Průjem z užívání Euthyroxu – vedlejší účinky léku

Nemoci štítné žlázypatří spolu s diabetes mellitus k nejčastějším poruchám endokrinního systému. Hormony produkované štítnou žlázou (hormony štítné žlázy) se podílejí na mnoha důležitých procesech probíhajících v těle. Závisí na nich nálada, tělesná hmotnost, stav pokožky, vlasů a nehtů. Kromě toho mohou hormony štítné žlázy ovlivnit takové důležité systémy v těle, jako jsou:

• gastrointestinální trakt,
• kardiovaskulární systém,
• reprodukční systém.

To je důvod, proč hormonální nerovnováha, vznikající při onemocněních štítné žlázy se mohou skrývat nejen pod rouškou chronické únavy, deprese, panických záchvatů, onemocnění srdce a cév, ale i gastrointestinální poruchy.

Existují dva opačné typy poruch produkce hormonů štítné žlázy. Jedna z nich je spojena se sníženou produkcí hormonů štítné žlázy (hypotyreóza), druhá se zvýšenou produkcí (tyreotoxikóza).

Příčiny hypotyreózy (nedostatek T3, T4)

Příčinou rozvoje hypotyreózy v těle může být: nedostatečná tvorba hormonů samotnou štítnou žlázou v důsledku rozvoje zánětlivého procesu – autoimunitní tyreoiditida, subakutní nebo poporodní tyreoiditida; odstranění štítné žlázy v důsledku difuzní toxické strumy, onkologického procesu, velkého objemu žlázy; nepravidelný příjem hormonů štítné žlázy nebo nekorigovaná dávka léku; nedostatek jódu nebo naopak prodloužený příjem nadbytku jódu.

Hypotyreóza a gastrointestinální trakt

V gastrointestinálním traktu se nedostatek hormonů štítné žlázy projevuje rozvojem atrofických změn na její sliznici – ztenčováním a degenerací jak v žaludku, tak ve střevech. Žaludek začne produkovat méně kyseliny chlorovodíkové, kyselost se sníží a pacient si začne stěžovat nedostatek chuti k jídlu. Kromě toho dochází k poklesu motility (kontrakce) v žaludku, zpomaluje se průchod potravy – žaludek se začíná přetahovat, pacienti se rozvíjejí nevolnost, v některých případech se dokonce může objevit zvracení.

Příčinou je také nedostatek hormonů štítné žlázy snížená motorika a ve střevech. V důsledku toho někteří pacienti zažívají pohyby střev méně často než jednou za 1 dny, zatímco jiní zažívají zácpa, které nereagují na léčbu laxativy. Dystrofické změny ve střevech vedou k poruše vstřebávání mikro- a makroprvků a vitamínů. Týká se to především železa a vápníku. Zpočátku vzniká v těle nedostatek železa a při déletrvající hypotyreóze se rozvíjí anémie z nedostatku železa (snížení hladiny hemoglobinu a/nebo červených krvinek). S výraznými atrofickými změnami v žaludku se vitamín B12 přestává produkovat a rozvíjí se anémie z nedostatku B12. Snížené vstřebávání vápníku ve střevech může způsobit nedostatečné působení většiny hormonů.

Mezi další projevy hypotyreózy může patřit depresivní nálada, slabost a nechuť cokoli dělat. Začne vás trápit suchá pokožka, otoky kolem očí, matné vlasy, nadměrné vypadávání vlasů a přibírání na váze. Menstruační cyklus je narušen a některé ženy pociťují v raných fázích „těhotenské mrazy“. U mužů i u žen dochází k neplodnosti. Při výrazném nedostatku hormonů dochází k depresi, puls se stává velmi vzácným a zvyšuje se krevní tlak.

Příčiny tyreotoxikózy nebo hypertyreózy (nadbytek T3, T4)

Nejběžnější důvod nadbytek hormonů štítné žlázy – nadměrná a nekontrolovaná tvorba hormonů vlastní žlázou při onemocněních jako je difuzní toxická struma (Gravesova choroba), difuzní nodulární struma, toxický adenom. Užívání nedostatečného množství jódu nebo vysoké dávky hormonů (levothyroxin) také způsobuje rozvoj tyreotoxikózy (hypertyreózy). Někdy dochází k tzv. „únikové tyreotoxikóze“, ke které dochází v důsledku destrukce buněk štítné žlázy a uvolňování velkého množství hormonů do krve. Charakteristickým rysem „únikové tyreotoxikózy“ je krátkodobý charakter tohoto stavu.

Tyreotoxikóza a gastrointestinální trakt

Nadbytek hormonů štítné žlázy vede k urychlení metabolických procesů a zvýšenému katabolismu (rozpadu) bílkovin v těle. V reakci na probíhající procesy pacient prožívá zvýšená chuť k jídlu. Ve většině případů jsou katabolické procesy v těle tak výrazné, že i přes zvýšenou chuť k jídlu začnou pacienti hubnout. Kromě toho přebytek hormonů vede ke zvýšené pohyblivosti střev a výskytu stížností časté stolice (průjem), který také podporuje hubnutí. Při prodloužené tyreotoxikóze se může objevit mírné zvětšení jater, v biochemickém krevním testu je možné mírné zvýšení hladiny jaterních enzymů – ALT a AST, stejně jako alkalická fosfatáza, což naznačuje poškození tohoto orgánu.

Při tyreotoxikóze se kromě změn v gastrointestinálním traktu objevují stížnosti na pocit úzkosti, nervozita, časté změny nálady, zvýšená podrážděnost a poruchy spánku. Kůže se nadměrně zvlhčuje, je horká na dotek a objevuje se chvění rukou. Pacienti pociťují při fyzické námaze zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšený krevní tlak a slabost a dušnost. Ženy často uvádějí nepravidelnosti v menstruačním cyklu. Při těžké tyreotoxikóze nebo jejím prodlouženém průběhu se rozvíjí závažná porucha srdečního rytmu – fibrilace síní, zpočátku krátkodobá, která se při absenci léčby stává trvalou. U starších pacientů může být abnormální srdeční rytmus jediným projevem onemocnění.

Shrnout

Shrneme-li to, můžeme říci, že vliv hormonů štítné žlázy na tělo je velmi velký a pokud v počáteční fázi mohou být změny sotva patrné, pak se postupem času začne do procesu zapojovat stále větší počet orgánů a systémů. . Proto je velmi důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve, kdy je většina změn v těle ještě reverzibilní a lze je upravit individuálně zvolenou léčbou.

Kdy je nutná konzultace endokrinologa?

• jestliže máte řídkou stolici a příčina nebyla zjištěna;
• Stolici jsem měl vždy normální, ale teď mám zácpu;
• přibíráte na váze a nemůžete ji zhubnout;
• Začal jsi víc jíst a nepřibíráš.

Podrobnější informace o příznacích onemocnění naleznete v článku PhD, endokrinolog Evgenia Aleksandrovna Shapkova “Jak rozpoznat příznaky onemocnění štítné žlázy?”

Můžete zkontrolovat zdraví štítné žlázy pomocí komplexního programu “Vyšetření štítné žlázy”, která zahrnuje testy, ultrazvuk štítné žlázy a konzultace s endokrinologem. Na všechny služby zahrnuté v programu je sleva 20 %.

Autor
endokrinolog, kandidát lékařských věd Shapkova Evgeniya Aleksandrovna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.

Autoimunitní tyreoiditida – autoimunitní onemocnění, které postihuje štítnou žlázu.

Autoimunitní tyreoiditida je desetkrát častější u žen než u mužů. Příznaky se obvykle poprvé objevují mezi 30. a 50. rokem života. Celkový výskyt se zvyšuje s věkem u mužů i žen.

Na pozadí autoimunitní tyreoiditidy jsou u pacientů detekovány protilátky proti antigenům štítné žlázy. Dochází k poškození a postupnému růstu štítné žlázy. Postupem času vede autoimunitní tyreoiditida k hypotyreóze, při které tělo nemá dostatek hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza je doprovázena přibíráním na váze, suchou kůží a zvýšenou únavou.

Diagnóza je stanovena na základě lékařského vyšetření a komplexní diagnostiky. Mezi hlavní diagnostická kritéria patří stanovení protilátek v krevním testu, hladiny hormonů a výsledky ultrazvuku.

Terapie autoimunitní tyreoiditidy zahrnuje korekci hormonální nerovnováhy. Hormonální substituční terapie zahrnuje celoživotní podávání tyroxinu. Chirurgická léčba je indikována při vzniku velké strumy, která narušuje funkce sousedních orgánů a způsobuje fyzické nebo estetické nepohodlí.

Příznaky

Autoimunitní tyreoiditida postupuje pomalu. Může trvat měsíce nebo roky, než je stav diagnostikován.

Příznaky jsou způsobeny hypotyreózou. V počáteční fázi je hypotyreóza doprovázena jemnými příznaky, které se mohou rozvinout do jasných klinických projevů.

Časné příznaky mohou zahrnovat:

• únava, zvýšená únava;
• zácpa;
• suchá kůže;
• zvýšení hmotnosti;

Výraznější příznaky, které naznačují zhoršení hypotyreózy a zvětšení štítné žlázy:

• nesnášenlivost nízkých okolních teplot;
• vypadávání vlasů;
• pocit tlaku v krku;
• změna hlasu, chrapot;
• selhání menstruačního cyklu;
• bolesti kloubů a svalů;
• nespavost;
• deprese.

Subakutní infekční tyreoiditida je doprovázena bolestí, zatímco autoimunitní tyroiditida nezpůsobuje místní nepohodlí.

Příčiny

Autoimunitní tyroiditida je autoimunitní patologie. V tomto stavu imunitní systém produkuje protilátky, které napadají buňky štítné žlázy. Důvody chybné reakce imunitního systému zůstávají nejasné. Normálně jsou protilátky syntetizovány v reakci na bakteriální nebo virové infekce.

Rizikové faktory pro autoimunitní tyreoiditidu zahrnují:

• dědičná predispozice;
• přenesené infekční onemocnění;
• chronický stres;
• ozáření;
• autoimunitní onemocnění.

Vědci také poznamenávají, že existuje souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a autoimunitní tyreoiditidou.

Diagnóza tyreoiditidy

Endokrinolog provede výslech a poté provede vyšetření. Příznaky onemocnění jsou různé a závisí na stupni hypotyreózy:

• otok obličeje, otok kolem očí;
• studená, suchá, šupinatá kůže;
• otoky rukou a nohou;
• zvýšený krevní tlak;
• snížená srdeční frekvence;
• zpomalení pohybů;
• porucha koordinace.

Lékař měří krevní tlak (TK) a určuje srdeční frekvenci (HR). Hypotyreóza je charakterizována hypotenzí a sníženou srdeční frekvencí.

Pacienti s podezřením na autoimunitní tyreoiditidu podstupují testy:

• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Vyrábí se v mozku. Aktivuje produkci hormonů štítné žlázy. Autoimunitní tyreoiditida je doprovázena destrukcí tkáně a snížením syntézy odpovídajících hormonů ve štítné žláze. Hypofýza registruje pokles hladiny hormonů v krvi a zvyšuje produkci stimulačního hormonu stimulujícího štítnou žlázu. TSH se tedy zvyšuje;
• Tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Hlavní hormony, které jsou produkovány ve štítné žláze. Účastnit se všech metabolických fyziologických procesů. Snížení obsahu těchto hormonů na pozadí zvýšeného TSH potvrzuje diagnózu;
• Protilátky proti tyreoglobulinu (AT-TG) a protilátky proti tyreoidální peroxidáze. Thyroglobulin je látka, ze které se při chemické reakci syntetizují hormony štítné žlázy, nazývá se prohormon nebo prekurzor. Peroxidáza štítné žlázy je enzym, který se podílí na syntéze T3 a T4. Na pozadí autoimunitní tyreoiditidy vytváří imunitní systém protilátky, které napadají prohormon a enzym a blokují produkci hormonů.

Následující testy nejsou povinné, ale mohou být provedeny k vyhodnocení komplikací hypotyreózy:

• obecný krevní test: podle výsledků je téměř u poloviny pacientů diagnostikována anémie způsobená hypotyreózou;
• lipidový profil: charakteristické změny jsou zvýšené hladiny cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou;
• ukazatele funkce ledvin: nekompenzovaná hypotyreóza narušuje činnost ledvin, což vede ke změnám v rovnováze voda-sůl v těle.

Instrumentální diagnostika:

• ultrazvukové vyšetření: umožňuje určit velikost a strukturu štítné žlázy a také vyhodnotit uzliny žlázy;
• biopsie.: aspirace jemnou jehlou se provádí k vyloučení onkologického procesu.

Léčba tyreoiditidy ve Federálním vědeckém centru

Hlavní léčbou autoimunitní tyreoiditidy je hormonální substituční terapie. Levothyroxin je syntetický hormon, který působí podobně jako hormon štítné žlázy tyroxin. Dávka se volí individuálně a závisí na věku, hmotnosti, příznacích, diagnóze a doprovodných poruchách. Tyroxin se obvykle užívá po celý život. Krevní test na TSH se provádí po 6-10 týdnech a v případě potřeby se dávkování upraví.

Po stanovení optimálního dávkování se jednou ročně provádí krevní test na TSH. Tyroxin se obvykle užívá ráno před snídaní.

Tyroxinové přípravky nejsou indikovány u autoimunitní tyreoiditidy, pokud jsou podle výsledků vyšetření hormony v mezích normy. V tomto případě Vám lékař doporučuje pravidelně kontrolovat hladinu TSH.

Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují:

• velká struma, která způsobuje obstrukční syndrom: zhoršené polykání, dýchání, změna hlasu;
• maligní novotvar podle výsledků histologie;
• velká struma, která vytváří nežádoucí estetickou vadu.

Komplikace tyreoiditidy

Hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro normální fungování celého těla. Nekompenzovaná hypotyreóza, která se vyvinula v důsledku autoimunitní tyreoiditidy, vede k následujícím komplikacím:

• Nodulární struma. Na pozadí autoimunitní tyreoiditidy se syntéza hormonů snižuje. Štítná žláza se začíná zvětšovat, když přijímá signály z mozku. Tento stav však není účinný, protože růst žlázy nevede ke zvýšení syntézy hormonů. V žláze se objevují uzly, které mohou dosáhnout velkých velikostí a vyvíjet tlak na sousední anatomické struktury;
• Srdeční choroba. Snížená funkce štítné žlázy vede k poruše metabolismu tuků, zvýšení cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou. Hypotyreóza vede k nepravidelnému srdečnímu tepu, což v kombinaci s poruchami metabolismu lipidů zvyšuje riziko rozvoje srdečních onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční;
• Duševní poruchy. Autoimunitní tyreoiditida s hypotyreózou zvyšuje riziko duševních poruch, které nejsou zpočátku příliš výrazné, ale mohou se časem zhoršovat, pokud se neléčí;
• Poruchy reprodukce. Hormony štítné žlázy úzce souvisí s pohlavními hormony. V důsledku nedostatečné hladiny hormonů štítné žlázy se mohou objevit potíže s ovulací a otěhotněním, menstruace je narušena nepravidelnou slabou nebo naopak silnou menstruací. U mužů s hypotyreózou je diagnostikována erektilní dysfunkce a snížený počet spermií;
• Komplikace těhotenství. Těhotné ženy s hypotyreózou mají zvýšené riziko předčasného porodu a potratu. Pokud těhotná pacientka nedostala substituční léčbu, pak hrozí, že se jí narodí dítě se sníženými intelektovými schopnostmi, poruchou autistického spektra a opožděnou řečí;
• Myxedém. Jde o závažnou komplikaci pokročilé hypotyreózy, která je doprovázena otokem kůže a podkoží v obličeji a krku, letargií, ospalostí a ztrátou vědomí. Extrémním projevem je myxedematózní kóma, které vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Prevence

Dosud neexistuje primární prevence, která by zabránila rozvoji autoimunitní tyreoiditidy. Dobrou zprávou je, že při včasné hormonální léčbě jsou tyreoiditida a hypotyreóza vysoce léčitelné.

Doporučení, která, pokud jsou dodržována, poskytují příznivou prognózu autoimunitní tyreoiditidy:

• absolvování lékařské prohlídky a každoročních preventivních prohlídek;
• Pokud je zjištěna hypotyreóza, pravidelné sledování ošetřujícím lékařem, užívání léků přísně v souladu s lékařskými předpisy.

Doporučuje se také věnovat pozornost případům onemocnění štítné žlázy a autoimunitní patologii v rodině.

zdroje

1. Léčba endokrinních onemocnění: Průvodce / Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. – Moskva: Lékařská informační agentura LLC, 2008
2. Klinická doporučení Ruské asociace endokrinologů pro diagnostiku a léčbu autoimunitní tyreoiditidy u dospělých. Comp. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A., Fadeev V.V., Petunina N.A., Aleksandrova G.F., Troshina E.A., Kuznetsov N.S., Vanushko V. .E., 2013