Diagnostika karcinomu rekta: nádorové markery a diferenciální diagnostika

Mezinárodní unie proti rakovině (UICC) definuje karcinom rekta u mužů a žen jako maligní nádor, který se nachází ≤ 16 cm od anorektální linie. U 95 % pacientů se jedná o rektální adenokarcinom a pouze 5 % případů je způsobeno nádory, jako jsou neuroendokrinní nádory, lymfomy, sarkomy nebo spinocelulární karcinom. Mnoho pacientů Nordwest Clinic bylo léčeno pro všechna tato onemocnění v Německu.

Rakovina konečníku, stejně jako rakovina tlustého střeva, má zpravidla heterogenní patogenezi, tzn. vzniká v důsledku mutace určitých genů (např.například gen APC) a chromozomální nestabilita a také se tvoří z vroubkovaných adenomů nebo polypů v konečníku, které se v důsledku vystavení určitým faktorům staly maligními.

Příčiny rakoviny konečníku

Riziko vzniku kolorektálního karcinomu se zvyšuje s přítomností následujících faktorů:

• některá genetická onemocnění (Lynchův syndrom, dědičný nepolypózní kolorektální karcinom, dědičná adenomatózní polypóza, Peutz-Jeghersův syndrom, Cowdenův syndrom);
• dědičnost (přítomnost rakoviny střev u blízkých pokrevních příbuzných před 50. rokem věku);
• kolorektální adenomy;
• chronická zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
• kouření a pití alkoholu;
• špatná výživa (nedostatečný příjem vlákniny, tučná jídla, vysoká konzumace červeného masa a zpracovaných masných výrobků jako jsou uzeniny, nedostatečná konzumace zeleniny);
• obezita a fyzická nečinnost.

Symptomy onemocnění

Stejně jako u rakoviny tlustého střeva nezpůsobuje rakovina konečníku v raných stádiích žádné charakteristické potíže a nemá žádné zjevné známky vývoje. Z tohoto důvodu je tato rakovina obvykle diagnostikována v pozdní fázi, kdy se objevují závažné příznaky a komplikace. Tyto příznaky lze klasifikovat následovně:

• specifické (krev ve stolici, změny ve stolici, bolesti a křeče, střevní neprůchodnost);
• celkové (rychlé hubnutí, snížená výkonnost, anémie: bledost, zvýšená únava, tachykardie při malé námaze; paraneoplastický syndrom).

Další příznaky se objevují v závislosti na orgánech, ve kterých se tvoří metastázy:

• žloutenka a selhání jater – s mnoha metastázami v játrech;
• kašel a dušnost – s plicními a / nebo pleurálními metastázami;
• méně často bolest kostí – s kostními metastázami;
• neurologické potíže – s mozkovými metastázami.

Diagnóza rakoviny konečníku

Pokud jsou po vyšetření zjištěny charakteristické známky výskytu rakoviny konečníku a lze diagnózu potvrdit, předepisuje lékař různé metody diferenciální diagnostiky, s jejichž pomocí se určí stupeň šíření onemocnění v těle (posouzení ve stádiu nádoru).

Podrobný algoritmus průzkumu

diagnostika

Průzkumy

Poznámky

Nově se objevily příznaky

Digitální rektální vyšetření

Kompletní kolonoskopie s biopsií

Nejpozději – pooperačně, pokud před operací nebyla provedena léčba

Rektoskopie / sigmoidoskopie s biopsií

Pokud není možné provést kolonoskopii

Pokud není možné provést kolonoskopii

Hodnocení stádia onemocnění/plánování terapie

V případě potřeby endoskopický ultrazvuk při plánované radioterapii

CT a endoskopický ultrazvuk

Jako alternativa k MRI

Při podezření na vaginální nebo děložní infiltraci

Při podezření na infiltraci močového měchýře

Při podezření na dysfunkci svěrače

Ultrazvuk břicha k detekci rakoviny konečníku

Doporučení v souladu s předpisem S3

CT vyšetření břicha (nebo MRI břicha)

Dále se doporučuje, pokud je podezření na metastázy v játrech po ultrazvukovém vyšetření břicha nebo pokud je schopnost posoudit onemocnění během tohoto vyšetření omezená.

