Zlomenina humeru s posunem a bez posunutí – rehabilitace, první pomoc a léčba

Humerus je největší kost v paži. Jeho zranění může výrazně snížit kvalitu života a pracovní schopnost člověka a v konečném důsledku vést k invaliditě. Proto by neměl být podceňován význam včasné a přiměřené pomoci a rehabilitačních opatření. Jsou to ty, které umožňují ruce získat zpět své ztracené funkce a pacientovi získat zpět obvyklou kvalitu života.

Typy zlomenin pažní kosti a principy léčby

Typy zlomenin

V závislosti na umístění:

• intraartikulární – anatomický krk a hlava;
• mimokloubní – chirurgický krk. Může způsobit poškození nervů a krevních cév, a proto se vyznačuje krvácením a poruchami citlivosti. Pokud není pomoc poskytnuta včas, zranění způsobuje parézu;
• hlavní (střední) část kosti nebo diafýzy humeru;
• distální část, umístěná blíže k lokti.

Existují také zlomeniny bez posunu, s posunem a impaktované.

Zásady léčby

Je důležité co nejdříve zahájit zotavení ze zlomeniny humeru. Nejčastěji postačuje konzervativní léčba (sádrový obvaz, fyzioterapie, masáže a cvičební terapie ve zvláště závažných případech je nutná operace); Terapie by měla být prováděna denně, někdy až několikrát denně, pokud lékař nezvolil jiný rozvrh. Nedoporučuje se přerušovat trénink, pokud k tomu není indikace.

Všechny metody jsou vybírány individuálně s přihlédnutím k diagnóze a charakteristikám pacienta: rehabilitace po zlomenině humeru s posunutím se výrazně liší od léčby po zranění bez posunutí, protože období imobilizace v prvním případě bude delší.

Během rehabilitačního období se program obnovy mění: lékař jej upravuje na základě mezivýsledků a typu imobilizace končetiny (sádrový obvaz, obvaz měkkých tkání atd.).

Rehabilitační fáze

1. Imobilizace. Vydrží až tři týdny. Během tohoto období je důležité zajistit, aby končetina zůstala nehybná. K zamezení oběhových a metabolických poruch a k prevenci svalové atrofie lékař předepisuje masáže a léčebný tělocvik (dechová cvičení, pasivní cvičení a aktivní cvičení, při kterých pracují nefixované klouby).
2. Funkční. Vydrží až 6 týdnů. Hlavní roli v tomto období hraje aktivní cvičení – jak klasická léčebná tělesná výchova, tak cvičení ve vodě. Postupně se zvyšuje zátěž kloubu, pacient může používat závaží, pracovat na posilovacích strojích s biofeedbackem, cvičit jógu. Rozvíjení jemné motoriky napomáhají běžné každodenní činnosti: pacient si čistí zuby, obléká se, šněruje boty, stlá postel atd. Nedoporučuje se končetinu příliš zatěžovat. Je důležité hlásit jakoukoli bolest nebo nepohodlí specialistovi.
3. Výcvik. Vydrží až 8 týdnů. Zpravidla se v tomto období již pacient o sebe dokáže postarat samostatně a je důležité posílit svaly a obnovit rozsah pohybu. Cvičit lze také pouze pod dohledem lékaře a až po úplném obnovení celistvosti kosti a ostatních tkání. Pamatujte, že zlomenina pažní kosti je vážným poraněním, zahájení intenzivních silových cvičení do 2-3 měsíců po poranění je kontraindikováno.

Kontraindikace zlomeniny

Pouze kvalifikovaný odborník může po vyšetření a průzkumu (nejčastěji RTG) určit typ poranění a sestavit léčebný a rehabilitační program. Je kontraindikováno namáhat končetinu, protože to může vést k posunutí kostních fragmentů, nemůžete se sami léčit nebo diagnostikovat, odložit návštěvu lékaře;

Každá léčebná metoda má řadu svých kontraindikací, mezi které může patřit cukrovka, těhotenství, poruchy srážlivosti krve, endokrinní a duševní onemocnění, nezhoubné i zhoubné nádory atd. Proto lékaři „Pohody“ všechny pacienty pečlivě vyšetřují před sestavení léčebného programu.

Známky zlomeniny ramene a těla humeru

1. Akutní bolest v místě poranění nebo v jeho blízkosti, rostoucí s napětím.
2. Křupání v ruce při pohmatu nebo pohybu.
3. Změna tvaru ruky, zkrácení, otok, edém, povislé zápěstí.
4. Modřina, pohmoždění nebo krvácení – hematom se může objevit i v oblasti ruky. Při poranění se také může změnit barva kůže: zbledne.
5. Ztuhlost v pohybu: v některých případech pacient nemůže ani pohnout paží do strany.
6. Zhoršená citlivost nejen přímo v oblasti zlomeniny, ale také v oblasti ruky, která je spojena s poškozením nervů.

Příznaky mohou být buď závažné, nebo mírné, v závislosti na samotné zlomenině a individuálních charakteristikách pacienta, zejména jeho prahu bolesti. Doporučujeme neignorovat ani drobné příznaky a včas se poradit s lékařem – léčba i rehabilitace pak zaberou méně času a pravděpodobnost návratu ztracených funkcí bude výrazně vyšší.

Terapeutická cvičení pro poranění ramenního kloubu

Fyzioterapie pomáhá vyhnout se svalové atrofii, normalizuje jejich tonus, zlepšuje krevní oběh tkání, díky čemuž dostávají potřebné mikroelementy. Pravidelné (několikrát denně) cvičení aktivuje regenerační procesy, snižuje bolest a vrací končetinám jejich dřívější pohyblivost.

Doporučujeme cvičit poraněnou paži, dechová cvičení a rozvoj zdravé končetiny. To pomáhá posílit tělo jako celek a zlepšit ventilaci plic, zvláště když je paže stále v sádře. Vhodné je střídat dynamická a statická cvičení, na velké i malé svaly, sílu a strečink.

Rytmus, amplitudu, počet opakování a trvání tréninku volí lékař. Důležité je, aby se zátěž zvyšovala postupně – nejprve se u pacienta vyvine ramenní kloub, poté se vrátí obvyklá pohyblivost celé paži a následně se posílí svaly.

U starších a senilních pacientů s těžkou osteoporózou je v drtivé většině případů indikována konzervativní léčba, která spočívá v odmítnutí sádrové imobilizace a časném zahájení aktivních pohybů v poškozeném kloubu. U pacientů středního a mladého věku je nutné usilovat o jednostupňovou uzavřenou repozici s krátkodobou imobilizací ortotickým obvazem. Pokud se u této skupiny pacientů nedaří uzavřená repozice, je indikována osteosyntéza s co nejčasnějším zahájením aktivních pohybů. V tomto případě se využívá jak extramedulární osteosyntéza dlahami s úhlovou stabilitou, tak intramedulární blokovaná osteosyntéza.

Zlomeniny diafýzy humeru

Zlomeniny diafýzy humeru, stejně jako všechny ostatní, se dělí na zlomeniny z přímého a nepřímého traumatu. Při přímém působení síly dochází k příčným, rozmělněným a vícečetným rozmělněným (včetně segmentálních) zlomenin a při nepřímém působení síly ke spirálním (šikmým) zlomeninám s nebo bez dalšího fragmentu. Jedním z typických typů zlomenin z nepřímého traumatu jsou uzavřené spirální zlomeniny získané při zápasení paží. V posledních letech se jejich počet výrazně zvýšil, zřejmě díky popularizaci tohoto druhu bojových umění.

„Zlatým standardem“ pro léčbu takových zlomenin je blokovaná intramedulární osteosyntéza. Tato technika umožňuje repozici pomocí minipřístupů a zajišťuje stabilní fixaci zlomenin.

Zlomeniny distálního humeru

Tvoří 2–3 % všech zlomenin. Nejčastější intraartikulární zlomeninou je suprakondylická zlomenina. Většina nízkoenergetických zlomenin distálního humeru vzniká pádem na loket ze stoje nebo pádem na nataženou paži. V tomto případě je možné kombinované poškození proximálního předloktí – zlomenina olekranonu, luxace radia, luxace ulny apod. Příčinou vysokoenergetických poranění je nejčastěji dopravní nehoda. Podle lokalizace lomné linie se zlomeniny distálního humeru obvykle dělí na zlomeniny extraartikulární a intraartikulární.

Léčba

Konzervativní léčba je indikována pouze u mimokloubních zlomenin. Použití konzervativní léčebné metody vyžaduje dobrý kontakt mezi lékařem a pacientem – nezbytnou úroveň kontroly nad zlomeninou a celistvostí fixačního prvku a také dodržování doporučení ošetřujícího lékaře pacientem. Chirurgická léčba se používá u většiny intraartikulárních zlomenin distálního humeru.

Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně.