Dermatitida na genitáliích (inguinální): příčiny a způsoby léčby

Hyperkeratóza je patologická keratinizace, která je charakterizována tvorbou hustých papulí na povrchu kůže nebo difúzním ztluštěním.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Hyperkeratóza je reaktivní stav vrstveného dlaždicového epitelu. Patologie proto postihuje hlavně kůži. Sliznice mohou být postiženy pouze v těch oblastech, které jsou lemovány vrstevnatým dlaždicovým epitelem, například vaginální část děložního čípku, jícen, nos a další orgány.

Hyperkeratóza může být fokální, když je pozorována patologická keratinizace v omezených oblastech kůže nebo sliznic. Difuzní (diseminovaná) keratóza způsobuje rozsáhlé kožní léze. Lokalizace keratomů na těle může být různá – mohou to být podpaží, chodidla, dlaně, hýždě, kolena, ramena, obličej (na čele, víčkách, tvářích), oblast nosu atd.

Typy hyperkeratózy

Z klinického hlediska se rozlišují následující typy hyperkeratózy:

• folikulární – dochází k předčasné keratinizaci epidermálních buněk při nadměrné produkci keratinu a následném ucpání vylučovacích cest vlasových folikulů (zablokované folikuly vypadají jako mnohočetné pupínky jako husí kůže);
• parafolikulární – předčasná tvorba keratinu v buňkách epidermis může vést k narušení integrity bazální membrány a průniku do dermis lentikulárních nebo miliárních keratomů s následným rozvojem zánětlivé reakce;
• aktinická – tento typ keratózy se týká prekancerózního procesu a je charakterizován atypií keratinizovaných buněk;
• seboroický (seboroický keratom) je benigní nádor spojený s porušením diferenciace bazálních buněk epidermis;
• plantární – keratinizace se vyvíjí na nohou a je spojena se zvýšeným mechanickým namáháním (rizikové faktory zahrnují obezitu a patologie pohybového aparátu);
• verukózní – to jsou lokalizované výrůstky keratinocytů, které vedou ke vzniku výrůstků připomínajících bradavice;
• subunguální – dochází ke ztluštění nehtové ploténky, které má často houbový charakter.

Příznaky hyperkeratózy

Příznaky hyperkeratózy se liší v závislosti na typu. U folikulárních a parafolikulárních, jako nejběžnějších variant, jsou přítomny následující příznaky:

• husté papuly (pupínky) šedožluté nebo hnědočervené barvy, o průměru 2–3 mm (malé bodové prvky);
• ve středu papulí jsou zrohovatělé vrstvy, po jejichž odstranění může zůstat kráterovitá prohlubeň;
• mnohočetné papuly, které se mohou sloučit do plaků;
• mírné svědění;
• bolest různého stupně závažnosti.

Na místě vyřešených morfologických prvků mohou zůstat pigmentované nebo depigmentované jizvy.

Hyperkeratotické změny na obličeji mohou být doprovázeny nejen ztluštěním kožních záhybů, což dává vzhledu drsnost. V některých případech může dojít k napnutí kůže obličeje, a to i s rozvojem zjizvené everze očních víček a deformací úst.

Plantární hyperkeratóza často vede k popraskání stratum corneum, které s sebou nese podkladovou dermis. V důsledku toho se na patách objevují bolestivé a dlouhotrvající praskliny. K jejich léčbě se používají keratolytika, která pomáhají rušit vazby mezi keratinocyty, podporují jejich nerušené odstranění a následnou obnovu pokožky.

Aktinická hyperkeratóza je jednou z nejnebezpečnějších variant, protože může zvýšit riziko spinocelulárního karcinomu kůže. Aktinická hyperkeratóza prochází několika po sobě jdoucími fázemi vývoje.

• Erytematózní forma, která odpovídá počáteční fázi. Morfologické prvky vznikají na pozadí atrofie kůže. Na pokožce hlavy, obličeji, oblasti krku a hřbetu rukou se objevují narůžovělé nebo masově zbarvené skvrny (dlaně nejsou zapojeny do procesu). Skvrny jsou pokryty mikroskopickými trhlinami. Vylučovaný exsudát postupně zasychá a tvoří husté zrohovatělé šupiny a krusty. Proces je doprovázen mírnou suchostí kůže, má výrazné vrásky, mnohočetné rozšířené kapiláry prosvítající tenkou kůží.
• Pigmentová forma. Později se vyvíjejí šupinaté erytematózní papuly (pupínky) a plaky. V této fázi se objevuje výrazná pigmentace patologických prvků. Léze často vzájemně splývají a tvoří konglomeráty, které mohou dosáhnout 10 cm i více.
• Keratotická forma. V této fázi se může vyrážka zvětšit na periferii. Hyperkeratotické změny jsou určeny na povrchu vyrážky ve formě šedožlutých šupin. U některých pacientů se mohou tvořit pustulární prvky. Pokus o odstranění vodního kamene je doprovázen silnou bolestí. V této fázi je kůže tvrdá a drsná, jako brusný papír. Vyrážky na těle lze kombinovat s aktinickými lézemi červeného okraje rtů.

Příčiny

Přesné příčiny vedoucí k rozvoji patologické keratinizace buněk dlaždicového epitelu nebyly stanoveny. Rizikové faktory pro hyperkeratózu mohou zahrnovat:

• nedostatek vitamínu A v těle;
• porušení metabolismu sacharidů;
• systémové poškození jater a ledvin;
• opakované mechanické trauma kůže;
• hormonální změny během těhotenství;
• zatížená dědičnost (u některých variant hyperkeratózy např. u Kyrleho choroby).

Nejvýznamnější příčinou aktinické hyperkeratózy, která je spojena se zvýšeným výskytem zhoubných nádorů, je nadměrné vystavování kůže ultrafialovému záření. Aktinická keratóza se nejčastěji rozvíjí u světlých obyvatel jižních oblastí, především s kožními fototypy I–II. Rozlišuje se akutní a chronická forma onemocnění. Akutní se vyskytuje u pacientů, kteří v krátké době dostali velkou dávku slunečního záření, chronická – u jedinců, kteří jsou pravidelně ozařováni po celý život, v důsledku čehož se hromadí významná dávka slunečního záření.

Aktinická hyperkeratóza je častější u starších mužů a často se rozvíjí po transplantaci orgánů a u pacientů užívajících imunosupresivní léčbu. Čím je člověk starší, tím vyšší je riziko vzniku atypické keratinizace. Nelze vyloučit roli papilomavirové infekce při vzniku aktinické hyperkeratózy.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Patogeneze hyperkeratózy je spojena s nadměrnou aktivitou keratinocytů. Tento proces může být lokální nebo difúzní. V diagnostice pomáhá objektivní vyšetření kůže a dermatoskopie (vyšetření kůže pod zvětšením). Může být odebrán vzorek pro mikroskopické vyšetření nátěru a určení povahy patologického procesu.

Znalecký posudek

Vulvální hyperkeratóza není v gynekologické praxi vzácným stavem. Často je zvýšená keratinizace spojena s chronickým pomalým zánětem, který obecně postihuje kůži stydkých pysků a oblast jejich přechodu. Nadměrná produkce keratinu je reaktivní povahy a je spojena se zánětlivým poškozením. Pokud pacient vyhledá pomoc v časném stadiu, adekvátní protizánětlivá terapie umožňuje obnovení buněčného cyklu epiteliálního krytu. Opožděná konzervativní léčba hyperkeratózy může být neúspěšná. K odstranění oblastí zvýšené keratinizace, které obvykle způsobují bolest a nepohodlí při pohlavním styku, svědění a podráždění, lze proto doporučit fotodynamickou nebo laserovou terapii.

Léčba

Léčba hyperkeratózy může být prováděna jak konzervativními opatřeními, tak i minimálně invazivními ambulantními destruktivními postupy. Optimální léčebný program volí lékař s přihlédnutím k typu hyperkeratotických změn, stupni onkologického rizika a estetickým preferencím pacienta.

Konzervativní léčba

Podle klinických pokynů pro hyperkeratózu může medikamentózní léčba zahrnovat kúru vitamínů A a E, aromatických retinoidů. V některých případech, kdy je patologický proces obzvláště agresivní, lze použít glukokortikosteroidní léky. Tlumí sekundární zánětlivou reakci a pomáhají „zklidnit“ pokožku.

Keratolytická činidla mohou být aplikována lokálně na místa nadměrné keratinizace. Ničí spojení mezi epiteliálními buňkami vyplněnými keratinem a podporují jejich deskvamaci.

U subunguální hyperkeratózy, která je důsledkem mykotické infekce prstů na nohou nebo rukou, je indikována antimykotická léčba. Je poměrně pracný a složitý, navzdory široké škále lokálních a systémových antimykotik. Předpokládá se, že je to způsobeno přítomností dermatofytomů – cystických útvarů nehtového lůžka, ve kterých jsou zachovány houbové struktury schopné podporovat zánětlivou reakci. Systémová antimykotika v kombinaci s chirurgickým odstraněním postižených nehtových plotének a následnou sanitací povrchové vrstvy nehtového lůžka mechanickou eliminací cystických dutin lze použít jako úspěšnou léčbu onychomykózy se subunguální hyperkeratózou.

chirurgická léčba

V některých případech konzervativní terapie nedosáhne požadovaného výsledku. V této situaci lze oblasti patologické keratinizace ošetřit laserem, světelnou energií nebo otevřít elektrokoagulátorem.

Aktinická hyperkeratóza je charakterizována aktivní proliferací a potenciální maligní transformací buněk v lézích. Proto je obecně uznávanou taktikou tohoto onemocnění odstranění keratomů. Byly vyvinuty a široce používány metody chirurgické a neinvazivní léčby keratózních lézí. Odebraný materiál je odeslán na histologické vyšetření, pokud je indikováno. Všichni pacienti, kteří podstoupili odstranění aktinických keratomů, jsou pod dohledem dermatologa, protože nelze vyloučit riziko relapsu onemocnění. V tomto případě se zvyšují rizika spinocelulárního karcinomu.

Prevence

Hlavní metodou prevence je ochrana pokožky před agresivními účinky ultrafialového záření. Při pobytu na slunci se doporučuje používat ochranné přípravky, opalovat se v bezpečných hodinách a sledovat hygienu pokožky.

Rehabilitace

Po destruktivní léčbě keratomů se doporučuje:

• pravidelně ošetřujte okolí přípravkem předepsaným lékařem;
• docházet na kontroly až do úplného zhojení tkání;
• ránu nenamáčejte, dokud se nezahojí.