Krční, bederní a hrudní osteochondróza páteře – kód MKN 10
Spinální osteochondróza je onemocnění na podkladě degenerace meziobratlové ploténky s následným postižením těl přilehlých obratlů do procesu, dále změny meziobratlových kloubů a vazivového aparátu (Yu.Ya. Popelyansky, 2003).
Název protokolu: Osteochondróza páteře.
Kód(y) ICD-10:
M42 – Osteochondróza páteře
— Akutní a chronická zánětlivá onemocnění pohybového aparátu (bolesti a záněty kloubů při revmatických onemocněních).
— Poranění pohybového aparátu (podvrtnutí vazů, ruptury vazů a šlach svalů, zánět šlach, pohmoždění svalů a vazů).
– Syndrom posttraumatické bolesti.
U dospělých jsou omezeny na dlouhodobou symptomatickou léčbu:
— Chronická zánětlivá artritida, včetně revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitida (nebo související syndromy, jako je Fissinger-Leroy-Reiterův syndrom, psoriatická artritida).
– Nějaká bolestivá a invalidizující artróza.
Materiál je určen pro zdravotnické a farmaceutické pracovníky.
Před předepsáním a použitím si pozorně přečtěte návod k lékařskému použití. Samoléčba může být zdraví škodlivá.
Zkratky:
GDZ – hepatoduodenální zóna
GIT – gastrointestinální trakt
CT – počítačová tomografie
LFK – léčebná tělesná kultura
MRI – magnetická rezonance
NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky
CBC – kompletní krevní obraz
OAM – obecný rozbor moči
EKG – elektrokardiografie
Datum vytvoření protokolu: Rok 2013.
Kategorie pacientů: dospělí pacienti trpící osteochondrózou páteře.
Uživatelé protokolu: neurologové, neurochirurgové, rehabilitační specialisté, rezidenti, interna, praktičtí lékaři
Klasifikace
Klinická klasifikace:
V závislosti na lokalizaci se rozlišuje cervikální, hrudní a bederní osteochondróza.
Princip syndromu – podle toho, které nervové útvary jsou postiženy patologickými vlivy, jsou postižené struktury páteře klasifikovány jako reflexní nebo kompresní.
reflex – reflexní napětí inervovaných svalů, svalově-tonické poruchy, cévní, vegetativní, dystrofické.
Kompresní napětí, komprese a deformace kořene, nervu, míchy nebo cévy (respektive radikulopatie, neuropatie, myelopatie, radikuloischemický syndrom).
Onemocnění může být akutní až 3 týdny, subakutní 3–12 týdnů, chronické déle než 12 týdnů.
diagnostika
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Základní vyšetření:
– Krevní cukr
— CT a/nebo MRI
Doplňková vyšetření:
– spondylografie ve dvou projekcích
— hladiny vápníku a fosfátů v krvi
— Kostní denzitometrie – k vyloučení osteoporózy. Hodnota kostní minerální denzity (BMD) (T-skóre) 2,5 směrodatné odchylky pod průměrem dospělého BMD (vrchol kostní hmoty) indikuje osteoporózu (vysoké riziko osteoporotických zlomenin) a 1 směrodatná odchylka níže označuje osteopenii.
Nezbytná vyšetření před plánovanou hospitalizací: OAK, OAM, EKG, CT a/nebo MRI.
Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza:
— neustálá bolestivá bolest v zádech, pocit necitlivosti a bolesti končetin;
– zvýšená bolest při náhlých pohybech, fyzické námaze, zvedání závaží, kašlání a kýchání;
— snížený rozsah pohybu, svalové křeče;
– pro osteochondrózu krční páteře (cervikalgie, cervikokranialgie, cervikobrachialgie, skapulohumerální periartritida): bolest paží, ramen, bolesti hlavy; Je možné vyvinout takzvaný syndrom vertebrální tepny, který se skládá z následujících stížností: hluk v hlavě, závratě, blikající “mouchy”, barevné skvrny před očima v kombinaci s palčivou pulzující bolestí hlavy. Příčinou syndromu vertebrální arterie může být jeho spasmus jako reakce jak na přímé podráždění jeho sympatického plexu kostními výrůstky, výhřez ploténky, artrózu meziobratlového kloubu, tak i reflexní reakci na podráždění jakýchkoliv receptorů páteře. Přítomnost syndromu vertebrální artérie může zhoršit průběh koronární nebo kardiovaskulární patologie, pokud je přítomen;
– pro osteochondrózu hrudní páteře (torakalgie): bolest na hrudi (jako „kůl“ na hrudi), v oblasti srdce a dalších vnitřních orgánů;
– pro osteochondrózu lumbosakrální páteře (lumbago, lumboschias, piriformis syndrom): bolest v dolní části zad, vyzařující do křížové kosti, dolních končetin a někdy i do pánevních orgánů;
– poškození nervových kořenů (při výhřezu meziobratlové ploténky, kostních výrůstcích, spondylolistéze, spondyloartróze): vystřelující bolest a porucha citlivosti, hypotrofie, hypotenze, slabost inervovaných svalů, snížené reflexy.
Vyšetření
Reflexní bolestivé syndromy charakterizované svalovou obranou, omezeným rozsahem pohybu a symptomy pozitivního napětí.
Kompresní syndromy vyvíjet častěji na pozadí výčnělku disku nebo herniace.
1. Cervikální kompresní syndromy: nejčastější je laterální herniace disku s kompresí míšního kořene (primárně C7). Klinický obraz je charakterizován bolestí v týlu, rameni a paži, fixním postavením krční páteře, Spurlingovým příznakem (zvýšená bolest s tlakem na hlavu v poloze extenze krku a náklonem hlavy k bolavé paži ), parestézie a hypestezie, parézy a snížené reflexy v odpovídající oblasti. Při mediální herniaci disku existuje riziko komprese míchy v těžkých případech se může vyvinout syndrom transverzální krční míchy.
2. Lumbální kompresní syndromy: nejčastěji jsou pozorovány laterální herniace plotének L5-S1 s kompresí kořene S1, klinický obraz je charakterizován ztrátou Achillova reflexu a hypestezií v zóně kořene S1. Herniace disku L4-L5 s kompresí kořene L5 je charakterizována parézou dlouhého extenzoru palce nohy a hypestezií v inervační zóně kořene L5.
Laboratorní testy: Změny nejsou konkrétní.
Instrumentální výzkum
— Spondylografie. Změna konfigurace tohoto segmentu, Deformace koncových desek. Zploštění meziobratlové ploténky.
— CT nám umožňuje diagnostikovat herniaci ploténky a stenózu páteřního kanálu.
— MRI nám umožňuje diagnostikovat přítomnost protruze nebo prolapsu a je zvláště důležitá pro diagnostiku komprese míchy a koňského ocasu.
Indikace pro odbornou radu:
— Konzultace s neurochirurgem – v případě syndromu přetrvávající bolesti, který není zmírněn konzervativními metodami léčby, výskyt známek myelopatie, radikuloischemie.
— Konzultace onkologa – novotvary na MRI.
— Konzultace s ftiziatrem – příznaky tuberkulózní spondylitidy.
— Konzultace s revmatologem – při známkách revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy.
— Konzultace s fyzioterapeutem a lékařem pohybové terapie – korekce fyzikálních léčebných metod.
Diferenciální diagnostika
Osteochondróza páteře se rozlišuje od:
— Traumatické poranění páteře se sekundárním postižením periferního nervového systému
— Nádory páteře, primární nebo metastatické
– Deformující spondylitida
– Osteoporóza
– Tuberkulózní spondylitida
– Revmatoidní artritida
– Ankylozující spondylitida
— Odražená bolest při chorobách vnitřních orgánů
– Myelomová nemoc
– Koxartróza
Léčba
Cíle léčby:
Snížení (nebo úleva) bolestivého syndromu, úprava svalového tonusu, zvýšení denní aktivity pacienta, učení pacienta vyrovnat se s bolestí.
Taktika léčby:
Léčba osteochondrózy a jejích komplikací se provádí pomocí konzervativních metod zaměřených na odstranění bolestivého syndromu, dysfunkce páteřních kořenů a zabránění progresi degenerativních změn ve strukturách páteře.
Nedrogová léčba:
– krátkodobý odpočinek (2-5 dní)
— Pacientovi se doporučuje vyvarovat se delšímu klidu na lůžku, nadměrné zátěži páteře (dlouhodobé sezení, zvedání těžkých předmětů, změny fyziologického zakřivení) a co nejdříve se vrátit k běžné práci.
Lékařské ošetření:
Nejprve se provádí konzervativní léčba:
– Antiedematózní terapie
– Svalové relaxanty
— Léky, které zlepšují periferní mikrocirkulaci
— Chondroprotektory
Další typy ošetření:
Fyzioterapie, trakční léčebné metody, masáže, pohybová terapie, IRT
* INFORMACE PARTNERŮ “MEDELEMENT”
Masáž je účinná při léčbě osteochondrózy. Alternativou k lékařským procedurám mohou být každodenní sezení na specializovaných masérech. Používejte pouze zařízení, která byla certifikována a jsou zařazena ve státních registrech zdravotnických prostředků, např. Drevmass. Tento masér je vybaven odnímatelnými válečky různých velikostí pro práci na všech částech páteře.
Doporučení pro použití:
— Masáž začněte od bederní oblasti, postupně se pohybujte směrem ke krční oblasti. Chcete-li to provést, nainstalujte největší válec do spodních drážek a po každém přiblížení jej posuňte výše.
— Prvních 3–5 dní jednoduše ležte na masážním přístroji 1–2 minuty pro každou část páteře. Tlak válečků na meziobratlové zóny zlepší průtok krve.
— Postupně zvyšujte zátěž. Nejprve pomalu provádějte 3 válečky podél válečků, přičemž se držte za rukojeti masážního přístroje. Poté zvyšte počet opakování, změňte úhly sklonu a zkuste to udělat bez použití rukou.
Každodenní cvičení na bezpečném trenažéru Drevmass pomůže procvičit zádové svaly, zlepšit prokrvení a výživu chrupavkové tkáně a zbavit se bolesti.
Chirurgická operace: určí neurochirurg
Preventivní opatření:
Aby se zabránilo exacerbacím osteochondrózy, doporučuje se vyhnout se provokujícím faktorům (zvedání těžkých břemen, nošení těžké tašky v jedné ruce, hypotermie atd.) A pravidelně provádět terapeutická cvičení.
Další správa:
V ambulantní fázi se provádějí preventivní opatření (cvičební terapie, masáže, fyzioterapie, balneoterapie, lázeňská léčba).
Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsané v protokolu: