Proleženiny u ležících pacientů – rizika a stadia vzniku proleženin, ošetření kůže. Jak léčit proleženiny?

Dekubity jsou jasně definovanou oblastí poškození kůže a hlubokých vrstev tkání v důsledku dlouhodobého vnějšího tlaku 8 .

• Seznam mastí
• Mast s povidon-jodem
• Masti v závislosti na stadiu proleženin

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Tato patologie je běžná u starších lidí a lidí s omezeným pohybem, včetně lidí se sníženou citlivostí (ochrnutých nebo v bezvědomí). Delší komprese vede ke snížení průtoku krve (ischémii) v oblasti komprese. Z tohoto důvodu je ve tkáních nedostatek kyslíku (tkáňová hypoxie), což v konečném důsledku vede k nekróze tkáně. Oblasti kůže nad kostními výběžky, jako je křížová kost, boky, lokty a paty, jsou obzvláště zranitelné. Některým lidem stačí ke vzniku proleženin pouhé dvě hodiny nehybnosti a neustálý vnější tlak na kůži 1,2.

Jak léčit proleženiny

Léčba proleženin zpravidla zahrnuje několik fází:

• Čištění
• Dezinfekce
• Aplikace bandáží

Čištění

Předpokladem úspěšného zhojení proleženiny je odstranění odumřelé tkáně s výjimkou suché, neinfikované krusty (strupu). Vlhká mrtvá (nekrotická) tkáň se infikuje, což zvyšuje zánětlivý proces, což komplikuje hojení ran 3 . Pro urychlení hojení dekubitů se doporučuje při každé výměně obvazu čistit nejen místo poranění, ale i kůži kolem něj.

Dekontaminace poškozené oblasti

Po vyčištění proleženiny je nutné ji dezinfikovat antiseptickými prostředky. V tomto případě se nedoporučuje používat manganistan draselný, alkoholové roztoky jódu a brilantní zeleň, peroxid vodíku, protože tyto léky vysušují poškozený povrch a mohou poškodit mladou pojivovou tkáň (granulaci), která vyplní ránu v budoucnost. Proto je pro čištění proleženin vhodnější použít speciální prostředky, například povidon-jod (Betadine ® ), který má širokou antimikrobiální aktivitu. Je důležité si uvědomit, že nezpůsobuje nepříjemné pocity – neštípe a nepálí pokožku, nebrání tvorbě nové tkáně.

Aplikace bandáží

Posledním krokem v léčbě proleženin je uzavření rány. K tomu se na povrch proleženiny nebo přímo na obvaz aplikují speciální masti nebo krémy s antimikrobiálními a regeneračními účinky.

Jak správně léčit proleženiny, podívejte se na toto krátké video:

Z videa se dozvíte o nuancích, s vědomím, které se můžete vyhnout infekčním komplikacím a urychlit hojení poškozených tkání.

Druhy mastí a krémů pro léčbu proleženin

Pro prevenci nežádoucích účinků se doporučuje provádět každodenní ošetření povrchů rány pomocí speciálních mastí a krémů.

V závislosti na cílech léčby jsou masti:

Čištění:

Enzymatické masti, které čistí ránu od odumřelé tkáně (například kolagenázová mast).

Dezinfekční prostředky:

Produkty obsahující jód, ionty stříbra, antibiotika (povidon-jod, bacitracin, mupirocin, sulfadiazin stříbrný).

Obnovování:

Masti, které stimulují aktivaci metabolických procesů v tkáních a tvorbu kolagenových vláken (dexpanthenol).

Protizánětlivé:

Snížit zánětlivé procesy v tkáních, potlačit nadměrně vysokou aktivitu imunitního systému (hydrokortison acetát).

Snížit zánětlivé procesy v tkáních, potlačit nadměrně vysokou aktivitu imunitního systému (hydrokortison acetát).

Důležité!

Před použitím jakékoli masti se určitě poraďte se svým lékařem! Každý lék má svou specifickou aplikaci a dávkování, které by měl určit odborník na základě individuálních zdravotních charakteristik každého pacienta.

Mast na bázi povidonu-jodu

Mast Betadine ® na bázi povidon-jodu je speciální komplex jódu a povidonu. Díky této struktuře se při aplikaci masti na ránu postupně uvolňuje jód, který se spojuje s mikrobiálními buňkami a způsobuje jejich smrt 18 .

Mast Betadine ® má široké spektrum antimikrobiální aktivity. Povidon-jod je účinný i proti určitým mikroorganismům rezistentním na léky 9 a je také schopen potlačit aktivitu virů 11 .

Pro své antiseptické vlastnosti se Betadine ® mast používá zejména k dezinfekci ran a léčbě proleženin pod obvazy. Lék se aplikuje v tenké vrstvě na poškozenou oblast se zachycením 1 cm zdravé kůže 1krát denně.

Kde koupit Betadine® mast?

Najděte si nejbližší lékárnu

Mast s kolagenázou

Kolagenáza je enzym, který rozkládá kolagen v odumřelých tkáních a tím pomáhá čistit proleženiny od hnisu, starých a odumřelých kožních částeček. Kolagenázová mast také zabraňuje vzniku patologických jizev a jizev, vyhlazuje nerovnosti a drsnosti pokožky 16 .

Používejte mast jednou denně. Délku aplikace masti určuje lékař podle stavu proleženiny 1 .

Mast s bacitracinem a neomycinem

Bacitracin a neomycin jsou kombinací antibakteriálních léků, které potlačují reprodukci bakterií a způsobují smrt škodlivých mikroorganismů 8 .

Tato mast se používá k léčbě a prevenci infekčních a zánětlivých onemocnění s drobnými řeznými ranami, škrábanci a popáleninami.

Lék se aplikuje na poškozenou oblast 2-3krát denně. Doba použití – ne více než 7 dní 17 .

Dexpanthenol mast

Tato mast aktivuje obnovu poškozené tkáně, stimuluje nárůst počtu buněk, které produkují složky nezbytné pro pevnost a pružnost pokožky. Také mast s dexpanthenolem (například Novatenol) normalizuje buněčný metabolismus, urychluje buněčné dělení a zvyšuje pevnost kolagenových vláken.

Frekvence užívání závisí na indikaci a určuje ji ošetřující lékař 22 .

Hydrokortison acetátová mast

Tato mast patří ke kortikosteroidům. Má protizánětlivé a imunosupresivní účinky (tlumí nežádoucí imunitní reakce).

Mast se aplikuje 2–3krát denně po dobu 6–14 dnů23.

Výběr masti v závislosti na fázi proleženin

Výběr masti závisí na stupni vývoje proleženiny, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací:

• Stupeň 1 – v této fázi není kůže porušena, ale dochází pouze k zarudnutí kůže. Aby se zabránilo dalšímu vystavení poškozujícím faktorům, je nutné každé 2 hodiny obrátit pacienta na lůžku nebo použít speciální prostředky ke snížení lokálního tlaku na tkáně. Měli byste dodržovat jednoduchá hygienická pravidla pro péči o pacienty upoutané na lůžko, sledovat čistotu a stav jejich pokožky. Můžete se omezit na čištění zarudlé pleti např. fyziologickým roztokem, kafrovým alkoholem 15 .
• Stupeň 2 – Cílem této fáze kontroly dekubitů je povrchové hojení ran a prevence infekcí. Po umytí je nutné použít masti s antimikrobiálním a regeneračním účinkem (například povidon-jod Betadine ® , dexpanthenol). Je nutné pečlivě uzavřít ránu obvazem.
• Stupeň 3 – v této fázi je přípustné zařadit do léčby masti s enzymy (kolagenáza), které pomohou vyčistit ránu od odumřelé tkáně a hnisu. Důležité je také použití antimikrobiálních a protizánětlivých mastí (povidon-jod Betadine ® , hydrokortison acetát). Aplikace těchto prostředků zkrátí dobu hojení a sníží riziko komplikací.
• Stupeň 4 – vzhledem k destrukci všech vrstev kůže a nekróze podložních tkání je nutné chirurgické čištění rány s následnou dermoplastikou. K léčbě se kromě léků užívaných ve 3. stupni přidávají fyzioterapeutické postupy: léčba proleženiny ultrazvukem nebo ultravysokofrekvenčním elektromagnetickým polem, fonoforéza v kombinaci s antiseptiky a elektroforéza s použitím antibiotik 15 .

Protože jednou z hlavních překážek hojení ran je infekce, je léčba dekubitů se známkami infekce zaměřena na lokální antimikrobiální látky.

Proleženiny jsou závažné kožní poranění, jehož komplikace mohou vést až k sepsi (otravě krve), která často končí smrtí, proto léčba musí být prováděna pod přísným dohledem lékaře.

Odpovědi na otázky

Jak se proleženinám vyhnout?

Pro prevenci vzniku proleženin se doporučuje měnit polohu pacienta každé 2-4 hodiny. Ke zmírnění tlaku na nejzranitelnější místa pacienta se používají polštáře a podobně. Je nutné sledovat stav pokožky a intenzivně se o ni starat.

Jaké jsou příznaky proleženin?

Příznakem proleženiny může být jak lokální zarudnutí, tak vznik různě hluboké rány, může se objevit i krusta nebo bublina.

Dají se proleženiny léčit doma?

Vše závisí na stadiu vředu. Například u drobných poranění je možné domácí ošetření, zatímco proleženiny 3.-4. stupně vyžadují hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení. V každém případě, pokud se objeví otlak, léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře.

Kraskovskij Fedor Janovič

Proleženiny jsou vážné poškození kůže a tkání, ke kterému dochází v důsledku snížení prokrvení některých oblastí těla ležícího pacienta pod tíhou vlastního těla. V počáteční fázi se na těle objevuje mírné zarudnutí v místech, kde dochází k silnému stlačení tkáně. Léčbu postiženého místa je vhodné zahájit co nejdříve, jinak nedostatečná péče velmi rychle povede k vážnějším nevratným následkům. V důsledku nedostatečného prokrvení postižené tkáně odumírají a postihují hlubší vrstvy až ke kosti.

Riziko vzniku dekubitů je zvláště vysoké v následujících případech:

• Pacient se nemůže otočit bez pomoci;
• Člověk je nucen setrvat v jedné poloze déle než 2 hodiny;
• Pacient trpí nadváhou nebo naopak jeho organismus je vyčerpaný;
• Pacient trpí močovou a fekální inkontinencí a silně se potí;
• Pacient má cukrovku, vytvořily se mu trofické vředy a byla mu diagnostikována cévní onemocnění.

Kde se proleženiny objevují?

Proleženiny se nejčastěji objevují na oblastech těla, které jsou vystaveny silnému stlačení. Nejčastěji jsou postiženi:

• Týlní oblast;
• Oblast za ušima;
• Lokty;
• Lopatky;
• Velká plocha těla v oblasti hýždí;
• Kolena a boky;
• Podpatky, kotníky.

Podle anatomické stavby těla se právě v těchto místech nachází kost blízko kůže, což vede k silnějšímu tlaku na tkáň.

Vývoj dekubitů

V závislosti na závažnosti léze jsou proleženiny rozděleny do 4 stupňů:

Charakteristika stupně
I Nedochází k poškození kůže, dochází k zarudnutí
II Na kůži se objevily známky poškození: jsou malé puchýře, mělké rány ve formě vředů
III Svalová vrstva je poškozena, z rány vytéká tekutina
IV Nekróza tkáně: kůže je pokryta černou krustou. Uvnitř probíhají hnisavé procesy, které postihují kosti a šlachy.

►Otestujte přítomnost proleženin 3. stupně: zatlačte prstem na zarudlou oblast těla a podržte až XNUMX sekundy. Pokud kůže zbělá, znamená to, že k zarudnutí došlo z jiného důvodu. Pokud zůstane červená, pak se s největší pravděpodobností jedná o proleženinu v počáteční fázi vývoje.

Prevence proleženin

Pacient upoutaný na lůžko potřebuje 24hodinový dohled. Prevence dekubitů je jedním z nejdůležitějších úkolů v oblasti ošetřovatelské péče. Následující kroky pomohou problému předejít:

• Čisté, kvalitně ušité povlečení bez záhybů, které jen zvyšují riziko vzniku dekubitů. Aby postel zůstala rovná a hladká, je lepší používat prostěradla s elastickými pásy;
• Na posteli nejsou žádné cizí předměty: vše musí být odstraněno, dokonce i malé drobky;
• Správně vybrané oblečení bez švů, knoflíků nebo jiných doplňků;
• Spodní prádlo vyrobené z přírodní tkaniny, bez elastických pásků nebo jiných omezujících prvků, jako jsou elastické pásy na ponožkách nebo nadkolenkách;
• Správné umístění katétru – je třeba dbát na to, aby nestlačoval kůži.

Pomocné prostředky

Příslušenství proti proleženinám je navrženo tak, aby usnadnilo život pacientovi a servisnímu personálu:

• Matrace: tvrdost se volí s ohledem na hmotnost pacienta. Tvrdé matrace jsou vhodné pro obézní pacienty. Lidé s normální nebo podváhou tělesnou hmotností si raději koupí měkkou;
• Speciální balónová matrace pro prevenci proleženin s nastavitelnými sekcemi. Jednotlivé části lehátka můžete nafouknout nebo vyfouknout a snížit nebo zvýšit tlak v požadovaných oblastech;
• Spodní kroužek: podobný plaveckému kroužku. Lze umístit pod nejzranitelnější části těla;
• Válečky: skupina objektů, které se liší velikostí, tvrdostí a tvarem. Můžete si zakoupit podložku s ohledem na existující problém a pravidelně ji umístit například pod hlavu, kolena, kyčle, mezi kolena atd.

►Upozornění: zakoupení speciální matrace nenahrazuje jiná opatření k prevenci proleženin a nutnosti periodické změny polohy těla.

Dodržujte hygienu

Kůže pacienta musí být neustále suchá a čistá. Každé ráno je třeba pacienta otřít vlhkou houbou. Je nutné se pravidelně sprchovat nebo koupat. Je důležité pomoci pacientovi udržovat intimní oblasti těla čisté: pomozte umýt se po výměně plen, po odchodu na toaletu. Po umytí je pokožka ošetřena ochranným krémem.

Jak umýt člověka s proleženinami?

Rány musí být pečlivě omyty, aniž by to osobě způsobovalo bolest nebo nepohodlí. Je důležité zajistit, aby na těle nezůstalo žádné mýdlo. Poškozená místa by se neměla držet dlouho ve vodě a v případě vážného poškození je nutné po plavání převázat. Je třeba se zásobit jemnými, bez zápachu a antibakteriálními mycími prostředky, speciálními pěnami, žínkami z přírodních materiálů, krémy s hydratačním ochranným účinkem a pleťovými vodami na čištění pleti.

Na trhu je mnoho dalších moderních prostředků pro prevenci proleženin. Požádejte svého lékaře o radu, jaké vložky je nejlepší koupit – gelové, pěnové, vodní, vzduchové. Používejte obvazy s absorpčním a hydroaktivním účinkem. Pořiďte si sešit, do kterého si zaznamenáte absolvované procedury.

V rámci prevence proleženin je zakázáno používat:

• Roztok brilantní zeleně, jódu, manganistanu draselného;
• Rakytníkový esenciální olej;
• Cibulová šťáva, jedlá soda;
• Roztok peroxidu vodíku, kafrový alkohol.

Takové produkty jako masti: Levomekol, Vishnevsky; by měl být používán pouze po konzultaci s lékařem. A co je nejdůležitější, měňte polohu těla ležícího pacienta každé 2 hodiny, neméně často.

Provádějte každodenní prohlídku těla, abyste odhalili nové zarudnutí. Ujistěte se, že teplota v místnosti je udržována na optimální úrovni v rozsahu 21…23 °C. Věnujte pozornost dietě pacienta. Zařaďte do jídelníčku potraviny bohaté na vitamíny A, B, C. Ujistěte se, že krmíte zeleninou, tvarohem, libovým masem. Dodržujte pitný režim v souladu s doporučením lékaře.

Objevila se proleženina – co dělat

Pokud dekubity odhalíte v raných fázích vývoje, postupujte takto:

• Otočte osobu, postavte tělo tak, aby na poraněné místo nebyl žádný tlak;
• Ránu ošetřete podle jejího charakteru a doporučení lékaře;
• Pozorujte ránu, zaznamenejte do sešitu, jak se mění její velikost a vzhled;
• Pravidelně si měřte tělesnou teplotu. Dávejte pozor na jakýkoli nepříjemný zápach nebo výtok;
• Informujte svého lékaře o jakýchkoli změnách.

Léčba proleženin

Pokud preventivní opatření nepomohla vyhnout se problému a objevily se proleženiny, lékař předepisuje soubor opatření zaměřených na hojení ran. Používají se antibakteriální látky, dezinfekční roztoky, nekrolytika, angioprotektory a dehydratační látky.

Mnoho lidí podceňuje závažnost problémů způsobených dekubity. Kromě bolestivých pocitů způsobují další vážné poškození zdraví, protože se tvoří rychle, ale dlouho se hojí. Je důležité organizovat preventivní péči co nejdříve. Pokud příbuzní nemají možnost být neustále u lůžka pacienta, na záchranu přijde speciálně vyškolená sestra se zkušenostmi. Zaměstnanci mohou převzít pečovatelské úkoly, když jste pryč, nebo trvale žít s pacientem a převzít jiné domácí práce.