Rýma během těhotenství (Jak léčit rýmu v 1, 2, 3. trimestru)

Otorinolaryngolog, chirurg GMS Clinic Oleg Abramov hovoří ve svém článku o rýmě v těhotenství (dále jen RP).

Nebylo náhodou, že jsem si toto téma vybral po sérii publikací na sociální síti o alergické rýmě (dále jen AR), protože nedávné studie uvádějí, že ačkoliv příčina rýmy není zcela jasná, kombinace AR, zvláště špatně kontrolované spolu s rýmou, může vést k silnému ucpání nosu, nedostatečnému zásobení kyslíkem a v důsledku toho ke zvýšené únavě, podrážděnosti, častým akutním respiračním virovým infekcím a poruchám spánku, což jistě může ovlivnit vývoj plodu. Kromě toho je přítomnost AR spojena s chrápáním u žen během těhotenství a společně mohou vyvolat rozvoj syndromu spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku), který vede k arteriální hypertenzi, preeklampsii, pomalému intrauterinnímu růstu plodu a nízké Apgar skóre. Závažnost tohoto problému proto jen roste.

Definice a koncept

Rýma u těhotných žen je onemocnění provázené ucpaným a výtokem z nosu, periodickým kýcháním bez známek zánětu, alergie nebo jiných příčin. Tento stav se může objevit v kterémkoli trimestru těhotenství a obvykle odezní do dvou týdnů po porodu.

Výskyt

Nosní kongesce je velmi častým problémem během těhotenství (vyskytuje se přibližně v 65% případů) a může se objevit z různých důvodů. Podle různých zdrojů se RB vyskytuje v 9–40 % případů a v jednom z posledních pozorování je zaznamenán rostoucí výskyt, to znamená, že většina RB je pozorována ve 3. trimestru – 38,9 %, včetně těch, kteří neměli problémy v 1. a 2. trimestru.

Příčiny a mechanismus vzniku

Mechanismus výskytu není zcela objasněn a předpokládá se, že RB se vyskytuje v důsledku hormonálních změn, zejména pod vlivem progesteronu, estrogenu, hCG a dalších hormonů, jejichž koncentrace se během těhotenství postupně zvyšuje. Někteří autoři se domnívají, že výskyt RB je spojen se zhoršením konkomitantní AR. Některé studie ukazují, že hormonální účinky vedou k relaxaci hladkého svalstva, které tvoří stěny cév v nosní sliznici, což má za následek ucpaný nos. Tato zjištění jsou podpořena dalšími studiemi, které ukazují, že perorální antikoncepce vyvolává podobné účinky v nosní dutině (ale ne u každého). Jiné studie ukazují, že zvýšený index tělesné hmotnosti, nadváha a vícečetná těhotenství vyvolávají nebo zhoršují RB.

Progrese a možná rizika

RB má při absenci adekvátní léčby nepříznivý vliv na průběh těhotenství a může vést k rozvoji rinosinusitidy, která je zvláště obtížně tolerovatelná ve 3. trimestru. Na druhé straně je těhotenství zvláštním obdobím v životě ženy, během kterého je zakázáno velké množství léků a patologií ORL, tato omezení také nejsou ušetřena. Velmi často na schůzkách slýchám: „Pane doktore, jsem těhotná a celou tu dobu jsem bojovala s nosem, ale doktoři mi říkají, že se nedá nic dělat, musím to vydržet.“ Na druhé straně je často pozorována opačná situace: „Pane doktore, jsem těhotná a nemohu žít bez vazokonstrikčních kapek.“ Tyto situace samozřejmě nejsou správné, protože na jedné straně existuje východisko a optimální léčba, ale na druhé straně neustálá expozice vazokonstrikčním lékům není vůbec východiskem.

diagnostika

V současné době neexistuje žádný specifický test, který by potvrdil nebo vyloučil RB. Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta a vyloučení jiných patologií nosní dutiny.

Volba taktiky léčby

Než zvážíme vážnější léky, měli bychom začít s našimi oblíbenými solnými roztoky. Nutno podotknout, že nemluvíme o běžných solných roztocích, ale o hypertonických solných roztocích (s vysokým obsahem soli, přibližně 19-23 g/l). Takové spreje se prodávají ve všech lékárnách, ale neprodají vám je hned (je třeba se zeptat). Několik studií zaznamenalo významnou účinnost při snižování kongesce při použití u AR a chronické rinosinusitidy. Také srovnávací studie ukazují jejich větší účinnost ve srovnání s běžnými izotonickými roztoky. Příklady: Physiomer – hypertonický roztok (můj oblíbený), Aqualor-stuffiness, nebo Aqualor-těžká rýma, Aquamaris Strong.

Doktore, to nepomáhá.

Jak je známo z minulých publikací, v současnosti jsou v léčbě AR nejúčinnější intranazální glukokortikosteroidy (IGCS). Prokázaly účinnost při snižování ucpaného nosu, svědění nosu a slzení očí a dosahují adekvátní kontroly symptomů. Ale vzhledem k jejich hormonálnímu účinku a možným škodlivým účinkům na plod existují určitá rizika při jejich užívání. Je třeba také poznamenat, že v současné době neexistují žádné studie, které by poskytovaly spolehlivé údaje potvrzující nebezpečí jejich použití. Moderní IKS – mometason (Nasonex, Desrinit) a flutikason (Avamys, Flixonase) mají velmi nízkou systémovou biologickou dostupnost, méně než 1 % a prokázanou účinnost, a lze je tedy považovat za iniciální terapii RB. Studie neodhalily statisticky významný vztah mezi vznikem defektů plodu a užíváním těchto léků.

Kdo je FDA v USA a proč je všichni poslouchají?

Všechno je velmi jednoduché (škoda, že u nás není všechno tak jednoduché). Kopíruji vysvětlení z Wikipedie: „Agentura Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb Spojených států, jedno z federálních výkonných ministerstev. Oddělení sleduje kvalitu potravinářských výrobků, léčiv, kosmetiky, tabákových výrobků a některých dalších kategorií zboží a dále sleduje dodržování legislativy a norem v této oblasti. »

Podle klasifikace účinků léků na plod FDA je budesonid (tafen nasal) v kategorii B, což znamená, že existují důkazy o bezpečném užívání léku během těhotenství. Biologická dostupnost budesonidu je přitom 33 %. Tento lék se posunul ze skupiny C do skupiny B díky několika vysoce kvalitním studiím ve Švédsku od počátku XNUMX. století, které prokázaly jeho bezpečnost.

Také podle moderních doporučení Americké akademie pro alergii a imunologii (AAAAI) jsou IKS považovány za bezpečné a účinné při léčbě rýmy a rinosinusitidy během těhotenství. Neexistuje však žádná indikace konkrétních léků. Jiná kompetentní lékařská sdružení rovněž neposkytují žádná doporučení ohledně výběru léku. Shrneme-li tedy vše výše uvedené a také podle nejnovějšího přehledu, mometason, flutikason, budesonid lze považovat za bezpečné a účinné látky v léčbě RB. Je třeba také poznamenat, že zkušený lékař ORL by měl předepisovat lék a spravovat pacienta, protože tyto léky se v Ruské federaci prodávají bez lékařského předpisu; Důrazně nedoporučujeme samoléčbu.

Ano, tyto hormony brát nebudu!

V některých situacích může být ARVI během těhotenství provázeno (z velké části v důsledku souběžné RB nebo AR nebo jejich kombinace) prodlouženým výtokem z nosu, ucpaným nosem a těžkostí v obličeji – klasické příznaky rinosinusitidy. Toto onemocnění, pokud není adekvátně léčeno, může vést k závažným komplikacím, proto je správná diagnóza tohoto onemocnění nesmírně důležitá. Penicilinová antibiotika jsou podle FDA kategorie B a lze je použít při léčbě (ORS). Při alergiích na peniciliny lze použít i některé cefalosporiny nebo linkosamidy (klindamycin). Všechny patří do kategorie A a B. IKS jsou zahrnuty ve standardech pro léčbu akutní rinosinusitidy (podrobněji v následujících publikacích) a mohou zajistit zotavení v kombinaci s fyziologickými roztoky bez antibiotik.

PS Rozhodování o léčbě je pro každý případ individuální a mělo by být kolektivním rozhodnutím lékaře a pacienta. Doufám, že tato revize umožnila objasnit některé aspekty rysů RB a objasnit, že RB není rozsudkem smrti a lze ji adekvátně kontrolovat.

Téměř každá třetí žena zažije v těhotenství ucpaný nos a ne všechny pacientky navštíví ORL specialistu. Specialisté však mají docela účinné a bezpečné metody pro odstranění příznaků rinitidy schůzka s otolaryngologem zahrnuje krátké vyšetření a výběr léčby. Ve většině případů stačí předepsat kapky, které pomohou obnovit průchodnost horních cest dýchacích.

V tomto článku vám prozradíme, kdy dochází u těhotných žen k ucpání nosu a jak ucpaný nos zmírnit. V každém případě je vhodné se objednat k otolaryngologovi a překrvení léčit pouze pod dohledem odborníka, protože v případě pochybení může žena ublížit nejen sobě, ale i dítěti.

Příčiny

Rýma se nevyskytuje u všech nastávajících matek a ne okamžitě, příčinou tohoto příznaku mohou být jak infekce, tak vnitřní změny v těle. V druhém případě neexistuje žádná nemoc a přetížení není nic jiného než nepříjemný příznak a nevede ke komplikacím. To však lze zjistit pouze vyšetřením, které může provést pouze kvalifikovaný odborník. Schůzku s lékařem na naší klinice si můžete domluvit rychle a ve vhodnou dobu.

Příčiny rýmy závisí na období těhotenství:

• 1. trimestr – v tomto období nedochází k hormonálním změnám, které by postihly horní cesty dýchací. Pokud dojde k zácpě, měli byste mít podezření na infekci, což může být nebezpečná situace, proto byste měli co nejdříve navštívit lékaře. Pokud se příznak objeví na konci trimestru, je třeba mít podezření na hormonální příčiny.
• 2. trimestr – zde jsou příčinou nejčastěji hormonální změny: zvýšená tvorba progesteronu a estrogenu. Jejich působením otéká sliznice a objevuje se ucpaný nos. Ale infekci nelze vyloučit, její přítomnost může být indikována dalšími příznaky: slabost, horečka, bolest v krku a další příznaky.
• 3. trimestr – pokud se rýma objevila v důsledku posunu hormonů, obvykle v tomto období trápí ženu pravidelně nebo epizodicky. No, jeho náhlý vzhled na pozadí normálního zdraví může naznačovat infekci, která vyžaduje povinné vyšetření a léčbu na klinice.

Proč je rýma nebezpečná u těhotných žen?

Za prvé, pokud to bylo způsobeno infekcí, může to poškodit tělo ženy i dítě. Nemoc se může rozšířit níže, do hltanu, průdušnice a průdušek, což vede k závažným komplikacím, včetně zápalu plic. Horečka, zimnice a další nebezpečné příznaky ohrožují normální vývoj plodu, proto je nutná jejich povinná léčba.

Hormonální rýma není tak nebezpečná, ženě většinou způsobuje nepříjemné pocity. I zde se však vyskytují určité problémy: při neustálém ucpání nosu si žena zvykne na dýchání ústy, což vysušuje ústní sliznici, může vyvolat nepříjemný zápach z úst (halitóza) a dokonce i výskyt některých zubních onemocnění. . Abyste se vyhnuli takovým nepříjemným situacím, je lepší navštívit lékaře včas a získat užitečná doporučení.

Léčba

Některé ženy, když se objeví rýma, raději tolerují ucpaný nos, což je velká chyba. Přestože hormonální poruchy nelze napravit, lékař může předepsat lokální léky, které zmírní nepříjemné příznaky. V tomto případě nastávající matka nebude muset snášet ucpaný nos, dýchat ústy a trpět suchými sliznicemi. A to zase přispěje ke zlepšení celkové pohody, normálního spánku a povznesené nálady.

Léčba rinitidy u těhotných žen může být rozdělena do dvou kategorií:

1. Procedury rozptýlení: vyplachování nosu, zahřívání rukou pod teplou vodou po dobu 5 minut, vtírání balzámů Zvezdochka a Doctor Mom do spánků a nosu.
2. Místní vazokonstriktory pomáhají obnovit průchodnost nosních cest. Můžete na ně získat předpis od svého lékaře po domluvě.

Vazokonstriktory – pouze pod dohledem odborníka!

Je povolena léčba lokálními léky, které podporují vazokonstrikci a v důsledku toho zmírňují otoky sliznice, což zlepšuje průchodnost nosních cest. Ale takové léky by měly být používány v určitých intervalech, v malých dávkách a přísně pod dohledem lékaře. Nedodržení frekvence podávání nebo velkých dávek může způsobit vážné poškození zdraví ženy a plodu. Takové léky se doporučují pouze v extrémních případech, pokud postupy oplachování a rozptýlení nefungují.

Naše klinika nabízí moderní léčbu rýmy u těhotných žen – domluvte si schůzku s otolaryngologem na vhodný den a čas. Specialista provede vyšetření a vybere účinnou a bezpečnou léčbu.