Protilátky proti Treponema pallidum: o jaký druh analýzy se jedná, její výhody a nevýhody, charakteristika testu a interpretace výsledků

Plán vyšetření nastávající maminky nutně zahrnuje diagnostiku HIV infekce, syfilis, virové hepatitidy B a C. Význam těchto testů je dán tím, že tyto infekce mohou mít významný negativní vliv na vývoj plodu a mohou přenášet také z těhotné ženy na jiné pacienty a zdravotnický personál.

Včasná diagnostika syfilis, infekcí HIV, virové hepatitidy B a C umožňuje chránit nenarozené dítě před infekcí nebo se předem připravit na problémy, pokud by k nitroděložní infekci přece jen došlo. Všechna tato virová onemocnění jsou stejně nebezpečná v důsledku vývoje patologií u plodu, ale liší se stupněm nakažlivosti (schopností přenosu z matky na dítě), symptomy a diagnostickými metodami.

Syfilis během těhotenství

Toto onemocnění je pohlavně přenosné a je způsobeno Treponema pallidum. V časných stádiích se syfilis projevuje nebolestivým vředem v oblasti genitálií, nejčastěji na děložním čípku, takže si ho žena navenek nemusí všimnout. Pokud se neléčí, příznaky mohou ustoupit a po nějaké době se na dlaních a nohou objeví malá vyrážka. Může trvat od 6 týdnů do 6 měsíců od doby infekce, než se vyrážka objeví. Toto stadium se nazývá sekundární syfilis. Bez léčby vyrážka sama odezní, ale může se periodicky znovu objevovat v průběhu 2 let. V pozdější fázi onemocnění – terciární syfilis – je postižen kardiovaskulární a nervový systém. Riziko intrauterinní infekce je velmi vysoké u primární a sekundární syfilis. V případě intrauterinní infekce plodu často zemře nebo se dítě narodí s poškozením nervové soustavy, kostí, úst, očí.

HIV infekce (AIDS)

Virus lidské imunodeficience způsobuje poškození buněk imunitního systému. HIV se přenáší pohlavně, krví při použití lékařských nástrojů, z matky na dítě během těhotenství, porodu nebo kojení.
Jeho příznaky a projevy se mohou lišit, protože imunodeficience se může nejprve projevit jako poškození jakýchkoli orgánů a systémů. Obvykle se několik týdnů po infekci může objevit prudké zvýšení tělesné teploty, výskyt vyrážky na těle, bolest v krku a bolest v očích. Během dalších let dochází k postupnému oslabování imunitního systému, proti kterému se rozvíjejí různé infekce. Bez léčby se AIDS rozvíjí asi po 10 letech, což je charakterizováno rozvojem závažných infekcí, které ohrožují život člověka nebo výskytem zhoubných novotvarů. Bez preventivních opatření dochází k infekci plodu během těhotenství ve 25–40 % případů. Většina případů infekce se vyskytuje při průchodu plodu přirozenými porodními cestami. Během kojení je navíc vysoké riziko infekce. V případě infekce HIV, aby se snížilo riziko přenosu na plod, se v druhé polovině těhotenství provádí léčba antivirotikem.

Hepatitida B

Virová hepatitida B je závažné infekční onemocnění, které může v konečném důsledku vést k rozvoji závažného onemocnění jater – jaterní cirhózy. Přenáší se pohlavně, krví, nástroji a také během těhotenství z matky na plod. Nejčastěji je infekce virem hepatitidy B asymptomatická a pouze pětina nakažených má žloutenku. Léčba hepatitidy B se provádí pomocí antivirotik u hepatologa.

Zjistěte více o službách:

Hepatitida C.

Jedná se o nejtěžší formu virové hepatitidy, jejíž chronická forma často přechází v cirhózu a rakovinu jater. Akutní hepatitida C je také často asymptomatická. Virus hepatitidy C se nejčastěji přenáší krví, riziko pohlavního přenosu je extrémně nízké. Je také velmi vzácné, že se virus přenese z matky na plod, i když riziko přenosu se zvyšuje, pokud existuje souběžná infekce HIV. Riziko infekce se také zvyšuje v přítomnosti akutního procesu a aktivní reprodukce viru. V tomto případě je možné předčasné ukončení těhotenství a retardace intrauterinního růstu plodu.

Testování na HIV, hepatitidu a syfilis se během těhotenství provádí několikrát. Krev na syfilis je nutné podat při registraci, dále ve 30. týdnu a 2-3 týdny před porodem, tedy přibližně ve 37. týdnu. Krev se testuje na HIV a hepatitidu B a C dvakrát: při registraci v prenatální poradně a ve 30. týdnu. Tato frekvence testování umožňuje nejúplnější detekci případů infekce u těhotných žen. Po infekci těmito infekcemi nedochází okamžitě k průkazu specifických proteinů v krvi indikujících onemocnění. Po několik týdnů nebo měsíců může být krevní test nemocné osoby negativní. Jedná se o tzv. séronegativní období onemocnění. U různých infekcí se toto období liší v trvání, od 21 dnů u syfilis do šesti měsíců u infekce HIV.

Zeptejte se lékaře!

PORODNÍK-GYNEKOLOG, GYNEKOLOG-ENDOKRINOLOG, REPRODUKTOLOG, ULTRAZVUKOVÝ LÉKAŘ (GYNEKOLOGIE A RANÉ TĚHOTENSTVÍ)

Diagnostika infekcí během těhotenství

Absolutně všechny těhotné ženy, které se zaregistrují k těhotenství na ženské klinice, jsou testovány na HIV, hepatitidu B a C a syfilis. Na celkové screeningové vyšetření, tedy vyšetření, které podstupují všechny ženy, používám ty nejjednodušší, nejlevnější a nejrychlejší testy.

Diagnóza syfilis

Syfilis se zjišťuje pomocí tzv. netreponemových testů. Jsou založeny na detekci protilátkových proteinů v krvi pacientů, které si tělo vytvořilo nikoli proti samotným patogenům, ale proti tkáním zničeným syfilis, a tukům, které jsou součástí stěny patogenu syfilis – bledého treponemu. Tyto testy jsou vždy pozitivní v přítomnosti syfilis. Netreponemální testy však mohou být pozitivní i u některých neinfekčních onemocnění, která se vyznačují produkcí protilátek proti buňkám těla – jde o tzv. autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, další onemocnění pojiva, onemocnění pojiva, onemocnění pojivové tkáně a další. antifosfolipidový syndrom (onemocnění, při kterém tělo produkuje protilátky proti membránám buněk těla).

Netreponemální testy pro diagnostiku syfilis zahrnují dříve hojně používanou Wassermanovu reakci a také modernější metody – Rapid Plasma Reagins (RPR) test a mikroskopický test VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). Vyléčení syfilis je také obvykle diagnostikováno pomocí kvantitativních netreponemálních testů.

Nevýhody netreponemových testů

• falešně negativní výsledky s vysokou hladinou protilátek v krvi. Tento jev lze pozorovat v časných stadiích syfilis a u pacientů se souběžnou infekcí HIV,
• nedostatečná citlivost pro diagnostiku pozdního stadia syfilis,
• falešně pozitivní výsledky v přítomnosti jiných akutních nebo chronických onemocnění.

Pokud pacientka dostane pozitivní netreponemální test, lékař ji určitě odešle k upřesnění diagnózy k venerologovi, který předepíše další vyšetření, a to treponemální testy na syfilis. Treponemální testy se provádějí k průkazu protilátek proti původci syfilis, Treponema pallidum, jsou tedy vysoce citlivé a specifické, to znamená, že mohou být pozitivní pouze na syfilis. Tyto testy se používají pouze k diagnostice syfilis a nejsou vhodné pro sledování vyléčení, protože mohou zůstat pozitivní po celý život.

Nejčastěji používané treponemální testy jsou:

• Imunofluorescenční reakce (RIF-FTA) v různých modifikacích,
• pasivní aglutinační reakce (TPHA),
• Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA) včetně rekombinantní ELISA,
• Treponema pallidum imobilizační reakce (TPIR),
• Imunoblotting

K diagnostice syfilis jsou nutné pozitivní výsledky jednoho netreponemálního a dvou treponemálních krevních testů.
V porodnici všichni pacienti při příjmu podstupují krevní test na syfilis dvěma metodami – jednou netreponemální a nutně RPGA. Pokud jste tedy již dříve měli a vyléčili syfilis, musíte o tom informovat svého lékaře, aby mohla být zvolena správná strategie léčby.

Domluvte si schůzku

Diagnóza infekce HIV

Pro screeningové vyšetření všech těhotných žen k detekci infekce HIV se používá metoda ke stanovení specifických proteinů produkovaných v těle proti viru HIV pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA).

• sérologická diagnostika je neúčinná v tzv. sérologickém okně, kdy v prvních týdnech po infekci nelze HIV protilátky prokázat ELISA pro jejich absenci nebo nízkou koncentraci,
• možnost falešně pozitivních výsledků během těhotenství a onkologických onemocnění.

K potvrzení přítomnosti infekce HIV se používají dvě metody: imunoblotování a polymerázová řetězová reakce (PCR). Metoda PCR se používá častěji, protože je levnější. Stejná metoda se používá, když jsou výsledky ELISA sporné, protože je citlivější, PCR detekuje virus v krvi přibližně o 11 dní dříve, než je ELISA pozitivní.

Diagnóza hepatitidy B a C

Screeningovým testem na hepatitidu B je stanovení povrchového antigenu HBsAg metodou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Při infekci virem hepatitidy B se HBsAg objeví v krvi nejdříve několik týdnů před nástupem příznaků a zvýšenou aktivitou jaterních enzymů, protilátky proti viru hepatitidy (anti-HBs) se objeví v krvi přibližně 6 týdnů po začátku onemocnění. onemocnění a obvykle přetrvávají po celý život. Krevní test HBsAg je poměrně citlivá testovací metoda; falešně pozitivní výsledky jsou vzácné. Pacienti s pozitivním krevním testem na HBsAg podstupují podrobnější vyšetření, zejména kvalitativní a kvantitativní stanovení DNA viru hepatitidy B metodou PCR.

