Nestabilní sinusový rytmus: příčiny přerušení činnosti srdce u dítěte, teenagera

Při srdečních arytmiích je narušena funkce převodního systému srdce. V důsledku toho začne bít nerovnoměrně, velmi pomalu nebo rychle. Diagnóza je stanovena na základě výsledků průzkumu a vyšetření pacienta.

Co je to srdeční arytmie
Druhy arytmií
Příčiny arytmie
Příznaky arytmie
Diagnóza arytmie
Léčba arytmie
1. Drogová terapie
2. Nedrogové metody
Co je to srdeční arytmie

Srdce je orgán, který zajišťuje nepřetržitý pohyb krve cévami v požadovaném směru. K tomu dochází v důsledku vytváření impulzů, které stimulují excitaci a kontrakci myokardu.

U zdravého člověka se střídavě stahují různé části srdce, nejprve síně a poté komory. Pravá síň obsahuje hlavní zdroj rytmu, zvaný sinusový uzel.

Kromě sinusového uzlu mohou impulsy a vytvářet rytmus i další oblasti myokardu. U zdravého člověka však nevedou k arytmiím v důsledku normální funkce sinusového uzlu.

Srdce má vodivost, to znamená schopnost distribuovat impulsy po tkáni myokardu. To umožňuje jeho buňkám pracovat harmonicky.

Arytmie je jakákoli porucha elektrické vodivosti, frekvence nebo pravidelnosti srdečního rytmu. Někdy nemá žádné příznaky, jindy se projevuje bušením srdce, ztuhnutím nebo přerušením činnosti srdce. Pacient může pociťovat závratě a dokonce mdloby.

Druhy arytmií

Na základě srdeční frekvence je patologie rozdělena do typů:
1. Tachyarytmie je zvýšení srdeční frekvence na devadesát nebo více tepů/min. Takový puls může být normální varianta (fyziologická), to znamená, že se vyskytuje při sportu, vzrušení nebo strachu, a patologická (zvýšení srdeční frekvence v klidném stavu).
2. Bradyarytmie je zpomalení srdeční frekvence na šedesát tepů/min. u dospělých, kteří nejsou trénovanými sportovci (nebo zpomalení srdeční frekvence na 60–100 tepů/min u dětí a dospívajících v závislosti na jejich věku).
3. Fibrilace síní je nejčastějším typem onemocnění, při kterém je narušeno synchronní fungování svalových vláken v důsledku jejich záškubů nebo fibrilace síní. To znamená, že jejich kontrakce zmizí, což je doprovázeno poruchami ve fungování komor.
4. Extrasystola je porucha srdečního rytmu, při které se pod vlivem patologického impulsu předčasně stáhne celé srdce nebo jeho jednotlivé části.
5. Paroxysmální tachykardie je typ patologie charakterizovaný záchvaty srdečního tepu (paroxysmy) se srdeční frekvencí od 140 do 220 nebo více tepů/min. Paroxysmy se objevují v důsledku ektopických impulsů, které vyvolávají nahrazení adekvátního sinusového rytmu.
Podle umístění oblasti myokardu, která působí jako zdroj poruch rytmu, se rozlišují:
1. Supraventrikulární arytmie (zdroj poruchy rytmu je lokalizován v síních nebo v atrioventrikulárním uzlu).
2. Ventrikulární arytmie (zdroj poruchy rytmu se nachází v srdečních komorách).
3. Sinusové arytmie (rytmus je narušen v důsledku nesprávné funkce sinusového uzlu).
Příčiny arytmie

Srdeční rytmus může být narušen v důsledku srdečních příčin nebo pod vlivem vnějších faktorů.

Příčiny arytmie způsobené srdečními poruchami:
1. Srdeční vady, které se objevují in utero nebo během života.
2. Následky infarktu myokardu.
3. Zánět srdeční tkáně (karditidy).
4. IHD.
5. Myokarditida.
6. Novotvary srdečního svalu.
7. Kardiomyopatie.
8. Srdeční selhání.
9. Poranění srdce a komplikace kardiochirurgie.
10. Dlouhodobé metabolické poruchy, hypertenze, alkoholismus, způsobující abnormality ve struktuře myokardu.
Vnější příčiny patologie jsou považovány za stavy, které vyvolávají poruchy rytmu, ale nezpůsobují poruchy ve struktuře srdečního svalu, například odchylky v rovnováze elektrolytů u onemocnění ledvin a nadledvin.

Arytmie se mohou objevit v důsledku stresu, namáhavé fyzické aktivity nebo duševní práce, kouření, alkoholismu, konzumace kofeinových nápojů, ale i tyreotoxikózy, otravy, horečky, krevních chorob, intoxikací atd.

Při léčbě některými léky, např. srdečními glykosidy, se rozvíjejí iatrogenní poruchy rytmu, při poranění hrudníku nebo elektrických výbojích vznikají mechanické arytmie.

Příznaky arytmie

Projevy arytmie jsou následující:
- těžká slabost;
- bolesti hlavy;
- dušnost;
- závratě;
- slabý;
- zpomalení nebo zvýšení srdeční frekvence;
- pocit svírání a bolesti v oblasti hrudní kosti;
- edém;
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- strach;
- bušení srdce nebo pocit přerušení, „vyblednutí“ srdce.
Známky patologie závisí na různých faktorech. Existují „tiché“ arytmie, které nedávají klinický obraz. Jsou objeveny náhodou na EKG.

Hlavním příznakem arytmie je pocit bušení srdce nebo přerušení, „zmrazení“ v práci srdce. Člověk může pociťovat dušnost, slabost, anginu pectoris, stejně jako závratě a mdloby.

Kardiogenní šok se rozvíjí zřídka – extrémní stupeň manifestace akutního srdečního selhání, vyjádřený kritickým snížením kontraktility myokardu a perfuze tkání. Příznaky tohoto stavu:
- nižší krevní tlak;
- dušnost;
- tachyarytmie;
- bledost
- snížení teploty kůže;
- vzhled stagnujících skvrn;
- porucha vědomí.
U arytmie jsou palpitace nejčastěji způsobeny sinusovou tachykardií a mdloby a závratě jsou způsobeny sinusovou bradykardií nebo syndromem nemocného sinu.
- necítím se dobře;
- bledá kůže a sliznice;
- otok;
- závratě;
- křeče;
- rozptýlení;
- stav před mdlobou nebo krátkodobou ztrátou vědomí.
Tepová frekvence nižší než 40 tepů/min. nebezpečné pro rozvoj srdečního selhání.
- dušnost;
- závratě;
- zvýšené pocení;
- zachvění;
- závratě;
- slabý;
- pulzace krčních cév;
- zvýšená únava;
- nespavost;
- zhoršení nálady a chuti k jídlu;
- nespavost
Někdy může tachykardie vážně narušit srdeční činnost a zvýšit pravděpodobnost mrtvice.

Diagnóza arytmie

Arytmii zpravidla nejprve zjistí terapeut (u dospělých) nebo pediatr (u dětí). Pokud je srdeční rytmus abnormální, pacient potřebuje konzultovat kardiologa, aby určil typ patologie a komplexní vyšetření kardiovaskulárního systému.

Pokud je arytmie způsobena poruchami ve fungování jiných orgánů, může být nutné, aby byl pacient vyšetřen odborníkem, například neurologem, endokrinologem nebo nefrologem. Pokud existuje možnost systémového revmatického onemocnění, je nutná konzultace s revmatologem.

Diagnóza arytmie zahrnuje:
1. Elektrokardiografie (EKG) umožňuje určit elektrickou aktivitu srdce. Vyšetření je velmi informativní, pokud se provádí při poruchách srdečního rytmu. Poté lékař dokáže s 80% pravděpodobností určit typ arytmie u pacienta.
2. Monitorování EKG. Tato studie má smysl, pokud se arytmie vyskytuje téměř každý den. Spočívá v tom, že člověk nosí na těle malé zařízení. Průběžně zaznamenává tři až dvanáct svodů EKG po dobu 1-3 dnů.
3. Monitorování událostí. Použití speciálních záznamníků pomáhá pochopit, zda projevy, které pacienta obtěžují, jsou způsobeny srdeční arytmií. Podstatou studie je, že výsledky jsou zaznamenány až poté, co pacient stiskne určité tlačítko (když se objeví klinické projevy).
4. Echokardiografie je předepisován jako součást komplexní diagnostiky pacientů s arytmií za účelem identifikace strukturálních abnormalit srdce, které způsobily rozvoj onemocnění, například jeho defekty.
5. EFI. Některé typy arytmií lze detekovat pomocí elektrické stimulace srdce ve speciálním režimu. To znamená, že EPI se provádí provokací patologie k určení jejích charakteristik.
6. Test na běžeckém pásu – jedná se o studii na běžeckém pásu nebo cyklistickém ergometru, pokud se předpokládá, že při fyzické aktivitě dochází k srdeční dysfunkci.
7. Test náklonu provádí u osob s příznaky mdloby. Pomocí otočného stolu lékař přesune pacienta z vodorovné polohy do částečně svislé polohy. V tomto případě odborník zaznamená krevní tlak a srdeční frekvenci pacienta a provede EKG.
8. Krevní test na hormony štítné žlázy indikováno, pokud byla u osoby poprvé zjištěna fibrilace síní. Pokud jsou zjištěny hormonální abnormality, může být nezbytný ultrazvuk štítné žlázy, protože někdy endokrinní patologie vedou k poruchám srdečního rytmu.
Léčba arytmie

Na základě typu a charakteru svého průběhu může být arytmie relativně neškodná nebo nebezpečná, takže ne vždy je nutné ji léčit. Terapie je nezbytná, pokud má patologie negativní dopad na kvalitu života a může také vést k život ohrožujícím komplikacím. Pokud je arytmie asymptomatická, pak ji většinou není nutné léčit.

Drogová terapie

Výběr léků závisí na různých faktorech. Někdy, aby se normalizoval sinusový rytmus, je nutné léčit základní patologii.

Na základě typu účinku existují čtyři třídy léků na arytmii:
1. První třída – stabilizace membrány, blokování sodíkových kanálů.
2. 1А – prodloužení doby repolarizace.
3. 1V – zkrácení doby repolarizace.
4. 1S – významně neovlivňují repolarizaci.
5. Druhá třída – β-blokátory;
6. Třetí třída – prodloužení repolarizace a blokování draslíkových kanálů.
7. Čtvrtá třída – blokátory vápníkových kanálů.
Typicky je arytmie způsobená poruchami ve struktuře srdečního svalu léčena léky, které pomáhají normalizovat sinusový rytmus nebo zpomalit srdeční frekvenci. Pro udržení normálního průtoku krve jsou předepsány léky na úpravu srážení krve.

U arytmie způsobené stresem, nadměrnou konzumací kávy nebo silného čaje, kouřením, nedostatečným spánkem, zvýšeným stresem a užíváním některých léků je nutná úprava životosprávy (eliminace provokujících faktorů).

Nedrogové metody

Mezi nelékové léčby patří:
1. Elektrokardioverze. Elektrická kardioverze je obnovení normálního srdečního rytmu pomocí elektrického výboje aplikovaného na oblast srdce. Používá se, když arytmie výrazně zhoršuje stav pacienta a je doprovázena významným poklesem krevního tlaku. V některých případech se elektrokardioverze provádí rutinně.
2. Implantace kardiostimulátoru. Umožňuje vám udržovat adekvátní srdeční rytmus, pokud byla u osoby diagnostikována bradykardie nebo atrioventrikulární blokáda. Pro preventivní účely je u osob s vysokým rizikem náhlého rozvoje komorové tachyarytmie instalován implantovaný kardioverter-defibrilátor.
3. Radiofrekvenční ablace je chirurgický zákrok, při kterém lékař pomocí katetru kauterizuje oblast srdce, která vyvolává rozvoj arytmie prostřednictvím malých vpichů.
4. Otevřené operace na srdečním svalu. Provádějí se u srdečních arytmií a pro jiné indikace.
Komplikace arytmie

Patologie je nebezpečná, protože může vést k fibrilaci komor. Vyznačuje se chaotickou a velmi rychlou kontrakcí myokardiálních vláken a také absencí koordinované kontrakce komor. Fibrilace komor je obvykle výsledkem rozsáhlého transmurálního infarktu myokardu. Zpravidla končí zástavou srdce s dalším vypnutím nejdůležitějších funkcí organismu.

U pacientů s chronickým oběhovým selháním se při záchvatech tachyarytmie objevuje dušnost a může se objevit plicní edém.

Při kompletní atrioventrikulární blokádě nebo asystolii nelze vyloučit výskyt synkopy, která se vyznačuje mdlobou. Tromboembolické komplikace způsobené fibrilací síní vyvolávají mozkovou mrtvici u každého šestého pacienta.

Prevence arytmie

Aby se zabránilo arytmii, je nutné rychle a správně léčit srdeční patologii, protože je téměř vždy komplikována poruchami rytmu a vedení srdce. Kromě toho je nutné vyloučit vnější příčiny onemocnění (intoxikace, horečka, tyreotoxikóza, nerovnováha elektrolytů, stres). Doporučuje se omezit kouření, konzumaci nápojů s obsahem kofeinu a alkoholických nápojů.

Co nedělat, pokud máte arytmii

Pokud máte arytmii, nemůžete:
1. Užívejte léky bez lékařského předpisu.
2. Věnujte se intenzivní fyzické aktivitě.
3. Pijte alkoholické nápoje, silný čaj a kávu.
4. Jíst hodně kořeněných jídel a živočišných produktů.
5. Jezte před spaním.
6. Nervový.
7. Nedodržování denní rutiny.
Arytmie může být nebezpečným onemocněním vedoucím ke komplikacím. Lékaři na rehabilitační klinice v Khamovniki vám poradí s vaším typem patologie, provedou komplexní diagnostiku a předepíší léčbu.

Domluvte si schůzku
- předchozí
- Návrat ke všem článkům
- Dalším
Může to být zajímavé

Výskyt akutních respiračních virových infekcí je mnohonásobně vyšší než u jiných infekčních onemocnění a vyskytuje se po celém světě. Děti jimi trpí častěji než dospělí. Během „chladného období“ je ARVI diagnostikována u každé třetí osoby.

Ultrazvuk je jednoduchá, informativní, bezbolestná a bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění a patologií brachiocefalických tepen a cév krku, které dodávají krev do mozku.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u 30-40 lidí ze 100. Před padesátkou postihuje toto onemocnění nejčastěji muže. Po padesáti letech se vyskytuje především u žen.

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut

Arytmie u dětí jsou různé srdeční poruchy, které se projevují změnami frekvence, sekvence nebo pravidelnosti srdečních kontrakcí. Projevy arytmie u dětí bývají nespecifické: slabost, dušnost, bledá kůže, odmítání jídla, zvýšená únava, mdloby. Diagnostika arytmie u dětí zahrnuje záznam EKG, denní monitorování srdce, transrektální EKG, echokardiografii a zátěžové testy. V léčbě arytmií u dětí se využívají medikamentózní i nelékové metody (RFA, kryoablace, implantace antiarytmických přístrojů).

Přehled
Arytmie u dětí je změna srdečního rytmu různého původu, ke které dochází v důsledku narušení funkce automatismu, excitability a vodivosti srdce. V pediatrické praxi se setkáváme se stejně četnými srdečními arytmiemi jako u dospělých. Arytmie u dětí jsou detekovány ve všech věkových skupinách, avšak obdobími největšího rizika pro rozvoj a projev arytmií jsou novorozenecké období 4-5 let, 7-8 let a 12-14 let. Proto je vhodné zařadit do lékařského vyšetření dětí tohoto věku povinné konzultace s dětským kardiologem a screening EKG.

Statistická analýza prevalence arytmií u dětí je obtížná vzhledem k tomu, že i zdravé děti mají epizody poruch srdečního rytmu: migrace kardiostimulátoru, bradykardie, tachykardie, extrasystolie, WPW fenomén, atrioventrikulární blokáda 1. stupně atd. Příčiny arytmií, jejich průběh, Terapie a prognóza mají také u dětí své charakteristiky.

Příčiny
Všechny příčiny vedoucí k výskytu arytmie u dítěte lze rozdělit na srdeční (srdce), extrakardiální (mimo srdce) a smíšené. Sinusová arytmie u dětí může mít často funkční charakter, tedy může jít o přirozenou reakci organismu na horké počasí, nepřiměřenou fyzickou aktivitu, silné emoce atd.

1. Srdeční příčiny rozvoje arytmie u dětí zahrnují:
- srdeční vady: vrozené srdeční vady (Ebsteinova anomálie, defekt síňového septa, otevřený atrioventrikulární kanál, Fallotova tetralogie), získané srdeční vady;
- operace srdce pro VSD, ASD atd.;
- poškození převodních cest srdce: v důsledku myokarditidy, myokardiální dystrofie, dilatační a hypertrofické kardiomyopatie, předchozí vaskulitidy a revmatismu, srdečních nádorů, perikarditidy, srdečního traumatu doprovázeného krvácením v oblasti převodních drah;
- poruchy elektrolytů způsobené těžkými infekcemi doprovázenými ztrátou tekutin: tonzilitida, záškrt, pneumonie, bronchitida, střevní infekce, sepse;
- iatrogenní příčiny: mechanické vlivy při sondování srdečních dutin a angiografii;
- anomálie ve vývoji převodního systému: WPW syndrom, arytmogenní kardiomyopatie pravé komory aj.
2. Extrakardiální faktory arytmie u dětí mohou zahrnovat:
- patologický průběh těhotenství a porodu;
- předčasnost;
- intrauterinní hypotrofie plodu, vedoucí k nezralosti převodního systému srdce a narušení jeho inervace;
- funkční poruchy nervového systému (emocionální stres, vegetativně-vaskulární dystonie);
- endokrinní poruchy (hypotyreóza, tyreotoxikóza);
- krevní onemocnění (anémie z nedostatku železa) atd.
O smíšené arytmii u dětí se mluví při kombinaci organického srdečního onemocnění a poruch neurohumorální regulace jeho činnosti.

Klasifikace
Nejčastější klasifikací arytmií u dětí je jejich rozdělení podle postižení funkcí myokardu (automatismus, excitabilita, vodivost a jejich kombinace):

1. Mezi porušení funkce automatismu u dětí patří:

sinusová arytmie;
sinusová bradykardie;
sinusová tachykardie;
migrace kardiostimulátoru;
pomalé, klouzavé rytmy.

2. Arytmie u dětí způsobené poruchou dráždivosti myokardu zahrnují:

extrasystol;
neparoxysmální a paroxysmální tachykardie;
fibrilace síní (fibrilace a flutter síní);
ventrikulární fibrilace a flutter.

3. Poruchy převodních funkcí představují:

sinoatriální blok;
intraatriální a intraventrikulární blokáda;
atrioventrikulární blokáda.

4. Kombinované arytmie u dětí zahrnují:

WPW syndrom;
syndrom dlouhého QT;
syndrom nemocného sinusu.
Na základě klinického významu se arytmie u dětí dělí do 2 skupin. Mezi klinicky nevýznamné arytmie u dětí patří nestabilní, asymptomatické, které neovlivňují pohodu dítěte a prognózu poruch rytmu (jednorázové extrasystoly, migrace kardiostimulátoru ve spánku, sinusová bradykardie a tachykardie klinicky neprojevená atd.). Skupinu klinicky významných arytmií u dětí tvoří přetrvávající poruchy rytmu ovlivňující pohodu a prognózu dítěte (časté extrasystoly, záchvatové arytmie, SSSS, WPW syndrom aj.).

Příznaky arytmie u dětí
Asi 40 % arytmií u dětí je odhaleno náhodou, při běžné lékařské prohlídce nebo při vyšetření dítěte po nemoci. V ostatních případech jsou klinické projevy arytmie u dětí nespecifické. U kojenců je na arytmii třeba podezření, když se objeví záchvatovitá dušnost, změny barvy kůže (bledost nebo cyanóza), neklidné chování, odmítání jídla nebo pomalé sání, slabý přírůstek hmotnosti, špatný spánek, pulzace krčních cév.

Arytmie u staršího dítěte může být doprovázena zvýšenou únavou, špatnou tolerancí k fyzické aktivitě, nepříjemnými pocity na srdci (vyrušení, mrazení, silný šok), arteriální hypotenzí, závratěmi a mdlobami.

Mezi potenciálně nebezpečné arytmie u dětí spojené se zvýšeným rizikem náhlé smrti patří prodloužení QT intervalu, komorové tachyarytmie doprovázené hypoxickou encefalopatií, ischemií myokardu a akutním srdečním selháním.

diagnostika
Objektivně je arytmie u dětí charakterizována zpomalením nebo zrychlením srdeční frekvence oproti věkové normě, nepravidelným srdečním tepem a pulsovým deficitem. Při hodnocení pulsu u dětí je třeba vzít v úvahu věkové normy: například u novorozenců je srdeční frekvence 140 úderů za minutu. v min.; po 1 roce – 120 tepů. v min.; ve věku 5 let – 100 zásahů za minutu, po 10 letech – 90 tepů. v min.; u adolescentů – 60-80 tepů. v min. Objektivní výzkum:

EKG. Elektrokardiografické vyšetření dětí s arytmií zahrnuje záznam EKG vleže, ve stoje a po menší fyzické námaze. Tento přístup nám umožňuje identifikovat poruchy rytmu závislé na vegetaci. 24hodinové monitorování EKG neomezuje volní aktivitu pacienta a dnes jej lze provádět u dětí jakéhokoli věku, včetně novorozenců. Holterovým monitorováním lze odhalit jakoukoli formu arytmie u dětí. TEE se používá při vyšetření starších dětí.
Zátěžové testy. Studie využívající zátěžové testy (cyklistická ergometrie, test na běžícím pásu) jsou nepostradatelné pro identifikaci skrytých poruch rytmu a vedení, stanovení tolerance k fyzické aktivitě a predikci průběhu arytmie u dětí.
Farmakologické testy. V dětské kardiologii se k detekci arytmií používají farmakologické testy (atropin, draslík-obsidan).
Ultrazvuk srdce. Echokardiografie se provádí k odhalení organických příčin arytmie u dětí.
K určení vztahu mezi arytmií u dětí a stavem centrálního nervového systému se provádí EEG, reoencefalografie, rentgenové vyšetření krční páteře a konzultace s dětským neurologem.

Léčba arytmie u dětí
Funkční arytmie u dětí nevyžadují léčbu; v tomto případě by rodiče měli věnovat pozornost organizaci denního režimu dítěte, správnému odpočinku a mírné fyzické aktivitě. V léčbě klinicky významných arytmií u dětí se používají konzervativní lékařské a chirurgické přístupy.

Ve všech případech by léčba měla začít eliminací faktorů, které způsobují arytmii u dětí: léčba revmatismu, sanace chronických ložisek infekce (adenotomie, tonzilektomie, léčba kazu atd.), vysazení léků způsobujících poruchy rytmu atd. .

Konzervativní farmakoterapie arytmie u dětí zahrnuje tři směry: normalizaci elektrolytové rovnováhy myokardu, užívání antiarytmik a zlepšení metabolismu srdečního svalu. Mezi prostředky, které normalizují rovnováhu elektrolytů, patří přípravky draslíku a hořčíku. Antiarytmická léčba se provádí přípravky stabilizujícími membránu, betablokátory, blokátory kalciových kanálů apod. K metabolické podpoře myokardu se používají vitamíny, mikroelementy a anabolika.

U arytmií rezistentních na medikamentózní terapii u dětí je indikována minimálně invazivní chirurgická léčba: radiofrekvenční ablace nebo kryoablace patologických arytmogenních zón, implantace kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru.

Prognóza a prevence
Průběh arytmie u dětí je dán příčinami a možností jejich odstranění a také stupněm hemodynamických poruch. U funkčních arytmií je prognóza příznivá. Fibrilace síní zvyšuje riziko srdečního selhání a tromboembolických komplikací. Největší obavy z rizika náhlé smrti vyvolávají arytmie u dětí, které se vyvíjejí na pozadí organického poškození srdce, AV blokády třetího stupně a kombinovaných arytmií.

Prevence arytmie u dětí zahrnuje eliminaci predisponujících faktorů, léčbu základních onemocnění a preventivní vyšetření kardiovaskulárního systému. Dispenzarizaci dětí s arytmií provádí dětský lékař, dětský kardiolog a v případě potřeby dětský endokrinolog, dětský neurolog, dětský revmatolog atd.