První příznaky rakoviny tlustého střeva: známky a příznaky onemocnění v raném stádiu u žen a mužů

V časných stádiích onemocnění je maligní karcinom tlustého střeva asymptomatický. První známky rakoviny tlustého střeva u žen a mužů se objevují s progresí nádoru. Lékaři v Jusupovově nemocnici provádějí včasnou diagnostiku zhoubných nádorů pomocí nejmodernějších přístrojů evropských, japonských a amerických společností při sebemenším podezření na rakovinu tlustého střeva. Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou identifikovány objasněním stížností pacienta, pečlivým sběrem anamnézy a digitálním vyšetřením. Provádí se rentgenová, přístrojová a laboratorní diagnostika. Chirurgové onkologické kliniky provádějí radikální a paliativní operace pomocí laparotomického nebo laparoskopického přístupu. Před a po operaci radiologové ozařují nádor a cesty, kde rakovinné buňky metastázovaly. Chemoterapie nejnovějšími cytostatiky může snížit riziko metastáz rakovinných buněk.

První příznaky rakoviny tlustého střeva

• Pocit neustálé plnosti ve střevech i po jejich vyprázdnění;
• Časté nutkání k defekaci;
• Přítomnost krve ve stolici;
• Časté nadýmání, přebytek plynu;
• Střevní kolika.

U pacientů se rozvine anémie. Chudokrevnost se projevuje únavou a dušností, bledou pokožkou, lámavými nehty a vlasy. Pokud se objeví příznaky rakoviny tlustého střeva, muži a ženy mohou pociťovat časté infekce močových cest a zduření lymfatických uzlin. Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou často odhaleny brzy během rutinního vyšetření.

Pozdní příznaky rakoviny tlustého střeva

Pokud nebyly příznaky rakoviny tlustého střeva v raných stádiích jasně vyjádřeny a onemocnění nebylo včas zjištěno, projevuje se vyvíjející se nádor následujícími příznaky:

• Výtok bílého, viskózního hlenu podobného slinám z řitního otvoru;
• Neobvyklý stuhovitý charakter stoličky;
• Patologické zvětšení jater.

Jak rakovinový proces postupuje, mohou se vyvinout komplikace:

• Střevní obstrukce způsobující bolest břicha;
• Střevní perforace způsobující generalizovanou sepsi;
• Žloutenka, charakterizovaná zežloutnutím kůže a očního bělma;
• Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Stálá nebo přerušovaná bolest se objevuje v břiše, nohou nebo hýždích. Rozvíjí se infekční zánět pobřišnice (zánět pobřišnice, která obklopuje břišní orgány). Pacient ztrácí chuť k jídlu a váhu.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Když jsou zjištěny první příznaky rakoviny konečníku, lékaři v nemocnici Yusupov provedou úplné vyšetření pacienta. Zahrnuje:

• Fyzikální vyšetření;
• Digitální rektální vyšetření;
• Klinická a biochemická analýza krve;
• Stanovení nádorových markerů pro rakovinu tlustého střeva;
• Laboratorní vyšetření stolice;
• Irrigoskopie se zavedením směsi barya do tlustého střeva;
• sigmoidoskopie;
• Kolonoskopie.

Při volbě techniky chirurgické intervence se provádí počítačová diagnostika vrstva po vrstvě, skenování magnetickou rezonancí a trojrozměrná rekonstrukce funkčních procesů pomocí pozitronové emisní tomografie. Diagnostika má několik cílů:

• Potvrzení přítomnosti onkologického onemocnění;
• Určení typu a stupně rozvoje rakoviny tlustého střeva;
• Určení umístění nádoru;
• Vypracování plánu léčby;
• Objasnění prognózy zotavení a přežití.

Endoskopické příznaky rakoviny tlustého střeva

Rektomanoskopie zahrnuje vyšetření konečníku a dolního sigmoidálního tlustého střeva pomocí endoskopického zařízení zvaného rektomanoskop. Lékař zavede řitním otvorem speciální hadičku, která je vybavena výkonnou optikou, která dokáže obraz mnohonásobně zvětšit.

Rakovinný nádor detekovaný během rektoskopie má vzhled ulcerovaného polypu, který se nachází na stopce nebo méně často na široké základně. Novotvar vypadá jako květák vyčnívající do střevního lumen. Snadno ulceruje a dlouho krvácí i při lehkém mechanickém působení na něj rektoskopem.

Dno vředu je pokryto nekrotickými hmotami, okraje jsou velmi husté, evertované, nodulární nebo polyploidní. Jsou tmavě červené barvy na světle růžovém pozadí střevní sliznice. Stanoví se jasná hranice mezi nádorem a okolní normální sliznicí. Při submukózním růstu jsou uzliny nebo polyploidní výběžky pokryty více či méně normálně zbarvenou sliznicí, což vytváří velké diagnostické obtíže. Lékaři v Jusupovově nemocnici kombinují rektoskopii s biopsií kousku nádoru a následným histologickým vyšetřením.

K provedení kolonoskopie se používá přístroj s vláknovou optikou a videokamerou. Díky možnosti manipulace s přístrojem má lékař možnost vyšetřit všechny úseky tlustého střeva. Kolonoskopie je doprovázena rizikem v přítomnosti rozšířeného procesu adheze nádorového původu. Použití moderních technologií umožňuje lékařům v Jusupovově nemocnici provádět „virtuální“ kolonoskopii, když je psychologicky nemožné použít tuto metodu výzkumu.

Rentgenové známky rakoviny tlustého střeva

Rakovinné nádory způsobují deformaci střevní stěny v důsledku růstu jejích hlubokých vrstev. To způsobí, že obrys bude tuhý. Deformace a rigidita střevní stěny jsou hlavní rozlišovací kritéria, která nám umožňují odlišit rakovinu tlustého střeva od benigních lézí. Existuje 5 Maruyama sekvenčních fází vývoje deformace:

• Nerozeznatelný;
• Jednostranné;
• Bilaterální;
• Zužující se nebo klasické „jablečné jádro“;
• Úplné uzavření lumen střeva.

Na rentgenových snímcích získaných během irrigoskopie v přítomnosti maligního novotvaru tlustého střeva jsou viditelné zaoblené, náhlé, s jasnými obrysy, okraje nádoru. Rakoviny podobné plakům se obtížně odhalují kvůli nejasným konturám a minimální rigiditě střevní stěny. Rektum a slepé střevo jsou oblasti, kde je rozlišení baryového klystýru sníženo, takže je obtížné odlišit rakovinu od jiných lézí.

Správná interpretace rentgenových snímků sigmoidního tlustého střeva je obtížná kvůli superpozici střevních kliček. Použití baryového klystýru s dvojitým kontrastem usnadňuje vizualizaci superponovaných střevních kliček. Maligní novotvary mohou být detekovány studiem rentgenových snímků pořízených v různých projekcích.

Stenotické karcinomy nemají vždy typické rentgenové rysy. Při kontrastu pouze části střeva umístěné pod novotvarem není možné určit tuhost střevní stěny. Za přítomnosti úplného zúžení lumen střeva nelze provést kontrastní léze hlavní léze. Tuhost střevní stěny zůstává nerozpoznána. V takových případech je diferenciální diagnostika zánětlivé stenózy a poškození tumoru a/nebo postižení střeva v patologickém procesu, který pochází ze sousedních orgánů, obtížná.

Příznaky rakoviny slepého střeva

Histologové rozlišují následující typy rakoviny slepého střeva (vermiformní apendix céka):

• karcinoid;
• adenokarcinom;
• Mucinózní cystadenokarcinom nebo pseudomyxomatóza s uvolňováním velkého množství hlenu;
• Scirhózní nádor;
• Spinocelulární novotvar;
• Špatně diferencovaná rakovina.

Poslední 3 formy rakoviny apendixu jsou vzácné.

Zpočátku může být rakovina slepého střeva asymptomatická. Pacient nevykazuje žádné stížnosti. Pacienti jsou obvykle přijímáni do zdravotnických zařízení s diagnózou akutní apendicitidy.

Později se objeví následující příznaky:

• Slabost bez fyzické námahy;
• Pocit nepohodlí v pravé dolní části břicha;
• Bolest a pálení v pravé ilické oblasti, jako u chronické apendicitidy;
• Bolestivá, mírně pohyblivá bulka ve stejné oblasti při palpaci,
• Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• Zvýšený objem břicha v důsledku ascitu;
• Poruchy stolice, dyspepsie.

Může se vyvinout akutní střevní obstrukce.

Mezi pozdní příznaky rakoviny apendixu patří karcinoidní syndrom. Vyvíjí se, když játra rostou. Mezi její příznaky patří zarudnutí kůže obličeje a krku, potíže s dýcháním, bolesti břicha a průjem. Intoxikace se projevuje subfebrilií, zvýšenou tepovou frekvencí a suchou kůží. V terminálním stádiu onemocnění se objevuje syndrom silné bolesti, rozvíjí se kachexie a vyčerpání.

Léčba maligního nádoru tlustého střeva

Pokud existují příznaky rakoviny konečníku a diagnóza je potvrzena pomocí dalších výzkumných metod, onkologové v nemocnici Yusupov společně vypracují plán řízení pacienta. V závislosti na velikosti a umístění nádoru, vlastnostech jeho buněčné struktury a celkovém stavu pacienta se volí způsob terapie. Existují 3 možné přístupy k organizaci léčby;

• Operace, která se používá, pokud se nádor nerozšířil za tlusté střevo;
• Radioterapie – používá se v přítomnosti metastáz rakoviny konečníku v pánvi;
• Chemoterapie a cílená terapie, které se používají, když se maligní nádor rozšířil za střevo a vytvořil mnohočetné metastázy.

Chirurgická léčba je účinná v první a druhé fázi onemocnění, stejně jako na začátku třetího, při absenci metastáz. Pokud jsou blízko lokalizované metastázy ve třetím stádiu rakoviny tlustého střeva, provádí se radioterapie, po které se rozhodne o otázce vhodnosti chirurgického zákroku.

Během operace onkologičtí chirurgové odstraní nádor spolu s postiženou tkání a regionálními lymfatickými uzlinami, aby se zabránilo metastázám. V Jusupovské nemocnici při provádění operací k odstranění maligních novotvarů ve většině případů používají minimálně invazivní laparoskopickou metodu TEM (transanální endoskopická mikrochirurgie). Poskytuje jemnou invazi do těla pacienta. Během zákroku používají chirurgové speciální chirurgický rektoskop.

Výhody tohoto způsobu provozu jsou následující:

• Přesná excize nádorové tkáně;
• Nízká míra relapsů;
• Krátká doba pobytu v nemocnici (ne více než 1-2 dny).

Pokud onkologové odstraní konečník a svěrač, operace se provádí v několika fázích. Nejprve se odstraní nádor, poté se vytvoří kolostomie – část tlustého střeva se vyvede na přední stěnu břišní. Chirurgie je kombinována s ozařováním a chemoterapií.

Radioterapie je metoda, při které se do oblasti pánve aplikuje ionizující záření. Adenokarcinom je na tento efekt citlivý. Léčba je nejúčinnější v případech, kdy má novotvar jasné hranice. Následkem záření odumírají rakovinné buňky a nádor se zmenšuje. Odpadá možnost zánětu tkáně a šíření atypických buněk po těle. Radiologové v nemocnici Jusupov také předepisují radiační terapii po operaci, aby se tělo pacienta zbavilo zbývajících rakovinných buněk.

Chemoterapie pomáhá snižovat velikost a rychlost růstu zhoubných nádorů. Metoda se používá před operací nebo radiační terapií. Je účinný při ničení mikroskopických metastáz, které se objevují před nebo po odstranění nádoru. Chemoterapie se používá po operaci, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Nejčastěji se chemoterapeutika podávají nitrožilně kapáním. U rakoviny tlustého střeva je pacientům předepsán 5-fluorouracil. Pokud je to neúčinné, používají se infuze irinotekanu. Kapecitabin a fluorofur se osvědčily v boji proti rakovině tlustého střeva. Chemoterapeuti v nemocnici Yusupov individuálně vybírají léčebný režim, dávky a frekvenci podávání protinádorových léků pro každého pacienta.

Po operaci kolostomie se mnoho pacientů kvůli vážným psychickým problémům obtížně vrací do běžného života. Zdravotnický personál nemocnice Yusupov učí pacienty a jejich příbuzné o hygienické péči o nepřirozený řitní otvor. Psychoterapeuti pomáhají přizpůsobit se aktuální situaci.

Cílená neboli molekulárně řízená terapie je inovativní léčebná metoda, která využívá léky, které jsou namířeny přímo na cílovou buňku. Jsou neškodné pro celé tělo jako celek. Cílené léky se vyrábějí pomocí technologií genetického inženýrství. Mají různé mechanismy účinku:

• Některé jsou monoklonální protilátky (molekuly podobné těm, které se tvoří v těle jako imunitní odpověď na infekční agens);
• Jiné inhibují funkci enzymů, které se podílejí na přenosu signálu potřebného k zahájení buněčného dělení;
• Jiné zabraňují tvorbě nových cév nezbytných pro růst novotvarů.

K boji proti maligním novotvarům tlustého střeva se používá kryochirurgie, radiofrekvenční ablace, chemoembolizace a systémová terapie.

Aby se snížily vedlejší účinky radioterapie a chemoterapie, lékař v nemocnici Yusupov předepisuje pacientům dietní výživu a léky obsahující vitamíny a mikroelementy. V případě syndromu silné bolesti jsou předepisována nenarkotická a narkotická analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Pacientům se doporučuje, aby chodili na plánovaná vyšetření a absolvovali předepsané testy včas. To vše umožňuje pacientovi rychlejší návrat k obvyklému způsobu života. Získejte konzultaci a domluvte si schůzku s onkologem zavoláním do nemocnice Yusupov.