Screeningovým testem na hepatitidu C je stanovení protilátek proti viru hepatitidy C – anti-HCV pomocí enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Tyto protilátky jsou detekovatelné přibližně 50-140 dní po infekci. K potvrzení standardního testu se používá doplňkový rekombinantní imunoblotový test (RIBA) nebo detekce virové RNA pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Pokud jsou oba testy pozitivní, potvrzuje to diagnózu hepatitidy C, v tomto případě lékaři infekčního onemocnění navíc předepisují kvantitativní PCR ke stanovení virové zátěže, tedy počtu virů v krvi, což nám umožňuje posoudit aktivitu nebo rychlost rozmnožování virů. Čím vyšší je virová zátěž, tím aktivnější je reprodukce virů. V případě aktivní hepatitidy C může být k výběru účinného léčebného režimu hepatitidy také vyžadováno testování genotypu HCV.

Vedení těhotenství a porodu s pozitivními testy

Syfilis

Když jsou obdrženy pozitivní výsledky testů na syfilis, musí být vyřešena otázka, jak dlouho pacient měl syfilis nebo zda je v současné době přítomna. Pokud byla syfilis již dávno léčena, ale testy jsou stále pozitivní, provádí se profylaktická léčba antibiotiky ve 20.–24. týdnu těhotenství a po narození je dítě testováno na vrozenou syfilis. V takových situacích se svolením venerologa může porod uskutečnit v běžných porodnicích.

V případě potvrzené syfilis v těhotenství musí být žena hospitalizována ve specializované dermatovenerologické nemocnici pro antibakteriální léčbu. K léčbě se nejčastěji používají antibiotika skupiny penicilinů – Penicilin, Bicillin, Extencillin nebo Erythromycin a Ceftriaxon (při intoleranci penicilinu). Délka léčby závisí na stadiu onemocnění: u primární syfilis léčba trvá několik týdnů, u terciární syfilis trvá několik let; Všem těhotným ženám, které podstoupily léčbu během těhotenství, je navíc ve 20.–24. týdnu podáván profylaktický průběh antibiotik. Po narození se všem dětem narozeným nemocným matkám, které neabsolvovaly úplné léčebné a profylaktické kúry, také podá profylaktická léčba antibiotiky.

V současné době neexistují jasná doporučení, kdy je nutné ukončit těhotenství kvůli syfilis. Moderní metody léčby syfilis umožňují předcházet vrozené syfilis, pokud je onemocnění zjištěno u matky v první polovině těhotenství. Pokud je syfilis zjištěna později než ve 12. týdnu těhotenství, pak léčba těhotné zahrnuje i léčbu plodu. Porod pacientek se syfilidou musí být prováděn ve specializovaných porodnicích.

HIV infekce

Pokud je infekce HIV zjištěna během těhotenství, musí být žena odeslána k infekčnímu virologovi, který rozhodne o možnosti prodloužení těhotenství, protože těhotenství může v důsledku přirozeného poklesu imunity urychlit a zhoršit průběh infekce HIV . Vedení těhotenství provádějí společně porodník-gynekolog a infekční specialista-virolog. Během těhotenství se léčba HIV infekce provádí zidovudinem pod kontrolou imunologického stavu těhotné ženy. Tento lék proniká placentou a snižuje riziko infekce plodu 3krát. Porod HIV infikovaných žen probíhá ve specializovaných porodnicích. Pokud byla v těhotenství podávána antivirová terapie, porod se provádí přirozeným porodním kanálem, při absenci terapie během těhotenství je indikován císařský řez, aby se snížilo riziko infekce dítěte. Kojení je kontraindikováno pro ženy infikované HIV, protože velmi často je dítě infikováno HIV prostřednictvím mateřského mléka.

Hepatitida B a C

Všechny pacientky s pozitivním testem na hepatitidu B nebo C musí být během těhotenství sledovány infekčním specialistou. U akutní hepatitidy může těhotenství výrazně zhoršit průběh onemocnění a virus často prochází placentou k plodu a způsobuje vrozené vývojové vady. Pokud tedy žena onemocní hepatitidou v prvním trimestru těhotenství, rozhoduje se o otázce ukončení těhotenství. U chronických forem hepatitidy B a C se specifická léčba obvykle neprovádí v každém trimestru těhotenství. Pokud se rozvinou klinické příznaky, měli by být hospitalizováni na speciálních odděleních infekčních nemocnic za účelem hospitalizace. Ve zvláště závažných případech může být ze zdravotních důvodů vyžadováno ukončení těhotenství. Porod pacientů s hepatitidou může být prováděn ve specializované porodnici nebo na observačním oddělení běžné porodnice a při absenci jiných indikací se provádí přirozeným porodním kanálem. U hepatitidy B je kojení kontraindikováno; Dítěti, jehož matka je nemocná hepatitidou B, je ihned po porodu poskytnuta profylaxe hepatitidy – podán specifický imunoglobulin a dítě je očkováno proti hepatitidě B. V případě očkování dětí bezprostředně po narození může být povoleno kojení.