Prolaps dělohy v časném a pozdním těhotenství: proč dochází k prolapsu a je možné porodit?

Vaginální prolaps je patologický stav, který je součástí větší skupiny poruch nazývaných genitální prolaps. Toto onemocnění je charakterizováno oslabením vazivového a svalového aparátu dělohy a pochvy, což vede k prolapsu vnitřních pohlavních orgánů.

Poševní výhřez může ženu trápit v každém věku, ne vždy záleží na jejím životním stylu a porodu – výhřez lze diagnostikovat i u žen, které nerodily.

Podle statistik se s prolapsem poševní stěny setkává 30 až 50 % žen a všechny vyžadují kvalifikovanou lékařskou péči s využitím nejmodernějších a nejúčinnějších léčebných metod. Tuto pomoc nabízí pacientkám GMS Clinic, kde pracují profesionální lékaři, kteří se specializují na úspěšné řešení problémů s prolapsem poševní stěny a léčbu dalších gynekologických onemocnění.

Příčiny prolapsu poševní stěny

Hlavním důvodem prolapsu poševní stěny je nedostatečnost svalů pánevního dna. Tento stav je některými odborníky nazýván také pánevní kýla. Prolaps vnitřních orgánů je způsoben snížením tonusu svalově-fasciálních struktur a jejich defektů, které mohou být traumatické i netraumatické.

Trauma pánevního dna

Poměrně často pacientka nejprve po porodu pozoruje prolaps poševních stěn, který byl doprovázen traumatem genitálií a nuceným používáním různých porodnických pomůcek. Pokud byl porod rychlý nebo rychlý a také pokud byl plod dostatečně velký, může to vše následně vést k prolapsu přední a zadní stěny pochvy. K prolapsu může dojít po jakémkoli způsobu porodu, včetně císařského řezu. Stojí za zmínku, že zranění může být skryté, bez zjevných vnějších známek.

Existují také případy poškození svalově-fasciálních struktur pánve, které nejsou spojeny s těhotenstvím a porodem – například při operacích vnitřních orgánů malé pánve. Trauma některých center nervového systému, která jsou zodpovědná za regulaci svalů pánevního dna, může také vést k prolapsu vnitřních orgánů.

Chronické zvýšení intraabdominálního tlaku

Pokud žena často pociťuje gastrointestinální potíže a zácpu, těžkou fyzickou práci, tráví dlouhou dobu ve statické poloze během dne nebo trpí chronickými plicními chorobami, všechny tyto faktory mohou také vést k prolapsu pochvy.

Dysplazie pojivové tkáně

Dysplazie je porucha struktury tělesných tkání. Týká se patologických stavů způsobených poruchami syntézy kolagenu a řadou dalších poruch. Při dysplazii je pozorován prolaps zadní a přední poševní stěny mj. u velmi mladých žen, jejichž porody nebyly náročné, nebo dokonce u nullipar, které nikdy nezvedly činky a správně dávkují pohybovou aktivitu v posilovně. .

Na tomto základě odborníci na zdraví žen naznačují, že v mnoha případech je prolaps poševní stěny primárně spojen s dysplazií a poté s dalšími provokujícími faktory.

Hormonální nerovnováha

Menopauza vede k nedostatku některých pro ženský organismus zvláště důležitých hormonů, především estrogenů. To může způsobit narušení trofismu v tkáních pánevního dna, což může vést k prolapsu pochvy a vzniku vážných problémů, včetně úplného prolapsu dělohy.

Dědičná predispozice

Prolaps poševních stěn je geneticky podmíněný přibližně v 50 % případů. To znamená, že pokud vaše babička nebo maminka zažila výhřez vnitřních pohlavních orgánů, je dost možné, že se s tímto onemocněním setkáte i vy.

K prolapsu poševních stěn mohou vést také různá netraumatická onemocnění nervového systému, jakož i poruchy prokrvení pánevních orgánů a perineálních svalů.

Podle jedné verze gynekologů seznam rizik pro rozvoj takového příznaku, jako je prolaps přední a zadní stěny pochvy, zahrnuje zvýšenou tělesnou hmotnost, což vede ke změně umístění vnitřních pohlavních orgánů.

Důležité! Posun pochvy může dříve nebo později vést k prolapsu dělohy, v takovém případě je samoléčení nemožné. Řešení tohoto problému a odstranění prolapsu poševní stěny je možné v jakékoli fázi, hlavní věcí je vyhledat pomoc zkušeného gynekologa při prvních alarmujících příznacích a zahájit léčbu.

Dva typy prolapsu poševní stěny

Gynekologové rozlišují dva typy tohoto onemocnění:

• Cystokéla. Při tomto stavu hovoříme o stavu zvaném prolaps přední stěny poševní. Dá se říci, že se jedná o kombinovaný prolaps močového měchýře a poševní stěny, kýlovitý defekt, jehož příčinou je selhání nosného aparátu pánevního dna. Tento stav vede k dysfunkci moči.
• Rektokéla. Příčinou tohoto stavu je prolaps zadní stěny poševní. Rektum vyčnívá směrem k pochvě, což je doprovázeno narušením defekačního aktu a rozvojem těžké zácpy, která prolaps dále prohlubuje.

Příznaky vaginálního prolapsu

Počáteční stadia prolapsu poševní stěny obvykle neprovázejí žádné klinické příznaky. Dále, jak nemoc postupuje, žena začíná cítit cizí těleso v perineu a také si stěžuje na distenzi. Bolest z prolapsu poševní stěny může také vyzařovat do lumbosakrální oblasti a nohou.

Všechny příznaky tohoto onemocnění lze rozdělit do několika skupin. První skupina zahrnuje dyskomfort z reprodukčních orgánů a druhá skupina, spojená s močovým systémem, zahrnuje dysfunkci močového měchýře: periodický únik moči, časté nutkání na močení nebo naopak potíže s močením, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. měchýř. Při vaginálním prolapsu může dojít k inkontinenci moči také při smíchu, kýchání, kašli, sportu nebo jakékoli námaze.

V počátečním stadiu a při následném rozvoji onemocnění trpí sexuální funkce – při pohlavním styku se objevují tzv. „slurpavé zvuky“, ženu trápí pokles libida, citlivost, suchost a pálení v oblasti genitálií. Fungování gastrointestinálního traktu je narušeno – vzniká zácpa a je obtížné zadržovat plyny.

Stádia nemoci

Ve světové medicíně bylo vyvinuto několik klasifikací vaginálního prolapsu, včetně následujících:

• Stupeň I – poševní stěny sestupují, ale nedosáhnou vstupu do pochvy, zatímco vnější čípek děložního hrdla je umístěn normálně nebo mírně pod páteří. Je pozorováno rozšíření genitální štěrbiny. Když jsou svaly napjaté, genitální štěrbina se uzavře.
• Stupeň II – poševní stěny dosahují ke vchodu do pochvy a mohou jej přesahovat. Děložní hrdlo je umístěno blízko vchodu do pochvy, ale nepřesahuje.
• Stupeň III – děložní hrdlo přesahuje genitální štěrbinu. Progreduje výběžek stěn a děložního čípku, ženu mohou trápit bolestivé pocity jak při intimním životě, tak i při běžném životě.
• Stádium IV – oslabená zadní a přední stěna pochvy nedokážou zajistit nehybnost pánevních orgánů a dochází k úplnému prolapsu dělohy. To může vést k infekci a chronickému zánětu. Na poševní sliznici se objevují mikropoškození, což zvyšuje nepohodlí.

Nedostatečná léčba prolapsu poševní stěny může způsobit úplný prolaps vnitřních reprodukčních orgánů, což výrazně snižuje kvalitu života ženy a může vést k dysfunkci přilehlých orgánů.

Komplikace po vaginálním prolapsu (genitální prolaps)

Obstrukce odtoku moči, která může být důsledkem prolapsu poševních stěn, může způsobit rozvoj infekce močových cest, jejíž léčba je obtížná kvůli narušení topografie pánevních orgánů.

Narušení normální polohy konečníku, progrese rektokély a nedostatek adekvátní terapie může zabránit zadržování plynů a stolice, což následně také vede k psycho-emocionálním problémům žen a jejich sociální izolaci. Rozvoji nežádoucích komplikací lze předejít včasným kontaktováním lékaře.

Diagnóza prolapsu

Hlavní metodou pro zjištění prolapsu pochvy je gynekologické vyšetření, které zná většina pacientek. Pokud onemocnění výrazně pokročilo, stačí ke stanovení diagnózy vizuální vyšetření odborníkem. Pokud je stupeň prolapsu přední a zadní poševní stěny počáteční, může být vyžadováno vyšetření zrcadla a bimanuální vyšetření.

Někdy může lékař odhalit skrytý prolaps reprodukčních orgánů. K jeho odhalení může být pacient požádán, aby se trochu namáhal a kašlal.

Dále je při podezření na prolaps předepsán celkový rozbor moči a kultivace mikroflóry, stěry na cytologické vyšetření, ultrazvukové vyšetření a v některých případech komplexní urodynamická studie – kontrola funkce dolních močových cest.

Kromě gynekologa může pacient s prolapsem vyžadovat pomoc urologa, proktologa a odborníka na pánevní chirurgii. Plán léčby na naší klinice je sestaven za účasti týmu zkušených lékařů.

Léčba vaginálního prolapsu konzervativními metodami

Patologie, které byly zjištěny v nejranějších stádiích vývoje, lze vyléčit pomocí konzervativní terapie. Tato léčba prolapsu je zaměřena na postupné snižování tělesné hmotnosti, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě, zvedání těžkých předmětů a boj proti zácpě. Pokud máte onemocnění dýchacích cest a častý kašel, který zvyšuje nitrobřišní tlak a tím negativně ovlivňuje pánevní dno, bude nutná i vhodná terapie.

Laserová terapie prokázala svou účinnost a používá se jako preventivní a léčebná metoda po porodu a v časných fázích prolapsu. Tepelná expozice stimuluje tvorbu kolagenu a také zlepšuje výživu měkkých tkání.

Pacientce lze doporučit pravidelné cvičení, jako jsou Kegelovy cviky, což je technika vyvinutá německým gynekologem, jejímž cílem bylo posílení perineálních svalů. Jeho cvičení se úspěšně používají k prevenci a léčbě onemocnění urogenitálních orgánů.

Naše klinika také využívá biofeedback terapii, metodu biologické zpětné vazby. Při této terapii se pacientka učí, jak vědomě a správně ovládat svaly pánevního dna pomocí speciálního přístroje.

Při prolapsu poševních stěn může být indikována instalace pesaru – zařízení, které může podporovat vnitřní reprodukční orgány. Pesar je zpravidla jednou z fází přípravy na chirurgickou léčbu prolapsu.

chirurgická léčba

Jednou z nejúčinnějších metod boje proti prolapsu je chirurgická intervence. Technika operace závisí na stadiu a formě prolapsu. Při operaci lékař vrátí vnitřní orgány do normální polohy a zpevní pánevní dno. K tomuto účelu se používají jak vlastní tkáně pacienta, tak speciální síťované implantáty.

V případě úplného prolapsu dělohy může být indikováno odstranění dělohy a přívěsků. Obvykle se takové intervence doporučují starším ženám v postmenopauzálním období. Pokud se chce pacient vyhnout odebrání orgánu, naši lékaři udělají vše pro to, aby tohoto cíle dosáhli.

Náklady na služby

Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných. Aktuální cenu si ověřte na telefonním čísle +7 495 781 5576 (XNUMX/XNUMX).

Jméno	Cena
Prvotní schůzka s gynekologem	8 500 rublů.
Opakovaná návštěva u gynekologa	6 900 rublů.

Vážení klienti! Každý případ je individuální a konečnou cenu vašeho ošetření lze zjistit až po osobní návštěvě lékaře GMS Hospital.
Ceny za nejžádanější služby jsou uvedeny. Můžete být obslouženi podle zásad VHI, platit zvlášť za každou návštěvu, uzavřít smlouvu na roční lékařský program nebo složit zálohu a získat služby se slevou. O víkendech a svátcích si klinika vyhrazuje právo účtovat příplatek dle aktuálního ceníku. Služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

K platbě jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Normálně je děloha držena ve správné poloze svaly pánevního dna, vazy a fasciemi. Tyto struktury tvoří silnou síťovinu, která poskytuje spolehlivou oporu pánevním orgánům včetně dělohy a zabraňuje jejich prolapsu a ztrátě. Svaly pánevního dna hrají klíčovou roli při udržování stability a funkčnosti reprodukčního a močového systému.

Diagnostiku a léčbu prolapsu a prolapsu dělohy můžete podstoupit v Charkově na gynekologickém oddělení Evropského radiologického centra. Schůzky s lékaři jsou k dispozici 24 hodin denně.

Co je prolaps dělohy

Prolaps dělohy je patologický stav, který se vyvíjí, když jsou svaly a vazy pánevního dna nataženy a oslabeny. V důsledku toho se děloha posouvá dolů, částečně nebo úplně opouští vagínu.

Příčiny prolapsu dělohy

K prolapsu dělohy souvisejícímu s věkem dochází v důsledku přirozeného oslabení svalů a vazů pánevního dna způsobeného sníženou hladinou estrogenu a celkovou ztrátou svalového tonusu. Tyto změny snižují schopnost podpůrných struktur udržet dělohu ve správné poloze. Jiné příčiny prolapsu dělohy:

• nadváha nebo obezita;
• Časté nošení těžkých předmětů;
• chronický kašel (například v důsledku bronchitidy);
• narození prvního dítěte v pozdním věku;
• anamnéza operace pánve;
• dysplazie pojivové tkáně;
• narození velkého dítěte;
• vícenásobné těhotenství.

Děloha také prolapsuje v důsledku chronické zácpy nebo častého namáhání při vyprazdňování, což vede k nadměrnému tlaku na svaly pánevního dna. Riziko prolapsu vaginální a děložní stěny se zvyšuje se syndromem kloubní hypermobility, Marfanovým syndromem a Ehlers-Danlosovým syndromem.

V časném těhotenství může v důsledku hormonálních změn a natažení vazů dojít k prolapsu dělohy, což oslabí nosné struktury pánve. Ve druhém a třetím trimestru dochází k prolapsu přední a zadní stěny dělohy v důsledku zvýšení její hmotnosti a tlaku na pánevní struktury.

Po porodu se může vyvinout prolaps dělohy v důsledku oslabení a natažení svalů a vazů pánevního dna způsobeného stresem z těhotenství a porodu. K oslabení nosných struktur mohou dále přispívat traumata a natržení tkání, stejně jako prodloužené a obtížné vaginální porody. V důsledku toho může zadní stěna dělohy po porodu klesnout pod svou normální polohu.

Příznaky a stadia prolapsu dělohy

Známky prolapsu dělohy závisí na stadiu prolapsu, z nichž každý je charakterizován určitým stupněm oslabení svalů pánevního dna a postavením dělohy v oblasti pánve.

Fáze prolapsu dělohy

Prolaps dělohy stupeň 1

Děloha klesá do horní části pochvy, ale děložní hrdlo zůstává nad poševním otvorem

Prolaps dělohy stupeň 2

Děloha klesá do spodní části pochvy, děložní hrdlo může při namáhání vyčnívat za pochvu

Prolaps dělohy stupeň 3

Děloha vyčnívá z pochvy. Známky třetího stadia prolapsu dělohy zahrnují potíže s močením a vyprazdňováním

Prolaps dělohy stupeň 4

Celá děloha včetně děložního čípku zcela vyčnívá za vchod do pochvy (úplný prolaps dělohy)

V časném stadiu může být prolaps zadní děložní stěny asymptomatický nebo mít mírné příznaky. Možné příznaky prolapsu dělohy:

• pocit nebo viditelné vyboulení tkáně ve vaginální oblasti;
• pocit tlaku, tíhy nebo napětí v pánvi;
• únik moči nebo inkontinence;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• potíže s vyprazdňováním;
• pocit uvolnění vaginálních tkání;
• bolest v dolní části břicha a dolní části zad;
• nepohodlí, bolest a pálení během pohlavního styku;
• zácpa nebo problémy s dokončením pohybu střev;
• snížená citlivost během sexu;
• opakující se infekce močových cest.

Při prolapsu pochvy dochází k pocitu, jako byste seděli na míči, a také k nepohodlí při chůzi. Při prolapsu dělohy mohou nastat potíže se zaváděním tamponů nebo antikoncepce. Výtok během prolapsu dělohy může být hojný a může mít růžovou nebo červenou barvu.

Diagnostika prolapsu dělohy v Charkově

Gynekolog analyzuje stížnosti a shromažďuje osobní a rodinnou anamnézu pacientky. Diagnóza prolapsu dělohy:

• fyzikální vyšetření. Umožňuje vizuálně posoudit polohu dělohy a její vyčnívání za pochvu. Studie pomáhá určit stupeň prolapsu dělohy a posoudit stav tkání pánevního dna. Lékař vás může požádat, abyste kašlala nebo tlačila, jako byste rodila;
• palpace. Slouží k posouzení stupně prolapsu dělohy a stavu nosných struktur pánevního dna. Tato metoda umožňuje lékaři určit velikost a polohu dělohy a také posoudit stupeň tonusu svalů pánevního dna;
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Ultrazvukové vyšetření umožňuje posoudit stav pánevních orgánů včetně dělohy, močového měchýře a přilehlých struktur.

V některých případech vám lékař nařídí také testy moči, aby zkontroloval infekce močových cest, které mohou být důsledkem oslabení pánevních svalů nebo tlaku na orgány z prolapsované dělohy. Způsob léčby prolapsu dělohy se volí na základě výsledků diagnostiky v závislosti na stupni prolapsu.

Léčba prolapsu dělohy v Charkově

Léčba prolapsu a prolapsu dělohy může být konzervativní (s menším prolapsem a bez příznaků) a chirurgická. Konzervativní metody léčby prolapsu dělohy:

• cvičení pro prolaps dělohy. Pravidelné cvičení je zaměřeno na posílení svalů pánevního dna, což pomáhá zvýšit jejich tonus a zlepšit podporu pánevních orgánů včetně dělohy;
• vaginální pesar. Jde o speciální zdravotnický prostředek, který se zavádí do pochvy. Pesar pomáhá podporovat dělohu a další pánevní orgány ve správné poloze a snižuje jejich tlak na okolní tkáně;
• strava. Zdravá, vyvážená strava, která obsahuje dostatek vlákniny, čerstvé ovoce a zeleninu, může pomoci předcházet zácpě nebo ji zmírnit snížením tlaku na pánevní struktury a snížením rizika prolapsu dělohy.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, objeví se příznaky nebo je závažný prolaps dělohy, může být pacientce doporučeno podstoupit chirurgický zákrok. Existují dva hlavní typy operací prolapsu dělohy. První typ operace zahrnuje korekci prolapsu bez hysterektomie zvednutím a zajištěním dělohy a dalších pánevních orgánů ve správné poloze. Druhý typ operace spočívá v odstranění dělohy (obvykle se používá při prolapsu dělohy ve stáří).

Opakovaný prolaps dělohy po operaci je nepravděpodobný, ale možný, pokud se rizikové faktory opakují (například náhlé zvýšení hmotnosti nebo těhotenství). Prolaps dělohy je nebezpečný v důsledku progrese patologie a vývoje výčnělku konečníku nebo močového měchýře do pochvy.

Prevence prolapsu dělohy zahrnuje vyhýbání se zvedání těžkých předmětů, prevenci zácpy dodržováním pitného režimu a konzumaci potravin s vysokým obsahem vlákniny (ovoce, zelenina, luštěniny). Je také důležité vyhýbat se přibírání na váze a kouření, kontrolovat chronický kašel (pokud je přítomen) a pravidelně cvičit svaly pánevního dna.

Pokud dojde k prolapsu dělohy, můžete otěhotnět, ale může to mít následky. Natažené a oslabené tkáně pánevního dna mohou zvýšit pravděpodobnost pánevní bolesti, potíží s močením a komplikací během těhotenství (jako je potrat nebo předčasný porod).

Na konzultaci gynekologa a chirurgickou léčbu prolapsu dělohy v Charkově v Evropském radiologickém centru se můžete objednat na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách nebo pomocí objednacího formuláře. Cenu operace prolapsu dělohy zjistíte také na webu nebo telefonicky.