Imunita

Proč se na hlavě objevuje svrab a jak léčit onemocnění

Svrab je parazitární kožní onemocnění způsobené roztoči Sarcopts scabiei . Svrab způsobuje intenzivně svědivé vyrážky ve formě erytematózních papulí a traktů na kůži v meziprstních záhybech, zápěstích, pase a genitáliích. Diagnóza se stanoví na základě výsledků vyšetření a mikroskopického vyšetření seškrabů. Léčba se provádí lokálními scabicidy nebo někdy perorálním ivermektinem.

Etiologie |
Klinické projevy |
Diagnostika |
Léčba |
Základy |

Etiologie svrabu

Svrab je způsoben roztočem Sarcopts scabiei var. hominis , obligátní lidský parazit, který žije v průchodech, které hlodá ve stratum corneum epidermis. Svrab se snadno přenáší z člověka na člověka fyzickým kontaktem; Možný je i přenos prostřednictvím zvířat nebo běžných předmětů. Hlavním rizikovým faktorem jsou přeplněné podmínky (ve školách, krytech, kasárnách a některých domech); Mezi nemocí a špatnou osobní hygienou není jasná souvislost.

Z neznámých důvodů je krustózní svrab pravděpodobnější u imunosuprimovaných pacientů (např. u pacientů s infekcí HIV, rakovinou krve, chronickým užíváním kortikosteroidů nebo jiných imunosupresivních léků), u pacientů s těžkým fyzickým stavem nebo mentální retardací a u domorodých Australanů. Toto parazitární onemocnění se vyskytuje po celém světě (1). U pacientů žijících v teplém klimatu se objevují erytematózní papuly s několika trakty. Závažnost závisí na imunitním stavu, nikoli na geografické poloze.

Foto s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Etiologické odkazy

1. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al: Prevalence svrabu a impetigo ve světě: systematický přehled. Lancet Infect Dis 15(8):960-967, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2

Příznaky a známky svrabu

Hlavním příznakem svrabu je intenzivní svědění, které je obvykle horší v noci, ačkoli tento cirkadiánní rytmus není specifický pro svrab.

Klasický svrab

Erytematózní papuly se zpočátku objevují na kůži interdigitálních záhybů, flexorových ploch zápěstí a loktů, axilárních záhybů, podél linie pásu nebo na spodní části hýždí. Papuly mohou postihnout jakoukoli oblast kůže, včetně kůže mléčných žláz a penisu. U dospělých není pokožka obličeje postižena. Patognomickým příznakem onemocnění je svrab, což jsou tenké, svinuté, mírně šupinaté čáry o délce od několika milimetrů do 1 cm, obvykle lokalizované na rukou, pažích nebo nohou. Na jednom konci je často vidět malá tmavá papule – roztoč. Přítomnost zpravidla pouze 10-12 roztočů u lidí se vyznačuje klasickým svrabem. Obvykle dochází k sekundární bakteriální infekci.

Klasický svrab
Skrýt podrobnosti
Svědivé, pustulózní vyrážky na kůži mezi prsty u nohou jsou známkou klasického svrabu.
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Známky klasického svrabu mohou být atypické. U černých a jiných pacientů tmavé pleti se svrab může projevit jako granulomatózní uzliny. U novorozenců mohou být postiženy dlaně, chodidla, obličej a pokožka hlavy, zejména v postaurikulárních záhybech. U starších pacientů může svrab způsobit intenzivní svědění s minimálními známkami onemocnění na kůži, což ztěžuje diagnostiku. U pacientů s imunosupresí se může objevit plošný peeling bez svědění (zejména na kůži dlaní a chodidel u dospělých a na pokožce hlavy u dětí).

Přečtěte si více

Laparoskopická cholecystektomie: co to je, výživa po operaci

Kojenecký svrab
Skrýt podrobnosti
U kojeneckého svrabu se často na chodidlech a dlaních objevují pustuly.
© Springer Science+Business Media

Jiné formy

Krustový svrab (norský svrab) je spojen s narušením imunitní reakce, která roztočům umožňuje množení a jejich počty mohou být v milionech; rozsáhlé erytematózní skvrny často obklopují paže, nohy a pokožku hlavy a mohou se rozšířit.

Krustový (norský) svrab
Skrýt podrobnosti

Fotografie ukazuje difuzní tvorbu krust a hyperkeratotických plaků u pacienta s HIV a norským svrabem.

Nodulární svrab častější u kojenců a malých dětí a může být spojena se zvýšenou citlivostí na zbývající parazity; uzliny jsou obvykle erytematózní, 5 až 6 mm, a nacházejí se v tříslech, genitáliích, axilárních záhybech a hýždích. Uzliny jsou projevem hypersenzitivní reakce a mohou přetrvávat několik měsíců po eradikaci roztočů.

Nodulární svrab
Skrýt podrobnosti
Nodulární svrab je na této fotografii zobrazen jako mnohočetné hnědočervené papuly na axile.
© Springer Science+Business Media

Bulózní svrab nejčastěji se vyskytuje u dětí. Při vývoji u starších osob může bulózní svrab napodobovat bulózní pemfigoid, což vede k opožděné diagnóze.

Svrab pokožky hlavy se vyskytuje u novorozenců a pacientů s oslabenou imunitou a může napodobovat dermatitidu, zejména atopickou dermatitidu nebo seboroickou dermatitidu.

Svrab „čistého“ vypadá jako rozšířený ekzém a vyskytuje se u pacientů užívajících topické kortikosteroidy.

Diagnóza svrab

Klinické hodnocení
Svrab škrábání

Diagnóza svrabu se předpokládá na základě fyzických nálezů, zvláště pokud se mezi kontakty v domácnosti vyskytují nory a svědění, které nejsou v souladu s fyzickými nálezy a podobnými příznaky.

Potvrzeno detekcí roztočů, vajíček nebo fekálních pelet při mikroskopickém vyšetření škrábanců z nor; Často není možné roztoče najít, ale to nevylučuje svrab. Seškrábnutí by mělo být dosaženo aplikací glycerinu, minerálního oleje nebo imerzního oleje do nory nebo papule (aby se zabránilo rozptýlení roztočů a materiálu při získávání seškrabu), jejíž horní část se poté odstraní okrajem skalpelu. Materiál se umístí na podložní sklíčko a přikryje se podložním sklíčkem; Je třeba se vyhnout hydroxidu draselnému, protože rozpouští granule stolice roztočů.

K identifikaci svrabu lze použít vizualizaci a zvětšení kůže ručním nástrojem (dermoskopie).

Léčba svrabu

Lokální permethrin nebo jiné topické scabicidy
Někdy se ivermektin užívá perorálně

Základem terapie je použití topických nebo perorálních scabicidů (1). (viz tabulka Metody léčby svrabu). Topickým lékem první volby je permethrin.

U starších dětí a dospělých by měl být permethrin (ten není registrován v Ruské federaci) aplikován na celý povrch kůže, od krku až po konečky prstů, a po 8–14 hodinách smýt. Lindan se již nedoporučuje, protože může být neurotoxický (2). Léčba by měla být opakována po 7 dnech.

Kojenci a malé děti by měli aplikovat permethrin na hlavu a krk, vyhýbat se periorbitálním a periorálním oblastem. Zvláštní pozornost je třeba věnovat intertriginózním oblastem, nehtům na rukou, nohou a pupíku. Použití palčáků u novorozenců pomůže zabránit tomu, aby se léky dostaly do úst.

Přečtěte si více

Ambrobene sirup proti kašli, návod pro děti sirup proti kašli Ambrobene

U dospělých a dětí ve věku 4 let a starších aplikujte spinosad 0,9% topickou suspenzi na celý povrch kůže od krku a nohou, včetně chodidel a chodidel. U plešatých pacientů by měla být suspenze aplikována na pokožku hlavy, čelo, vlasovou linii a spánky. Suspenze musí schnout 10 minut před oblékáním a poté se ponechá na pokožce 6 hodin před sprchováním nebo koupáním. Léčba by měla být opakována po 1 týdnu (3).

Jako alternativní terapie je 6-10% vysrážená síra ve vazelíně alternativní terapií obvykle vyhrazenou pro děti ve věku

Použití ivermectinu je indikováno u pacientů, kteří nereagují na lokální léčbu, nejsou schopni provádět externí terapii, nebo u pacientů s imunosupresí a norským svrabem. Ivermektin byl úspěšně používán při epidemiích mezi blízkými kontakty, jako jsou pečovatelské domy.

Současně by měly být ošetřeny i osoby v blízkém kontaktu a osobní věci (např. ručníky, oblečení, ložní prádlo) by měly být vyprány a vysušeny v sušičce nebo izolované (např. v uzavřených plastových sáčcích) minimálně po dobu 3 dní.

Svědění lze léčit kortikosteroidními mastmi a/nebo perorálními antihistaminiky (např. hydroxyzin 25 mg perorálně 4krát denně). U pacientů s prosakováním, tvorbou žluté krusty, kteří podstoupili vhodnou systémovou nebo externí antistafylokokovou nebo antistreptokokovou léčbu, je třeba mít podezření na přidání sekundární infekce.

Ústup příznaků a vyrážek trvá až 3 týdny, navzdory úhynu roztočů, což ztěžuje rozpoznání selhání léčby kvůli rezistenci, špatnému průniku léků, neúplnému dodržování předpisů, reinfekci nebo nodulárnímu svrabu. Kožní seškrab lze pravidelně vyšetřovat, aby se vyloučilo přetrvávání svrabu.

Svrab je parazitární kožní onemocnění způsobené roztoči.

Typicky se svrab šíří z člověka na člověka fyzickým kontaktem.
Pacienti se svrabem pociťují silné svědění navzdory skutečnosti, že počet roztočů na těle je obvykle malý.
Diagnóza svrabu se provádí poté, co lékaři prozkoumají svědivé oblasti kůže a v některých případech po mikroskopickém vyšetření škrábanců z postižené kůže.
Léčba svrabu zahrnuje aplikaci léků obsahujících permethrin nebo spinosad na kůži, stejně jako užívání ivermektinu ústy.

Paraziti jsou živí tvorové, kteří žijí na jiném organismu (hostiteli) nebo uvnitř něj a jsou závislí na hostiteli, pokud jde o výživu. Roztoči, kteří způsobují svrab, jsou parazitičtí, protože se živí lidskou krví.

Původcem svrabu je roztoč – svrab svědí Sarcopts scabiei . Případy napadení klíšťaty se vyskytují po celém světě. Samička roztoče prokousne kůži, vyvrtá si do jejích povrchových vrstev svědivé kanálky a naklade tam vajíčka. Malí roztoči (larvy) se líhnou po několika dnech. Zamoření svrabem způsobuje silné svědění, které se zdá být způsobeno alergickou reakcí na roztoče. (Viz také Kousnutí klíštětem).

Infekce se přenáší z člověka na člověka fyzickým kontaktem a často postihuje členy celé rodiny. Roztoči svrab, kteří jsou pro člověka nebezpeční, se mohou šířit předměty v domácnosti, jako jsou ručníky, ložní prádlo, oblečení a boty, jejichž použití může způsobit infekci. Mimo lidské tělo však klíšťata nežijí příliš dlouho. Zvířecí klíšťata se mohou přenést na člověka a způsobit svědění, ale jakmile se dostanou na člověka, nezakoření se a nevyžadují léčbu. Roztoči, kteří způsobují svrab, jsou obvykle zabiti při běžném praní prádla (praní v pračce v horké vodě s následným žehlením nebo sušením v horké sušičce) nebo chemickém čištění. Hlavním rizikovým faktorem jsou velká shromáždění lidí (například ve školách, krytech, kasárnách a v některých rodinách). Svrab není spojen se špatnou hygienou.

Přečtěte si více

Jak léčit faryngitidu u dětí a dospělých: spreje, roztoky a léky ve formě tablet

Příznaky infekce svrabem

Charakteristickým znakem svrabu je intenzivní svědění, které se obvykle zhoršuje v noci. Svrab způsobený roztoči se nejčastěji jeví jako velmi tenké proužky ne více než ½ palce (asi 1 cm) dlouhé, někdy s drobným vezikulem na jednom konci obsahujícím roztoč. Škrábání svědivých cest často vede k bakteriální infekci kůže (nazývané sekundární infekce). V některých případech jsou viditelné pouze drobné puchýřky nebo hrbolky, z nichž mnohé jsou poškrábané kvůli svědění.

Tyto puchýře/hrbolky se mohou objevit na kterékoli části těla, včetně prsou a penisu. Na tváři dospělých se však neobjevují. Hrbolky se nejprve tvoří na popruhu mezi prsty, zápěstími, vnitřní stranou loktů, pod pažemi, podél linie pásu nebo na hýždích. Postupem času je svrab stále obtížnější rozlišit kvůli ohniskům zánětu způsobeným škrábanci. V teplém podnebí se lidem tvoří malé červené puchýřky s malým počtem svrabů.

U lidí s tmavou kůží může svrab způsobit hrudky, které vystupují nad povrch kůže. U kojenců lze léze nalézt na dlaních, ploskách nohou, obličeji a pokožce hlavy, zejména za ušima. U starších lidí může svrab způsobit silné svědění, ale kožní projevy jsou velmi mírné, což značně ztěžuje diagnostiku tohoto onemocnění.

Obrázky svrabů
Svrab na prstech

Tato fotografie ukazuje svrab na kůži mezi prsty.

Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Dítě na této fotografii ukazuje škrábance a drobné načervenalé hrbolky, které se objevují na jeho předloktí, dlani a v kožních záhybech jeho zápěstí. Tyto projevy jsou charakteristické pro svrab. Svrab jsou ½ palce dlouhé, křupavé hrbolky v záhybech zápěstí a dalších oblastech těla.

. Přečtěte si více

Foto s laskavým svolením Dr. Karen McCoy.

Svrab u dítěte (dětský svrab)

Tato fotografie ukazuje vyvýšené oblasti svrabu na chodidlech kojence.

Svrab na prstech

Tato fotografie ukazuje svrab na kůži mezi prsty.

Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

. Přečtěte si více

Foto s laskavým svolením Dr. Karen McCoy.

Svrab u dítěte (dětský svrab)

Tato fotografie ukazuje vyvýšené oblasti svrabu na chodidlech kojence.

Lidé, u kterých se mohou vyvinout závažné léze (nazývané krusty nebo norský svrab), zahrnují:

Jedinci s oslabeným imunitním systémem (v důsledku infekce virem lidské imunodeficience [HIV], hematologické rakoviny nebo dlouhodobého užívání kortikosteroidů nebo jiných léků, které potlačují imunitní systém)
Osoby s těžkým tělesným nebo duševním postižením
Australští domorodci

Silné napadení má za následek ztluštění kůže a tvorbu krust (zejména na dlaních a ploskách rukou a chodidel u dospělých a na pokožce hlavy u dětí) na velkých plochách bez svědění.

Přečtěte si více

Cholecystitida - příznaky a léčba u dospělých žen a mužů během exacerbace, dieta a léčba cholecystitidy

Krustový svrab (norský svrab)
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje krustový svrab u osoby s infekcí virem lidské imunodeficience (HIV).

Inkognito svrab je další forma svrabu, která se rozvíjí u lidí, kteří užívají topické kortikosteroidy po delší dobu. Někdy může být obtížné ji rozpoznat, protože její vzhled se liší od normálních forem svrabu a roztoče může být obtížné rozpoznat.

Diagnóza svrabové infekce

Vyšetření lékařem;
Kožní škrábance v postižených oblastech

K diagnostice svrabu zpravidla stačí přítomnost svědění a charakteristické vnější znaky svrabu. Někdy lékaři používají lupu k bližšímu zkoumání kůže a svrabu. K potvrzení přítomnosti roztočů, jejich vajíček nebo výkalů však lékaři obvykle odebírají škrábance z oblastí kůže pokrytých hrbolky nebo svěděním pro mikroskopické vyšetření.

Léčba infekce svrabem

Permethrin nebo jiný scabicidní krém
Někdy ivermektin

U starších dětí a dospělých Svrab lze léčit krémem obsahujícím permethrin nebo jiným scabicidem (lék, který hubí roztoče svrabu) aplikovaným na celé tělo (od krku po nohy) po dobu 8 až 14 hodin, poté je nutné aplikovaný přípravek smýt. Tato léčba se opakuje po týdnu.

K léčbě novorozenců a malých dětí Permethrin se aplikuje na pokožku hlavy a krku, vyhýbá se oblastem kolem očí a úst a na celé tělo. Zvláštní pozornost je třeba věnovat ošetření kožních záhybů, nehtů na rukou, nohou a pupíku. Aby se permethrin nedostal do úst, lze na ruce kojenců použít rukavice. Kojenci lze navíc večer aplikovat mast na bázi síry a vazelíny a ráno ji smýt. Lindan se již nedoporučuje kvůli jeho toxickým vedlejším účinkům.

Dospělí a děti ve věku 4 let a starší Spinosad suspenze (tekutá) se aplikuje na celou kůži od krku dolů, včetně plosek nohou. U lidí s vypadáváním vlasů by měl být krém aplikován také na pokožku hlavy, čelo, vlasovou linii a spánky. Před oblékáním nechte 10 minut zaschnout a poté nechte na pokožce 6 hodin před sprchováním nebo koupáním. Tato léčba by měla být opakována po 1 týdnu. Je třeba se vyhnout kontaktu s očima.

Ivermectin užívaný perorálně ve dvou dávkách s týdenním odstupem je také účinný při léčbě lidí, kteří nereagovali na léky aplikované přímo na kůži nebo jsou pro ně nevhodní; je zvláště užitečný u těžkých forem poškození u pacientů s oslabeným imunitním systémem.

I po úspěšné léčbě a zničení roztočů může svědění a boule přetrvávat až 3 týdny v důsledku probíhající alergické reakce na roztoče, jejichž těla zůstávají ještě nějakou dobu pod kůží. Svědění lze léčit mírným kortikosteroidním krémem, perorálními antihistaminiky nebo obojím. Někdy podráždění kůže a hluboké škrábance vedou k bakteriální infekci, která může vyžadovat léčbu perorálními antibiotiky.

Členové stejné domácnosti a lidé, kteří jsou v blízkém fyzickém kontaktu (jako je sexuální kontakt) s někým, kdo má svrab, by měli být také léčeni. Oblečení, ručníky a lůžkoviny, které byly použity během několika předchozích dnů, by měly být vyprány v horké vodě a vysušeny v horké sušičce, chemicky čištěny nebo umístěny v uzavřeném plastovém sáčku po dobu nejméně 3 dnů.

Proč se na hlavě objevuje svrab a jak léčit onemocnění