První pomoc při zlomenině spánkové kosti a její následky. Důsledky zlomeniny pyramidy spánkové kosti

Mastoiditida je zánět části spánkové kosti, která se nachází za boltcem. Říká se tomu mastoidní proces. Proces mastoidu má buněčnou strukturu s velkými dutinami (buňkami), které obsahují vzduch. Podílejí se na rezonanci a rozptylu zvuků, které člověk slyší.

Mastoidní výběžek se nachází za boltcem, na samém dně spánkové kosti lebky

Buňky mastoidního výběžku jsou vystlány sliznicí a komunikují s bubínkovou dutinou středního ucha, takže infekce při otitidě – zánětu sliznice zvukovodů – se může rozšířit až do kosti. Mastoiditida se často rozvíjí u dětí ve věku od 1 do 7 let (nejčastější věk pacientů je do 2 let), protože jsou náchylné k ušním infekcím a často trpí zánětem ucha. Mastoiditida byla dlouhou dobu jednou z běžných příčin dětské úmrtnosti. Před nástupem antibiotik asi čtvrtina případů zánětu středního ucha vedla k mastoiditidě s těžkými intrakraniálními komplikacemi. V dnešní době, díky antibiotikům, účinné léčbě ušních infekcí a rozvoji chirurgie, není mastoiditida tak častá a ve většině případů je úspěšně léčitelná. Toto onemocnění je u dospělých méně časté: jejich lebeční kosti jsou již vytvořeny a vyvinuty a jejich predispozice k ušním infekcím je mnohem nižší než u malých dětí.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy mastoiditidy

• exsudativní – pokračuje během prvních 10 dnů od začátku onemocnění. V důsledku zánětu sliznice se uzavřou buňky mastoidního výběžku a je narušena jeho komunikace se středním uchem. V takto izolovaném prostoru se infekce začíná aktivně rozvíjet a tvoří se hnis;
• proliferativní-alterativní – začíná 7.-10. den (u dětí často dříve). Infekční proces vede k destrukci kostních přepážek mezi buňkami mastoidního procesu a vzhledu velkých dutin s hnisem.

V závislosti na příčině výskytu je mastoiditida rozdělena do tří typů:

• otogenní – vyvíjí se v důsledku zánětu středního ucha;
• hematogenní – spíše vzácná varianta, nastává, když se infekce šíří z jiných orgánů krví (sepse);
• traumatické – spojené s kraniocerebrálním traumatem, zlomeninou mastoidního výběžku, hlubokou ranou v retroaurikulární oblasti.

Existují také atypické formy, které se vyvíjejí jako komplikace mastoiditidy:

• Orleánská mastoiditida – hnis se šíří do krku z vnější strany svalu, což má za následek vznik abscesu;
• Bezoldova mastoiditida – hnis se šíří na boční povrch krku pod svaly a tvoří absces;
• Mooreova mastoiditida – hnis se šíří podél krku směrem k páteři nebo hrudní dutině;
• petrositida – hnis se šíří do spánkové kosti;
• Chitelliho mastoiditida – hnis se šíří dozadu, směrem k zadní části hlavy;
• zygomatitida – hnis proniká do zygomatického procesu spánkové kosti.

Příčiny mastoiditidy

Primární mastoiditida se vyvíjí v důsledku traumatu mastoidního procesu, například když jsou jeho buňky rozbity úderem. Zlomené stěny kostí tvoří mnoho malých úlomků. Rozvíjí se zánět. Krvácení do mastoidních buněk vytváří příznivé podmínky pro rozvoj bakteriální infekce, která nadále ničí úlomky kostí a přeživší buňky.

Nejběžnější typ mastoiditidy, sekundární mastoiditida, je způsobena infekcí, která způsobuje zánět středního ucha. Pokud otitis přetrvává po dlouhou dobu, může být narušen odtok hnisu. Poté patogen vstoupí do buněk mastoidního procesu a vyvolá sekundární zdroj zánětu.

Původcem infekce mohou být různé streptokoky (například hemolytické), stafylokoky a další bakterie – mikroorganismy, které mohou způsobit hnisavé otitidy. Některé z nich, jako je pneumokok, jsou zvláště osteofilní, se schopností poškodit a zničit kostní tkáň mastoidního výběžku.

Ne ve všech případech se však purulentní otitis rozvine v mastoiditidu. Kromě infekce vede k onemocnění také kombinace predisponujících faktorů. U dětí jsou to především anatomické rysy a slabý imunitní systém.

Proces mastoidey se plně rozvine teprve ve třetím roce života dítěte. Zvukovody dětí také nejsou zcela formovány – jsou širší a rovnější než u dospělých. Proto se mikrobi snadno dostanou na membrány vnitřní části ucha a osídlí je.

Je také důležité vzít v úvahu, že imunitní systém dětí je nezralý a je méně schopen je chránit před infekcemi. To znamená, že jsou obecně náchylné k různým onemocněním – střevním, respiračním a ušním.

Všechny tyto faktory způsobují, že děti jsou nejvíce náchylné k rozvoji mastoiditidy. Toto onemocnění se však vyskytuje i u dospělých. Typ struktury mastoidního procesu může naznačovat predispozici k němu.

U pneumatického typu je mastoidní proces porézní, s velkým počtem buněk, které jsou od sebe odděleny tenkou kostěnou přepážkou. Šíření infekce v takových podmínkách nastává velmi rychle, a když se připojí hnisavý proces, buňky jsou zničeny a tvoří velkou hnisavou dutinu.

Diploidní struktura mastoidního výběžku se vyznačuje menším počtem dutin, proto je šíření infekce mnohem pomalejší.

Nejbezpečnější varianta struktury mastoidního výběžku je sklerotická. Nejsou v něm prakticky žádné buňky a ty, které existují, jsou malé. V tomto případě mastoiditida probíhá rozmazaně a je lokalizována převážně v antrum – jedné velké buňce, která je přítomna v mammilárních procesech všech typů.

Příznaky mastoiditidy

Vzhledem k tomu, že mastoiditida nejčastěji postihuje malé děti ve věku 1–2 let, nemohou jasně sdělit příznaky a zdroj nepohodlí. Rodiče takových dětí poznamenávají, že dítě se stává rozmarným, podrážděným a letargickým. Může se také dotknout ucha, nedovolit, aby se ho dotkl, nebo nepoložit hlavu na stranu, kde se vyvinul zánět.

Starší děti a dospělí mohou pociťovat pulzování a silnou bolest v uchu a za uchem, která vyzařuje do spánku, oka, čelisti, zubů nebo zadní části hlavy. Dále se objevuje bolestivost při dotyku boltce a oblasti za ním, hluk a nedoslýchavost, bolest hlavy a celková malátnost. Vlivem zánětu stoupá tělesná teplota na 38–39 °C.

Vzhledem k tomu, že se mastoiditida obvykle vyvíjí na pozadí dlouhotrvajícího purulentního zánětu středního ucha (3-4 týdny), bolest ucha a špatné zdraví nemusí přitahovat náležitou pozornost.

Nejzřetelnějším příznakem mastoiditidy, kterého si můžeme všimnout při vyšetření hlavy, je, že kůže za postiženým uchem zčervená, oteče a zanítí se, záhyb za uchem se vyhladí a samotný boltec mírně vyčnívá do strany.

Hlavními příznaky mastoiditidy jsou zarudnutí za uchem, vyčnívající boltec a hnisavý výtok ze zvukovodu.

Mastoiditida se může vyvíjet pomalu, v takovém případě nebudou žádné viditelné známky. Diagnózu může stanovit pouze lékař po důkladném vyšetření.

Hlavní příznaky mastoiditidy:

• bolest ucha;
• bolest v oblasti za uchem, otok a zarudnutí kůže;
• posunutí boltce – vyčnívá do strany;
• zvýšení teploty na 38–39 °C;
• ztráta sluchu, hluk;
• celková intoxikace: slabost, bolest hlavy.

