Příznaky poranění míchy, příčiny, diagnostika a léčba

Whiplash je termín používaný k popisu cervikálního poranění způsobeného náhlým zastavením pohybu krku následovaným odrazem. Onemocnění je doprovázeno posunem obratlů, což vede k poškození plotének, vazů, svalů a nervových kořenů. Kromě toho může léze postihnout i pevněji fixované struktury – intervertebrální klouby.

Příčiny a následky poškození

K poranění krku obvykle dochází v době, kdy na to tělo oběti nebylo připraveno: při nehodě, úderu do čelisti, pádu. Náhlé zrychlení a prudké brzdění stačí k poškození. Pokud jsou tyto traumatické faktory významně vyjádřeny, je možné následující:

• Podvrtnutí a natržení vazů;
• Subluxace a dislokace v intervertebrálních kloubech;
• Zlomeniny kostí.

Léze se mohou vyskytovat v různých rovinách v závislosti na poloze těla a hlavy v okamžiku náhlého brzdění.

Poranění krční páteře může mít za následek otřes mozku a narušení průtoku krve v bazilárních nebo vertebrálních tepnách. To se může projevit formou bulbárního syndromu nebo i paréz dolních a horních končetin. Někdy je pozorována dysfunkce jednoho temporomandibulárního kloubu, méně často obou. Důsledky však mohou být krátkodobé. Ve 25 % případů však mají dlouhodobý chronický posttraumatický charakter, zhoršují pracovní schopnost člověka a snižují kvalitu jeho života.

Závažnost a příznaky whiplash:

Mírný stupeň patologie může být doprovázen výskytem bolestivého syndromu, menších neurologických poruch, jako jsou závratě, bolesti hlavy, snížená pozornost atd., které postupně (během několika dnů) mizí. Jedním z příznaků (avšak ne specifických) při diagnostice whiplash je ztráta rovnováhy člověka se zavřenýma očima.

Těžká traumatická forma je doprovázena nejen silnou bolestí, ale také následujícími příznaky:

• Významné vaskulární poruchy (hlavně ve vertebrobazilárním povodí);
• Neurologické poruchy (až po parézu v končetinách);
• Rozvoj svalové slabosti;
• Zhoršení paměti a pozornosti;
• Bolesti hlavy;
• Známky astenizace nervového systému.

Někdy tento stav trvá několik měsíců. Postupem času se tělo přizpůsobí a tyto příznaky poranění krční páteře zmizí nebo ustoupí do pozadí a ztratí svůj význam. Později však mohou pokračovat i po několika letech, pokud:

• Zvýšené nároky na organismus;
• Stres;
• Zvýšená fyzická aktivita;
• Opakovaná poranění nebo chronická mikrotraumatizace.

Příznaky mohou mít mírně odlišné formy a nemusí již subjektivně souviset s předchozím poraněním krční páteře.

Diagnóza poranění krční páteře

Výzkum prožitého traumatu hraje nesmírně důležitou roli. Jde ale o velmi složitý diagnostický případ, vyžadující vysoce odbornou kvalifikaci lékařů: osteopatů, neurologů, ortopedů, neurochirurgů, neurofyziologů a lékařů zabývajících se instrumentální diagnostikou.

Na moskevské klinice manuální terapie “Med&Care” pracují vysoce kvalifikovaní odborníci. Naši lékaři jsou schopni rozpoznat tuto extrémně složitou a různorodě se projevující patologii. V případě potřeby vypracujeme individuální plán léčebných a rehabilitačních opatření směřujících k jeho maximální eliminaci a prevenci komplikací a budeme sledovat celý proces léčby poranění krční páteře.

Čím dříve jsou identifikovány i minimální změny v následcích škod, ke kterým došlo ještě před několika lety, tím vyšší je pravděpodobnost jejich úspěšné nápravy.

Pro více informací o diagnostice a léčbě poranění krční páteře volejte:
+7 (495) 623-92-52, +7 (495) 628-48-53
a domluvte si schůzku s našimi specialisty.

Velmi informativní článek o hlavních onemocněních páteře. Bylo analyzováno 99 % hlavních nemocí, jejich příčin a léčby.

Každý segment páteře má velký význam pro normální fungování celé páteře a míchy, protože stabilita každého segmentu závisí na ostatních obratlích a ploténkách a jen tak může páteř plně fungovat. Páteř je v průběhu času vystavena neustálému namáhání, zranění nebo jiným vlivům a podléhá různým onemocněním, jako je degenerace plotének, obratlů, artritida atd. Tyto stavy mohou způsobit vzhled bolesti a dysfunkce.

Nemoci páteře poměrně hodně, ale nejčastěji se jedná o řadu onemocnění, která mají klinický význam.

Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova nemoc). Toto onemocnění je typem artritidy, při které dochází k chronickému zánětu kloubů páteře a sakroiliakálních kloubů. Zpočátku se zánět vyskytuje v sakroiliakálních kloubech, poté se přesune do páteře, což vede ke ztuhlosti a omezení pohyblivosti. Při déletrvajícím zánětu páteřních kloubů (spondylitida) se ve vazech kolem meziobratlových plotének tvoří vápenaté usazeniny, což vede k oslabení plotének a snížení jejich tlumicích a podpůrných funkcí. Vzhledem k tomu, že se vápenaté usazeniny hromadí ve vazech, dochází k výraznému omezení jak rozsahu pohybu, tak pružnosti páteře. Onemocnění může přejít až ke splynutí obratlů, které se nazývá ankylóza. Páteř v důsledku ankylózy ztrácí pohyblivost, obratle křehnou a zvyšuje se riziko zlomeniny obratlů. Kromě poškození onemocnění páteře Bekhterevova choroba vede k narušení fungování jiných orgánů, protože se jedná o systémové onemocnění.

Výstupek disku

Výčnělky disku nejsou neobvyklé a jsou často vizualizovány na MRI nebo CT skenech. Samotná přítomnost protruze však není klinicky významným nálezem, zvláště pokud je detekována u starších pacientů, protože přítomnost protruze nejčastěji ukazuje na degenerativní involuční změny na páteři. Protruze má klinický význam pouze v případě bolestivých projevů.

osteochondrózy

Páteř je časem vystavována každodenní zátěži a drobným poraněním, což v konečném důsledku vede k opotřebení meziobratlových plotének a jejich degeneraci. Při zátěži se poškodí vazivový prstenec meziobratlové ploténky, dochází k mikrotrhlinám vazivové tkáně a následně je poškozená oblast nahrazena jizvovou tkání, jejíž elastické vlastnosti jsou výrazně horší než u vazivové tkáně. Takové změny v anulus fibrosus vedou ke snížení tlumicích funkcí ploténky a většímu riziku opakovaných ruptur ploténky. Jak se vazivový prstenec zjizvení, postupně vysychá i želatinózní část ploténky (nucleus), což následně vede ke snížení výšky ploténky. S klesající výškou ploténky a tlumícími funkcemi na sebe obratle při zátěži začínají vyvíjet větší tlak, což vede ke vzniku kostních výrůstků (osteofytů). Porušení celistvosti vazivového prstence vede k tvorbě herniací disku. Herniované ploténky a osteofyty mohou způsobit kompresi nervových kořenů nebo stenózu, což má za následek neurologické příznaky.

Syndrom fasetového kloubu

Fazetové klouby spojují obratle k sobě navzájem a poskytují obratlům stabilitu a pohyblivost. Stejně jako všechny ostatní klouby v těle, fasetové klouby podléhají degenerativním změnám v chrupavkové tkáni. Při artróze fasetových kloubů dochází k narušení jak normálních pohybových funkcí v páteři, tak ke vzniku klinického obrazu (bolesti zad, omezení hybnosti).

Foraminální stenóza

Foraminální stenóza je zúžení obratlového otvoru, kterým prochází kořen míšního nervu při výstupu z páteře. Foraminální stenóza se zpravidla vyskytuje na pozadí degenerativních změn v páteři. Herniace ploténky, výčnělky, otoky měkkých tkání a nadměrné kostní výrůstky (osteofyty) mohou vést k rozvoji foraminální stenózy a stlačení kořene.

Spinální stenóza

Stenóza je zúžení prostoru v páteři, kudy prochází mícha a míšní kořeny. Prostor páteřního kanálu je zpravidla zpočátku málo velký, zejména v oblasti krční a hrudní páteře, a při různých patologických změnách páteře se kriticky zmenšuje. Mohou to být buď degenerativní změny na páteři nebo úrazy. Výrazné zúžení (stenóza) míšního kanálu vede k kompresivnímu účinku na míchu, který se projeví bolestí, slabostí končetin, poruchami čití, v těžkých případech dysfunkcí močového měchýře a střev. Mnoho starších lidí má do určité míry spinální stenózu. Na rozdíl od výhřezu ploténky, která způsobuje kompresi jednoho nebo dvou nervů a vede k radikulopatii, stenóza způsobuje kompresi mnoha nervů současně a tento stav se nazývá myelopatie. V případě stenózy je možná konzervativní léčba, pokud jsou příznaky mírné. Pokud jsou výrazné neurologické příznaky, pak se obvykle doporučuje chirurgická léčba, jejímž účelem je dekomprese míchy.

Herniated disk

Herniované ploténky jsou způsobeny prasknutím vazivového prstence, který obklopuje meziobratlovou ploténku. Toto prasknutí způsobí uvolnění centrální části ploténky, která obsahuje látku zvanou nucleus pulposus gelatinosa. Když na sebe obratle tlačí shora a zespodu, želatinové jádro vystupuje, vyvíjí tlak na blízké nervové struktury a způsobuje silnou bolest a poškození nervů. Vyhřezlé ploténky se nejčastěji vyskytují v oblasti bederní páteře a někdy se jim říká extruze plotének.

Radikulopatie

Termín radikulitida (radikulopatie) je široce používaný a znamená kompresi kořene. Radikulitida může být v bederní, krční nebo mnohem méně často v hrudní páteři. Ke kompresi kořene dochází při nadměrném tlaku na nervový kořen. Nadměrný tlak může pocházet jak z kostní tkáně, tak z měkké tkáně (svaly, chrupavky, vazy). Tento tlak narušuje funkci nervu a způsobuje bolest, brnění, necitlivost nebo slabost.

Osteoporóza onemocnění, při kterém ochabuje kostní tkáň včetně obratlů, což zvyšuje riziko zlomenin obratlů i při menší zátěži. Kompresivní zlomeniny páteře jsou nejčastějším typem zlomenin způsobených osteoporózou, ale zlomeniny kyčle a zápěstí jsou také možné s osteoporózou. Tyto zlomeniny obratlů mohou změnit tvar a sílu páteře, zejména u starších žen, u kterých se často v důsledku těchto zlomenin rozvinou deformity páteře. Páteř získává nadměrný záklon v hrudní oblasti (kyfóza) a ramena vyčnívají dopředu. U těžké osteoporózy mohou i jednoduché pohyby, jako je předklonění, vést ke zlomenině obratle.

Lumbosakrální ischias

Lumbosakrální radikulitida (ischias) je spojena s kompresí nebo poškozením sedacího nervu. Tento nerv probíhá od spodní části míchy dolů po zadní části nohy až k chodidlu. Poškození nebo tlak na ischiatický nerv může způsobit charakteristickou bolest ischias: ostrou nebo palčivou bolest, která vyzařuje z dolní části zad do kyčle a podél cesty sedacího nervu k noze.

Spondylóza

Spondylóza je degenerativní onemocnění páteře, často vedoucí k poruchám hybnosti páteře a je způsobeno změnami kostní tkáně obratlů a rozvojem kostních výrůstků (osteofytů).

Zlomeniny páteře

Obratle jsou velmi pevné a snesou velký tlak, přičemž páteř neztrácí pružnost. Ale stejně jako ostatní kosti v těle se mohou zlomit při extrémní zátěži, zranění nebo nemoci. V takových případech mohou být poškození nebo zlomeniny obratlů buď malé, nebo vážné.

Kompresní zlomeniny

Jak název napovídá, ke kompresním zlomeninám dochází při nadměrném axiálním zatížení, které narušuje celistvost obratlového těla. Osteoporóza je jednou z hlavních příčin kompresních zlomenin, protože snižuje schopnost obratlů odolávat zatížení. V takových případech může i mírný pád nebo dokonce kašel vést ke kompresivní zlomenině. Lidé často vnímají bolesti zad jako běžnou součást stárnutí a kompresivní zlomeniny mohou někdy zůstat bez povšimnutí. Opakované kompresivní zlomeniny mohou mít za následek snížení výšky páteře. Další častou příčinou kompresní zlomeniny je trauma, jako je pád.

Často se kompresivní zlomeniny páteře nakonec zhojí samy (bez léčby). K úlevě od bolesti mohou být předepsány NSAID (např. aspirin) V případě těžkých zlomenin lze použít chirurgické metody (vertebroplastika a kyfoplastika).

Prasklé zlomeniny

Zlomeniny způsobené výbuchem se obvykle vyskytují v důsledku těžkého traumatu (jako je autonehoda nebo pád z výšky). Blast zlomeniny jsou mnohem nebezpečnější než kompresivní zlomeniny, protože přední a střední část obratlového těla je rozbita na více fragmentů, což s větší pravděpodobností vede k poranění míchy. Navíc v důsledku toho, že tělo obratle ztrácí svou celistvost, páteř se stává nestabilní. V některých případech prasklých zlomenin, pokud nedojde k dopadu na míchu, lze provést konzervativní léčbu. Pokud jsou volné fragmenty nebo poškození nervových struktur, pak je nutná chirurgická léčba.

Flekčně-extenzní zlomeniny

Takové zlomeniny se někdy nazývají náhodné zlomeniny a vyskytují se při náhlé flexi a extenzi. Nejčastěji k tomuto typu poranění dochází při autonehodách, u lidí připoutaných bezpečnostními pásy a nejde jen o zlomeniny obratlů, ale i vazů, plotének, někdy i vnitřních orgánů. Takové zlomeniny jsou obvykle nestabilní a vyžadují chirurgické ošetření. Tento typ zlomenin se vyskytuje u 5-10 % případů zlomenin páteře.

Zlomenina obratle s dislokací. K takovým zlomeninám dochází při působení velké síly a dochází nejen k narušení celistvosti obratlového těla, ale také k jeho posunutí (v důsledku ruptury vazů a plotének). Takové zlomeniny často vyžadují chirurgický zákrok.

Zlomeniny se také dělí na stabilní a nestabilní. Kompresní zlomeniny jsou obecně považovány za stabilní a nevyžadují chirurgický zákrok. Naproti tomu nestabilní zlomeniny (např. prasklé nebo náhodné zlomeniny) obvykle vyžadují chirurgickou léčbu, často jako naléhavou.

Spondylolistéza

Spondylolistéza je stav, kdy jeden obratel sklouzne dopředu (subluxuje) vzhledem k druhému. Degenerativní lumbální spondylolistéza je častou příčinou získané spinální stenózy v bederní páteři, zejména na úrovni L4 a L5, a může se klinicky projevit neurogenní intermitentní klaudikací.

spondylolýza

Jedná se o porušení celistvosti obratlového oblouku. Tato porucha může být buď vrozená, nebo získaná během života. Spondylolýza může vést k vertebrálnímu skluzu (listéze), zvláště pokud je spondylolýza oboustranná. Získaná spondylolýza se obvykle vyskytuje po stresové zátěži a nachází se u lidí s intenzivní fyzickou aktivitou, například u sportovců (zejména vzpěračů, fotbalistů, gymnastů). případ těžké spondylolýzy, léčba, zpravidla operační.

Myelopatie

Při stlačení míchy vyhřezlou ploténkou nebo stenózou míšního kanálu se objevují charakteristické neurologické příznaky poškození míchy (myelopatie). Příznaky myelopatie jsou různé a jsou charakterizovány motorickými poruchami končetin, poruchou citlivosti a někdy dysfunkcí pánevních orgánů. Pokud je mícha vážně poškozena, může dojít k nedostatku reflexů.

Syndrom Cauda equina

Ve skutečnosti mícha končí na úrovni L2 a větví se do svazku nervů, který svým tvarem připomíná „koňský ocas“. Syndrom cauda equina se projevuje určitou skupinou příznaků (porucha močení, defekace, necitlivost vnitřní strany stehen, perianální oblasti, slabost dolních končetin). U tohoto syndromu je zpravidla indikována nouzová operace.

Deformace páteře

Deformita páteře je jakákoli významná odchylka od normálních křivek páteře. Nejběžnější jsou

• Skolióza
• Hyperkyfóza
• Hyperlordóza

Existují různé příčiny patologického zakřivení páteře. Některé děti se rodí s vrozenou skoliózou nebo vrozenou hyperkyfózou.

Někdy nervová a svalová onemocnění, úrazy nebo jiná onemocnění způsobují deformity páteře (např. dětská mozková obrna).

Nejčastěji (až 80-85 %) je skolióza „idiopatická“ (bez zjevné příčiny). Idiopatická skolióza se vyvíjí postupně, ale může rychle progredovat během růstového období dospívání.

Skolióza

Termín skolióza poprvé použil k popisu této deformace páteře Hippokrates v roce 400 před naším letopočtem. Jde o progresivní onemocnění s neznámou příčinou (idiopatické) v 80 % případů, ačkoli existují důkazy o roli genetiky a výživy. Ženy mají 10x vyšší riziko rozvoje skoliózy než muži. Skoliózu často provází zkroucení páteře, což vede k deformaci žeberních oblouků a hrudníku. Skolióza se obvykle začíná objevovat v období dospívání. Konzervativní léčba je docela účinná u skoliózy 1.-2. Při těžké deformaci (3-4 stupně) a progresivní skolióze v dospívání je doporučena chirurgická léčba (čím dřívější chirurgická léčba je provedena, tím lepší jsou dlouhodobé výsledky).

Hyperkyfóza

Mírná kyfóza je přirozené zakřivení hrudní páteře, zatímco hyperkyfóza je nadměrné předklonění hrudní páteře (hrbení). Hyperkyfóza je běžná u starších lidí a je obvykle spojena s osteoporózou a předchozími kompresními zlomeninami obratlů. Příčinou hyperkyfózy mohou být i úrazy, endokrinní onemocnění a další onemocnění. V dospívání se může objevit hyperkyfóza jako je Scheuermann-Mauova choroba, která je charakterizována klínovitou deformací tří a více obratlů v hrudní páteři. Konzervativní léčba je u Scheuermann-Mauovy choroby zpravidla docela účinná, ale pokud je úhel odchylky od osy větší než 60 stupňů, doporučuje se chirurgická léčba.

Hyperlordóza

Lordóza je přirozené zakřivení bederní páteře dovnitř, zatímco hyperlordóza je patologické zvýšené zakřivení bederní páteře. Hyperlordóza je obvykle doprovázena abnormálním předklonem pánve a je často doprovázena nadměrnou protruzí hýždí. Příznaky mohou zahrnovat bolest a necitlivost, pokud dojde ke stlačení nervových struktur. Hyperlordóza je zpravidla způsobena slabostí zádových svalů, hyperextenzí např. u těhotných žen, u mužů s nadměrným viscerálním tukem. Hyperlordóza je také spojena s pubertou.

Léčba hyperlordózy obvykle není nutná, pokud nedojde k ovlivnění nervových struktur.

Nádory páteře

Nádory páteře jsou poměrně vzácné. Nádory mohou být benigní nebo maligní. Primární maligní nádory míchy jsou velmi vzácné. Maligní nádory míchy jsou obvykle metastatické povahy a mají primární ohnisko v jiných orgánech a tkáních.

Z klinického a anatomického hlediska lze nádory rozdělit na epidurální, intradurální extramedulární a intramedulární.

Metastatické nádory páteře jsou nejčastější kostní metastázy.

Nejčastějšími solidními nádory, které sekundárně postihují páteř, jsou karcinom prsu, karcinom prostaty a karcinom ledviny, které tvoří téměř 80 % metastáz do páteře. Nádory neznámého primárního původu tvoří přibližně 5 % až 10 % případů. Metastázy novotvarů krvetvorného systému tvoří asi 4 %-10 %.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.