RTG hrudníku ve 2 projekcích

Doporučení v souladu s předpisem S3

Rakovina tlustého střeva je onkopatologie charakterizovaná lokalizací maligní léze v tenkém nebo tlustém střevě. Vývoj rakovinného nádoru začíná porušením diferenciace buněk a nekontrolovaným dělením. Rakovina tlustého střeva se vyznačuje dlouhodobým asymptomatickým vývojem, invazivním nádorovým bujením s šířením maligních buněk krevním řečištěm a tvorbou sekundárních ložisek (metastáz).

Podle celosvětových statistik je rakovina tlustého střeva jednou z pěti hlavních onkopatologií. Toto onemocnění je diagnostikováno přibližně u 10 lidí na 100 tisíc obyvatel. Mezi pacienty převažují starší muži. Při včasné diagnóze přesahuje pětiletá míra přežití 90 %.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Příčiny vzniku rakoviny střev nebyly přesně stanoveny. Byla zjištěna řada faktorů, které zvyšují riziko onemocnění. Patří sem:

• Dědičnost. Predispozice se přenáší autozomálně dominantním způsobem, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění u blízkých příbuzných onkologických pacientů.
• Rakovinné nádory jiné lokalizace. Zhoubné nádory (mléčná žláza, žaludek) mohou metastazovat do střev.
• Věk. Riziko vzniku rakoviny tlustého střeva se významně zvyšuje u pacientů starších 50 let a zdvojnásobuje se s každou další dekádou života.
• Chronický zánět ve střevech. V oblastech pomalého zánětu vznikají příznivé podmínky pro tvorbu maligních buněk. Rakovina se často rozvíjí u pacientů s ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou a celiakií.
• Nezdravá strava. Konzumace velkého množství živočišných tuků, červeného masa a zpracovaných potravin v kombinaci s nedostatkem zdrojů vlákniny (zelenina, zelenina a ovoce) předurčuje ke vzniku nádorů ve střevech.
• Další faktory. Patří mezi ně nepříznivé podmínky prostředí, vystavení stresu, radiaci, nedostatek vitamínů a minerálů v těle a špatné návyky.

Polypy střevní sliznice jsou považovány za prekancerózní stav a vyskytují se u téměř 20 % populace. Nejčastěji se jedná o ložiska hyperplazie, která se transformují do maligních nádorů. Pravděpodobnost malignity nezhoubného útvaru se zvyšuje úměrně jeho velikosti. Polovina polypů větších než 2 cm se ukáže jako zhoubné nádory. Včasné odstranění hyperplastických oblastí na stěnách střev může snížit riziko vzniku rakoviny o polovinu.

Příznaky

Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou stejné u mužů i žen. Závisí na lokalizaci, velikosti, stupni malignity nádoru a postižení dalších anatomických struktur.

V první fázi se v povrchové vrstvě střevního epitelu tvoří maligní buňky. K diagnóze rakoviny tlustého střeva v časných stadiích dochází většinou náhodně – při preventivních prohlídkách. Prognóza v první fázi rakoviny je však nejpříznivější. Šance pacienta na uzdravení přesahují 90 %.

Ve druhé fázi se nádor začíná zvětšovat a proniká do střevní stěny. Objevují se nespecifické příznaky, jejichž intenzita je dána charakteristikou růstu maligního nádoru. Časné příznaky rakoviny tlustého střeva mohou zahrnovat:

• nestabilita židle;
• periodická bolest břicha;
• otok;
• ztráta chuti k jídlu;
• snížení hmotnosti;
• nečistoty ve výkalech (nestrávené částice potravy, krev, hnis, hlen).

Při lokalizaci nádoru v tenkém střevě převažují příznaky dyspepsie: nepříjemné říhání, rychlé nasycení, pálení žáhy, pocit těžkosti po jídle, nevolnost, nadýmání, kručení v břiše.

Ve třetí fázi se maligní buňky dostávají do krevního řečiště a migrují do regionálních lymfatických uzlin. Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou stejné jako výše popsané, ale obtěžují pacienta častěji a intenzivněji. Je možné, že se mohou objevit bolestivé bolesti v břiše a subfebrilní teplota.

Ve čtvrté fázi se metastázy objevují ve vzdálených orgánech a lymfatických uzlinách. Příznaky zahrnují výrazný úbytek hmotnosti, vyčerpání, slabost, apatii a problémy s kontrolou průchodu plynů a stolice.

Metody diagnostiky

Primární diagnostiku rakoviny střev provádí gastroenterolog nebo proktolog. Měli byste vyhledat pomoc, pokud máte jeden nebo více příznaků onemocnění, které přetrvávají 2 týdny nebo déle.

Diagnostika začíná sběrem anamnézy a stížností pacienta a palpačním vyšetřením břišní oblasti a konečníku. Diagnostika rakoviny střeva pouze na základě příznaků je však nemožná. K určení podstaty problému se používají laboratorní a instrumentální studie.

Laboratorní diagnostika střevní onkologie zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, rozbor moči, testy na nádorové markery a stanovení skryté krve ve stolici. Nejdůležitější fází vyšetření jsou vizuální diagnostické postupy. Používají se k určení lokalizace, velikosti, prevalence nádoru a jeho vlivu na okolní tkáně. Diagnostika se provádí pomocí následujících metod:

• Rentgenový snímek střeva pomocí suspenze barya;
• počítačová tomografie střeva nebo CT kolonografie;
• kolonoskopie.

Endoskopické vyšetření je nejlepší metodou pro diagnostiku benigních a maligních nádorů ve střevě. Procedura zahrnuje vyšetření sliznice tlustého střeva „zevnitř“. Při kolonoskopii je možné novotvary nejen vizualizovat, ale také provést biopsii (sběr tkáňových fragmentů pro histologické vyšetření s následným ověřením diagnózy). Pro účely komplexního vyšetření celého těla a detekce metastáz se využívá počítačová tomografie, magnetická rezonance a/nebo pozitronová emisní tomografie.

terapie

Onkologické patologie střeva jsou léčeny onkologem. Primárním cílem je odstranění zhoubného nádoru a těch struktur, do kterých se rakovinné buňky mohly rozšířit (blízké části střeva, lymfatické uzliny). Komplexní léčba zahrnuje chemoterapii, imunoterapii a radioterapii. Taktika, délka léčby a pořadí akcí se stanoví individuálně.

Prevence

Preventivní opatření proti rakovině střev zahrnují vyváženou stravu, vzdání se špatných návyků a vedení aktivního životního stylu. Lidem nad 40 let se doporučuje, aby si nechali střeva zkontrolovat na nemoci a rakovinu pomocí kolonoskopie. Preventivní prohlídky umožňují předcházet rakovině nebo ji diagnostikovat v raných stádiích vývoje, kdy je možná šetrná léčba při zachování funkce střev.

Jak zkontrolovat střeva na rakovinu?

Pokud máte rizikové faktory pro rakovinu střev nebo první podezřelé příznaky, můžete se obrátit na multidisciplinární lékařské centrum „MEDIONA PARNAS“. Specialisté centra se zabývají prevencí a primární diagnostikou onkopatologií. Klinika má všechny podmínky pro provedení komplexního vyšetření dle mezinárodních standardů. V případě potřeby se můžete poradit s onkologem. Ceny za lékařské služby jsou uvedeny v příslušné sekci na webu centra. Schůzku s lékařem si můžete domluvit telefonicky nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby.