hodnotí změnu barvy a rovnoměrnost zbarvení pod vlivem činidel. Bioptický materiál se získává z podezřelých oblastí pro studium v ​​laboratoři. Kolposkopie je také informativní, pokud je cervicitida nebo cervikální eroze.

Po kolposkopii si ženy všimnou specifického výtoku, který může mít různé barvy kvůli použitým činidlům. Kvůli poškození tkáně může někdy během biopsie dojít ke krvácení a bolesti. Po dobu 3 dnů po zákroku je zakázán pohlavní styk, pobyt v horké lázni, sauně, lázních a koupání ve volné vodě nebo v bazénu. Doporučuje se také vyhnout se těžké fyzické aktivitě.

Při ESM histologické vyšetření odhalí typické endometriální buňky.

Cervikoskopie nebo fibrohysteroskopie umožňuje identifikovat patologická ložiska různých velikostí. Mohou být přesné, ale někdy jsou diagnostikovány cysty až do průměru 8 mm.

Ultrazvuk pánevních orgánů má málo informací pro stanovení ložisek endometriózy v děložním čípku. Výhodné je použití transvaginální sondy. Pro detekci endometrioidních lézí je postup předepsán nejdříve 1 týden před očekávaným začátkem menstruace.

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), stejně jako ultrazvuk, neumožňují spolehlivou diagnózu ESM, ale pomáhají při diagnostice endometriózy v jiných lokalitách a jsou užitečné pro identifikaci infiltrace.

K určení povahy patologického procesu může být předepsána diagnostická samostatná kyretáž. Tento invazivní zákrok se provádí v anestezii. Aby mohla být žena přijata k intervenci, nesmí mít žádné akutní zánětlivé onemocnění. Před kyretáží se na židli v zrcadlech provádí gynekologické vyšetření a provádějí se stěry k vyloučení infekčních onemocnění pohlavních orgánů. K zobrazení dělohy je také nutné ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Součástí předoperačního lékařského vyšetření je i celkový a biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, průkaz protilátek proti virové hepatitidě B a C, HIV infekce, syfilis, fluorografie a EKG. Pokud žena užívá léky na ředění krve, je nutné je 7 dní před vyšetřením vysadit. V předvečer kyretáže je povoleno večeřet s lehce stravitelnými jídly nejpozději do 19 hodin. V den procedury nesmíte jíst ani pít.

Pacientka je během výkonu na gynekologickém křesle. Obvykle se používají intravenózní léky proti bolesti, někdy lokální anestetika. Před zahájením kyretáže lékař používá bimanuální vyšetření. Poté se pomocí kleští uchopí děložní čípek. Hloubka dělohy se měří pomocí sondy. Dilatátory zvyšují lumen cervikálního kanálu. Kyreta se používá k seškrábnutí sliznice cervikálního kanálu. Výsledný materiál se umístí do nádoby. Endometrium ze samotné dělohy se shromažďuje v samostatné nádobě. Na konci je děložní čípek ošetřen antiseptikem.

V podbřišku by měl být po dobu 2 hodin uložen ledový obklad. Během rehabilitačního období po kyretáži jsou předepsány antibakteriální léky. Může se rozvinout krvácení. Musíte se zdržet pohlavního styku po dobu 30 dnů. Doporučuje se vyhýbat se pobytu v horké vodě a na otevřených vodních plochách a koupalištích. Není vhodné navštěvovat lázně nebo sauny. K nechtěným následkům může vést i dlouhodobý pobyt na pláži na přímém slunci za účelem opálení. V důsledku antibiotik může dojít k obnovení krvácení a hyperpigmentaci kůže.

<strong>Léčba</strong>

Ošetřující lékař rozhoduje o léčbě ESM na základě věku pacienta, přítomnosti příznaků a doprovodné patologie a stádia onemocnění. Cíle terapie jsou: zlepšení kvality života, obnovení fertility, prevence komplikací a relapsu.

Bolestivé pocity mohou být velmi intenzivní, proto jsou v případě endometriózy, včetně cervikální, předepisována analgetika. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) lze užívat před začátkem menstruace nebo když máte bolesti. Obvykle jsou léky volby ibuprofen (Nurofen), nimesulid (Nise) a ketorolac (Ketanov). Je třeba si uvědomit, že dlouhodobé užívání vysokých dávek těchto léků může způsobit rozvoj kardiovaskulárních komplikací, včetně: infarktu myokardu a mozkové mrtvice.

Anémie se sníženým obsahem feritinu, hemoglobinu a červených krvinek se léčí přípravky železa.

Hlavní metodou léčby endometriózy je chirurgický zákrok. Operace se nejlépe provádí ihned po skončení menstruace. Léze se odstraňují mechanicky, pomocí laseru, ultrazvuku, elektro- a kryokoagulace. Laserové záření a rádiové vlny prakticky nevedou k tvorbě hrubých jizev, což je důležité pro mladé dívky, protože V budoucnu by neměly být žádné problémy s těhotenstvím. Mechanické odstranění endometrioidní tkáně poškozuje jemnou sliznici děložního čípku a vede k jizevnaté deformaci. Kvůli proliferaci pojivové tkáně ztrácí děložní čípek svou funkci. Výsledkem může být isthmicko-cervikální insuficience a habituální potrat.

Pokud pacientka v budoucnu neplánuje mít děti, pak se provádí panhysterektomie – odstranění dělohy se všemi přívěsky. Tato operace může pomoci předcházet rakovině děložního čípku, která se může objevit v důsledku chronického zánětu v oblasti postižené endometriózou.

Často jsou viditelné léze jen špičkou ledovce, proto se používá kombinovaná terapie. Hormonální léčba se obvykle provádí po operaci, aby se zabránilo opakování onemocnění. Pacientovi je podáváno hormonální pozadí „pseudomenopauzy“.

Před předepsáním hormonů je nutné vyloučit dědičnou trombofilii, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění jater a ledvin. Hladiny nádorových markerů jsou také určeny pro sledování relapsu.

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) se předepisuje ke snížení menstruačních bolestí a k prevenci recidivy. Účinnější je použití gestagenů, které při nepřetržitém užívání ve vysokých dávkách zmenšují velikost již existujících lézí endometriózy.

Endometrióza děložního čípku by měla být diagnostikována co nejdříve, než se vyvinou komplikace. Lékařské centrum „ZDRAVÍ JE JEDNODUCHÉ“ má veškeré potřebné vybavení a vysoce kvalifikované lékaře. Na klinice si můžete udělat testy a podstoupit vyšetření bez dlouhého čekání a front.