Psychomotorická agitace

Delirium a agitovanost jsou běžné, závažné a často nerozpoznané a nedostatečně diagnostikované stavy u pacientů na jednotkách intenzivní péče a mají potenciál nepříznivě ovlivnit výsledky léčby. Aby se předešlo těmto stavům, pacienti na jednotkách intenzivní péče jsou obvykle pod vlivem sedativ a analgetik. Kromě diagnostiky delirantních stavů je jedním z nejdůležitějších aspektů léčby na jednotkách intenzivní péče jasné pochopení mechanismů účinku jednotlivých léků, jakož i podmínek jejich použití s ​​přihlédnutím k výhodám, nevýhodám a vedlejší účinky. Věříme, že pro klinické lékaře a management jednotek intenzivní péče je nesmírně důležité vyvinout protokoly upravující používání sedativ, které jsou přizpůsobeny specifickým potřebám a zaměření každého oddělení a zdravotnického zařízení. Úsilí by mělo směřovat také k zavádění novějších léků do praxe, jako jsou dexmedetomidin a remifentanil. Dříve nepoznané imunomodulační vlastnosti sedativ mohou mít významný dopad na výsledky léčby a zaslouží si pečlivé studium. Jak se zlepšuje naše chápání toho, jak léky fungují, rozšíří se i naše schopnost je používat tak, aby vyhovovaly konkrétní nemoci a podmínkám léčby. Klíčová slova: delirium, sedace, analgezie.

O autorech

Reference

1. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J., Clermont G., Carcillo J., Pinsky MRCrit. Care Med.

2. Luhr OR, Karlsson M., Thorsteinsson A., Rylander C., Frostell CG Vliv respiračních proměnných na mortalitu u pacientů bez ARDS a ARDS vyžadujících mechanickou ventilaci, Med. 2000; 26 (5): 508–517.

3. Montgomery AB, Stager MA, Carrico CJ., Hudson LDCPříčiny mortality u pacientů se syndromem dechové tísně dospělých. Am. Rev. Dýchat. Dis. 1985; 132 (3): 485–489.

4. Jacobi J., Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D., Wittbrodt ET, Chalfin DB, Masica MF, Bjerke HS, Coplin WM, Crippen DW, Fuchs BD, Kelleher RM, Marik PE, Nasraway S .AJr ., Murray MJ, Peruzzi WT, Lumb PDC Pokyny pro klinickou praxi pro trvalé užívání sedativ a analgetik u kriticky nemocných dospělých.Crit. Care Med. 2002; 30 (1): 119–141.

5. Cohen IL, Abraham E., Dasta JF, Gallagher TJ., Papadakos PJ., Pohlman AS Management agitovaného pacienta na JIP.Crit. Care Med. 2002; 30 (1 suppl): S97–S123.

6. Fraser GL, Prato BS, Riker RR, Berthiaume D., Wilkins MLFfrekvence, závažnost a léčba agitovanosti u mladých versus starších pacientů na JIP. Farmakoterapie. 2000; 20 (1): 75–82.

7. Cohen I., Gallagher TJ., Pohlman AS, Dasta J.F., Abraham E., Papadakos P.J. Management agitovaného pacienta na jednotce intenzivní péče Crit. Care Med. 2002; 30 (12): S97–S124.

8. Pun BT, Ely EWVýznam diagnostiky a zvládání deliria na JIP.Chest.2007; 132 (2): 624–636.

9. Ely EW, Gautam S., Margolin R., Francis J., May L., Speroff T., Truman B., Dittus R., Bernard R., Inouye SKVliv deliria na jednotce intenzivní péče v délce nemocnice pobyt.Intenzivní péče Med.2001; 27 (12): 1892–1900.

10. Ely EW, Shintani A., Truman B., Speroff T., Gordon SM, Harrell FEJr., Inouye SK, Bernard GR, Dittus RSDelirium jako prediktor mortality u mechanicky ventilovaných pacientů na jednotce intenzivní péče.JAMA.2004 ; 291 (14): 1753–1762.

11. Americká psychiatrická asociace: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. 4. vyd. (DSM IV). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 1994.

12. Hassan E., Fontaine DK, Nearman HSTherapeutické úvahy při léčbě agitovaných nebo delirantních kriticky nemocných pacientů. Farmakoterapie. 1998; 18 (1): 113–129.

13. Ely EW, Margolin R., Francis J., May L., Truman B., Dittus R., Speroff T., Gautam S., Bernard GR, Inouye SKEhodnocení deliria u kriticky nemocných pacientů: validace hodnocení zmatenosti metoda pro jednotku intenzivní péče (CAM-ICU).Krit. Care Med. 2001; 29 (7): 1370–1379.

14. Stawicki SP, Gerlach Hodnocení ATDelirium na jednotce intenzivní péče: Přehled objektivních diagnostických kritérií a skórovacích nástrojů. OPUS 12.Vědec.2008; 2 (4): 13–16.

15. Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R., Prentice D., Sherman G., Shannon W., Kollef MHVliv ošetřovatelsky implementovaného sedativního protokolu na dobu trvání mechanické ventilace.Crit. Care Med. 1999; 27 (12): 2609–26

16. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JBDadenní přerušení infuzí sedativ u kriticky nemocných pacientů podstupujících mechanickou ventilaci.N. Engl. J. Med. 2000; 342 (20): 1471–1477.

17. Lund N., Papadakos PJ. Barbituráty, neuroleptika a propofol pro sedaci. Crit. Care Clin.1995; 11 (4): 875–886.

18. Hansen-Flaschen J., Cowen J., Polomano RCBeyond the Ramsay scale: potřeba validovaného měření účinnosti sedativních léků na jednotce intenzivní péče.Crit. Care Med. 1994; 22 (5): 732–733.

19. Riker RR, Picard JT, Fraser GLProspektivní hodnocení stupnice sedace-agitace pro dospělé kriticky nemocné pacienty. Krit. Care Med. 1999; 27 (7): 1325–1329.

20. Devlin JW, Boleski G., Mlynarek M., Nerenz D.R., Peterson E., Jankowski M., Horst H.M., Zarowitz B.J. Motor Activity Assessment Scale: platná a spolehlivá škála sedace pro použití u mechanicky ventilovaných pacientů při chirurgickém zákroku u dospělých jednotka intenzivní péče.Crit. Care Med. 1999; 27 (7): 1271–1275.

21. Riker RR, Fraser GLMonitorování sedace, agitace, analgezie, neuromuskulární blokády a deliria u dospělých pacientů na JIP Semin. Dýchat. Crit. Care Med. 2001; 22 (2): 189–198.

22. Lewis KS, Whipple JK, Michael KA, Quebbeman EJ Vliv analgetické léčby na fyziologické důsledky akutní bolesti. Am. J. Hosp. Pharm.1994; 51 (12): 1539–1554.

23. Levine RLPfarmakologie intravenózních sedativ a opioidů u kriticky nemocných pacientů.Crit. Care Clin.1994; 10 (4): 709–731.

24. Shapiro BA, Warren J, Egol A B, Greenbaum DM, Jacobi J, Nasraway SA, Schein RM, Spevetz A, Stone JRP Praktické parametry pro intravenózní analgezii a sedaci pro dospělé pacienty na jednotce intenzivní péče: shrnutí. Society of Critical Care Medicine.Crit. Care Med. 1995; 23 (9): 1596–1600.

25. Tipps LB, Coplin WM, Murry KR, Rhoney DHSBezpečnost a proveditelnost kontinuální infuze remifentanilu na neurochirurgické jednotce intenzivní péče.Neurochirurgie.2000; 46 (3): 596–602.

26. Albanese J., Viviand X., Potie F., Rey M., Alliez B., Martin C. Sufentanil, fentanyl a alfentanil u pacientů s traumatem hlavy: studie cerebrální hemodynamiky Crit. Care Med. 1999; 27 (2): 407–411.

27. Watling SM, Dasta JF, Seidl ECSedativa, analgetika a paralytika na JIP Ann. Pharmacother. 1997; 31 (2): 148–153.

28. Gilliland HE, Prasad BK, Mirakhur RK, Fee JPAn výzkum potenciálního morfin šetřícího účinku midazolamu. Anaesthesia. 1996; 51 (9): 808–811.

29. Watling SM, Johnson M., Yanos J. Metoda k vyvolání sedace u kriticky nemocných pacientů Ann. Pharmacother. 1996; 30 (11): 1227–1231.

30. Shafer A. Komplikace sedace midazolamem na jednotce intenzivní péče a srovnání s jinými sedativními režimy Crit. Care Med. 1998; 26 (5): 947–956.

31. Young C., Knudsen N., Hilton A., Reves JGSedation na jednotce intenzivní péče.Crit. Care Med. 2000; 28 (3): 854–866.

32. Kamijo Y., Masuda T., Nishikawa T., Tsuruta H., Ohwada T. Kardiovaskulární odpověď a stresová reakce na injekci flumazenilu u pacientů pod infuzí midazolamu.Crit. Care Med. 2000; 28 (2): 318–323.

33. Bailie GR, Cockshott ID, Douglas EJ, Bowles BJFarmakokinetika propofolu během a po dlouhodobé kontinuální infuzi k udržení sedace u pacientů na JIP.Br. Anaesth.1992; 68 (5): 486–491.

34. Barrientos-Vega R., Mar Sanchez-Soria M., Morales-Garcfa C., Robas-Gomez A., Cuena-Boy R., Ayensa-Rincon A. Prodloužená sedace kriticky nemocných pacientů midazolamem nebo propofolem: dopad o odstavu a nákladech.Krit. Care Med. 1997; 25 (1): 33–40.

35. Bennett SN, McNeil MM, Bland LA, Arduino MJ, Villarino ME, Perrotta DM, Burwen DR, Welbel SF, Pegues DA, Stroud L.

36. Abraham E., Papadakos PJ., Tharratt RS, Hall JB, Williams GJ Účinky propofolu obsahujícího EDTA na metabolismus minerálů u pacientů na JIP s pulmonální dysfunkcí, 2000; 26 (Suppl 4): S422–S432.

37. Mirenda J., Broyles G. Propofol používaný pro sedaci na JIP 1995; 108 (2): 539–548.

38. Cremer OL, Moons KG, Bouman EA, Kruijswijk JE, de Smet AM, Kalkman CJDlouhodobá infuze propofolu a srdeční selhání u dospělých pacientů s poraněním hlavy. Lancet.2001; 357 (9250): 117–118.

39. Fospropofol. Informace o produktu. Woodcliff Lake, NJ: Eisai Inc.

41. Fechner J., Schwilden H., Schuttler J. Farmakokinetika a farmakodynamika GPI 15715 nebo fospropofolu (Aquavan injection) – proléčivo propofolu rozpustné ve vodě Handb. Exp. Pharmacol.2008; 182: 253–266.

42. Padegal V., Venkata B., Papadakos PJNeuroleptický maligní syndrom a maligní hypertermie. In: Kruse JA, Fink MP, Carlson RW (eds.). Saundersův manuál kritické péče. Philadelphia, PA: W. B. Saunders; 2002: 301–303.

43. Gertler R., Brown HC, Mitchell DH, Silvius ENDexmedetomidin: nové sedativum-analgetikum.Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.).2001; 14 (1): 13–21.

44. Chhangani SV, Papadakos PJ Použití dexmedetomidinu k sedaci u pacientů s traumatickým poraněním mozku. Anesteziologie. 2002; 97 (ASCCA Suppl): B20.

45. Barreiro TJ, Papadakos PJ Současné postupy při sedaci na jednotce intenzivní péče. In: Papadakos PJ, Szalados JE (eds.). Kritická péče. Náležitosti anesteziologie. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005.

46. ​​​​Rodrigues MG, Salgado DR, Paiva RNA, Chindamo G., Martins LC, Verdeal JCRU Použití dexmedetomidinu déle než 24 hodin na jednotce intenzivní péče.Crit. Péče.2003; 7 (Suppl 2): ​​95.

47. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, Whitten P, Margolis BD, Byrne DW, Ely EW, Rocha MGDexmedetomidin vs midazolam pro sedaci kriticky nemocných pacientů: randomizovaná studie studie. JAMA. 2009; 301 (5): 489–499.

49. Devlin JW, Roberts RJ, Fong J J., Skrobik Y., Riker RR, Hill NS, Robbins T., Garpestad E. Účinnost a bezpečnost kvetiapinu u kriticky nemocných pacientů s deliriem: prospektivní, multicentrická, randomizovaná, dvojitá -slepá, randomizovaná slepá, placebem kontrolovaná pilotní studie.Crit. Care Med.2010; 38 (2): 419–427.

50. Maneeton B., Maneeton N., Srisurapanont M. Otevřená studie kvetiapinu pro delirium J. Med. Doc. Thai.2007; 90 (10): 2158–2163.

52. Schiemann A., Hadzidiakos D., Spies C. Řízení deliria na JIP Curr. Opin. Crit. Péče.2011; 17 (2): 131–140.

53. Tesar GE, Murray GB, Cassem NHU Použití vysokých dávek intravenózního haloperidolu při léčbě agitovaných kardiaků.J. Clin. Psychopharmacol. 1985; 5 (6): 344–347.

54. Tesar GE, Stern TARapidní uklidnění rozrušeného pacienta na jednotce intenzivní péče.J. Intensive Care Med. 1988; 3 (3): 195–201.

55. Hudetz JA, Iqbal Z., Gandhi SD, Patterson KM, Byrne AJ., Hudetz AG, Pagel PS, Warltier DCKetamin zmírňuje pooperační kognitivní dysfunkci po kardiochirurgickém výkonu. Scand.2009; 53 (7): 864–872.

56. O’Brien JMJr, Lu B, Ali NA, Martin GS, Aberegg SK, Marsh CB, Lemeshow S., Douglas Závislost na alkoholu je nezávisle spojena se sepsí, septickým šokem a nemocniční mortalitou u dospělých pacientů na jednotce intenzivní péče.Crit. Care Med.2007; 35 (2): 345–350.

57. DeBellis R., Smith BS, Choi S., Malloy M. Management deliria tremens J. Intensive Care Med.2005; 20 (3): 164–173.

58. Bayard M., McIntyre J., Hill KR, Woodside J. Alkoholový abstinenční syndrom Am. Fam. Lékař.2004; 69 (6): 1443–1450.

59. Myrick H., Malcolm R., Randall PK, Boyle E., Anton RF, Becker HC, Randall CLA dvojitě zaslepená studie gabapentinu versus lorazepam v léčbě abstinenčních příznaků alkoholu. Alcohol Clin. Exp. Res.2009; 33 (9): 1582–1588.

60. Bonnet U., Hamzavi-Abedi R., Specka M., Wiltfang J., Lieb B., Scherbaum N. Otevřená studie gabapentinu při akutním odnětí alkoholu pomocí orálního nakládacího protokolu 2010; 45 (2): 143–145.

62. Borg S., Kvande H., Sedvall G. Centrální metabolismus norepinefrinu při intoxikaci alkoholem u závislých a zdravotních dobrovolníků 1981; 213 (4512): 1135–1137.

63. Linnoila M., Mefford I., Nutt D., Adinoff B.NIH Conference. Abstinence alkoholu a noradrenergní funkce Ann. Internovat. Med. 1987; 107 (6): 875–889.

64. Bjorkqvist SEClonidin při odvykání alkoholu. Scand.1975; 52 (4): 256–263.

65. Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M., Girard TD, Miller RR, Shintani AK., Thompson JL, Jackson JC, Deppen SA., Stiles RA., Dittus RS, Bernard GR, Ely EWEffect of sedation with dexmedetomidin vs lorazepam na akutní mozkovou dysfunkci u mechanicky ventilovaných pacientů: randomizovaná kontrolovaná studie MENDS. JAMA. 2007; 298 (22): 2644–2653.

66. Reade MC, OSullivan K, Bates S, Goldsmith D, Ainslie WR, Bellomo R. Dexmedetomidin vs haloperidol u delirantních, rozrušených a intubovaných pacientů: randomizovaná otevřená studie. Crit. Péče.2009; 13 (3): R75.

67. Herr D.L., Kelly K., Hall J.B., Ulatowski J., Fulda G.J., Cason B., Hickey R., Nejman A.M., Zaloga G.P., Teres D. Bezpečnost a účinnost propofolu s EDTA při použití pro sedaci při intenzivním chirurgickém zákroku pacienti na jednotce péče. Intenzivní péče Med. 2000; 26 (Suppl 4): S452–S462.

68. Hsing CH, Lin MC, Choi PC, Huang WC, Kai JI, Tsai CC, Cheng YL, Hsieh CY, Wang CY, Chang YP, Chen YH, Chen CL, Lin CFAnestetický propofol snižuje endotoxický zánět inhibicí reaktivních forem kyslíku- regulovaná signalizace Akt/IK^/NF-kB.PloS One.2011; 6(3):e17598.

69. Mikawa K., Akamatsu H., Nishina K., Shiga M., Maekawa N., Obara H., Niwa Y. Propofol inhibuje funkce lidských neutrofilů Anesth. Analg. 1998; 87 (3): 695–700.

70. Corcoran TB, Engel A., Sakamoto H., O’Shea A., O’Callaghan-Enright S., Shorten GD Účinek propofolu na funkci neutrofilů, peroxidaci lipidů a zánětlivou odpověď při elektivním bypassu koronárních tepen v pacientů s poruchou komorové funkce.Br. J. Anaesth.2006; 97 (6): 825–831.

71. Kim SN, Son SC, Lee SM, Kim CS, Yoo DG, Lee SK, Hur GM., Park JB, Jeon BHMidazolam inhibuje prozánětlivé mediátory v makrofágu aktivovaném lipopolysacharidy.Anesthesiology.2006; 105 (1): 105–110.

72. Galdiero F., Bentivoglio C., Nuzzo I., Ianniello R., Capasso C., Mattera S., Nazzaro C., Galdiero M., Romano Carratelli C. Vliv benzodiazepinů na imunodeficienci a rezistenci u myší Life Sci .1995; 57 (26): 2413–2423.

73. da Silva FR, Lazzarini R., de Sa-Rocha LC, Morgulis MS, de Oliveira Massoco C., Palermo-Neto J. Vliv akutního a dlouhodobého podávání diazepamu na aktivitu neutrofilů: průtoková cytometrická studie Eur. J. Pharmacol 2003; 478 (2–3): 97–104.

74. Weinert CR, Kethireddy S., Roy S. Opioidy a infekce na jednotce intenzivní péče, měli by se lékaři a pacienti obávat J. Neuroimmune Pharmacol.2008; 3 (4): 218–229.

75. Roy S., Wang J., Charboneau R., Loh HH, Barke RA Morfin indukuje expresi IL-4 CD4+ T buněk mechanismem adenylyl cyklázy nezávislým na dráze protein kinázy A. Immunol.2005; 175 (10): 6361–6367.

76. Venn RM, Bryant A., Hall GM, Grounds RME Účinky dexmedetomidinu na adrenokortikální funkci a kardiovaskulární, endokrinní a zánětlivé reakce u pooperačních pacientů, kteří potřebují sedaci na jednotce intenzivní péče. Br. J. Anaesth.2001; 86 (5): 650–656.