Embolizace děložní tepny Orgán zachovávající metoda léčby děložních myomů. Embolizace děložní tepny pro děložní myomy

Děložní myomy jsou jedním z nejpalčivějších a nejčastějších problémů v gynekologické praxi. Mezi všemi gynekologickými onemocněními je na 2. místě.

Myom je diagnostikován u téměř 25 % žen v plodném věku. Z toho ve 3 % případů je tento útvar poprvé objeven při preventivní prohlídce.

Myom se může objevit u mladých i starších žen, které nerodily, po porodu, v těhotenství, menopauze a po gynekologických operacích. Výskyt onemocnění mezi všemi ženami ve věku 35 let dosahuje 35-45% případů. Vrchol výskytu onemocnění nastává ve věku 35–50 let. Pokud je frekvence diagnózy v reprodukčním věku asi 20 %, pak v premenopauzálním věku dosahuje 35 % případů.

Lékaři dlouhá léta raději řešili problém radikálně, ženy s děložními myomy posílali na hysterektomii. Tento typ operace se praktikuje dodnes a obecně přináší vážná rizika pro zdraví žen.

Rozvoj lékařských technologií a postupné opouštění radikálních zásahů umožnily zavést do praxe pro pacientku méně traumatizující metodu léčby děložních myomů, tzv. Embolizace děložní tepny (SAE).

První zprávu o EMA za účelem zastavení poporodního a pooperačního krvácení vytvořil v roce 1979 J. Oliver.

Od roku 1990 používá J. Ravina ve Francii embolizaci děložních tepen jako přípravnou fázi před hysterektomií k prevenci intraoperační krevní ztráty. Bylo zjištěno, že u většiny pacientek s děložními myomy došlo po embolizaci k úlevě od příznaků, které je obtěžovaly, a proto některé ženy začaly otevřené operace zcela odmítat. Pozorovaný klinický efekt umožnil autorům použít embolizaci děložních tepen jako alternativu k chirurgické léčbě nejprve u pacientek s extrémně vysokým operačním rizikem a poté u zbytku kategorie pacientek.

V roce 1994 oznámil J. Ravina embolizaci děložní tepny jako nezávislou metodu léčby děložních myomů.

V roce 1996 získala EMA schválení FDA ve Spojených státech.

V roce 2004 přijal výbor Kardiovaskulární a intervenční radiologické společnosti Evropy (CIRSE) a Společnosti intervenční radiologie (SIR) standard pro použití SAE v léčbě děložních myomů.

V roce 1998 byla na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace EMA zařazena na seznam povolených endovaskulárních intervencí v Rusku a je součástí high-tech operací v high-tech lékařské péči.

Zájem o tento typ provozu každým rokem neustále roste a je aktivně využíván ve vyspělých zemích světa. Embolizace děložních tepen je v současné době široce používána v zahraničí a v Rusku jako léčba děložních myomů a také k zastavení masivního hypotonického krvácení v časném poporodním období a při menších gynekologických zákrocích. U nás můžeme zaznamenat setrvalý nárůst počtu endovaskulárních intervencí.

Terapeutický mechanismus EMA spočívá v zastavení průtoku krve v perifibroidním prostoru zavedením embolizačních částic do děložních tepen, což vede k ischemii s následnou atrofií a involucí myomatózního uzlu.

Indikace pro embolizaci děložní tepny zahrnují:

• Všechny “symptomatické myomy”, tzn. myomy způsobující krvácení, bolest, pocit tíhy, časté močení atd.
• Rostoucí “asymptomatické myomy”, bez ohledu na počet uzlů, jejich umístění a velikost
• Nodulární formy adenomyózy.

Hlavními kontraindikacemi EMA jsou stavy, které komplikují nebo vylučují možnost provedení endovaskulární intervence:

• Těžké anafylaktické reakce na radiokontrastní látky,
• Nenapravitelné koagulopatie
• těžké selhání ledvin
• Zhoubné nádory dělohy a vaječníků
• Těhotenství
• Plánování IVF
• Akutní infekční onemocnění dělohy a přívěsků
• Po předchozí radiační terapii pánve
• Pro autoimunitní onemocnění pojivové tkáně.

Technika EMA je následující: v lokální anestezii se provádí punkce a katetrizace pravé společné stehenní tepny (inguinální oblast) s instalací speciálního lékařského nástroje – zavaděče. Do obou děložních tepen je pod kontrolou fluoroskopie postupně zaváděn katétr, následuje infuze suspenze embolických částic různých průměrů do tepen, což vede k úplnému snížení průtoku arteriální krve v děloze. Hlavním cílem výkonu je embolizace cévy vyživující myomatózní uzel, kde průměrná velikost tepny je 0,5 mm.

Výkon je považován za dokončený po získání uspokojivého angiografického efektu z embolizace – efektu „stop-kontrastu“ v proximálních částech uterinní tepny a nepřítomnosti kontrastu v distálních segmentech tepny. Průměrná doba trvání procedury je přibližně 20 minut.

Použitý embolizační lék je absolutně bezpečný, biologicky inertní a nemůže vyvolat alergické reakce.

Nežádoucí účinky a komplikace (postembolizační syndrom)

Nejčastějším výskytem po embolizaci děložní tepny je výskyt bolesti v podbřišku v prvních hodinách po zákroku. Tato bolest je spojena se zastavením průtoku krve v myomu a ukazuje na účinnost embolizace. Obvykle jsou pacienti propuštěni z kliniky den po embolizaci. Úplné zotavení trvá 3-7 dní.

Dalším znakem pooperačního období je mírné zvýšení teploty po dobu 5-10 dnů po embolizaci (projev systémové reakce těla na embolizaci). Tento jev je bezpečný a nevyžaduje specifickou terapii.

Komplikace po EMA jsou extrémně vzácné, vyskytují se maximálně u 1 % pacientů, což je výrazně nižší výskyt než u závažných komplikací po myomektomii a hysterektomii. Nejčastější komplikací je vznik hematomu (modřiny) v místě vpichu tepny. Obvykle to nevyžaduje další léčbu a samo odezní během 10-15 dnů. Komplikace jako infekce (endometritida) a dočasná amenorea se vyskytují maximálně v 0,3 % případů a jsou nejčastěji úspěšně eliminovány konzervativní terapií. Délka trvání všech příznaků postembolizačního syndromu se pohybuje od 3 do 14 dnů s progresivním snižováním jejich závažnosti. Kontrolní návštěva u gynekologa a ultrazvuk je naplánován za 3, 6, 12 měsíců po výkonu.

Výsledky embolizace děložní tepny

Prvním projevem účinnosti EMA je normalizace menstruačního krvácení, snížení jeho objemu a trvání. K redukci myomatózních lézí, stejně jako celkové velikosti dělohy, dochází nejaktivněji během prvních 6-8 měsíců po EMA. V průměru se do konce roku objem uzlů sníží více než 4krát. Malé myomy zmizí úplně. Po 2 týdnech EMA nezůstávají žádné fibroidy jako takové, jsou nahrazeny pojivovou tkání, která není schopna znovu růst.

Důležitým rysem EMA je absence rizika recidivy onemocnění po intervenci: účinek se vyskytuje na všech uzlinách bez ohledu na jejich velikost. Pravděpodobnost recidivy onemocnění po otevřené chirurgické intervenční myomektomii je až 40 %, myomektomie může způsobit placenta accreta v těhotenství. Z dlouhodobého hlediska více než 98 % žen po SAE nepotřebuje žádnou další léčbu děložních myomů.

EMA se používá u pacientek jako nezávislá metoda léčby děložních myomů a také za účelem prevence hypotonického krvácení u různých porodnických a gynekologických patologií, jako je cervikální těhotenství a děložní krvácení způsobené zbytky placentární tkáně, což umožňuje snížit ztrátu krve a zachování dělohy během hysteroskopie/kyretáže dělohy.

Zavedení EMA do klinické praxe poskytlo možnost orgánově zachovávající léčby děložní patologie, která donedávna vyžadovala hysterektomii.

Embolizace děložní tepny je minimálně invazivní chirurgická léčebná metoda, jejíž podstatou je umělé ucpání cév vyživujících myom. Cévní chirurg při výkonu, který se provádí na operačním sále, zavádí do děložních tepen embolie (akrylové mikrokuličky, hydrogel, kovové spirálky, částice PVA), v důsledku čehož je zastaven přívod krve do vlastního myomu, a v menší míře na děložní stěnu. V důsledku ischemického infarktu nádoru a jeho následné degenerace se myom zmenšuje. Také díky EMA může být u myomů snížena menoragie (krvácení) a zmizí příznaky spojené s kompresí blízkých orgánů (zhoršené močení a defekace). Po určité době po zákroku se cyklus normalizuje, funkce dělohy jsou zachovány a pacientky po zákroku neztrácejí schopnost reprodukce.

Přímé indikace k intervenci se vyskytují u 4–8 % žen s diagnózou myomů. V první řadě je EMA předepisována pacientům trpícím krvácením a anémií způsobenou nádorem. Tento minimálně invazivní výkon, prováděný v lokální anestezii, se doporučuje ženám, které odmítají hysterektomii, a také pacientkám v premenopauzálním období.

Je třeba poznamenat, že embolizace děložních tepen pro děložní myomy znamená nevratné ucpání cév, ale jako každá chirurgická intervence má řadu indikací a kontraindikací. Proto je důležité před vystavením receptu absolvovat důkladné vyšetření – tak si můžete být jisti, že EMA je pro vás tím nejlepším řešením.

Zjistěte si cenu telefonicky: +7 (495) 782-50-10

Doba trvání operace
50 min – 1,5 hodiny

Čas v nemocnici
o 2 dnech

Indikace a kontraindikace

• děložní myomy;
• krvácení a anémie způsobená fibroidy;
• nemožnost provedení hysterektomie;
• touha zachovat dělohu;
• premenopauzální pacientky;

• reakce na kontrastní látky;
• subserózní uzliny (riziko komplikací);
• porucha koagulace;
• zhoubných nádorů;
• akutní a infekční procesy;

Výhody embolizace děložní tepny

• Operace je orgánově konzervační, minimálně invazivní a nehrozí ztráta krve.
• Není potřeba celková anestezie, zákrok je možný v lokální anestezii.
• Krátkodobá hospitalizace – propuštění je možné druhý den.
• Krátká doba zotavení.
• Embolizace děložní tepny pro myomy je alternativou v případech, kdy je hysterektomie kontraindikována.

Komentář lékaře

Protože máte myom, máte pochopitelně obavy z léčby, protože se obáváte, že jedinou účinnou možností bude hysterektomie? Na naší klinice mají pacienti s myomy k dispozici několik metod, včetně orgánově konzervačních, které umožňují ženám v reprodukčním věku stát se v budoucnu matkami zdravého miminka. K pacientům máme pouze individuální přístup, po důkladném vyšetření vybereme metodu, která bude pro vás ideální. Vždy, když je to možné, se vždy snažíme provádět orgánově zachovávající intervence, mezi které patří šetrná operace – embolizace děložní tepny – bezkrevní metoda, která nevyžaduje celkovou anestezii. Hospitalizace obvykle nepřesáhne dva dny a po dvou týdnech se budete moci vrátit ke svým obvyklým činnostem. Díky vybavení naší kliniky je embolizace děložních tepen prováděna pod endovideo kontrolou, což prakticky vylučuje možnost komplikací při operaci. Pokud vám tedy byly diagnostikovány myomy, léčbu neodkládejte! Krátký, minimálně invazivní a nekrvavý zákrok – a budete se opět cítit zdraví!

Vedoucí chirurgické služby SwissClinic Konstantin Viktorovič Puchkov

Proč je lepší nechat si udělat embolizaci děložní tepny ve Švýcarské fakultní nemocnici?

• Byli jsme mezi prvními v zemi, kteří začali provádět minimálně invazivní bezkrevní intervence v léčbě myomů, získali jsme více než 40 patentů na bezkrevné operace;
• Klinika zaměstnává cévní chirurgy nejvyšší a první kategorie s bohatými zkušenostmi, každý specialista má za sebou stovky úspěšně provedených operací. V současnosti se provádí až pět operací denně.
• Jedním z hlavních pravidel je pro nás individuální přístup ke každému pacientovi. V případě potřeby můžeme kombinovat více technik během jednoho zásahu, což umožňuje dosáhnout pozoruhodných výsledků i u mnohočetných myomatózních uzlin bez provádění řezů v samotné děloze.
• Klinika je vybavena nejmodernější rentgenografickou technikou, s jejíž pomocí se podařilo snížit počet komplikací na minimum.
• Před UAE na děložní myomy je důležité kvalitní vyšetření. Absolutně všechny potřebné diagnostické postupy lze provést na naší klinice, vyšetření zabere minimum času.

Často kladené dotazy

Je nutná nějaká speciální příprava na embolizaci?

Pro zákrok existuje řada kontraindikací, proto je nutné před operací podstoupit důkladnou diagnostiku. Před zákrokem není potřeba speciální příprava.

Jak se provádí embolizace děložní tepny (UAE)?

Během operace se do femorální tepny zavede katétr, který se následně posune do děložních cév. Přes něj je dodávána embolizační látka, která blokuje cévy vyživující nádor, což vede k zastavení přívodu krve do myomu. Proces podávání léku je řízen pomocí zařízení a účinnost intervence je hodnocena pomocí kontrolní arteriografie. Po dokončení manipulací se na místo vpichu aplikuje kompresní obvaz.

Který den cyklu by měla být předepsána EMA?

Den cyklu nemá vliv na účinnost procedury, ale provedení operace během menstruace je někdy doprovázeno výraznějším nepohodlím.

Jaké jsou nevýhody embolizace děložní tepny?

EMA není indikována v přítomnosti subserózních uzlin, protože existuje riziko nekrózy nebo rozvoje peritonitidy. Kromě toho se operace nedoporučuje, pokud ultrazvukové dopplerovské údaje ukazují, že v submukózních a intermuskulárních myomatózních uzlinách není žádný nebo velmi slabý průtok krve. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že ačkoli se velikost nádoru po embolizaci výrazně zmenšuje, existuje možnost obnovení růstu uzlin šest měsíců až rok po intervenci.

Jsou možné komplikace s EMA a jaké jsou?

Během operace a v pooperačním období, stejně jako u každého chirurgického zákroku, existuje riziko rozvoje infekčních nebo hnisavých komplikací spojených s nekrózou tkáně. Navíc nelze vyloučit hormonální nerovnováhu, která může způsobit neplodnost. V některých případech mohou komplikace vyžadovat odstranění dělohy. Při operaci na specializované klinice je však riziko takových komplikací minimální. Většina pacientů navíc po operaci pociťuje bolest, horečku, nevolnost a zvracení jsou možné. Tyto příznaky lze zmírnit vhodnými léky předepsanými lékařem.

Rehabilitace po embolizaci děložní tepny – jaké jsou vlastnosti?

Během prvních hodin by žena měla zůstat v posteli. Na místo vpichu můžete přikládat chlad, ale není vhodné propíchnutou nohu šest hodin ohýbat. Propuštění je možné následující den. Po dobu jednoho měsíce byste se měli vyhýbat fyzické aktivitě, návštěvě sauny/koupele a také se budete muset vzdát koupelí a omezit se na sprchování. Zotavení může trvat asi 2 týdny a během několika měsíců se cyklus vrátí do normálu. Gynekologické vyšetření je naplánováno týden po operaci, poté každé 3 měsíce po dobu jednoho roku byste měla absolvovat kontrolní ultrazvuk.

Kde získat embolizaci děložní tepny v Moskvě?

Dnes je EMA dostupná pacientům jen na pár klinikách, včetně naší. Nezbytnou podmínkou pro její realizaci je vybavení kliniky speciálním vybavením, personálem musí být cévní chirurgové, kteří prošli speciálním školením a mají zkušenosti s prováděním embolizace děložních tepen. Cena zákroku je dána potřebou provedení řady laboratorních a přístrojových vyšetření a vybavením operačního sálu drahým vybavením. Navíc cena embolizace děložních tepen u děložních myomů závisí na množství radiokontrastní látky použité při výkonu.

Těhotenství po embolizaci – kdy můžete plánovat?

EMA je indikována u žen plánujících v budoucnu otěhotnět, pokud existuje riziko děložního traumatu během operace (myomektomie) a embolizace je šetrnější technikou. Po zákroku se uzliny zmenšují – proces může trvat rok, takže je lepší plánovat těhotenství po tomto období. Kromě toho je lepší odložit koncepci, protože postup zhoršuje přívod krve do dělohy, což může negativně ovlivnit stav plodu.

Přihlaste se na konzultaci: +7 (495) 782-50-10

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI