Gardnerella během těhotenství: nebezpečí, příčiny onemocnění, příznaky, diagnostika, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny gardnerelózy
• Patogeneze
• Příznaky gardnerelózy
• diagnostika
• Léčba gardnerelózy
• Prevence gardnerelózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Gardnerelóza je nejčastější formou bakteriální vaginózy, tedy nerovnováhy v přirozené mikroflóře ženských pohlavních orgánů. Gardnerelóza je pozorována u 20% žen během reprodukčního období. Mikroflóra mléčného kvašení, která normálně převládá ve vagíně, je při bakteriální vaginóze vytlačována oportunními druhy, mezi nimiž je lídrem gardnerella. Cesta přenosu gardnerelózy je sexuální; gardnerella je nejčastěji detekována u žen, které jsou sexuálně aktivní. Muži obvykle působí jako přenašeči infekce, a proto, aby se zabránilo relapsům gardnerelózy, měli by být všichni sexuální partneři léčeni současně.

Gardnerelóza v pokročilé formě může způsobit rozvoj zánětu močových cest, dělohy a přívěsků, neplodnost, komplikace v těhotenství a při porodu. U gardnerelózy je často zaznamenána smíšená infekce s jinými mikroorganismy: gonokoky, trichomonády, mykoplazmy, chlamydie, candida atd.

Příčiny gardnerelózy

Bakteriální vaginóza (gardnerelóza) vzniká jako nerovnováha ve složení přirozené poševní mikroflóry, kdy začínají dominovat „nefyziologické“ typy mikroorganismů, především gardnerelly. Porušit normální mikroflóru urogenitálních orgánů mohou být vnější a vnitřní faktory.

Mezi vnějšími faktory, které určují vývoj gardnerelózy, převažují:

• nepříznivá ekologie;
• nedávná a častá změna sexuálního partnera;
• iracionální výživa, diety s nedostatkem produktů kyseliny mléčné;
• pohlavní choroby;
• užívání antibiotik (včetně čípků, mastí);
• užívání antikoncepce (vaginální čípky obsahující 9-nonoxynol, kondomy se spermicidním lubrikantem, hormonální přípravky);
• používání hygienických prostředků (vložky, tampony, parfémované produkty intimní hygieny) a časté sprchování;
• nošení spodního prádla a oděvů ze syntetických materiálů, které těsně přiléhají k postavě.

Mezi vnitřní faktory, které způsobují gardnerelózu, patří:

• endokrinní poruchy a změny (včetně těhotenství);
• snížení úrovně imunitní ochrany, stavy imunodeficience;
• emocionální a fyzické přepracování, stres;
• chronická onemocnění, nerovnováha mikroflóry střevního a urogenitálního traktu.

Patogeneze

Běžně se v pochvě dospělé ženy nachází více než 15 druhů mikroorganismů. Převažují acidofilní laktobacily, menší podíl tvoří bifidobakterie (10 %) a peptostreptokoky (~5 %). Lactoflora díky kyselině mléčné udržuje kyselé prostředí genitální sliznice, které plní lokální ochranné a imunitní funkce.

V pochvě žen se v malém množství nacházejí anaerobní bakterie (mobiluncus, bacteroids, gardnerella atd.), genitální mykoplazmata, trichomonas, candida. Prudký nárůst počtu těchto mikroorganismů narušuje mikrobiologickou rovnováhu, dochází k vaginální dysbakterióze nebo bakteriální vaginóze. Vyznačuje se poklesem počtu doderleinské mikroflóry (laktobacilů) a převahou oportunních druhů. Častěji než ostatní ženy s bakteriální vaginózou mají vaginální gardnerellu, která je hlavní, i když ne jedinou, příčinou těchto poruch. Proto se stav bakteriální vaginózy nazývá gardnerelóza.

Kromě gardnerelly se zvyšuje počet dalších bakterií (kokální druhy, trichomonády, mykoplazmata, mobiluncus, kvasinkovité houby). Role gardnerelly ve vývoji bakteriální vaginózy spočívá v tom, že vytváří příznivé zázemí pro reprodukci oportunních a patogenních mikroorganismů. Poševní prostředí se alkalizuje, metabolické produkty gardnerel zhoršují vzniklé slizniční poruchy a vzniká základ pro průnik dalších infekcí. Proto gardnerelóza přispívá k rozvoji zánětlivých onemocnění genitourinárního systému žen.

Příznaky gardnerelózy

Gardnerelóza má průběh poněkud podobný jako jiná zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů u žen. U gardnerelózy jsou: šedavý výtok z pochvy (homogenní, pastovitý, s nepříjemným „rybím“ zápachem); pálení, svědění, nepohodlí při močení a pohlavním styku. Gardnerelóza je doprovázena zánětlivými změnami v pochvě, močové trubici a děložním čípku. Při použití nitroděložních tělísek po menstruaci, potratu a porodu může být gardnerelóza komplikována endometritidou, zánětem děložních přívěsků. Gardnerelóza nepříznivě ovlivňuje těhotenství: častější jsou předčasné porody, děti se rodí oslabené, nedonošené, je možná infekce plodu při porodu.

Přítomnost gardnerelly v urogenitálním traktu mužů se ve většině případů nijak neprojevuje, občas způsobuje pomalý zánětlivý proces se známkami uretritidy. Pak může dojít k malému výtoku z močové trubice (serózně-hnisavý, šedavě zbarvený s „rybím“ zápachem), nepohodlí při močení. Možné komplikace ve formě prostatitidy, zánětu varlat a příloh, rozvoj neplodnosti.

diagnostika

Pro potvrzení diagnózy gardnerellez při konzultaci gynekologa se ženě odebírají výtěry z pochvy. V diagnostice gardnerelózy nezáleží ani tak na přítomnosti gardnerel, ale na jejich počtu a poměru mikroorganismů ve složení poševního sekretu. Gardnerella je přítomna ve vaginální flóře většiny zdravých žen bez rozvoje dysbakteriózy. Diagnóza „gardnerelózy“ je stanovena na základě:

• stížnosti pacientů a klinické projevy (přítomnost homogenního pastovitého výtoku šedavě bílé barvy);
• zvýšení pH vaginálního sekretu (> 4,5);
• přítomnost „klíčových“ buněk v mikroskopii nátěrů z pochvy a močové trubice („klíčové buňky“ jsou epiteliální buňky pokryté malými tyčinkami (gardnerella) – důležitý příznak gardnerelózy);
• aminový test

Při gardnerelóze v průběhu života tvoří gardnerelly a anaerobní mikroorganismy těkavé aminy (putrescin, triethylamin, kadaverin), které při rozkladu vydávají nepříjemný „rybí“ zápach. Základem diagnózy gardnerelózy je zjištění alespoň tří z těchto kritérií. Je také nutné vyšetřit na přítomnost střevní dysbakteriózy, která může vyvolat rozvoj bakteriální vaginózy, a léčit ji. Sníží se tak riziko recidivy gardnerelózy.

Léčba gardnerelózy

Včasná a přesná diagnóza gardnerelózy umožňuje včasnou léčbu. Léčebné metody používané moderní gynekologií umožňují pacientovi zotavit se a vyhnout se rozvoji komplikací, ale nezaručují absenci relapsů onemocnění v budoucnu. Terapeutická léčba gardnerelózy by měla odstranit příčiny a projevy onemocnění a vytvořit podmínky pro normalizaci mikroflóry pohlavních orgánů.

V první fázi léčby gardnerelózy jsou ženám předepisovány klindamycinové a metronidazolové přípravky (perorálně a intravaginálně): klindamycinfosfát – tobolky a vaginální krém (2%); metronidazol – tablety a gel (0,75%). Aby se zabránilo rozvoji vaginální kandidózy při léčbě gardnerelózy, předepište klotrimoxazol (krém). Při zvládání těhotenství u žen trpících gardnerelózou začíná léčba ve druhém trimestru těhotenství stejnými léky (perorálně a lokálně podle předpisu lékaře). V prvním trimestru je perorální podávání metronidazolu a klindamycinu nepřijatelné.

Léčba gardnerelózy se provádí pod kontrolou klinických a laboratorních testů a považuje se za ukončenou, když obtíže, symptomy vymizí a laboratorní kritéria se normalizují. Při léčbě gardnerelózy je nutné vyvarovat se pohlavního styku bez kondomu, vzdát se alkoholických nápojů a nepoužívat vložky na „každý den“ ani těsné syntetické spodní prádlo. Druhá fáze léčby gardnerelózy zahrnuje perorální a místní použití léků obsahujících lakto- a bifidumbakterie, vitamíny a imunostimulanty.

Potřeba vyšetření a léčby mužských sexuálních partnerů žen s gardnerelózou zůstává kontroverzní. Relapsy gardnerelózy u žen se mohou objevit i po léčbě obou sexuálních partnerů. Je však vhodné provést takovou léčbu v přetrvávajících a opakujících se případech gardnerelózy u zástupců silnějšího pohlaví.

Prevence gardnerelózy

Aby se zabránilo rozvoji gardnerelózy a jejímu opakování, pomohou preventivní opatření zaměřená na odstranění příčin bakteriální vaginózy. Široká prevalence a nebezpečí následků gardnerelózy vyžadují nejen okamžitou léčbu onemocnění, ale také její pravidelnou domácí a lékařskou prevenci. Ženám se doporučuje:

• mít stálého sexuálního partnera a vyloučit příležitostný sex;
• používat bariérovou metodu antikoncepce (kondom), minimalizovat používání lokální antikoncepce;
• nepoužívejte často a bez kontroly vaginální antibakteriální čípky a tablety;
• použít očkování k vytvoření lokální imunity;
• dodržovat obecnou a intimní hygienu.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě gardnerelózy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Lidské tělo je domovem prospěšných, neutrálních a oportunních bakterií. Soubor mikroorganismů nalezených v určité anatomické oblasti se nazývá mikroflóra. V tomto případě bakterie tvoří stabilní kolonie, které chrání tkáně před invazí jiných mikroorganismů. Podobnou vlastnost lze pozorovat na příkladu vaginálního mikrobiomu, který je převážně zastoupen laktobacily. Vlivem vnějších nebo endogenních patologických vlivů může dojít k narušení složení poševní mikroflóry, což vede k rozvoji bakteriální vaginózy. Gynekologové NIARMEDIC provedou diagnostiku a předepíší vhodnou léčbu.

Stabilní symbióza lidského těla s bakteriemi je důležitá pro plnění určitých funkcí a předcházení vzniku nemocí. Prospěšné a neutrální mikroorganismy mohou syntetizovat chemické sloučeniny nezbytné k ochraně tkání před infekčními agens. Nerovnováha mikrobiomu je obvykle spojena s hormonální nerovnováhou, léky a různými nemocemi. Je důležité obnovit narušené složení mikroflóry, když se objeví první příznaky onemocnění, protože bakteriální vaginóza může způsobit neplodnost nebo rozsáhlý zánětlivý proces.

Více o nemoci

V lékařské literatuře je gardnerelóza typ bakteriální vaginózy charakterizovaný zvýšením počtu gardnerelly a dalších oportunních bakterií ve vaginálním mikrobiomu. Tento stav je pozorován, když se počet laktobacilů v pochvě snižuje. Mezi časné projevy onemocnění patří pálení v poševní oblasti a výskyt šedobílého výtoku s nepříjemným zápachem. Typicky nejsou ve vaginálním výtoku žádné leukocyty, což ukazuje na nezánětlivou povahu této infekce.

Podle moderních výzkumů je gardnerella téměř vždy přítomna v přirozené poševní mikroflóře, takže toto onemocnění není považováno za pohlavní chorobu. Tyto mikroorganismy se začnou aktivně množit teprve tehdy, když se sníží počet laktobacilů, které jsou schopny udržet kyselou reakci při poševním výtoku. Dlouhodobý průběh onemocnění může způsobit zánět močové trubice, dělohy a vaječníků. Mezi možné komplikace gardnerelózy patří také neplodnost, předčasný porod a rozsáhlé záněty pánevních orgánů.

O nemoci

Charakteristika bakterií

Gardnerella jsou bakterie, které se neustále vyskytují v ženském těle. Mikroorganismy druhu Gardnerella vaginalis jsou přítomny přímo v pochvě. Tyto mikroorganismy si mohou zachovat svou aktivitu současně v anaerobním i aerobním prostředí, ale výhodnou podmínkou je nepřítomnost kyslíku. Běžně je počet gardnerel limitován aktivitou laktobacilů, jejichž obsah v mikroflóře dosahuje 95 %, nicméně za určitých patologických stavů se začnou množit oportunní bakterie. Gardnerella zároveň vytváří optimální podmínky pro šíření dalších infekčních agens v pochvě.

Mechanismus vývoje nemoci

Laktobacily, které jsou neustále přítomny v poševním výtoku, tvoří stabilní ekologickou bariéru, která chrání orgán před oportunními mikroorganismy. Rezistentní faktory normální mikroflóry jsou způsobeny uvolňováním kyseliny mléčné (nízké pH), antimikrobiálních látek, adhezinů a peroxidu vodíku. Pokud se za nepříznivých podmínek sníží počet laktobacilů, zvýší se acidobazická rovnováha, což vede k množení dříve potlačených mikroorganismů, včetně gardnerelly.

Aktivně se množící anaerobní bakterie uvolňují aminokyseliny a mastné kyseliny. Právě tyto látky jsou zodpovědné za vznik nepříjemného zápachu připomínajícího shnilé ryby. Gardnerella také vytváří ochranný biologický film, který zabraňuje obnovení přirozeného mikrobiomu. Některé studie ukazují, že takový film může přetrvávat i při medikamentózní léčbě nemoci. Posun pH směrem k alkalické reakci vyvolává šíření oportunních mikroorganismů v močové trubici a dalších anatomických strukturách.

Bakteriální vaginóza není sexuálně přenosné onemocnění, ale sexuální aktivita může ovlivnit riziko rozvoje dysbakteriózy. Vědci poznamenávají, že velký počet sexuálních partnerů u ženy přispívá k rozvoji patologie. Častá ejakulace do vaginální oblasti může také hrát důležitou roli ve vývoji vaginózy, protože spermie má alkalickou reakci.

Etiologie gardnerelózy není zcela objasněna. Odborníci znají pouze hlavní rizikové faktory, které přispívají k poklesu počtu laktobacilů v pochvě. Tyto faktory mohou souviset se životním stylem pacienta, jeho osobní anamnézou a užívanými léky. Je třeba vzít v úvahu také vrozené anomálie, které přispívají k rozvoji vaginální dysbakteriózy.

Možné příčiny a rizikové faktory:

• Promiskuitní sexuální vztahy. Vědci zatím nedokážou vysvětlit vztah mezi sexuálním životem ženy a rizikem rozvoje gardnerelózy. Genitální mikroflóra mužů také obsahuje oportunní bakterie, ale jejich přenos do poševní oblasti sám o sobě nepřispívá ke změnám v mikrobiomu.
• Častá ejakulace do poševní oblasti je nejčastější příčinou onemocnění, způsobené alkalizací tkání.
• Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů v individuální anamnéze.
• Dlouhodobé užívání antibiotik.
• Použití nitroděložního tělíska a perorální antikoncepce.
• Hormonální změny v těle způsobené různými nemocemi.
• Nedostatek železa v prvním trimestru těhotenství nebo menstruační nepravidelnosti.
• Nevyvážená strava. Nedostatek kysaných mléčných výrobků ve stravě přispívá ke snížení počtu laktobacilů v těle.
• Chronický stres a nadměrná fyzická aktivita.

Gardnerelóza je polyetiologické onemocnění, takže lékaři při diagnostice nejsou vždy schopni určit příčinu onemocnění. Dříve se mělo za to, že jde o sexuálně přenosnou infekci, ale nový výzkum tuto informaci vyvrátil.

Příznaky

Gardnerelóza není zánětlivé onemocnění, protože změna mikrobiomu nezpůsobuje specifickou imunitní odpověď. Příznaky onemocnění se mohou objevit během několika dnů po narušení rovnováhy mikroflóry. Jednotlivé známky bakteriální vaginózy mohou zároveň připomínat zánětlivá onemocnění genitourinárního systému.

• Světle šedý, bílý nebo nazelenalý vaginální výtok.
• Vzhled nepříjemného zápachu připomínajícího shnilé ryby.
• Svědění a pálení ve vaginální oblasti.
• Zarudnutí vaginální sliznice.
• Nepohodlí při močení.
• Bolest v podbřišku.

Další příznaky mohou být způsobeny komplikacemi gardnerelózy nebo proliferací jiných patogenních bakterií v genitourinárním traktu.

diagnostika

Chcete-li absolvovat vyšetření, musíte si domluvit schůzku s gynekologem. Během jmenování se lékař zeptá pacientky na její stížnosti, shromáždí anamnestické údaje a provede instrumentální vyšetření genitálií. Během vyšetření specialista také odebírá poševní výtok pro laboratorní vyšetření. Je důležité pochopit, že jeden příznak vaginózy neumožňuje stanovit diagnózu, protože mnoho genitourinárních infekcí má podobné projevy.

Potřebné laboratorní testy:

• Barvení a mikroskopické vyšetření nátěru. Tento test umožňuje lékařům určit přibližný podíl bakterií ve vaginální mikroflóře.
• Posouzení acidobazické rovnováhy poševního výtoku. U bakteriální vaginózy se tento indikátor posouvá směrem k alkalické straně.
• Aminový test pro detekci chemikálií produkovaných anaerobními bakteriemi.
• Stanovení citlivosti patologické mikroflóry na antibiotika.
• Analýza sexuálně přenosných infekcí.

Diagnostické postupy prováděné na různých klinikách se mohou lišit, ale je důležité pochopit, že potvrzení přítomnosti gardnerelly v nátěru neznamená přítomnost vaginózy. Tyto bakterie jsou často přítomny v ženském mikrobiomu a začnou se aktivně množit až za přítomnosti nepříznivých faktorů. V tomto ohledu je důležité určit poměr bakterií v mikroflóře a hledat nepřímé známky dysbakteriózy.

Léčba

Hlavním cílem léčby je zničení oportunních mikroorganismů a obnovení přirozené poševní mikroflóry. Pro účinnou terapii se doporučuje předem otestovat citlivost mikrobiomu na antibiotika. V léčbě se používají nejen perorální antibiotika, ale i lokální léky.

• Antimikrobiální a antiprotozoální látky: metronidazol, ornidazol a secnidazol. Léky se používají ve formě tablet a mastí.
• Polosyntetické antibiotikum klindamycin (perorální).
• Antiseptické prostředky. Obvykle se předepisuje chlorhexidin.
• Přípravky obsahující kyselinu mléčnou.

Pouze lékař může předepsat konkrétní režim lékové terapie po prostudování výsledků testů. Některá antibiotika by těhotné ženy neměly užívat. Během léčby je důležité konzumovat dostatečné množství kysaných mléčných výrobků. Během terapie lékaři objasňují stav pacienta a znovu vyšetřují laboratorní parametry.

Komplikace

Bakteriální vaginóza zřídka způsobuje komplikace, ale při dlouhodobém narušení mikrobiomu se mohou vyvinout další onemocnění genitourinárního systému. Některé komplikace mohou být také způsobeny oportunními infekcemi.

Možné negativní důsledky:

• Sexuálně přenosné infekce. Snížení počtu laktobacilů a zvýšení pH u gardnerelózy přispívají k vysokému riziku invaze patogenních mikroorganismů do sliznic. Pokud má pacient také infekci HIV, zvyšuje se pravděpodobnost přenosu viru na sexuálního partnera.
• Vysoké riziko infekčních komplikací chirurgických výkonů v gynekologii. Komplikace mohou nastat zejména po hysterektomii.
• Zánět pánevních orgánů. Vejcovody, děloha a vaječníky jsou náchylné k poškození. Toto onemocnění je častou příčinou ženské neplodnosti a předčasného porodu.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je důležité podstoupit léčbu, když se objeví první příznaky vaginózy. Patologie popsané výše se mohou také vyvinout při nesprávné léčbě, takže je důležité dodržovat dávkování a frekvenci užívání antibakteriálních léků.

Prevence

Eliminace negativních vnějších a endogenních vlivů pomáhá předcházet rozvoji gardnerelózy. Lékaři doporučují, aby ženy věnovaly pozornost své stravě, osobní hygieně a zdraví svých sexuálních partnerů. Nejprve je nutné léčit stávající infekční onemocnění genitourinárního systému.

Další způsoby prevence:

• Použití kondomu.
• Eliminace příležitostných sexuálních vztahů.
• Přestaňte užívat perorální antikoncepci.
• Správné používání antibakteriálních látek.

Gardnerelóza je tedy běžnou formou poruchy vaginální mikroflóry. Toto onemocnění zřídka způsobuje nebezpečné komplikace, ale dlouhodobá vaginóza může negativně ovlivnit kvalitu života pacientky. Komplexní léčba pomáhá ničit patogenní mikroorganismy a obnovit přirozený genitální mikrobiom.

Gardnerelóza je infekční onemocnění ženských pohlavních orgánů způsobené bakterií Gardnerella vaginalis. Může vést k různým problémům, jako jsou záněty pochvy, svědění a pálení v oblasti genitálií a neobvyklý zápach výtoku. K léčbě gardnerelózy je nutné provést diagnózu a předepsat vhodnou antibakteriální terapii. Kromě toho je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a vyhnout se používání agresivních detergentů, protože to může přispět k rozvoji infekce. Je důležité pochopit, že gardnerelóza se může opakovat, takže je nutné přijmout preventivní opatření, včetně používání kondomů během pohlavního styku a pravidelného vyšetření gynekologem.

Ivanova Irina Viktorovna

Porodník-gynekolog (dospělý), ultrazvuk (dospělý)