Komplikace mastoiditidy

Vzhledem k tomu, že mastoidní proces je součástí spánkové kosti lebky, jeho zánět a destrukce mohou vést k vážným komplikacím. Například absces horní čelisti nebo osteomyelitida (hnisání) spánkové kosti. Infekce se také může rozšířit do vnitřního ucha a způsobit zánět (labyrintitida). V některých případech dochází k částečné nebo úplné ztrátě sluchu.

Další komplikací může být neuritida (zánět) lícního nervu, který je zodpovědný za mimiku.

Pokud hnis pronikne do lebeční dutiny, pravděpodobně se rozvine meningitida nebo meningoencefalitida, zánět mozku a jeho membrán. Tato onemocnění jsou svým těžkým průběhem velmi nebezpečná: postihují centrální nervový systém, projevují se poruchami vědomí, křečemi, ochrnutím a mohou vést až ke smrti.

Pokud se infekce rozšíří na zánártní kost, je možný zánět oční jamky a oční bulvy – jejich hnisání může vést k silné bolesti, poruše zraku až funkční smrti a ztrátě oka.

V některých případech, jako je imunodeficience, může mastoiditida způsobit sepsi, infekci krve, při které se infekční agens šíří po celém těle.

Kterého lékaře bych měl navštívit pro mastoiditidu?

Otolaryngolog (ENT) diagnostikuje mastoiditidu.

V první řadě se zeptá na příznaky onemocnění – bolest, její lokalizaci, hnisavý výtok ze zvukovodu. Pokud se u pacienta již dříve vyskytly příznaky zánětu středního ucha (bolest uvnitř ucha, ztráta sluchu, horečka, slabost), lékař se zeptá, jak dlouho byly přítomny.

Specialista pak vyšetří boltec a zvukovod pomocí speciálního přístroje – otoskopu. Umožní vám posoudit stav membrán vnitřního ucha a bubínku.

Pomocí otoskopie může lékař posoudit stav zevního zvukovodu a vyšetřit bubínek.

Při otoskopii může lékař odhalit velké množství nažloutlého nebo nazelenalého hnisu, dále zánět nebo perforaci (prasknutí) bubínku a převis zadní-horní stěny zvukovodu.

Po kontrole sluchu u mastoiditidy se zjistí ztráta sluchu v důsledku zánětu (nedoslýchavost). Při vyšetření lékař hodnotí i postavení boltce (u mastoiditidy vyčnívá) a stav retroaurikulární oblasti. V závislosti na fázi onemocnění může dojít k otoku a zarudnutí.

K posouzení rozsahu zánětu a vyloučení jeho migrace do oblasti vnitřního ucha může odborník předepsat test vestibulární funkce. Porucha koordinace pohybů, závratě a ztráta rovnováhy mohou naznačovat rozvoj labyrinthitidy.

Laboratorní diagnostika

K diagnostice celkového stavu a potvrzení zánětlivého procesu může lékař předepsat obecný test moči a klinický krevní test s markery zánětu – sedimentací erytrocytů (ESR) a C-reaktivním proteinem (CRP). Nejčastěji u mastoiditidy rozbor ukazuje zvýšení počtu leukocytů, zvýšené hodnoty ESR a CRP.

Pro mikroflóru se také provádí analýza hnisavého výtoku z uší.

Z hlediska závažnosti poranění se všechna traumatická poranění mozku dělí na lehká, středně těžká a těžká. V případě lehkých poranění je prognóza ve většině případů příznivá, ale v případě těžkých poranění je pacient ve smrtelném nebezpečí.

Text schválený odborníkem:

Novikov Sergej Alexandrovič

Kandidát lékařských věd, vedoucí algologického centra, 30 let praxe

Text schválený odborníkem:

Novikov Sergej Alexandrovič

Kandidát lékařských věd, vedoucí algologického centra, 30 let praxe

Syrcova Sofia Alexandrovna

Typy traumatických poranění mozku

Existují tři typy traumatického poranění mozku:

• otevřená – kůže a aponeuróza (vrstva pod pokožkou hlavy) jsou poškozeny
• uzavřená – aponeuróza není poškozena, i když u uzavřených poranění dochází k poškození kůže
• penetrující – je poškozena dura mater

Podle statistik otřesy mozku — nejběžnější typy traumatického poranění mozku. Ale i drobné zranění může být nebezpečné. Pravidelně dochází k případům, kdy člověk dostane menší ránu do hlavy, několik dní chodí a vykonává své každodenní záležitosti a poté upadne do kómatu.

Lehké, střední nebo těžké pohmoždění mozku — nebezpečný typ traumatického poranění mozku, které může vést ke kómatu. K tomuto zranění dochází, když mozek narazí na stěnu lebky.

Komprese mozku — projevuje se jako komplikace hematomu, edému nebo odlomených úlomků lebky.

Existují také taková zranění, jako jsou: bazální zlomenina lebky – cerebrospinální mok vytéká z nosu nebo uší a zlomenina přední jámy lebeční — při poškození pyramidy spánkové kosti se v oblasti mastoidního výběžku objeví hematom.

Jaká léčba je nutná pro traumatické poranění mozku?

Léčba může být konzervativní nebo neurochirurgická. Obvykle poté, co člověk dostane první pomoc na pohotovosti, je poslán do nemocnice na neurochirurgické, neurologické nebo traumatologické oddělení.

Předpověď

Čím mírnější bylo poranění, tím méně výrazné byly následky za předpokladu, že pacient vyhledal pomoc včas, dostal přesnou diagnózu a byla mu předepsána adekvátní léčba.

U složitějších poranění je prognóza těžko určitelná. Roli hrají i další faktory: hloubka kómatu a délka období bezvědomí. Existuje riziko, že přeživší pacient bude invalidní. Pokud je pacient po operaci, hraje důležitou roli i pooperační období.

Kdy je nutná operace?

• Pokud je v důsledku poranění mozková tkáň vážně poškozena a dochází k pohmoždění, musí být oblasti mozku chirurgicky odstraněny. Z tohoto důvodu se vyvíjí přetrvávající defekt a pacient může pouze částečně kompenzovat ztracené funkce.
• Pokud je mozek stlačen kostními úlomky nebo hematomy uvnitř lebky, pak je nutná operace k uvolnění stlačení mozkové tkáně. Bez neurochirurgického zásahu je zpravidla v tomto případě nemožné zachránit člověka.

Vzdálené následky zranění

Traumatická poranění mozku mohou mít dlouhodobé následky, které také vyžadují léčbu:

• neurologické poruchy (ochrnutí, parézy, poruchy řeči a koordinace)
• kognitivní a duševní poruchy – zde budete potřebovat pomoc psychiatra

Rehabilitace u drobných poranění začíná po 2 týdnech, u těžkých může být mnohem později. Obvykle tyto kurzy trvají 2-3 týdny. Nejlepších výsledků je obvykle dosaženo v prvních šesti měsících nebo roce.

Kde najdu kliniku pro léčbu traumatického poranění mozku?

K léčbě traumatických poranění mozku jsou zapotřebí traumatologové nebo neurochirurgové. Mohou být také zapotřebí neurologové a psychiatři. Po poskytnutí první pomoci je zraněný pacient přijat do nemocnice, kde je v případě potřeby předepsána neurochirurgická operace.

Portál RussianHospitals představuje kliniky a lékařská centra, která poskytují rehabilitaci pacientům s následky traumatických poranění mozku. Přední neurologická zdravotnická centra v zemi jsou zpravidla ochotna přijímat pacienty k rehabilitaci mimo pořadí na komerční bázi, přičemž čekání na místo ve frontě v rámci povinného zdravotního pojištění a kvót je v nejlepších centrech velmi dlouhé.

Chcete-li najít možnost léčby podle vašich dokumentů, postupujte podle 3 jednoduchých kroků:

1. Vyplňte přihlášku, přiložte dokumenty
2. Odpovězte na upřesňující otázky konzultanta a vyberte vhodnou službu
3. Informujte se o možných možnostech léčby pro váš konkrétní případ.

je národní portál lékařské turistiky