Příznaky akutního srdečního selhání před smrtí

Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.

Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So

Požádat o zpětné zavolání Požádat o zpětné zavolání Odeslat odvolání Odeslat odvolání Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Zavolejte nám z webu Osobní účet

Doktor Petr

Kardiolog Yakovleva vysvětlil, proč se srdce může náhle zastavit

16 2022 февраля

Náhlá smrt, kdy během pár vteřin zemře zdánlivě zdravý a plný energie, je pro své okolí vždy šokem. Dá se ale náhlé srdeční smrti předejít?

Příběhy o tom, jak „člověk šel, padl a zemřel“, znají mnozí. V blízkém či vzdáleném okolí každého člověka se určitě najde někdo, kdo zemřel na náhlou zástavu srdce. Najednou bez zjevné příčiny umírají nejen senioři, ale i mladí lidé, kterým ještě není 30 let.

„V kardiologii existuje diagnóza „Náhlá srdeční smrt,“ říká kardioložka Maria Yakovleva. — Je chápána jako nenásilná smrt, která se rozvinula okamžitě nebo nastala do hodiny od okamžiku vzniku akutního klinického obrazu.

I zcela zdravé srdce se může náhle zastavit. Když v důsledku neuvěřitelné souhry okolností – náhlá arytmie, jednorázová křeč – člověk zemře, a pak už při pitvě nelze pochopit, co k jeho smrti vedlo.

Jenže podle odborníka u lidí, kteří zemřou náhle, v naprosté většině případů nastává smrt na poruchy srdečního rytmu (komorová tachykardie).

Hlavním rizikovým faktorem je genetika

Náhlá smrt se zdá být náhlá. Ve skutečnosti tělo již dlouho směřovalo k tak tragickému konci, vysvětluje kardioložka Maria Yakovleva a uvádí rizikové faktory, které mohou vést k náhlé srdeční smrti.

– Za prvé, pokud měl člověk na elektrokardiogramu komorovou tachykardii, měl epizody mdloby, presynkopy, akutního infarktu myokardu, koronární srdeční choroby se srdečním selháním – to vše je hrozbou pro zástavu srdce, její hlavní příčiny.

Za druhé, existují onemocnění (včetně dědičných), která se často projevují jako komorová tachykardie a podle toho i zástava srdce. Mezi taková onemocnění patří Brugadův syndrom, hypertrofická kardiomyopatie, arytmogenní dysplazie pravé komory a syndrom dlouhého QT intervalu.

Za třetí, existují i ​​sekundární příčiny vedoucí k zástavě srdce, např. změny v krvi (například složení elektrolytů – draslík, sodík), nekontrolovaná arteriální hypertenze, nesprávná fyzická aktivita (u netrénovaných osob zvyšuje trénink velmi vysoké intenzity riziko vzniku zástava srdce), nadměrná konzumace alkoholu a kouření.

V úmrtnosti jsou dva vrcholy – ve 22 letech a 35 letech. Lidé umírají při odpočinku nebo spánku, častěji v létě. Hlavním důvodem jsou kardiovaskulární poruchy, následované plicními chorobami.

Úder míčem do hrudníku může být smrtelný.

Podle výzkumníků se u 1–3 ze 100 000 zdánlivě zdravých mladých sportovců rozvine náhlá komorová tachykardie neboli fibrilace komor a náhle zemřou při sportu. Muži jsou postiženi až 10x častěji než ženy.

U juniorů může náhlá srdeční smrt nastat z mnoha příčin, ale nejčastějšími jsou náhlá komorová tachykardie nebo fibrilace po prekordiálním úderu. Tento stav je nebezpečný pro sportovce s tenkými, poddajnými hrudními stěnami, a to i při absenci kardiovaskulárních poruch. Srdeční dysfunkce se může objevit po mírném nárazu (např. baseball, hokejový puk) nebo srážce s jiným hráčem během zranitelné fáze repolarizace myokardu.

Nebezpečí pro srdce: když nutně potřebujete navštívit lékaře

• Pokud vaše nejbližší rodina zemřela v raném věku z neznámých důvodů.
• Jestliže jste měli epizody mdloby nebo téměř mdloby, závratě nebo náhlý pokles krevního tlaku.

– V takových případech je třeba se objednat ke kardiologovi. Provede řadu vyšetření,“ říká Maria Yakovleva. — Podle indikací může být předepsána i konzultace s arytmologem.

Průzkumy:

1. EKG s detailním posouzením všech komplexů a intervalů.
2. Ultrazvuk srdce
3. Monitorování EKG
4. MRI srdce
5. Vizualizace srdečních cév (angiografie) – dle indikací

Jak se chránit před náhlou srdeční smrtí

Metody jsou jednoduché – jako v každé prevenci – ale velmi účinné. Pomozte se chránit:

• Přestat kouřit;
• Omezení konzumace alkoholu;
• Mírné cvičení 30 minut denně;
• regulace tlaku;
• kontrola cukru;
• Kontrola cholesterolu.

„Moderní účinná prevence náhlé srdeční smrti je založena na integrovaném přístupu, včetně použití léčebných a chirurgických metod prevence,“ říká kardioložka Maria Yakovleva. — Rozsah přijatých preventivních opatření bude stanoven v závislosti na tom, do které kategorie rizika srdeční zástavy je každý jednotlivý pacient zařazen.

Využití moderních lékařských technologií, mezi které patří implantace kardiostimulátorů, podle odborníka umožňuje účinně předcházet náhlé srdeční smrti.

Je možné zachránit člověka před náhlou smrtí?

Šance na záchranu člověka ve stavu klinické smrti je minimální, protože minuty se počítají. Míra přežití lidí, kteří utrpěli srdeční zástavu, je nízká a dosahuje úrovně 20 %, pokud je oběť ve zdravotnickém zařízení, kde mu může být poskytnuta kompetentní resuscitační péče.

Právě pro takové případy je nutné vybavit školy, tělocvičny, obchodní centra a ulice veřejně přístupnými automatizovanými externími defibrilátory (AED). Studie ukázaly, že AED může zvýšit přežití na více než 80 %.

Defibrilace provedená během prvních 3-5 minut po začátku záchvatu může obnovit normální srdeční funkci.

Pokud chybí, 10 minut po začátku náhlé srdeční zástavy nemá oběť prakticky žádnou šanci na přežití.

Infarkt myokardu je nebezpečná patologie, ke které dochází při narušení přívodu krve do srdečního svalu. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči a hospitalizaci.

Co je to infarkt?

Heart Attack – jedná se o nekrózu tkáně v důsledku narušení místního krevního oběhu v orgánu (ischémie). K infarktu může dojít v ledvinách, mozku, slezině, plicích, střevech a dalších orgánech. Navíc v závislosti na umístění může mít porucha své vlastní jméno. Například mozkový infarkt je ischemická mozková příhoda a střevní infarkt je mezenterická trombóza. Nejčastěji se však infarktem rozumí infarkt myokardu. Myokard – srdeční svalová tkáň. Postupně se stahuje a uvolňuje v různých částech – komorách a síních, což způsobuje, že srdce bije a pumpuje krev. Krev čerpaná srdcem však nevyživuje myokard. Za jeho prokrvení jsou zodpovědné samostatné cévy, koronární žíly a tepny.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Infarkt myokardu, jeho příčiny, typy a stadia

Infarkt myokardu (ischémie) je nekróza srdečního svalu, nejčastěji levé komory. Vyskytuje se, když je průtok krve v koronární tepně narušen nebo zastaven. V důsledku nedostatečného prokrvení buňky nedostávají kyslík, umírají a postižená oblast myokardu ztrácí schopnost kontrahovat a relaxovat. Infarkt může vést k narušení srdeční činnosti, až k zástavě srdce. K infarktu myokardu jsou nejvíce náchylní muži nad 40 let a ženy v období menopauzy. Obecně se infarkt myokardu vyskytuje méně často u žen než u mužů, ale po 70. roce věku jsou rizika stejná.

Příčiny infarktu myokardu

Nejčastější příčina infarktu myokardu – ateroskleróza, která je doprovázena tvorbou aterosklerotických plátů. Tato patologie představuje až 90 % všech případů infarktu myokardu.

Zúžení průsvitu cévy při ateroskleróze

• spasmus – místní zúžení lumen tepny. Například při užívání drog, při silném stresu a extrémně těžké fyzické námaze;
• trombóza – ucpání cévy krevní sraženinou (trombus), např. při prasknutí aterosklerotického plátu nebo při poruchách srážlivosti krve;
• embolie – částečné nebo úplné ucpání cévy cizím tělesem (embolus). Například trombus, který se vytvořil ve velké tepně a poté se odlomil, pohyboval se s průtokem krve a „uvízl“ v lumen užší koronární tepny. U onkologických onemocnění může být součástí novotvaru embolus;
• hypoxie – nedostatečné zásobení kyslíkem krevním řečištěm;
• disekce aortální nebo koronární tepny;
• dědičné patologie koronárních tepen.

Typy infarktu myokardu

Podle příznaků:

• typické – s bolestí v oblasti srdce, za hrudní kostí, studeným potem, zvýšenou úzkostí a nevysvětlitelným strachem ze smrti;
• atypické – s neobvyklými projevy bolesti nebo bez nich.

Atypický infarkt myokardu se syndromem bolesti:

• periferní – s bolestí v různých částech těla: paže, záda, dolní čelist;
• břicho – bolest v oblasti žaludku, vyzařující do hrudníku, někdy doprovázená nevolností a zvracením;

Při infarktu břicha se bolest objevuje v oblasti žaludku a vyzařuje do hrudníku.

Atypický infarkt myokardu bez bolestivého syndromu:

• astmatický – příznaky jsou podobné astmatickému záchvatu s dušností;
• arytmický – projevuje se poruchou srdečního rytmu;
• cerebrální – spojené s porušením cerebrálního oběhu, může připomínat mrtvici. Může být také přítomna nevolnost, závratě a ztráta vědomí;
• low-symptom – nebezpečná a nepříznivá forma, protože podle pocitů pacienta jsou příznaky srdečního záchvatu sotva rozlišitelné nebo zcela chybí, což komplikuje autodiagnostiku a včasné volání sanitky.

Podle hloubky léze:

• transmurální – skrz naskrz poškození celé tloušťky myokardu od vnějšího obalu (epikardu) po vnitřní obal (endokard);
• intramurální – infarkt v tloušťce myokardu;
• subendokardiální – infarkt v blízkosti vnitřní výstelky myokardu;
• subepikardiální – infarkt v blízkosti vnějšího pláště myokardu.

Transmurální infarkt myokardu se obvykle vyskytuje, když je koronární tepna zcela ucpána a krevní zásobení se zastaví.

Podle velikosti:

• velké ohnisko,
• malé ohnisko.

Lokalizací:

• pravá komora,
• levé komory.

Podle přítomnosti komplikací:

• složitý,
• nekomplikované.

Etapy vývoje infarktu myokardu

Infarkt myokardu, bez ohledu na typ, prochází čtyřmi hlavními fázemi:

• akutní – trvá od 10-20 minut do 2 hodin;
• akutní – od 2 hodin do 14 dnů;
• subakutní – až 1 měsíc;
• poinfarktové období – od 1 měsíce.

Příznaky infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní stav způsobený poškozením oblasti srdeční svalové tkáně. Na rozdíl od všeobecného mínění není infarkt vždy doprovázen akutní bolestí na hrudi vlevo.

V případě opakovaného infarktu myokardu, stejně jako v případě diabetes mellitus, mohou být příznaky infarktu myokardu vymazány.

Obecné příznaky srdečního infarktu:

• ostrá, přetrvávající bolest uprostřed hrudníku, která může vyzařovat do levé lopatky, čelisti, krku, levé paže, ramene nebo zad;
• paroxysmální bolest zubů, bolest na levé straně čelisti, v levém rameni, lokti nebo noze (útoky trvají 10-15 minut, pak projdou);
• studený lepkavý pot, bledá kůže;
• neustálý pocit strachu ze smrti (zejména během záchvatů), úzkost, která je pro pacienta neobvyklá, a někdy panika;
• pocit tlaku nebo pálení v oblasti srdce (v levé části hrudníku) nebo jícnu;
• příznaky připomínající otravu jídlem: pálení žáhy, bolest břicha, nevolnost a zvracení;
• příznaky připomínající astmatický záchvat: těžká slabost, závratě, dušnost, pocit nedostatku vzduchu;
• náhlé, nevysvětlitelné zvýšení teploty na 38,5 °C.

Pokud máte jeden nebo více příznaků infarktu, je důležité to nevydržet ani čekat, až bolest přejde, ale okamžitě zavolat záchranku: volejte 103 nebo 112, sdělte dispečerovi adresu, pohlaví a věk. pacienta a také popište příznaky.

Infarkt je smrtelný stav. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na uzdravení.

První pomoc při infarktu myokardu

Hlavními a nejčastějšími příznaky infarktu myokardu jsou přetrvávající bolesti za hrudní kostí, studený pot, bledá kůže, nevolnost, dušnost, nevysvětlitelný pocit strachu, závratě a ztráta vědomí.

Pokud máte podezření na infarkt, měli byste:

1. Okamžitě zavolejte sanitku (103 nebo 112). Dispečerovi musí být uvedena stručná adresa pacienta, pohlaví a věk a také všechny příznaky, aby mohl být vyslán specializovaný kardiologický nebo resuscitační tým.
2. Zavolejte o pomoc příbuzné, sousedy nebo kolemjdoucí.
3. Předem otevřete přední dveře nebo bránu pro zdravotnický personál.
4. Otevřete okno, aby se do místnosti dostal čerstvý vzduch.
5. Pacient musí zaujmout polohu v polosedě nebo vleže bez náhlých pohybů. Vyhněte se fyzickému a emocionálnímu stresu, nechoďte, nejezte a nekuřte. Příbuzní by pacienta neměli rušit ani strašit případnými diagnózami.
6. Neužívejte nitroglycerin, protože může dramaticky snížit váš krevní tlak. Je přijatelné žvýkat aspirin – 250 mg (půl tablety), pokud není alergie na lék.
7. Pokud je to možné, mohou příbuzní pomoci pacientovi připravit se na hospitalizaci: shromáždit základní věci a pravidelně užívané léky.

Komplikace infarktu myokardu

Hlavní příčinou úmrtí pacientů s infarktem myokardu jsou komplikace, které způsobuje. Mohou se objevit, pokud není poskytnuta lékařská pomoc v prvních hodinách po propuknutí infarktu. Ve většině případů vedou komplikace ke smrti pacienta.

Nejčastěji se vyskytuje srdeční selhání s kardiogenním šokem, plicní edém, ruptury mezikomorové přepážky a myokardu, aneuryzmata myokardu, abnormální srdeční rytmy, zánět osrdečníku a postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom).

Akutní srdeční selhání – porucha, při které se myokard nemůže normálně stahovat. Může vést k plicnímu edému, tromboembolickým komplikacím a kardiogennímu šoku.

Kardiogenní šok — extrémní stupeň srdečního selhání myokardu levé komory, která pumpuje arteriální krev. Patologie vede k poklesu krevního tlaku a celkovému selhání krevního oběhu. Úmrtnost na kardiogenní šok se pohybuje od 50 do 90 %.

Ruptura mezikomorového septa se rozvine u 1–3 % pacientů během prvních 50 hodin od začátku infarktu. Bez chirurgického zákroku zemře více než 92 % pacientů během prvního týdne a XNUMX % během jednoho roku.

Plicní otok — hromadění tekuté části krve v plicích v důsledku narušení nebo zastavení krevního oběhu. Vede k dušení, které se projevuje bublavým dýcháním a modrým zbarvením (cyanózou) končetin.

Ruptura stěny levé komory (ruptura myokardu nebo srdeční ruptura) pozorováno u 1–3 % pacientů v intervalu od prvního dne do 3 týdnů. Vyskytuje se hlavně v prvních 24 hodinách nebo 4.–7. den od začátku infarktu. Ruptura myokardu má za následek naplnění vnější výstelky srdce krví (hemoperikard) a smrt během několika minut.

Aneuryzma levé komory – ztenčení a vyboulení srdeční stěny poškozené nekrózou. Výrazně zvyšuje riziko ruptury myokardu.

Akutní nedostatečnost mitrální chlopně — pozorováno v menší míře u poloviny pacientů. Těžké stadium se vyskytuje u 4 % pacientů, ale bez chirurgické léčby vede ve 24 % případů ke smrti.

Fibrilace komor – „flutter“, chaotické stahování komor se zástavou krevního oběhu. Stav je ekvivalentní smrti a vede k němu, pokud není zahájena resuscitace.

Postinfarktový syndrom, nebo Dresslerův syndrom, je autoimunitní reakce těla na proteiny v myokardu, které se změnily po infarktu. Vede k zánětu levého ramenního kloubu, osrdečníku (perikarditida) a jednotlivých částí plic – membrány (pohrudnice) a plicních sklípků (pneumonitida). Zpravidla se uleví užíváním léků, jako jiná autoimunitní onemocnění, ale není léčitelná.

Ischemická mrtvice — vyskytuje se jako komplikace infarktu myokardu přibližně ve 2 % případů. Může vést k různým poruchám mozkových funkcí a bez včasné léčby i ke smrti.

Diagnostika infarktu myokardu

Mezi základní diagnostiku srdečního infarktu patří:

• sběr anamnézy a stížností pacientů;
• elektrokardiografie (EKG);
• rychlý krevní test na troponin I, myoglobin, CPK-MB;
• troponin T test;
• echokardiografie;
• koronární angiografie.

Při diagnostice infarktu je důležité, aby lékař zhodnotil stav pacienta a zjistil, jaké má příznaky. Pokud byl pacient již dříve diagnostikován s onemocněním srdce, měl by o tom on sám nebo jeho blízcí informovat. Důležité je také poskytnout lékaři veškerou zdravotnickou dokumentaci (souhrny propuštění z nemocnice, zprávy z výzkumu), pokud existuje.

Elektrokardiografie umožňuje posoudit charakter a rozsah funkčního poškození srdečního svalu. V počátečních fázích některých typů infarktu však EKG nemusí vykazovat žádné odchylky od normy. Proto při podezření na infarkt může lékař také vést rychlý krevní test pro troponin I, myoglobin a kreatinkinázu MB – hlavní markery poškození myokardu. Pozitivní výsledek testu umožňuje potvrzení diagnózy.

Koronarografie a echokardiografie se provádějí v nemocnici. K provedení angiografie se do žíly vstříkne kontrastní látka, která umožní na snímku vidět cévy, detekovat trombus a určit další taktiku léčby.

Echokardiografie se používá k posouzení stavu tkáně srdečního svalu. Používá se k objasnění integrity srdeční pumpovací funkce, vyloučení doprovodných srdečních patologií (kardiomyopatie, perikarditida, kardiomegalie, endokarditida) ak identifikaci komplikací infarktu myokardu, jako je ruptura mezikomorového septa nebo aneuryzma.

Léčba infarktu myokardu

V případě infarktu myokardu je nutná urgentní hospitalizace, klid na lůžku, terapie fibrinolytiky, antikoagulancii a antiagregancii, které rozpouštějí stávající krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových.

Čím dříve je léčba infarktu myokardu zahájena, tím vyšší je šance na uzdravení.

Nejprve se podává úleva od bolesti. Bolest zvyšuje zátěž srdce, zvyšuje krevní tlak a vede k reflexnímu zúžení cév, což dále zhoršuje prokrvení srdečního svalu.

Při poklesu saturace se provádí oxygenoterapie, která nasytí krev kyslíkem a pomáhá zpomalit rozvoj nekrózy.

Některé laboratorní testy se také doporučují pro výběr terapie.