První pomoc při omrzlinách: co dělat při podchlazení a omrzlinách?

Průměrná teplota lidského těla je 36,6 C. Změny tohoto ukazatele na 30,0C a níže vedou k ochlazení organismu – hypotermii, při které se zpomaluje činnost všech funkčních systémů. Nevratné změny a klinická smrt může nastat, když tělesná teplota člověka klesne na 30,0 C a při tělesné teplotě 24-25,0 C je smrt nevyhnutelná. Dlouhodobé vystavení těla chladu může vést k podchlazení, omrzlinám a podchlazení.

Chlazení může být obecné nebo lokální. Celkové ochlazení je důsledkem dlouhodobého vystavení těla chladu. K místnímu ochlazení dochází při krátkém působení chladu na jednotlivé, obvykle nechráněné oblasti těla.
K ochlazení může dojít při dlouhodobém vystavení chladu, ve studeném větru, mrazu, ve vlhkém prostředí, ve sněhu, studené vodě nebo chladné místnosti. Charakteristické příznaky těžké hypotermie jsou: třes, bledá kůže, ztuhlost pohybu, apatie, vzácné, mělké dýchání, slabý puls, touha přitisknout ruce a nohy k tělu, „objetí“, ospalost, ztráta vědomí.

Hypotermie je proces snižování tělesné teploty na nebezpečnou úroveň pod vlivem chladu. Rychlý rozvoj hypotermie je usnadněn: nízkou teplotou a zvýšenou
vlhkost, vítr, nedostatek přístřeší a teplého oblečení, špatná výživa, dehydratace, nedostatek pohybu, nemoc. Hlavní příznaky hypotermie jsou: pokles tělesné teploty pod 36,0 C, snížení srdeční frekvence, porucha dechového rytmu, pocit únavy, ospalost, pomalá řeč, poruchy paměti, cyanóza kůže, ztráta motorické aktivity a ztrátou vědomí.
První pomoc při podchlazení
Zajistěte, aby se ztráta tepla zastavila: odstraňte osobu ze studené vody, sněhu, chladné místnosti, otevřeného, ​​větrem foukaného prostoru, zvedněte ji z mokrého a studeného povrchu.
Zahřejte postiženého: oblečte si suché teplé oblečení a čepici, zabalte do deky, podejte horký nápoj, pokud je to možné, vložte do vany s postupným zvyšováním teploty vody na 40,0 C; Teplá koupel by měla být ukončena, když tělesná teplota stoupne na 34,0 C. Přiložte teplé předměty na zadní část hlavy, oblasti třísel, podpaží a hrudník. Nejprve zahřejte trup, poté ruce a nohy.
Při ztrátě vědomí je nutné okamžitě zajistit neodkladnou lékařskou péči, přivolat lékaře nebo převézt pacienta do zdravotnického zařízení.
JE ZAKÁZÁNO:
Proveďte intenzivní vytápění: horká sprcha, horká koupel, horká místnost.
Třete osobu. Oteplování by mělo postupovat od středu k periferii.
Používejte otevřený oheň a alkohol.
Položte osobu na studený povrch a potřete je sněhem.
Prevence hypotermie
Správný výběr oblečení, obuvi, vybavení, jídla.
Minimalizujte dobu vystavení exponovaných oblastí těla chladu.
Aktivní neustálé pohyby.
Prohřátí exponovaných oblastí těla.

Omrzlina je nekróza (smrt) nebo zánět tkáně způsobený chladem. Nejčastěji se jedná o otevřené oblasti: ruce, obličej, krk, nohy. Riziko omrzlin zvyšuje mokré, vlhké oblečení a obuv, špatná výživa, nedostatek teplého jídla, neschopnost se zahřát, únava, krevní ztráty, nemoci.
První pomoc při omrzlinách
Udržujte oběť v teple.
Zahřejte omrzlou oblast těla, obnovíte krevní oběh, masírujte, dokud nezčervená a neobjeví se citlivost a pohyb. K pití dejte teplý čaj nebo mléko nebo vývar.
Pokud se pokožka během pár minut nevrátí do normálu, je nutné postižené místo vložit do teplé vody, poté ošetřit alkoholem a přiložit hřejivý obvaz.
Pokud se na těle objeví vodnaté puchýře, ošetřete je alkoholem a překryjte ubrouskem (obvazem).
Postiženou končetinu zabalte, zvedněte a zafixujte.
Dejte léky proti bolesti.
Pokud postižená místa zůstanou studená a modrá, oběť musí být okamžitě převezena do nemocnice.
ZAKÁZÁNO: potírejte postižená místa místa se sněhem namažte mastnými mastmi a intenzivně prohřívejte.

Informační dopis č. 4, Státní zdravotní ústav „SOCMP“, 2017.

Téma poranění chladem je pro Rusko jako zemi, jejíž území se většinou nachází v pásmu studené šířky, velmi aktuální. Bohužel právě v otázkách taktiky a léčby nachlazení existuje v domácí medicíně mnoho neshod, názorů a úsudků, které nejsou vždy podloženy důkazy. Pozoruhodný je také někdy zásadně odlišný přístup k léčbě poranění chladem. Omrzliny se obvykle objevují v zimě, když je teplota okolního vzduchu nižší než -10ºС. Ale takové poškození kůže je možné na podzim a na jaře při silném větru a vysoké vlhkosti vzduchu i při teplotách nad nulou. Článek bude diskutovat o známkách omrzlin, závažnosti tohoto stavu a také o metodách léčby omrzlin.

Příčiny

• předchozí nachlazení;
• nehybná a nepohodlná poloha těla po dlouhou dobu;
• mokré nebo těsné boty a oděvy;
• hlad
• fyzická únava;
• snížení obranyschopnosti těla;
• chronická onemocnění kardiovaskulárního systému a krevních cév nohou;
• zpocené nohy;
• těžká zranění se ztrátou krve.

Když je teplota vzduchu nižší než -10ºС, dochází k omrzlinám v důsledku přímého působení chladu na kožní tkáň. K většině omrzlin však dochází při teplotách vzduchu od -10ºС do -20ºС. To způsobuje křeče malých cév, což vede ke zpomalení průtoku krve a zastavení působení tkáňových enzymů. Nejčastější omrzliny jsou na rukou a nohou.

1. Meteorologické podmínky. Vysoká vlhkost – čím vyšší vlhkost, tím vyšší je tepelná vodivost pokožky, vzduchu, oblečení, sněhu. Suchý vzduch je špatný vodič tepla. Vítr – přenos tepla v atmosférickém vzduchu v klidu probíhá mnohem pomaleji než ve větru.
2. Mezi faktory, které mechanicky brání krevnímu oběhu, patří těsné a/nebo lisující oblečení a těsné boty.
3. Mezi faktory, které snižují lokální tkáňovou odolnost, patří předchozí omrzliny, nehybnost a nadměrná flexe končetiny, ochrnutí končetin, cévní onemocnění končetin a trofické změny na končetinách.
4. Faktory, které snižují celkovou odolnost organismu:

• při teplotách -30 C a nižších a při kontaktních omrzlinách je významný přímý vliv nízkých teplot na tkáně způsobující námrazu a buněčnou smrt.
• v tomto případě dochází nejprve k extracelulární a poté intracelulární krystalizaci, která je doprovázena precipitací lipoproteinů, narušením koloidní struktury proteinu, mukoproteinů a denaturací proteinu, tzn. nevratné následky.

1. Předzmrazovací fáze: předchází krystalizaci tekutiny ve tkáních při teplotách tkání mezi 3 a 10 °C. Mezi tkáňové změny patří vazokonstrikce a zvýšená permeabilita cévní stěny. Dysfunkce nervových receptorů je doprovázena nejprve hyperestezií a parestezií a poté ztrátou citlivosti kůže.
2. Fáze zmrazování a rozmrazování: charakterizovaná extracelulární a/nebo intracelulární krystalizací vody, která má za následek posuny elektrolytů, buněčnou dehydrataci a narušení buněčných membrán. Ke krystalizaci vody v kůži dochází při teplotě -4 °C.
3. Při absenci krevního oběhu může rychlost poklesu teploty v tkáních dosáhnout 0,5 °C za minutu.
4. Fáze „cévní stáze“: charakterizovaná vazodilatací a konstrikcí krevních cév, uvolňováním plazmy do tkání a intravaskulární koagulací krve (obr. Fáze „pozdních ischemických poruch“: nastává na pozadí progresivní tkáňové ischemie v důsledku uvolnění zánětlivé mediátory, jako je tromboxan A2, prostaglandin F2-a, bradykininy a histamin, vazokonstrikce arteriol a venul, reperfuzní poškození tkáně a trombóza ve větších cévách.

Klasifikace a klinické projevy.

Počátečním příznakem omrzlin je bledost kůže v postižené oblasti, která je doprovázena zvyšující se bolestí a brněním. Zpočátku se intenzita bolesti zvyšuje, ale s dalším působením chladu postupně ustupuje. Postižená oblast těla znecitliví a ztrácí citlivost. Pokud jsou postiženy končetiny, dochází k narušení jejich funkcí. Takže když jsou prsty omrzlé, člověk s nimi nemůže hýbat. Kůže se stává hustou a chladnou. Barva kůže na sebe také nese známky omrzlin. Stává se modravým, žlutým nebo bílým se smrtelně voskovou barvou.

Klasicky je ve světové praxi obvyklé rozlišovat čtyři stupně omrzlin, které se liší hloubkou poškození tkáně:

1 stupeň. Charakterizováno erytémem, necitlivostí kůže a otokem. Poškození tkáně je omezeno na epidermis. Nedochází k odumírání tkáně. Je možné zbytkové oddělení suché epidermis. Postižený pociťuje palčivou a praskavou bolest, citlivost ve zmrzlé oblasti je narušena, kůže je oteklá, s mramorovanou kresbou. Po zahřátí je bledost kůže nahrazena zarudnutím, může dojít k mírnému otoku a olupování kůže. Po několika dnech však dojde k úplnému zotavení.

2 stupně. Charakterizováno tvorbou vezikul s průhledným obsahem, kolem kterého se tvoří erytém a edém. Pacienti si během prvních dvou dnů stěžují na svědění, pálení a puchýře na kůži. V místech omrzlin přetrvává intenzivní bolest, otok se šíří mimo postižené místo. K úplnému zotavení obvykle dochází během 3-4 týdnů.

3 stupeň. Na pozadí hlubšího poškození tkáně se v důsledku poškození terminálních cévních sítí dermis a pod ní ležícího vaskulárního plexu tvoří vezikuly (bubliny) s hemoragickým (krvavým) obsahem (obr. 8). Pacient trpí nesnesitelnými dlouhodobými bolestmi. Kůže obklopující postiženou oblast má purpurově modrou barvu. Puchýře jsou vzácné, otok je výrazný a přesahuje kožní lézi. Chybí všechny typy citlivosti. Kůže a podkožní tuk odumírají. Mrtvá tkáň zčerná, oddělí se od životaschopné tkáně, kde vznikají ložiska hnisání. Vzniklý tkáňový defekt se hojí sekundárním tkáňovým napětím během 40-60 dnů.

4 stupně. Léze pokrývá celou tloušťku kůže a šíří se do podkoží a pod ním ležících tkání, tvoří mnohočetné a hluboké nekrózy (obr. 9). V prvních dnech se příliš neliší od omrzlin třetího stupně, ale bolest může být buď velmi intenzivní, nebo téměř chybí. Spontánní odmítnutí odumřelé tkáně je dlouho opožděné a často je komplikováno hnisavou infekcí. Vznikne suchá nebo mokrá gangréna postižené oblasti nebo anatomické oblasti (orgánu).

Navzdory širokému použití má však tato klasifikace svá omezení, protože je založena na příznacích, které vznikají po rozmrazení a neumožňuje posoudit míru postižení tkáně v předreaktivním (před rozmražením) období. Často je tato klasifikace prezentována ve zjednodušené podobě, přičemž se rozlišuje mezi povrchovými (1-2 stupně) a hlubokými (3-4 stupně) omrzlinami.

Za zmínku také stojí stav tkání nazývaný v anglické literatuře „frostnip“. V ruském lékařském jazyce neexistuje ekvivalent k tomuto termínu. Termín „frostnip“ se týká poškození chladem, které není doprovázeno skutečným zmrazením tkání, ke kterému dochází v důsledku vazokonstrikce na kůži exponovaných oblastí těla (tváře, nos, uši). Na pokožce se tvoří ledové krystalky ve formě námrazy. V tkáních se netvoří ledové krystaly. V tomto stavu nedochází k odumírání tkáně. Obvykle se uleví přikrytím oděvem nebo dlaní nebo vstupem do teplé místnosti. Frostnip lze nazvat předchůdcem omrzlin. Jeho vzhled naznačuje nebezpečné podmínky prostředí pro pokožku a riziko vážnějšího poškození.

Léčba omrzlin

1. Předpokládaná doba přepravy do zdravotnického zařízení přesahuje 2 hodiny;
2. Je zde vše potřebné k ochraně končetin před opakovanými poraněními chladem.

DŮLEŽITÉ! V případě omrzlin musí být oběť co nejrychleji převezena do nemocnice, protože pouze lékař může určit stupeň omrzliny a předepsat potřebnou léčbu.

Prevence opakovaných omrzlin. Je důležité zabránit opakovanému omrzání tkání po jejich zahřátí. K největšímu uvolňování tkáň poškozujících prostaglandinů a tromboxanu dochází během fáze zmrazování a rozmrazování. Opakované zmrazování buněk má za následek ještě vyšší koncentrace zánětlivých mediátorů a výraznější poškození tkání. Jinými slovy, opětovné zmrazení zahřáté končetiny má za následek smrt mnohem většího množství tkáně, než je dokonce i relativně dlouhá doba zmrazení tkáně.

Proto by se člověk neměl pokoušet znovu zahřát zmrzlou končetinu, pokud jsou podmínky prostředí takové, že poraněná končetina může znovu zmrznout. V tomto případě se doporučuje nejprve najít spolehlivý úkryt před chladem a teprve poté se rozhodnout končetinu zahřát.

Drogová terapie. Omrzliny jsou patogeneticky spojeny s poruchami krevního oběhu. Všichni pacienti se známkami dehydratace by proto měli podstoupit infuzní terapii k úpravě objemu cirkulující krve. Několik studií na zvířatech prokázalo určitou účinnost při použití dextranu s nízkou molekulovou hmotností při snižování výskytu tkáňové nekrózy při omrzlinách. Už v preklinickém stadiu je použití NSA pro snížení produkce prostaglandinů a tromboxanu oprávněné. Nejčastěji se k tomuto účelu používá ibuprofen v dávce 12 mg/kg denně, přičemž předepsaná dávka je rozdělena do dvou dávek. Dávku lze zvýšit maximálně na 2,4 g denně, rozdělenou do 4 dávek. Alternativním lékem je aspirin, který v jedné z experimentálních studií na zvířatech prokázal vyšší míru přežití tkání u omrzlin ve srovnání s kontrolní skupinou. Aloe vera gel se také používá jako lokální léčivá terapie. Klinická pozorování a experimentální studie prokázaly jeho účinnost při snižování tromboxanu a prostaglandinů, ale vzhledem k jeho omezenému pronikání do tkání je třeba očekávat, že jeho maximální účinek bude patrný pouze u povrchových omrzlin.

Pokud již došlo k samovolnému rozmrznutí končetin, není třeba jej dále zahřívat v teplé vodě. Heparin prokázal svou účinnost v kombinaci s trombolytickou terapií, proto je zahrnut do odpovídajících terapeutických algoritmů. Při léčbě pacientů s omrzlinami jsou často zahrnuty vazodilatátory, které pomáhají zlepšit krevní oběh ve zmrzlých tkáních. Jediným lékem s prokázanou účinností je však analog prostacyklinu Ilorpost, a to jak při samostatném použití, tak v kombinaci s trombolýzou. Je třeba poznamenat, že použití Ilorpostu v prvních 48 hodinách po zahřátí tkání je považováno za účinnější.

Trombolytická terapie. Slibnou metodou pro léčbu těžkých omrzlin v časných nemocničních podmínkách je trombolytická terapie pro boj s intravaskulární trombózou vznikající v mikrocirkulačním řečišti na pozadí tkáňové reperfuze. Jako trombolytické činidlo se používá tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA). U hlubokých omrzlin s potenciálně vysokým poškozením tkáně se předpokládá, že angiografie a podání tPA během prvních 24 hodin po přehřátí mohou zcela nebo částečně zabránit buněčné smrti. Trombolytická terapie by však měla být prováděna pouze ve specializované nemocnici a během prvních 24 hodin po zahřátí tkání. Existují protichůdné údaje týkající se chirurgické léčby zmrzlých kožních lézí po přehřátí. Běžnou praxí je otevřít (aspirovat) vezikuly s čistým obsahem, zatímco vezikuly s hemoragickým obsahem zůstávají nedotčené, ale tato praxe je zřejmá. Chirurgická excize nekrotické tkáně a amputace se doporučuje po stanovení jasné demarkační linie. To může trvat jeden až tři měsíce. Kromě klinických nálezů může pomoci určit hranice amputace nebo tkáňové excize angiografie, MRI nebo kostní scintigrafie techneciem-99. Nejnovější studie nám umožňuje posoudit limity podílu na poškození kostní tkáně. Rozhodnutí o načasování a rozsahu amputace/excize tkáně by měl pokud možno učinit chirurg se zkušenostmi s léčbou omrzlin a neměl by být ukvapený. Jedinou indikací k nouzové amputaci při omrzlinách může být rozvoj příznaků sepse v důsledku infekce zmrzlé tkáně.

Prevence

Omrzliny jsou jedním z těch zranění, kterým je snazší a levnější předcházet, než je později léčit. Zvláštní pozornost je proto věnována prevenci poranění chladem.

• V silném mrazu se snažte nevycházet z domu, pokud to není nezbytně nutné, a když jdete ven, přečtěte si předem předpověď počasí, abyste se přizpůsobili povětrnostním podmínkám.
• Nekonzumujte alkohol ani psychoaktivní látky – otrava alkoholem (jako každá jiná) vyvolává iluzi tepla a vede k podchlazení. Dalším faktorem je neschopnost zaměřit se na známky omrzlin.
• Vyhněte se šlápnutí do chladu, pokud cítíte nepohodlí.
• Nekuřte v chladu – kouření snižuje krevní oběh v malých cévách a tím zvyšuje náchylnost končetin.
• Oblečení a obuv musí být teplotně vhodné, suché a odpovídající velikosti. Je lepší nosit několik lehkých svetrů pod bundu nebo kožich místo teplého. Oblečení by mělo být volné a ne těsné.
• Pokud nemáte teplé oblečení, můžete je zahřát běžným papírem nebo zbytky látky, zmuchlat a umístit mezi vrstvy oblečení.
• Nechoď hladový.
• Boty by měly být teplé, volné a pohodlné. Úzké boty, boty bez teplé stélky, s tenkou podrážkou, stejně jako mokré ponožky jsou často faktory, které způsobují omrzliny. V chladném a vlhkém počasí je lepší nosit vlněné ponožky než syntetické nebo bavlněné, protože vlněné ponožky lépe udržují teplo a absorbují vlhkost, takže vaše nohy zůstanou déle suché a teplé.
• V chladném počasí si nezapomeňte vzít rukavice, čepici, která vám zakryje uši, a šátek. Pokud se chystáte na delší pobyt v mrazu, bylo by dobré vzít si s sebou náhradní pár ponožek a rukavic a také termosku s horkým sladkým čajem.
• Za větrného a chladného počasí naneste krém na exponovaná místa těla, než vyjdete ven.
• V chladném počasí nenoste kovové šperky (včetně zlata a stříbra) – prsteny, náušnice apod.
• Vyvarujte se vycházení do mrazu s mokrými vlasy po sprše nebo v mokrém oblečení.
• Nedovolte, aby zmrzlé místo znovu zmrzlo – způsobí to mnohem větší poškození pokožky.
• Pokud máte studené ruce, můžete si je zahřát v podpaží, břiše nebo tříslech.
• Při plánování procházky pamatujte, že starší lidé a děti jsou náchylnější k omrzlinám.
• Pamatujte, že nejen lidé, ale i domácí mazlíčci jsou náchylní k omrzlinám.